白志刚；牛东生；禹全恩；孙玺淳；马军；李国胜
目的 分析大龄先天性髋关节脱位患者股骨侧病理变化特点,探讨置人股骨柄的难点,总结应用人工髓关节治疗大龄先天性髋关节脱时股骨柄置人应遵循的一般原则.方法 应用人工髋关节置换术治疗37例大龄先天性脆关节脱位,术前行影像学检查,评估患者股骨上段畸形的部位、类型及程度.术前及术后对患者髋关节功能行Hams评分,分析手术疗效.结果 术后随访3-38个月,平均19个月,股骨上段旋转畸形得到矫正,股骨假体无一侧松动及下沉,所有截骨处均获得骨性愈合,术后1例脱位,Hams评分由术前的(54±2.61)分增加至随访时的(87.24±5.62)分(P <0.01).结论 大龄先天性髋关节脱位患者股骨上段发育差,股骨及髓腔变小、变直,股骨上段于股骨小粗隆下方发生外旋,股骨柄与股骨髓腔达到牢固压配固定的同时,还要注意充分矫正股骨上段旋转畸形.如股骨颈前倾角大于25°,应行股骨小粗隆下方旋转截骨,必要时选用长柄增加固定有效性,促进截骨处骨折愈合.术前有手术史、脱位程度高及部分腰椎柔韧性较差的患者,需行股骨缩短术,以防术后出现难以矫正的肢体假长.
作者：张峡；郝勇；周跃；任先军；初同伟 刊期： 2011年第04期
目的 探讨踝关节旋后外旋型Ⅲ～Ⅳ度骨折手术治疗对踝关节功能恢复的影响.方法 对56例踝关节旋后外旋型Ⅲ～Ⅳ度骨折行切开复位内固定术治疗,术中根据不同骨折块采取不同内固定方法.结果 本组随访1年,采用Olerud和Molangder的踝关节愈后评分系统,优49例,良5例,可2例,优良率96.4%.结论 踝关节旋后外旋型Ⅲ～Ⅳ度骨折行切开复位内固定术,可根据骨折分离的不同而采取不同的内固定物,同时充分考虑老年患者骨质疏松因素,使术后踝关节达到相对坚强固定、有效加压和抗旋转作用.
作者：闫伟强；张敏；贺西京；陈元庄 刊期： 2011年第04期
笔者于2008年11月收治孟氏骨折合并下尺挠关节脱位1例,报告如下.1 病例报告患者,男,14岁.因摔倒右手撑地致前臂肿痛、活动受限2h就诊.查体:右肘部屈曲,前臂旋前,肘部至腕关节均肿胀,尺骨小头向背侧翘起,前臂不能旋转,肘关节及腕关节屈伸活动受限.X线片示:尺骨上1/3骨折,挠骨小头向前外侧脱位,尺骨小头向背侧脱位.诊断:右孟氏骨折合并下尺挠关节脱位.手法m位失败后手术治疗.
作者：高德生；王明忠 刊期： 2011年第04期
笔者2010年3月收治踝关节Bosworth骨折1例,报告如下.1 病例报告患者,男,44岁,因扭伤致左踝外旋畸形、肿痛3h人院.查体:左踝关节畸形,左足向外旋转60°,可触及左踝关节向外脱位及左内踝骨折裂缝,左腓骨在踝穴水平斜行骨折,左腓骨骨折近端向后移位,压痛剧烈,左足及左踝活动受限.
作者：阚玉华；赵建新；付新民；拉华欠；赵飞跃；哀峰；甫尔海提 刊期： 2011年第04期
目的 探讨亚太型股骨近端髓内钉(Asian intramedullary hip screw,Asian IMHS,简称亚洲钉)微创治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效.方法 自2008年3月～2009年3月采用亚洲钉治疗老年股骨粗隆间骨折57例,42例获得随访.分析患者的手术时间、术中出血量,随访骨折愈合情况,采用Harris评分评估患者的镜关节功能.结果 42例获得3～15个月随访,平均8个月.平均手术时间为(63±12)min,平均出血量为(107113)ml.35例达到骨性愈合;6例发生延迟愈合,其中1例因骨折端分离较重发生不愈合;1例因术中内翻畸形未获适当矫正导致拉力螺钉早期切出.术后髋关节Harris评分:优30例,良5例,可5例,差2例.结论 采用亚洲钉治疗老年股骨粗隆间骨折具有操作简单、创伤小、骨折块间具有加压作用、固定可靠,是治疗此类骨折的较好方法.
作者：刘钊；沈惠良；刘利民；胡海量 刊期： 2011年第04期
目的 探讨空降兵伞训致躁关节骨折的机制,提出预防措施.方法 对空降兵跳伞致躁关节骨折86例进行回顾分析,通过临床、影像学及手术所见韧带损伤相结合的方法,分析伞降致踝关节骨折的机制.结果 踝关节的外翻力量是踝关节骨折的主要外力,其受伤原因是不正确的着陆姿势或地面不平整.而在空降兵着陆阶段,由于风力过大及由于左右操作频繁,造成伞衣晃动,也是踝关节内收型骨折的一个原因.空降兵着牛皮伞靴,戴弹力护踝可减少踝关节骨折的发生率.结论 踝关节的外翻力量是导致伞降致踝关节骨折的重要原因,为预防踝关节骨折的发生,笔者提出加强着陆、操纵技术训练和穿伞靴及弹力护躁的保护.
作者：李志强；王忠仁；逢健飞；李健 刊期： 2011年第04期
Pilon骨折一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折,是骨伤科常见的关节内骨折之一.主要由垂直压缩暴力和扭转暴力两种不同机制造成.随着交通运输业等的发展,高能量损伤造成的胫骨远端关节内爆裂性骨折越来越常见,其术后并发症多、伤残率高,临床治疗上仍是一个难题.本文结合文献回顾及笔者的经验就Pilon骨折的治疗及其相关间题综述如下.
作者：陈志龙 刊期： 2011年第04期
目的 探讨关节镜下胫骨Inlay技术重建后交叉韧带(PCL)的临床疗效.方法 21例单纯PCL完全断裂接受关节镜下胫骨Inlay技术重建.采用膝关节Lysholm评分和Lachman试验及后抽屉试验作为疗效评价的指标.结果 21例均获随访,时间12～24个月.末次随访时,膝关节Lysholm评分从术前(48±12)分提高到(85±10)分;Lachman试验和后抽屉试验均为阴性.结论 关节镜下胫骨Inlay技术重建PCL并发症少,移植物固定可靠,短期临床疗效满意.
作者：钱文杰；朱建国；恽常军；朱小国；吴俊义；刘海峰 刊期： 2011年第04期
目的 介绍一种小切口髋部手术人路,总结该人路行人工股骨头置换术的临床经验.方法 在解剖研究的基础上对枕前外侧手术切口进行改良,采用臀中、阔筋膜张肌间隙人路施行人工股骨头置换术68例.结果 本组随访2～8年,平均3.5年.所有患者均于术后2～4周开始站立行走.1例于术后2个月因坠床发生后脱位,1例因跌倒扭伤发生股骨干劈裂骨折,其余患者均可无痛行走,关节活动度基本正常.无围手术期严重并发症及与该切口有关的并发症.结论 采用臀中、阔筋膜张肌间隙人路行人工股骨头置换术,具有切口小、组织损伤轻、出血少、显露良好、操作方便等优点.
作者：梁俊生；胡万冲；张少成；朱红伟；谭章勇 刊期： 2011年第04期
目的 对DHS和PFNA治疗股骨粗隆间骨折的术后并发症进行分析.方法 对76例股骨粗隆间骨折分别接受DHS和PFNA内固定手术,对患者的骨折类型、术后并发症和总体疗效进行比较.结果 本组随访24～36个月.DHS组术后并发症总发生率较PFNA组高,两组比较,差异无统计学意义(P >0.05).结论 为减少股骨粗隆间骨折内固定术后并发症,需依据骨折类型、骨质疏松情况及内固定生物力学特点选择术式,要总结手术操作经验,重视患者术后功能康复锻炼.
作者：李钰军；黄远翘 刊期： 2011年第04期
目的 探讨应用髓芯减压植骨自体骨髓间充质干细胞(BMSCs)移植治疗早期股骨头缺血性坏死(ANFH)的疗效.方法 对26例早期ANFH采用髓芯减压植骨自体BMSCs移植治疗.结果 随访6～30个月,患者疼痛明显缓解,采用Harris髋关节功能评分,术前平均(51.6±4.86)分,术后为(93.8±7.36)分,比较差异有统计学意义(P <0.05).本组优11髋,较好15髋,良4髋,差2髋,优良率93.75%.结论 髋关节髓芯减压植骨结合BMSCs移植手术治疗早期ANFH,具有操作简便、准确,损伤小,疗效确切等优点.
作者：申文龙；杜丽；张辉；牛俊克；张兵 刊期： 2011年第04期
目的 探讨踝关节损伤中下胫腓联合分离的诊断与治疗.方法 采用非手术和手术的方法 共治疗踝关节损伤中下胫滕联合分离26例.结果 本组26例随访3个月～8年3个月.根据Baird-Jackson踝关节评分标准:优15例,良6例,可2例,差2例,优良率84.6%.结论 明确的诊断和合理的治疗方案是取得良好治疗效果的关键.
作者：孙建皖；朱晨；方诗元；孔荣；李守民 刊期： 2011年第04期
目的 探讨股骨颈骨折愈合后取出空心加压螺钉遗留钉道不植骨、植骨及正常的股骨头颈部的生物力学特性,为临床提供实验依据.方法 收集9付股骨标本测量不同载荷下三组股骨头颈的位移变化,对其结果 进行统计学分析.并对股骨头颈只维有限元模型进行测试,得出股骨头颈部的力学特性.结果 不植骨组与正常组、植骨组的股骨头颈部载荷一位移均值,在统计学上存在明显性差异(P <0.05);而植骨组与正常组无统计学差异(P >0.05).有限元模型测量显示不植骨模型的大应力集中在股骨头负重区,远远大于植骨模型股骨颈下方的内后侧处大应力集中区.结论 钉道内植骨有利于提高股骨头颈部的生物力学性能,预防因股骨头部应力过于集中,导致股骨头坏死塌陷等并发症的发生.
作者：唐洪涛；仝允辉；杨茹萍；朱太永；张美超；赵卫东 刊期： 2011年第04期
目的 探讨股骨重建钉在股骨粗隆周围骨折治疗中的临床疗效.方法 对23例股骨粗隆周围骨折,采用直切口,暴露粗隆间窝,开口、扩髓,C型臂X线机透视下复位骨折后打人股骨主钉,确定好前倾角打人股骨颈拉力螺钉2枚,安装远端锁钉固定.结果 本组随访1个月～5年.无一例发生骨折不愈合和股骨头坏死,未出现髋内翻、畸形愈合,功能恢复良好.按Matta髋关节功能评价标准:优21例,良2例.结论 股骨重建钉与钉板比较具有更好的力学结构,能为各种类型股骨粗隆周围骨折的复位提供牢固的固定,值得推广.
作者：陈宏；周玉林；伍星；罗建军；宋昱庆 刊期： 2011年第04期
目的 探讨全髋关节置换术(THA)治疗成人重度髋臼发育不良(DDH)并骨性关节炎的疗效.方法 采用THA治疗DDH并骨性关节炎13例(19髋),以术前、术后Harris评分评价疗效.结果 本组平均随访23个月(13个月～4.5年).Harris评分由术前的(31.40±5.67)分增至术后的((87.64±5.83)分,差异有统计学意义((P <0.01),随访期内未发生髋关节脱位、感染、假体松动及下沉等并发症.结论 THA治疗DDH并骨性关节炎可获得满意的疗效.
作者：白志刚；牛东生；禹全恩；孙玺淳；马军；李国胜 刊期： 2011年第04期
目的 探讨经皮加压钢板内固定系统(PCCP)和人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效.方法 自2007年1月～2009年3月,选取采用PCCP(13例)和人工股骨头置换(25例)治疗高龄股骨粗隆间骨折38例.对手术时间、出血量、下地时间、住院时间和髋关节功能进行评价.结果 38例随访12～33个月,平均17.6个月.髋关节功能按Harris评分:PCCP组13例,优良率92.3%(优7例,良5例,可1例).人工股骨头置换组25例,优良率92.0%(优巧例,良8例,可2例).PCCP组在出血量、软组织损伤,患者输血比例上优于人工股骨头置换组(P <0.05);而人工股骨头置换组在下地时间方面优于PCCP组(P <0.05),两组在手术及住院时间,髋关节功能恢复上无明显区别.结论 PCCP和人工股骨头置换术是治疗高龄股骨粗隆间骨折的有效方法,均需严格掌握病例选择标准、手术适应证和术中操作技巧.
作者：孙炜；刘安庆；李美才；鄢宏；郝敏；岑景文；高明宏；尚宏喜；卢文浩；谭继峰 刊期： 2011年第04期
目的 探讨晚期全髋关节置换术(THA)挽救性治疗股骨粗隆间骨折的疗效.方法 对股骨粗隆间骨折继发严重的创伤性关节炎、患肢短缩18例行晚期挽救性THA.结果 平均随访3.4年.Harris评分平均为87分(75～98分),优良率94.4%(17/18),另1例X线检查显示股骨柄假体周围透亮线,仍可正常行走.结论 股骨粗隆间骨折早期手术或非手术治疗不当,导致内固定物断裂、骨折不愈合或畸形愈合,头颈钉切割等,出现严重创伤性关节炎、下肢短缩及髋内翻等并发症,施行晚期挽救性THA效果肯定.
作者：傅天水；黄奕铁；黄凯；凌振良 刊期： 2011年第04期
目的 回顾性分析骨质疏松性胫骨平台骨折的手术方法 及其临床疗效.方法 对骨质疏松性胫骨平台骨折33例,采用切开复位植骨双钢板固定14例,采用MIPPO技术结合LISS系统、LCP锁定钢板系统进行复位植骨内固定13例,经皮松质骨螺钉固定4例,经皮可注射人工骨或骨水泥复位固定2例.结果 本组随访4～24个月,平均11.6个月.膝关节功能优15例,良15例,可3例,优良率90.91%(30/33),而解剖学评定优20例,良12例,可1例,优良率96.97%(32/33).结论 对于骨质疏松性胫骨平台骨折,若能争取早期手术治疗及功能锻炼,可减少并发症、降低病死率、改善生活质量.
作者：胡江华；贺振年；张斌 刊期： 2011年第04期
目的 评价I.CO.S.螺钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效.方法 采用I.CO.S.螺钉内固定治疗GardenⅢ型股骨颈骨折19例.结果 本组获得8～18个月随访,平均愈合时间4.8个月(4～7个月).采用Harris标准评定疗效:优15例,良2例,中2例.结论 I.CO.S螺钉内固定治疗股骨颈骨折操作简单、疗效可靠、愈合率较高、创伤小,是一种切实有效的方法.
作者：易存国；王子平；吴祖明 刊期： 2011年第04期
目的 探讨大直径金属对金属(MOM)假体全髋关节置换术(THR)的近期临床疗效.方法 对33例施行大直径MOM假体THR,术前诊断:股骨颈骨折6例,髋臼骨折内固定术后创伤性关节炎3例,股骨头缺血性坏死12例,髋关节骨性关节炎和类风湿关节炎8例,强直性脊柱炎4例.结果 平均随访21.8个月.Harris评分由术前平均44分改善至术后96.5分(均为优良).无感染、假体脱位及松动等并发症.结论 大直径MOM假体THR对于年轻、活动量大的患者是较为理想的选择,具有能够减少术后脱位和关节磨损、增加人工关节功能活动等优点.
作者：张海波；王义生；贾思明 刊期： 2011年第04期
中国骨与关节损伤杂志
主管:骨与关节损伤杂志
主办：中华人民共和国卫生部
