封闭式负压吸引治疗慢性创面的机制探讨及护理对策

生物喋呤合成酶抑制剂在大鼠烫伤后金葡菌脓毒症防治中的意义

目的:采用大鼠20%体表面积Ⅲ°烫伤后金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)攻击所致脓毒症模型,探讨生物喋呤合成限速酶抑制剂-2,4-二胺-6-羟基嘧啶(DAHP)在金葡菌脓毒症防治中的意义.方法:56只动物随机分为正常对照组、烫伤对照组、烫伤后金葡菌感染组和DAHP拮抗组.无菌留取动物心、肝、肺、肾组织,采用RT-RCR方法检测三磷酸鸟苷环水解酶I(GTP-CHI)、诱生型一氧化氮合酶(iNOS)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)基因表达,同时测定上述组织中四氢生物喋呤(BH4)和一氧化氮(NO)的水平.结果:烫伤后金葡菌感染可导致组织GTP-CHI基因表达广泛上调、BH4合成显著增加.与之相对应,组织iNOS基因表达和NO水平亦明显升高,其中肝、肺改变尤为显著.给予DAHP不仅可显著抑制各组织GTP-CHI基因表达和BH4的产生,iNOS基因表达和NO的生成亦明显受抑,同时TNF-(基因表达也明显降低.此外,DAHP拮抗组动物6h死亡率明显降低(与未拮抗组相比,P=0.08,趋于统计学意义).结论:早期应用DAHP进行干预可在一定程度上改善革兰阳性菌脓毒症动物的预后,其作用机理可能与DAHP抑制了体内BH4和NO的产生有关.

作者：李红云；姚咏明；施志国；董宁；于燕；陆连荣；盛志勇 刊期： 2001年第01期

PCNA在增生性瘢痕和慢性溃疡中的表达特征及其意义

目的:研究PCNA在增生性瘢痕和慢性溃疡中的表达特征,探讨其与增生性瘢痕和慢性溃疡发生的关系.方法:采用免疫组织化学SP方法检测组织中的PCNA表达量及其定位.结果:在所测定的8例增生性瘢痕和8例慢性溃疡标本中均有PCNA阳性表达,PCNA在增生性瘢痕中的表达量明显高于慢性溃疡组织(P＜0.01).两种组织中PCNA表达定位于成纤维细胞和毛细血管内皮细胞的胞核内.结论:PCNA在增生性瘢痕中的表达量较高,而在慢性溃疡中的表达量较低,PCNA的不同表达量可能与增生性瘢痕和慢性溃疡的形成有关.

作者：孙同柱；付小兵；顾小曼；杨银辉；孙晓庆 刊期： 2001年第01期

综合治疗手段进步促进烧伤创面愈合--近20年大面积烧伤治疗结果回顾

目的:了解近10年来改进并应用于临床的全身及局部治疗措施在提高大面积烧伤病人治愈率的同时,是否对创面愈合速度也产生了影响.方法:将1970年以来我科收治的大面积烧伤病人657例,以1990年1月为界分为两组,对比分析全身创面综合治疗措施改进前后,创面侵袭性感染发生率、植皮成活率,创面愈合速度的变化.1990年开始改进并应用于临床的全身性治疗措施包括器官功能保护、合理营养支持、创面感染有效控制、生长激素应用等;创面方面包括尽早切痂植皮、胶原酶促进脱痂、促愈药物银锌霜和生长因子等积极干预手,段.结果:1990年后创面侵袭性感染发生率显著降低;植皮成活率显著提高;创面愈合时间显著缩短.创面基本愈合时间和痊愈时间较前分别提前了20天和22天.结论:全身和创面局部治疗手段的进步极大地促进了大面积烧伤病人创面愈合时间,减轻了病人的痛苦.

作者：杨红明；柴家科；郭振荣；申传安；刁力；李利根；许明火；贺立新 刊期： 2001年第01期

384例北京地区健康少女骨密度测量结果分析

儿童处于旺盛的新陈代谢和快速生长阶段,身体形态及各部分比例的变化比较大,儿童时期的生长发育对成年后的影响很大.本文分析了北京城区384例健康少女(9.7～10.5岁)双能x线骨密度仪检查结果,为了解本地区该年龄段少女骨密度(BMD)情况提供可靠的参考资料.

作者：刘加昌；张瑾；欧阳巧洪；文志道；滕小梅 刊期： 2001年第01期

三0四医院招收研究生启事

作者： 刊期： 2001年第01期

穴位注射bFGF治疗感音神经性耳聋、耳鸣320例

目的:观察穴位注射碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)治疗感音神经性耳聋、耳鸣的临床疗效.方法:选择病史在1个月以上的感音神经性耳聋患者300例(106例伴耳鸣),单纯耳鸣者20例(耳鸣患者共126例),于听宫及听会穴附近注射,每次4000u,每日1次,30次为一疗程.观察耳聋患者的言语频率平均听阈变化的dB数、耳鸣患者的耳鸣强度下降dB数.结果:耳聋治疗的有效率为49%,伴有耳鸣者效果好;耳鸣的有效率为63%,单纯耳鸣组和伴有耳聋组疗效无明显差别.未发现毒、副作用.结论:穴位注射bFGF治疗感音神经性耳聋、耳鸣有确切疗效,但如何进一步提高疗效有待进一步研究.

作者：周成勇；刘达根；田京发；李伯信；付小兵 刊期： 2001年第01期

碱性成纤维细胞生长因子修复阴茎创面的临床观察

现代社会中男性生殖健康受到感染、外伤、先天发育畸形、变态性活动等的严重威胁,阴茎损伤也逐渐增多.2000年4月至2000年10月,我们应用重组牛碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)治疗阴茎创面23例,取得了较好的疗效,现报告如下.

作者：任志中；赵川 刊期： 2001年第01期

口服凝血酶治疗烧伤后应激性溃疡出血的疗效观察

应激性溃疡是烧伤的重要并发症之一.常规止血方法显效慢,常难以达到迅速止血的目的.1994年2月～2000年1月,作者采用口服凝血酶治疗烧伤并发应激性溃疡出血42例,并以口服去甲肾上腺素和云南白药40例作为治疗对照组,两组进行比较,治疗组较对照组疗效显著.本组烧伤并发应激性溃疡病人82例,其中男58例,女24例,年龄1～72岁.平均烧伤面积54.2%,平均Ⅲ°伤面积24.6%,伤后出血时间4～18天,平均10.2天.治疗方法:(1)治疗组:将凝血酶粉剂1000～2000单位以生理盐水50ml溶解后,经口服或鼻饲给药,每日3～4次;(2)对照组:口服云南白药和去甲肾上腺素盐水50ml,每日3～4次.两组病例于入院后均常规使用西咪替丁0.2g,静脉滴注,每日3次.并发应激性溃疡出血后,均常规使用止血芳酸静脉滴注.每日3次.疗效判断:有效为用药1～3天后无呕血及黑便,无效为用药3天后仍有呕血或黑便.治疗结果:治疗组有效40例,无效2例,有效率95.2%,平均止血时间2.1天;对无效2例行手术治疗,术中所见均为喷射性动脉出血.对照组:有效率33例,无效7例,有效率82.5%,无效7例中,手术6例.两组疗效比较:治疗组有效率明显高于对照组(P＜0.01).凝血酶是作用于凝血过程第3阶段的局部止血药,在与破裂的血管创面接触时,使纤维蛋白原转变为纤维蛋白,加速血液凝固,达到迅速止血的目的.凝血酶是一种蛋白质制剂,遇胃酸后易失去活性.因此给药量要足够大,稀释盐水50ml以上,才能达到迅速止血的目的.研究发现,凝血酶除在血液凝固过程中起重要作用外,还参与创面的愈合过程.例如凝血酶可增加血小板和中性粒细胞与内皮细胞的粘附,刺激中性粒细胞趋化,激活T细胞使之释放IL-6,刺激成纤维细胞、上皮细胞和内皮细胞增生,加速创面愈合.本观察表明,口服凝血酶治疗烧伤后应激性溃疡导致的上消化道出血作用迅速,疗效显著,无毒副作用,是一种值得推广的方法.

作者：吉天鹏；杨晓东 刊期： 2001年第01期

细胞凋亡与瘢痕

自1972年Kerr[1]等提出细胞凋亡(apoptosis)的概念以来,许多学者认为研究细胞凋亡与研究细胞增殖具有同等重要的意义.细胞凋亡的生化特征、形态学特征过去已研究很多,近来细胞凋亡研究的热点集中在其分子生物学机制上,基因水平的探讨也越来越多,并取得了初步成果.细胞凋亡的失衡与肿瘤、炎症、自身免疫性疾病、器官移植、退行性变、纤维化等都有关系,瘢痕增生、瘢痕疙瘩形成中的细胞凋亡,是瘢痕研究中的新领域[2].

作者：刘志国；陈玉林 刊期： 2001年第01期

科室与供应室清洗器械的对比观察

器械清洗虽然是医院供应室的常规工作,但却是器械消毒灭菌关键的第一步,清洗质量的好坏直接关系到灭菌的成功与否,对于防止医源性感染、提高医疗水平具有重要意义.因此各个医院供应室在器械清洗过程中很重视这一环节的质量把关.目前由于各种原因造成我院一些科室仍自行分散清洗处理器械后送至供应室灭菌,缺乏对清洗处理质量的严格控制.为了评价科室与供应室在器械清洗方面的效果,提高灭菌器械的质量,减少器械表面残留微粒,有效安全的用于病人.我们对科室与供应室清洗器械的效果进行了对比观察.

作者：唐中华；王静；刘清云；李秋 刊期： 2001年第01期

四肢霰弹枪伤临床救治原则的研究进展

文献报道,和平时期的火器伤有增多的趋势[1],据估计,全世界每年发生平时火器伤超过5千万人次[2].目前对平时火器伤的探讨多是关于枪弹伤(gunshot wound)的研究,如制式步枪或手枪伤等[3,4],实际上由于武器管制等因素影响,平时火器伤中常见的是霰弹枪伤(shotgun wound)[2],两者之间在武器致伤性能、组织损伤特点及救治原则等方面均存在很大区别.本文以霰弹枪伤中发生率高,具有典型意义的四肢霰弹枪伤为重点,对霰弹枪伤创伤特点和救治原则的研究进展作一综述.

作者：章亚东；侯树勋 刊期： 2001年第01期

小儿吸入性损伤的临床特征及防治

目的:总结小儿吸入性损伤的临床特征,探讨其临床防治途径、方法和措施.方法:统计333例小儿烧伤合并吸入性损伤,分析吸入性损伤与休克、感染及预后之间的相互关系.结果:小儿吸入性损伤的休克和感染发生率分别为47.64%和18.92%,中、重度吸入性损伤者其发生率分别高达65.85%和31.96%;有休克组感染发生率为51.19%.死亡率20.12%,直接死亡于感染者占34.33%,58.21%的病例曾发生感染.结论:感染是影响吸入性损伤预后的重要因素.吸入性损伤、休克是感染发生的重要诱因,是确立高危感染病人的重要依剧.有效地治疗吸入性损伤、防治休克和对高危感染病人早期应用高效抗生素,可望降低感染发生率和死亡率,提高吸入性损伤的治愈率.

作者：张宏；杨晓东；王峰 刊期： 2001年第01期

休克期切痂对大鼠肝组织ICAM-1及TNF-αmRNA表达的影响

目的:研究烧伤后肝组织细胞间粘附分子-1(ICAM-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达及肝组织髓过氧化物酶(MPO)变化的规律,探讨实施休克期切痂对上述指标变化的影响,论证及早切除焦痂的重要性.方法:Wistar大鼠176只,30%Ⅲ°烫伤,采用逆转录PCR方法分别观察伤后不同时相点及不同时机切痂后肝组织ICAM-1、TNF-α mRNA的表达及肝组织MPO活性变化.结果:烫伤后肝组织ICAM-1及TNF-α的mRNA表达在伤后4h即已升高,分别在伤后12h和24h达到高峰;8h和24h切痂组动物切痂后再次出现一峰值,但低于第一个峰值,伤后96h恢复正常;未切痂组和96h切痂组在伤后7天仍未恢复正常.休克期切痂组MPO活性96时恢复正常,未切痂组和非休克期切痂组伤后7天仍未恢复正常.结论:及早切痂去除了坏死组织,阻断了炎症介质及细菌毒素的释放,避免了内皮细胞大量合成ICAM-1等粘附分子,减轻了由粘附分子介导的中性粒细胞对内皮细胞的进一步损害.

作者：贺立新；郭振荣；柴家科；吕艺；郝岱峰；盛志勇 刊期： 2001年第01期

采用数学模型估算休克期切痂烧伤病人休克期补液量

目的:根据回顾性资料,采用多重回归的统计方法拟合成数学模型对临床休克期切痂围手术期补液量进行预测性分析.方法:收集1991～1998年30例施行休克期切痂的大面积烧伤病人资料,根据病人入院时的临床和实验室检查选取多种观察变量对休克期切痂手术前和手术后补液量进行多重回归,拟合回归方程并进行统计学检验.同时用第三军医大学烧伤补液公式计算手术前补液量与回归方程所计算的补液量进行比较.结果:通过回归方程,可以根据烧伤病人入院时的烧伤面积、年龄、心率、尿量、血红蛋白和红细胞压积预测病人休克期切痂前的补液量,同时根据术前补液量和切痂时间预测术后补液量.根据回归方程计算的补液系数为1.757,大于第三军医大学公式,与我科临床目前使用的系数1.8相近.结论:采用回顾性的资料估算休克期切痂病人休克期内的补液量,考虑了与病人循环状况有密切关系的烧伤面积之外的其他因素,如尿量、血红蛋白和红细胞压积等,便于更全面的预测病人的液体需要量,有助于临床医生掌握休克期切痂病人的补液量.

作者：贾晓明；纪晓峰；柴家科；郭振荣；盛志勇 刊期： 2001年第01期

整张E字形中厚自体皮片修复全颜面部肉芽创面

我们应用整张E字形中厚自体皮片修复全颜面部肉芽创面,对3例病人进行了治疗,效果理想,值得推广,现报道如下:

作者：刘军辉；杨晓东 刊期： 2001年第01期

喂养泵、胰岛素泵联合应用于严重烧伤糖尿病患者的护理体会

随着人们生活水平的提高,糖尿病患病率呈上升趋势,烧伤患者中糖尿病病人也越来越多.糖尿病患者烧、烫伤后血糖往往进一步升高,导致创面感染加重,皮片存活差,愈合延迟等不良后果;针对这一问题,我科近年来使用喂养泵供给所需能量的同时应用胰岛素泵控制血糖,取得了良好的效果.

作者：张晓影；刘淑华 刊期： 2001年第01期

烧伤科手术室预防感染的措施

为避免术后感染,我们采取有针对性的措施,明显降低了感染的发生率;近5年共实行烧伤早期切削痂植皮术610台次,肉芽创面清创植皮术575台次,感染发生率仅8.28%;而1063台次各类整形手术术后均无感染发生.我们的具体做法是:(1)手术室物品严格消毒,工作人员的洗手衣、裤及手术所有铺单均经高压灭菌,拖鞋消毒清洗后备用;严格划分污染与区无菌区的界限,手术间、术前术后均用1:1000优氯净地面.(2)污染物品妥善密封、及时清理.(3)空气消毒净化机预防感染空气净化机可使用使室内空气菌量在手术过程中始终保持在500个/m3以下,解决了普通手术室术中不能消毒的问题.(4)缩短手术时间减少污染环节缩短手术时间可以减少植皮区的失血与皮下瘀血及感染机会,我们从1995年开始使用无菌皮肤缝合器缝合伤口,缩短了手术时间,避免了器械护士与医师之间传递针线的污染环节.

作者：闫长凤 刊期： 2001年第01期

端侧神经吻合后再生状况的实验研究

目的:研究端侧神经吻合后,神经再生的可能性和再生纤维的类型.方法:将失神经后的兔耳大神经制成端侧吻合模型,12只动物被分成2、4、6、8和12周5个实验组和1个正常对照组,在受神经侧注入HRP逆行示踪,实验到期后对耳大神经纤维和相应的神经节进行HRP染色和CGRP的免疫组化染色,光镜下观察结果.结果:逆行示踪显示,神经端侧吻合2～4周时,供神经侧C2、C3背根神经节内无HRP标记阳性的细胞,至第6周,背根神经节内开始出现HRP阳性细胞,8～12周阳性细胞的数量更多,尤其是胞体直径在50μm以上的阳性细胞数显著增加;2～4周时CGRP免疫组化的染色显示,背根神经节内的CGRP阳性标记细胞逐步增强,6周以后阳性标记的细胞数量增加,阳性细胞的胞体直径在12～40 μm范围内,属于中小直径的细胞胞体,同时观察到供神经纤维内的CGRP阳性纤维逐步增多,并跨越神经吻合口长入受神经体内,8～12周背根神经节内的CGRP阳性标记细胞的增加不显著,吻合口及受神经体内的神经纤维也增加不明显.结论:端侧神经吻合后再生纤维可长入移植体,纤维再生的顺序是细小类的纤维首先再生.

作者：程飚；陈绍宗；李学拥；李跃军；李望舟；曲辉 刊期： 2001年第01期

骨外固定技术治疗难治性骨不连与骨缺损

目的:探讨难治性骨不连与骨缺损外固定技术的治疗.方法:分别运用骨端一端加压、EECL或EBTL方法,采用半环槽式外固定器治疗85例难治性骨不连与骨缺损,并一期完成肢体延长.结果:85例难治性骨不连与骨缺损均获骨性愈合,并一期完成了肢体长度的重建,无严重并发症发生.结论:加压量为自身体重的1/2～1倍较适宜;术后1周内应每天在传感器的监测下将压力量调整至初始值;对单纯性骨不连仅需骨端一端加压即可;伴有患肢短缩的骨不连,骨缺损幅度小于骨原长度15%时,可安全采用EECL方法,骨缺损幅度为15～20%时,需在脉冲多谱勒血流测定仪监测下谨慎采用;若骨缺损幅度大于20%时则必须采用SBTL方法治疗.骨外固定是治疗感染性骨不连骨缺损的重要手段,在牢稳固定下,感染易于得到控制.

作者：李建福；李起鸿；扬柳；王序全；许建中；周仲安；马树枝 刊期： 2001年第01期

地雷弹片伤口难愈的原因分析

地雷弹片伤口易发生感染,难以愈合,可导致伤部残愈和畸形,降低伤者的生活质量.本文对地雷弹片伤口愈合的原因进行了研究,以便为临床救治提供科学依据.

作者：李全岳；付小兵；农江；周立；曲海燕 刊期： 2001年第01期