肖全平；牛焕章；吴春根
腰椎硬膜囊撕裂(DT)是一种常见的脊柱手术并发症,通常在术中表现为硬膜囊破裂,清亮脑脊液溢出,可伴马尾被冲至硬膜外,但偶有一些仅表现为术后出现大量清亮或淡红色液体引出或经切口渗出[1-6].DT不仅可影响术者的手术进程及延长手术时间,而且可能导致患者术后出现头痛、恶心、脑脊液漏、切口水肿、假性脊膜囊肿或神经症状等,甚至有时给患者带来不良的远期疗效或引发医疗纠纷[1-6].因此正确认识DT相关的危险因素及重视其预防措施是十分必要的.笔者就腰椎手术发生DT的危险因素及其预防进展综述如下.
作者：柳万国；张静哲；赵贺 刊期： 2016年第07期
目的 通过实验研究观察复合骨折血肿人工骨的成骨能力.方法 选取骨骼成熟的健康成年新西兰兔共48只,完全随机(随机数法)分为A、B、C、D组,每组12只.手术造成髂骨骨折,形成骨折块.A组将β-TCP支架置于骨折块外侧,于术后第4天取出附有血肿的支架材料植入对侧背阔肌下;B组造成骨折后缝合伤口,并直接将β-TCP支架植入背阔肌下;C组在骨折后缝合切口,4d后再次切开,将骨折块植入背阔肌下;D组在造成骨折后直接取下骨折块植入背阔肌下.4周和8周后分批处死动物进行病理观察,定量分析新骨形成量.结果 第4周,A组新生骨组织面积分数高于B、D组,但低于C组,差异有统计学意义(P＜0.05).第8周时,A组新生骨组织面积分数仍高于B、D组,差异有统计学意义(P＜0.05);但与C组间差异无统计学意义(P＞0.05).A、C组新生骨的面积随时间延长而逐渐增加,差异有统计学意义(P＜0.05);而B、D组术后第4、8周新生骨组织面积差异无统计学意义(P＞0.05).结论 人工骨复合骨折血肿的方法可以明显提高其成骨能力,可以形成成骨能力优于自体髂骨的移植材料.
作者：王春生；熊执政；张子琦；杨佩；王坤正 刊期： 2016年第07期
目的 探讨骨水泥强化椎弓根钉内固定治疗陈旧性骨质疏松性胸腰椎压缩骨折并后凸畸形的疗效.方法 自2006-06-2013-08采用骨水泥强化椎弓根钉内固定治疗陈旧性胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折并后凸畸形30例.观察术后后凸Cobb角、疼痛视觉模拟评分(VAS)的改善程度.结果 本组手术时间115～178 min,平均145 min;术中出血量660～1 240 ml,平均810ml.30例均获得随访7～48个月,平均21.5个月.植骨骨性愈合,后凸矫正角度无明显丢失,固定相邻节段无明显椎间不稳征象.末次随访胸腰段后凸Cobb角、VAS评分较术前明显改善.结论 骨水泥强化椎弓根钉内固定治疗陈旧性骨质疏松性胸腰椎压缩骨折并后凸畸形既增强了椎弓根钉的固定强度,又矫正了脊柱后凸畸形.
作者：李国胜；许营民；边朝辉 刊期： 2016年第07期
目的 探讨有限切开复位外固定架结合经皮克氏针固定治疗不稳定桡骨远端骨折的临床效果.方法 回顾性分析自2012-01-2015-03采用有限切开复位外固定架结合经皮克氏针固定治疗的42例不稳定桡骨远端骨折.结果 42例术中均达到解剖复位,手术时间45～120 min,平均65 min;术中出血量6～25 ml,平均16ml;术后住院时间3～14 d,平均7d.42例均获得随访6～38个月,平均15个月.骨折愈合时间6～10周,平均8.5周.末次随访时疗效采用Sarmiento改良的Garland-Werley腕关节功能评分标准评定:优30例,良8例,可4例,优良率90.5％.结论 采用有限切开复位外固定架结合经皮克氏针固定治疗不稳定桡骨远端骨折可取得良好的临床效果,可有效避免术中过度牵引,允许腕关节早期功能锻炼,创伤小、操作简单、固定可靠.
作者：孙强；靳志强；于海波；郑加法 刊期： 2016年第07期
目的 分析颈椎前路手术并发脑脊液漏的原因,并针对原因提出预防和治疗方法.方法 回顾性分析自2013-01-2015-09颈椎前路手术并发脑脊液漏5例.对于3例硬脊膜破损面积＜0.5 cm2者,硬脊膜破口处平铺明胶海绵,将卷实的柱状明胶海绵填塞在植入的髂骨或钛笼两侧.对于2例破损面积≥0.5 cm2者,可先用腰背筋膜或人工硬脊膜补片覆盖于破损处,再用明胶海绵填塞压实.结果 5例在术中发现硬脊膜破裂脑脊液漏,用明胶海绵填塞封堵.3例术后无明显脑脊液漏,切口愈合良好.1例术后仍有少量脑脊液漏(100 ml/d),术后处理5d后拔出引流管,缝合引流口,切口愈合.1例经积极处理后脑脊液每日引流量持续不减少(＞300 ml/d),予以腰椎蛛网膜下腔穿刺持续引流,12d后愈合.本组经平均15(5～28)个月随访,术后无神经压迫症状,功能恢复良好,无脑脊液囊肿形成,未发现明显后遗症.结论 经术前预防、术中明胶海绵封堵和术后引流等积极处理,颈椎前路手术并发的脑脊液漏多能被控制,取得满意的手术效果.
作者：郭鹏年；董乐乐；刘瑞；于泽 刊期： 2016年第07期
笔者于2012-07诊治肱骨近端骨折肱骨头嵌入胸腔1例,报道如下.1病例报道患者,女,63岁,因“右肩部疼痛、肿胀、活动受限2h”入院.入院前2 h,患者不慎从大约高3 m处坠落,右肩着地,导致局部疼痛、肿胀,右肩关节活动受限,伴右胸部疼痛,呼、吸气累,伤后无昏迷史,无头晕、头疼,无恶心、呕吐.入院查体:右肩部肿胀,局部压痛,可扪及骨擦感,右上臂可触及皮下气肿,右肩关节盂空虚,右肩关节活动受限,右手各指感觉、运动及血运正常,双肺呼吸动度不均等,右侧减弱,左肺叩诊呈清音,右上肺叩诊呈鼓音,右下肺叩诊呈浊音,左肺呼吸音清晰,右肺呼吸音降低,可闻及湿罗音,胸廓挤压试验阳性,右侧胸壁皮下气肿.
作者：高新民；文坤树；蔡勇平 刊期： 2016年第07期
目的 评估不稳定Hangman骨折行C2、3前路减压融合内固定术后的矢状面形态.方法 对自2011-03-2015-02在本院接受C23前路减压融合内固定术且有完整术后随访资料的19例不稳定Hangman骨折进行回顾性分析.比较术前、术后以及末次随访时的C2、3局部后凸角(LK)、C2椎体前移距离、上颈椎角(Co～2)、下颈椎角(C2.)、颈椎矢状面平衡(C2～7 SVA).结果 19例术后平均随访10(6～24)个月.术中均未出现脊髓及神经损伤.术后仅1例ASIA C级,脊髓及神经功能改善.术后及末次随访时的LK、C2椎体前移距离、上颈椎角、下颈椎角、C2～7 SVA均较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05);且术后及末次随访时比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 C2、3前路减压融合内固定术可矫正不稳定Hangman骨折后C2成角及前移,恢复颈椎局部及整体矢状面平衡,是一种良好的手术方法.
作者：王强；吴寅良；周波；李法年；陈亮；江龙 刊期： 2016年第07期
目的 分析腰椎后路融合术后邻近节段退变疾病(ASD)再次手术的危险因素.方法 对自2002-01-2008-05行腰椎后路手术的492例腰椎退行性疾病进行中远期随访,分析性别、年龄、融合术式、融合节段、椎板切除、悬浮固定对ASD再手术的影响.采用多因素Logistic回归分析ASD再手术的危险因素.结果 492例均获得随访48～136个月,平均84.2个月.24例出现ASD,需再次手术,ASD发生率为4.88％.单因素分析显示年龄、融合术式对ASD再手术有影响,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示年龄(P=0.032)、融合术式(P =0.021)是ASD再手术的危险因素.结论 年龄≥60岁及PLIF术后患者更易发生ASD,临床医师在选择首次融合术式时应充分考虑这些因素.
作者：胡建伟；尹承慧；张帅 刊期： 2016年第07期
目的 探讨掌侧切口桡骨远端低切迹钛板内固定治疗骨折块背侧移位桡骨远端骨折的临床疗效.方法 自2011-07-2015-03对34例骨折块背侧移位的桡骨远端骨折行掌侧切口复位低切迹锁定钛板内固定,采用钛板置入新技术,依靠钛板与掌侧骨皮质形成角度(此角度即为背倾成角加上正常掌倾角),复位时先固定远端锁钉再通过按压钛板远端使其与骨皮质接触,间接撬拨复位桡骨远端关节面.结果 30例获得12～18(10.03±16.32)个月随访.末次随访时骨折均获得愈合,关节面均平整无明显塌陷,且桡骨远端高度无明显短缩(＜1 mm);腕关节掌倾角为(9.8±6.7)°,尺偏角为(19.8±2.7)°.Gartland-Werley腕关节功能评分:优24例,良5例,可1例,优良率96.7％.结论 经掌侧切口桡骨远端低切迹钛板内固定治疗骨折块背侧移位桡骨远端骨折,复位固定有效,并发症少,可早期康复锻炼.
作者：张率功；林峰；刘玉平；张峰；沈冰；王树方 刊期： 2016年第07期
目的 观察后路长节段侧块钉板系统内固定治疗强直性脊柱炎(AS)患者颈椎骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2000-01-2014-12应用后路长节段侧块钉板系统内固定治疗的AS患者颈椎骨折13例,骨折伴有脱位患者在伤椎上下各3个节段行侧块钌板系统内固定,单纯骨折无脱位者行伤椎上下各2个节段侧块钉板系统内固定.结果 1例(术前ASIA分级为A级)术后3个月死予肺部感染,其余12例术后获得平均23(11～43)个月髓访.4例脊髓神经功能由C级恢复到D级;3例D级中2例恢复到E级,1例感觉较术前恢复明显;5例E级术后无神经功能恶化.术后2例并发肺炎,1例抗感染治疗后痊愈,1例死亡.2例因气管插管导致术后咽喉疼痛,对症处理3～5d后好转.1例切口浅表感染,经换药后治愈.结论 颈椎后路长节段侧块钉板系统适用于AS患者颈椎骨折的治疗,手术效果良好.
作者：郝清海；宋将；孙建华；种衍学；鞠学壮；李明；刘涛；周猛 刊期： 2016年第07期
目的 探讨不植骨融合经伤椎短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效.方法 回顾性分析本院自2013-01-2014-12采用不植骨融合经伤椎短节段椎弓根钉内固定治疗的34例胸腰椎爆裂骨折.测量患者术前、术后、取内固定前及末次随访时的伤椎前缘高度(AVH)、伤椎楔形角(AWA)及区域后凸角(LKA),末次随访时采用汉化Os-westry功能障碍指数(ODI)进行腰背痛评分.结果 内固定取出时间为术后平均11.9个月,总随访时间平均13.5个月.术后AVH、AWA及LKA较术前明显改善,差异均有统计学意义(P＜0.05);但末次随访时AVH、AWA及LKA较取内固定前出现丢失,差异均有统计学意义(P＜0.05).仅1例取钉术中发现一侧连接棒断裂,其余患者至末次随访时未见断钉、断棒现象.末次随访时根据汉化ODI评分:优19例,良12例,可3例,优良率91.2％.在校正末次随访时的AWA因素后,Spearman分析显示末次随访时LKA与汉化ODI评分无明显相关性(r=0.02,P=0.89).结论 在正确选择手术适应证的前提下,采用不植骨融合经伤椎短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折能取得满意的复位固定效果及临床疗效.作为一种临时内固定方法,建议常规取出内固定物.
作者：曾金才；朱立帆；朱晓东；鞠文；钱学锋 刊期： 2016年第07期
目的 分析锁定钢板内固定治疗锁骨骨折术后并发症发生的原因,并提出预防措施.方法 回顾性分析自2007-01-2015-03采用切开复位锁定钢板内固定治疗的154例锁骨骨折.统计术后骨折不愈合、延迟愈合、钢板断裂、再骨折等并发症.结果 154例均获得随访3～17个月,平均6.3个月.141例骨折正常愈合(正常愈合组),13例术后出现并发症(并发症组).并发症组男9例,女4例;1例骨折不愈合,钢板断裂,切口液化;8例骨折延迟愈合,其中1例切口液化;2例钢板周围骨折;2例内固定取出后再骨折.正常愈合组和并发症组切口长度、螺钉个数、末次随访时Constant肩关节功能评分比较差异无统计学意义(P＞0.01).与正常愈合组相比,并发症组手术时间更长,术中出血量更多,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 锁骨骨折锁定钢板内固定术后并发症与手术时间、术中出血量密切相关.对于复杂锁骨骨折,控制创伤程度、减少医源性损伤、提高手术操作技术是取得满意疗效的有效方式.
作者：高化；赵亮；李亚东；刘振宇；白晓冬；刘长贵；王宝军 刊期： 2016年第07期
目的 探讨急性完全性颈髓损伤后并发低钠血症的有效预防与治疗.方法 采用前瞻性方法,选择自2013-01-2015-05诊治的急性完全性颈髓损伤81例,入院后随机分为2组,A组40例入院后根据体重(以kg为单位)每日需钠量立即给予1/3～1/2量口服补钠,发现低钠血症后给予静脉补钠,以30 ml/h的速度静脉滴注,并根据尿量限制液体入量.B组41例入院后不口服补钠,在发现低钠血症后再行静脉补钠.结果 42例(51.9％)发生低钠血症,其中A组15例(37.5％),B组27例(65.9％);A组低钠血症发生率明显低于B组,差异有统计学意义(x2=6.520,P=0.011).发生低钠血症时间距伤后3～15 d,平均9 d;低钠血症持续时间11～25 d,平均18 d.A组意识障碍发生率(x2=4.419,P=0.036)、血氧饱和度降低发生率(x2=4.125,P=0.042)、非心源性肺水肿水泡痰发生率(x2=5.239,P=0.022)明显低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 急性完全性颈髓损伤可并发严重低钠血症,在颈髓损伤后早期采取预防性干预措施,早期发现及时纠正低钠血症对于改善预后具有极其重要的意义.
作者：张军军；张艳；周钱宏；赵冰；程潭；范宁建；陈先；黄玉国 刊期： 2016年第07期
目的 观察胸腰椎爆裂骨折后路椎弓根钉内固定结合椎板减压术中保留后柱韧带复合体的疗效.方法 选取自2012-01-2014-01诊治的55例胸腰椎爆裂骨折,均采用后路椎弓根钉内固定结合椎板减压术治疗,其中观察组30例术中保留后柱韧带复合体,对照组25例切除后柱韧带复合体.结果 55例均获得随访12～18个月,平均14个月.2组术后1周、术后6个月的椎体前、后柱高度压缩率及伤椎Cobb角比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术后12个月的椎体前、后柱高度压缩率及伤椎Cobb角优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时2组JOA评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在胸腰椎爆裂骨折后路椎弓根钉内固定结合椎板减压术中保留后柱韧带复合体,虽然术后初期效果未能得到明显体现,但是对于患者后期胸腰椎功能恢复和临床症状改善有着重要的意义.
作者：邱军；杨金华 刊期： 2016年第07期
目的 探讨锁定钢板内固定联合同种异体骨植骨治疗桡骨远端骨折的效果.方法 回顾性分析自2013-01-2015-01采用切开复位锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折114例,其中75例术中进行同种异体骨植骨(植骨组),39例单纯采用锁定钢板固定(未植骨组).结果 植骨组术后发热持续时间(2.31±1.40)d,未植骨组(2.12±1.22)d,2组发热持续时间差异无统计学意义(t=-0.506,P=0.614).114例均获得随访(16.46±8.29)个月,骨折愈合时间(2.49±0.56)个月.植骨组骨折愈合时间(2.45±-0.53)个月,未植骨组骨折愈合时间(2.67±0.69)个月,2组差异无统计学意义(t=1.500,P=0.138).植骨组术后6个月掌倾角(t=3.970,P=0.001)、尺偏角(t=4.230,P＜0.001)、桡骨高度丢失(t=3.970,P=0.001)明显少于未植骨组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 锁定钢板内固定联合同种异体骨植骨治疗桡骨远端骨折可增强骨折复位及固定效果,减少术后复位丢失,改善腕关节功能.
作者：顾利华；何家文；顾龙殿；高黎黎；禹宝庆；周成欢；胡健 刊期： 2016年第07期
目的 分析掌侧入路锁定钢板内固定治疗不稳定桡骨远端骨折的有效性.方法 回顾性分析自2013-11-2014-11采用掌侧入路锁定钢板内固定治疗的不稳定桡骨远端骨折25例.根据患者骨折具体情况在桡骨远端掌侧置入合适的斜T形锁定加压钢板.结果 所有患者均进行1年随访,骨折愈合良好,腕关节活动良好,骨折愈合时间为(9.2±1.8)周.术后1年掌倾角(12.68±3.80)°,尺偏角(20.58±4.31)°,桡骨高度(11.71±2.02)mm.术后1年掌倾角(t=17.298,P＜0.05)、尺偏角(=10.056,P＜0.05)、桡骨高度(t=16.084,P＜0.05)较术前明显恢复,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 掌侧入路锁定加压钢板内固定治疗不稳定桡骨远端骨折效果明显,能够促进腕关节功能恢复,值得临床推广.
作者：陈建军；戴娟；王顺军；石军；钟声；邹志强 刊期： 2016年第07期
目的 探讨单侧经皮椎体成形术(PVP)结合小关节囊封闭术治疗高龄骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效.方法 自2013-04-2015-06采用单侧经椎弓根入路PVP结合小关节囊封闭术治疗骨质疏松症伴胸腰椎新鲜骨折19例(观察组),同期仅接受单侧经椎弓根入路PVP手术治疗的23例纳入对照组.结果 42例均获得随访4～18个月,平均8个月.2组骨水泥注入量、骨折椎体压缩改善程度、后凸Cobb角矫正度数差异无统计学意义(P＞0.05);但观察组手术时间较对照组长,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后24 h、3个月VAS评分、ODI指数均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);但6个月时2组VAS评分、ODI指数差异无统计学意义(P＞0.05).结论 单侧PVP结合小关节囊封闭术治疗高龄骨质疏松性胸腰椎骨折创伤小、术后短期止痛效果更好,可更快恢复患者行走能力.
作者：李翔；赵则雪；张媛媛；杨惠林 刊期： 2016年第07期
目的 比较UPASSⅡ经皮椎弓根钉内固定与切开复位椎弓根钉内固定治疗不稳定胸腰椎骨折的疗效.方法 回顾性分析自2012-03-2015-03采用UPASSⅡ经皮椎弓根钉内固定治疗的不稳定胸腰椎骨折56例(微创组),并与同期采用切开复位椎弓根钉内固定治疗的56例(切开组)进行比较.结果 112例均获得随访12～18个月,平均15.3个月.与切开组相比,微创组切口长度明显较短,手术时间、术中出血量、术后引流量及住院时间明显较少,差异有统计学意义(P＜0.05).2组术后椎体前缘高度较术前明显增加,Cobb角较术前明显减小,差异有统计学意义(P＜0.05).但2组间术后椎体前缘高度、Cobb角差异无统计学意义(P＞0.05).结论 UPASSⅡ经皮椎弓根钉内固定治疗不稳定胸腰椎骨折具有创伤小、出血少、恢复快等优点,但参与手术人员和患者要承受更多的射线辐射,而且手术费用也更高.
作者：董志辉；董志凯；徐建杰；季伟；田振峰；武建忠；高雁冰 刊期： 2016年第07期
目的 探讨Halo-vest支具外固定治疗寰椎骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2013-08-2015-08采用Ha-lo-vest支具固定治疗的12例寰椎骨折,定期复查X线及CT评价骨折愈合情况,骨折愈合后拆除支具随访评价患者颈椎活动度、疼痛视觉模拟评分(VAS)及颈椎功能障碍指数(NDI).结果 本组均获得随访17～30周,平均20.4周.颅骨牵引时间为7～21 d,平均13.2 d;Halo-vest支具固定时间11～24周,平均14.4周.12例复查X线及CT片提示骨折椎体均获得骨性愈合.支具拆除后2、4、6周的颈椎活动度、VAS评分及NDI指数较支具拆除时明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05);支具拆除后4周与拆除后6周比较,各指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Halo-vest支具固定治疗稳定寰椎骨折预后良好,支具拆除后颈椎功能恢复良好.对于部分不稳定寰椎骨折亦可尝试采用Halo-vest治疗.
作者：拾坤；夏计划；姜效韦；戴维享；马超；王兆红 刊期： 2016年第07期
笔者于2014-09诊治左跟骨骨折内固定术后骨折愈合但钢板断裂1例,报道如下.1病例报道患者,男,61岁,职业矿工,于工作时受伤导致左跟骨骨折,在本院行左跟骨骨折切开复位内固定+同种异体骨植骨,术后切口一期愈合.术后4周拆除外固定后复查X线片显示内固定稳定,骨折复位良好,术后3个月复查X线片无异常.准备取出内固定时复查X线片显示1枚螺钉松动,钢板明显断裂,骨折端愈合.查体:切口愈合良好,左踝关节活动良好,背伸30°,跖屈40°,踝关节无肿胀,行走、下蹲正常,无创伤性关节炎表现.内固定取出术中见部分钢板被骨痂所包裹,钢板明显断裂,骨折端愈合良好.
作者：王志军；李婷 刊期： 2016年第07期
中国骨与关节损伤杂志
主管:骨与关节损伤杂志
主办：中华人民共和国卫生部
