周岗；陈伟；葛世丽；姜笃银；孙同柱；付小兵
目的:总结分析我院近五年来病原菌结构的变迁及其耐药水平的变化趋势,为临床抗感染治疗提供依据.方法:统计分析1998至2002年我院临床标本中分离细菌鉴定及药敏试验结果.结果:五年来我院以革兰阴性杆菌为主,约占分离标本的60.7%～70.2%,其中绿脓杆菌分离率高,其它革兰阴性杆菌包括大肠杆菌、克雷伯菌属、沙雷菌属、肠杆菌属及不动杆菌属.近两年来不动杆菌属在临床分离率明显增加.革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌分离率高,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)约占54%～64%.革兰阴性杆菌对亚胺培南和头胞他啶的敏感性较高,但其中绿脓杆菌对亚胺培南的敏感性稍低于头胞他啶,而头胞他啶对不动杆菌的抗菌活性较差,对产广谱酶的细菌则无效.属于第四代头孢菌素的头孢吡肟对不同的细菌敏感性差异较大,需根据药敏情况来判断用药;左氧氟沙星对绿脓杆菌和不动杆菌尚有一定抗菌活性,除不动杆菌的革兰阴性杆菌对阿米卡星有一定的敏感性外,而哌拉西林对革兰阴性杆菌敏感性差,对绿脓杆菌则较敏感.结论:每个医院分离的细菌所占的优势不同,都有其特殊性,细菌对抗生素的敏感性有一定的差异,所以临床细菌室应对本院的细菌分布及耐药趋势定期与临床医生沟通,以便合理使用抗生素.
作者：常东；蒋伟；黄志红；张云杰 刊期： 2003年第02期
目的:探讨转化生长因子-β1(TGF-β1),转化生长因子-β3(TGF-β3)及其Ⅰ-型受体(TBRⅠ)和Ⅱ-型受体(TBRⅡ)在不同胎龄胎儿的皮肤和出生后机体皮肤组织中表达变化特征及其可能的生物学意义.方法:用病理学技术检测不同发育时期皮肤的结构特征后,提取18例不同胎龄(13～32周)的胎儿皮肤和6例出生后机体皮肤组织的总RNA后,分离mRNA,用RT-PCR方法检测这4种基因在不同组织中的表达变化规律.结果:TGF-β1,TBRⅠ和TBRⅡ基因在不同妊娠时期的胎儿皮肤和出生后机体皮肤组织中都有表达.在早期妊娠胎儿的皮肤组织中,这3种基因表达较弱,随着胎龄的增加,皮肤组织内这3种基因表达逐渐增强.在出生后机体的皮肤组织中,这些基因的表达量分别为早期妊娠胎儿皮肤的1.3倍、1.3倍和1.2倍,基因表达显著升高(P＜0.05).TGF-β3基因表达变化规律恰恰相反,在早期妊娠胎儿的皮肤组织中,该基因表达较强,而在出生后机体的皮肤组织中,该基因表达产物的密度值为0.158±0.095,与早期妊娠胎儿皮肤相比显著下降(P＜0.01).结论:TGF-β1,TGF-β3及其受体基因在不同发育阶段人皮肤组织内都有表达,显示这些细胞因子与其受体结合后引起的信号通路可能对皮肤的发生、结构功能的维持以及伤后修复十分重要.在早期妊娠胎儿皮肤中TGF-β1,TBRⅠ和TBRⅡ基因低表达,TGF-β3基因的高表达可能与胎儿皮肤创面无瘢痕修复密切相关.
作者：葛世丽；付小兵；陈伟；姜笃银；周岗；孙同柱；赵志力；盛志勇 刊期： 2003年第02期
目的:了解医院抗感染药物的使用情况及其变化趋势,为临床合理使用抗感染药物提供依据.方法:以累积每日约定剂量(DDD)为单位统计1994年以来我院临床抗感染药物的使用情况,包括各类抗感染药物年度累积DDD总量,各类药物的构成比以及各年度累积DDD与1994年累积DDD定比值.结果:1 994年后抗感染药物总的用量呈大幅度下降,而后虽有所回升,但至2002年仍远低于1994年的水平;9年来临床使用量大的前5类抗生素,为青霉素类、第1代头孢菌素、氨基糖苷类、喹喏酮类、第3代头孢菌素,其中1 994年排序第5的3代头孢菌素2002年升至第1位,而原排序第2的1代头孢菌素则降至第5位.与1 994年相比,使用量升高幅度大的药物为碳青霉烯类和多肽类.结论:抗感染药物使用量没有逐年增多提示我院抗感染药物使用的控制措施积极有效;第3代头孢菌素使用量的逐渐增加和青霉素类药物使用量长期保持高水平,提示我院临床在这两类药物的使用中不合理应用的比例可能较大;同时应努力避免碳青霉烯类和多肽类两类药物使用量的快速增加.
作者：杨小强；于勇；姜玲敏 刊期： 2003年第02期
皮肤是机体大的器官,覆盖全身,具有营养和保护体内组织各器官的功能.
作者：孙丹；陈伟；葛世丽；周岗；姜笃银；孙同柱；付小兵 刊期： 2003年第02期
目的:研究病原菌对美罗培南的体外抗菌活性,指导临床合理使用该药.方法:实验菌株为2001年我院临床分离的部分革兰阴性菌,共115株,采用Vitek自动分析仪鉴定;采用Kerby-Bauer纸片扩散法进行体外药敏试验.结果:除对铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌外,其他4种临床常见病源菌对该药的敏感率均高于70%,其中大肠杆菌的敏感率达92%.在全部16种临床常用抗感染药物的综合评价中该药居第二位,其抗菌活性低于头孢他啶,但高于亚胺培南.结论:美罗培南对革兰阴性菌具有较强的抗菌活性,在本院以创伤外科为特色的特殊条件下使用该药受到一定限制,一般在其他药物疗效不佳时才使用.
作者：蒋伟；常东 刊期： 2003年第02期
目的:观察烧伤前后大鼠血清对体外培养的大鼠骨髓基质细胞的生物学行为的影响,为骨髓基质细胞在创伤修复中的应用奠定实验基础.方法:取Wistar大鼠,处死分离骨髓,原代培养骨髓基质细胞,传代后分别用含有10%胎牛血清、正常大鼠血清、烧伤后3d大鼠血清和烧伤后14d大鼠血清的F-12培养基培养,用MTT法测定其生长曲线,PI染色,流式细胞仪分析细胞周期、DNA含量和细胞凋亡率.结果:用含有10%大鼠血清的F-12培养基传代培养的细胞生长曲线相似,但与含有FCS的F-12培养基传代培养的明显不同.前者倍增时间缩短,N组、B1组、B2组细胞群体倍增时间分别为23.7h、18.6h、20.2h.平台期所能达到的细胞总数明显增加.烧伤后大鼠血清处理过的细胞中G0/G1期细胞比例明显低于其它两组,而S期细胞的比例则相反.正常大鼠血清处理过的细胞中G2+M期细胞的比例则比其它组明显升高.大鼠血清处理过的细胞中DNA含量明显高于胎牛血清培养的细胞,而烧伤后的大鼠血清处理过的细胞中DNA含量则明显高于正常大鼠血清处理过的细胞.而烧伤后3d的大鼠血清处理过的细胞的凋亡率比其它组细胞明显升高.结论:大鼠血清比胎牛血清能更好地促进大鼠体外培养的骨髓基质细胞生长;烧伤大鼠血清内可能含有多种能影响骨髓基质细胞生长的物质,且其含量随烧伤的时间改变而变化,对骨髓基质细胞生长的影响是复杂的.
作者：韩冰；付小兵 刊期： 2003年第02期
脓毒症和多器官功能障碍综合征(MODS)仍然是严重烧伤、创伤、休克、感染患者的主要死亡原因.据美国疾病控制中心新统计,美国每年约有75万人发生脓毒症,超过22.5万人因此而死亡.每年全球有超过1800万严重脓毒症病例,且患者数目每年以1.5%速度递增,地球上每天大约有1400人死于该并发症.
作者：姚咏明；盛志勇 刊期： 2003年第02期
作者： 刊期： 2003年第02期
目的:通过对近年来我院住院糖尿病病人的资料分析,观察糖尿病转归、并发症的发生率及死亡原因.方法:查阅全院住院糖尿病病人病历,对患者的相关临床资料登记.结果:糖尿病患病率呈逐年增加的趋势,与1993年相比,1997年患病率增加0.5倍,1998年患病率增加1倍,2001年前半年增加2倍.2001年上半年住院糖尿病病人高血压、冠心病和心梗的患病率分别为39.1%,35.2%和6.7%,住院高血压病人糖尿病患病率由1998年的6%增至2001年的9%,住院冠心病病人糖尿病患病率增高约10%(P＜0.01).住院心梗病人糖尿病患病率增高约15%(P＜0.05).近3.5年,有2618例糖尿病病人住院(1.95%),与非糖尿病病人相比,病死率无显著性差异.糖尿病主要死亡原因为感染(41.2%),终末期肾病(39.2%)及癌症(31.4%).由于冠心病及脑血管意外死亡仅为15%及13%,而呼吸道感染(81%)及足感染(63%)为主要死因.结论:近8.5年中,在33 005病人中糖尿病病人逐年增多,特别是在近4年中,提高约2倍.高血压、冠心病及心梗病人糖尿病患病率逐年增高.近3.5年中住院糖尿病病人的死亡主要原因并非是心血管病变,而是感染.糖尿病病人癌症病死率有所增加.提倡早期诊断,早期预防,早期治疗糖尿病,采取健康的生活方式.
作者：马学毅；荆丹清 刊期： 2003年第02期
目的:建立猪骨髓间充质干细胞(MSCs)的体外分离培养和鉴定的方法,探讨体外培养的间充质干细胞的一些生物学特点,为利用猪的实验研究提供实验基础.方法:从猪的髂嵴穿刺取骨髓,经密度梯度离心得到骨髓单个核细胞,接种后形成单层贴壁的成纤维样的细胞.检测细胞周期,多向诱导分化鉴定分离的细胞.结果:体外培养的原代MSCs 12～14d达到融合,传代后仍具有分化成骨的能力,细胞周期显示有80%细胞处于G0/G1期.结论:体外培养猪的MSCs具有分化成骨的潜能,生长稳定,传代后仍保持未分化状态.猪骨髓间充质干细胞分离培养体系的建立为基础研究和组织工程提供了一个有价值的动物模型.
作者：方利君；付小兵；孙同柱；李建福；程飚；王玉新 刊期： 2003年第02期
目前,国内关于胸部枪伤致器官微创伤尸体解剖资料未见报道.作者收集1988～1995年间广州战区各中心医院胸部枪伤14例即刻尸体解剖资料,观察到胸部枪伤致体内器官微创伤的某些特点和规律,现报告如下.
作者：李全岳；万友华；陈粤宁；刘伟信；农江 刊期： 2003年第02期
目的:通过对诊断为1型糖尿病病人谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛细胞抗体(ICA)、胰岛素自身抗体(IAA)测定与临床资料分析,探讨三种胰岛自身抗体在1型糖尿病病人的临床意义.方法:诊断为1型糖尿病的43例住院病人,男26例,女17例,年龄30±13岁,病程3.8±5.8年,以三种胰岛自身抗体一项以上阳性为抗体阳性组,与阴性组比较血糖、HbA1C、C肽、胰岛素用量、并发症等情况的差异.结果:43例1型糖尿病病人GADA阳性率37.2%(16/43)、ICA阳性率为18.6%(8/43),IAA阳性率为37.2%(16/43);病程在10年以上抗体持续阳性者占60%,ICA及IAA抗体阳性率则随着病程的延长而增高,1年内在10%～30%,10年以上达50%.抗体阳性组与阴性组相比,年龄(33±13岁vs 25±14岁,P=0.09)、病程(4.7±6.5年vs 4.1±3.9年,P=0.16)无显著差异,但以酮症或酮症酸中毒起病者多(72%vs 58%).C肽水平低(空腹0.18±0.17 vs 0.34±0.22,P=0.35;餐后2h 0.43±0.41 vs 1.29±1.30,P=0.022),达到血糖良好水平时胰岛素用量更大(0.78±0.31 U·kg·d vs 0.59±0.18U·kg·d,P=0.037).两组在BMI、血糖、HbA1C及大血管并发症患病率均无显著差异,但微血管并发症患病率及严重程度可见明显差异(微血管并发症患病率71.4%vs 40%,P=0.045;失代偿性糖尿病肾病及增殖期视网膜病变患病率25%vs0%,P=0.034).结论:在Ⅰ型糖尿病的病人中,抗体阳性组与阴性组相比,虽然年龄、病程及HbA1C皆相似,但前者胰岛功能更差,更易发生酮症酸中毒,达到相同血糖控制水平所需胰岛素剂量更大,其微血管并发症患病率更高,程度更严重.提示微血管并发症的发生、发展可能与自身免疫因素相关.
作者：荆丹清；马学毅；胡景胜；白桦 刊期： 2003年第02期
目的:了解市区与郊区12～14岁男女骨密度(BMD)的变化规律.方法:利用双能X线骨密度仪对613例健康中学生男女行全身扫描.其中,市区307人,郊区306人;男生296例,女生317例.结果:市区12～14岁男女孩的身高、体重及全身总BMD和总骨矿含量(BMC)等分别都高于郊区同龄男女.市区男女身高比郊区男女高2～5cm,市区男女的体重比郊区男女重2～10kg,市区男女孩的BMD和BMC明显高于郊区男女(P＜0.01).女孩BMD值高于同龄男孩,且女孩BMD年增长速度快于同龄男孩,女孩BMD年增长2.7%～8.1%,男孩BMD年增长2.1%～2.5%.结论:该年龄段(12～14岁)女孩BMD高于同龄男孩,郊区男女生长发育比市区同龄男女晚约1～2年.
作者：刘加昌；欧阳巧洪；张瑾；刘青；滕小梅 刊期： 2003年第02期
多器官功能障碍综合征(MODS)是严重感染、创伤、休克、大手术等原发病发生24h后,机体同时或序贯发生两个或两个以上器官或系统功能障碍的临床综合征.据美国医学会报道,美国每年有75万例脓毒症患者,发病率高于乳腺癌和充血性心力衰竭.
作者：胡森；盛志勇 刊期： 2003年第02期
目的:研究海水细菌的菌种、菌量和药敏情况,对平、战时均有重要意义.方法:对西沙永兴岛海域海水进行细菌学研究,按离岛远近海区共采取海水样本80份,进行细菌鉴定和药敏试验.结果:80份标本分离出87株共21种细菌.溶藻弧菌检出率高(45.98%),离海岸线由近而远,检出率呈典型梯级上升.少动鞘氨醇单胞菌和莫拉菌属与溶藻弧菌相反,呈典型梯级下降.CDC grorp EO-2主要在近海水域检出,近海岸线和远海岸线水域均未检得,海水菌量为337.44±174.88 cfu/ml,从海岸线由近而远菌量呈明显的梯级下降,本次调查未检出霍乱弧菌、沙门菌、痢疾杆菌、大肠杆菌和金黄色葡萄球菌,16种抗生素对4种主要检出菌均有很高的敏感度,常用的四环素、庆大霉素、氯霉素和阿米卡星等均无耐药菌株.结论:西沙海域海水洁净度高,主要菌种为溶藻弧菌、少动鞘氨醇单胞菌、莫拉菌属和土生丛毛单胞菌等.不同菌种在海水中的检出率呈现明显的梯级变化.在远离海岸的海水中77.27%为溶藻弧菌.主要细菌对大部分抗生素均有很高的敏感性.
作者：周一平；赖福才 刊期： 2003年第02期
慢性阻塞性肺病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展.COPD患病人数多,社会经济负担重,病死率高,居当前世界致死病因的第四位.COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关.慢性支气管炎是指每年咳嗽、咳痰3个月以上,连续2年并除外其他引起咳嗽的病因者.慢性支气管炎常发生急性加重,急性加重是指在疾病过程中,短期内出现咳嗽、咳痰、气短等症状加重,痰量增多,痰转脓性,伴发热等炎症明显加重的表现.70%以上的慢性支气管炎急性加重是由细菌感染直接引起.此时控制细菌感染是治疗急性加重的关键.
作者：马楠；崔德建 刊期： 2003年第02期
胎儿皮肤创面愈合后一般不形成瘢痕,而成人创面愈合常有瘢修复,这一变化的机制目前尚不清楚.在研究中人们发现胎儿无瘢痕愈合不受胎儿所处的无菌、湿润和低氧环境的影响,而可能与伤口处的细胞因子浓度变化密切相关.表皮生长因子(epidermal growth factor,EGF)作为主要的修复生长因子,对创面愈合的多个环节都产生作用.EGFR是一种跨膜酪氨酸激酶受体,与EGF特异性结合后,通过MAPK信号通路,上调c-fos和c-myc等转录因子的基因表达后,诱导细胞核内特异性基因转录,刺激组织修复细胞增殖,趋化炎性细胞,表皮细胞和成纤维细胞向伤口聚集,加速创面愈合.目前,关于EGF,EGFR及其下游信号分子在人不同发育阶段的皮肤组织中的基因表达变化特征还缺乏研究,对这一规律的揭示,将有利于深入了解EGF调节创面愈合的机制和早期妊娠胎儿皮肤创面无瘢痕愈合的部分奥秘.用病理学技术检测不同发育阶段皮肤的结构特征后,提取18例不同胎龄(13～32周)的胎儿皮肤和6例出生后机体皮肤组织的总RNA,分离mRNA,用R-PCR方法检测这4种基因在不同组织中的表达变化规律.结果显示,在早期妊娠胎儿的皮肤中,EGF,EGFR,c-fos和c-myc基因表达较弱,随着胎儿的生长和发育,皮肤组织内这三种基因表达逐渐增强,在出生后机体的皮肤组织中,EGF,EGFR,c-fos和c-myc基因表达进一步升高,基因表达量分别为晚期妊娠胎儿皮肤的1.24倍,1.11倍,1.28倍和1.63倍.EGF、EGFR及其下游信号分子c-fos和c-myc基因在不同发育阶段的人皮肤组织内都有表达,显示EGF与其受体结合后引起的信号通路可能对皮肤的发生、结构功能的维持以及伤后修复十分重要.这4种基因在早期妊娠胎儿皮肤中低表达可能与胎儿皮肤创面无瘢痕修复密切相关.
作者：晋桦；陈伟；孙同柱；葛世丽；姜笃银；周岗；付小兵 刊期： 2003年第02期
目的:探讨如何提高卵巢外腹膜浆液性乳头状癌(EPSPC)的临床诊断率及疗效.方法:对3例EP-SPC的临床资料进行回顾性分析.结果:3例患者经过临床、B超及肿瘤标记物的检查后,均在术前做出了诊断.在一个疗程的先期化疗后,3例患者接受了肿瘤细胞减灭术及含铂类药物的联合化疗2～9个疗程.除1例失访外,其余2例病情得到完全控制,至今无复发迹象.1例已存活78个月,另一例20个月.结论:通过早期诊断,实施彻底的肿瘤细胞减灭术,术后及时给予足量含铂类药物的联合化疗,可显著改善EPSPC患者的预后.
作者：鲁永鲜；刘静霞；张琳；胡蔓萝；沈文洁；刘昕；陆江阳 刊期： 2003年第02期
目的:研究导致金黄色葡萄球菌(金葡菌)在烧伤感染病原菌中构成比升高的抗感染药物相关因素,探讨通过调整抗感染药物使用减少金葡菌感染的可行性.方法:对8年来我院烧伤病区各类抗感染药物的使用情况,包括累积每日约定计量(DDD)和累积费用消耗在所有抗感染药物总DDD和总费用中的构成比,以及金葡菌感染的相关数据进行统计.结果:8年来烧伤感染病原菌中金葡菌的构成比有明显的上升趋势,在临床使用的各类抗感染药物其氨基糖苷类(AMI)、第1代头孢菌素(1CEP)的构成比明显降低,而多肽类(POL)、碳青霉烯类(IMP)、大环内酯类(MAC)的构成比在2000年至2001年呈较明显的上升趋势;而上述各类药物消耗费用在抗感染药物总费用中的构成比的变化也与上述变化基本一致.结论:金葡菌在烧伤感染病原菌中构成比的升高与AMI、1CEP、IMP、MAC和POL等药物临床使用有一定的关系,增加或减少上述药物的使用有可能降低金葡菌在病原菌中的构成比.
作者：于勇；常东；蒋伟；杨小强 刊期： 2003年第02期
目的:观察增殖细胞核抗原(PCNA)、表皮细胞生长因子(EGF)及表皮细胞生长因子受体(EGFR)在正常口腔粘膜组织(NM)中表达及分布情况.方法:用免疫组化技术检测PCNA、EGF、EGFR在NM中的表达.结果:PCNA在NM的阳性表达主要出现在基底细胞层细胞的细胞核;EGF的蛋白颗粒在NM中主要分布于基底层细胞和棘层细胞中,阳性表达出现在胞浆中;在NM中EGFR表达主要位于基底细胞层细胞的细胞膜.结论:口腔粘膜上皮的基底细胞层细胞具有分裂增殖能力,EGF、EGFR的表达与口腔粘膜上皮分裂增殖密切相关.
作者：孙鹏；付小兵；陈伟；张建强；闫颖 刊期： 2003年第02期
感染、炎症、修复杂志
主管:解放军总医院
主办：解放军总医院第一附属医院
