椎动脉型颈椎病发病机理的研究现状及其进展

伍海昭；林列；王临；潘子毅；陈海啸

关键词：椎动脉型颈椎病, 微循环学说, 病理生理学, 体液因子, 神经学说, 神经根型, 交感型, 发病机理, 动脉硬化, 解剖学, 脊髓型, 组织, 压迫, 学者, 叙述, 病根

摘要：颈椎病根据受累组织的不同,分为颈型、神经根型、交感型、椎动脉型、脊髓型等.椎动脉型是常见的一种.椎动脉型颈椎病的发病机理至今仍不明确,近年来学者们从解剖学和病理生理学角度对其进行了深入的研究,提出了各种学说,概括起来主要有压迫学说、交感神经学说、牵系机制学说、体液因子学说、微循环学说、椎动脉硬化学说,具体叙述如下.

中国骨与关节损伤杂志相关文献

人骨形态发生蛋白-7全长基因cDNA的克隆和序列分析

目的克隆人骨形态发生蛋白-7(BMP-7)全长基因,并进行测序及序列分析,研究其结构和功能.方法采用异硫氰酸胍一步法从人胎儿肾中提取总RNA,利用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)的方法,分段扩增出hBMP-7全长基因cDNA,与PGEM-T easy 连接成PGEM-T easy/hBMP-7重组质粒,采用Sanger双脱氧链终止法测定基因序列.结果以4号特异引物引导的RT-PCR扩增出BMP-7基因3′端540bp片段,以2号特异引物引导的RT-PCR扩增出BMP-7基因5′端750bp片段,重组连接两片段得到BMP-7全长基因cDNA.与Genebank上发表的hBMP-7序列(XM30619)比较有一个碱基不同,第862位核苷酸由T→G,编码的氨基酸由苯丙氨酸变为缬氨酸.结论首次从中国人胎肾中分段克隆出BMP-7全基因cDNA,该基因在骨关节系统的损伤与修复中具有重要的临床应用价值.

作者：李新友；刘淼；王毅；李曙明；王全颖；杨广笑刊期： 2003年第09期
肱三头肌长头移位重建肩外展功能

肩外展功能重建的方法有很多,但每种方法各有利弊.比较统一的观点是,单一的肌肉移位效果多不很满意.上海华山医院利用肱三头肌长头移位重建肩外展功能,是对重建肩外展功能的又一补充.现将2000年1月～2001年10月共手术7例结果报告如下.

作者：丁旭明；陈德松刊期： 2003年第09期
胫骨平台中央塌陷型骨折11例

胫骨平台内外髁周边完整而中央塌陷型骨折临床上较少见,普通X线平片不易观察,自1995年以来,经过CT确诊、手术证实治疗11例,效果较好.报告如下.

作者：方晓葆；方冰；甘建华；张林刊期： 2003年第09期
可吸收性防粘连膜预防肌腱粘连的临床应用

肌腱损伤后粘连是手外科面临的难题之一,近年来,阻隔法在临床已经开始尝试使用以预防术后粘连.2001～2002年,对35例41条肌腱断裂伤,分别采用单纯吻合术和吻合后外敷PDLLA可吸收性防粘连膜两种方法治疗,比较两者疗效,现报告如下.

作者：黄继锋；刘曦明；徐峰；黄卫兵；陈谦；刘明；陈庄洪刊期： 2003年第09期
空心加压螺纹钉及活骨植骨治疗股骨颈骨折

股骨颈骨折由于股骨头血供受到损伤,易发生骨折不愈合及股骨头缺血坏死等并发症.故治疗重点在于预防骨不连与股骨头坏死,促进坏死骨的修复.自1993～2001年采用切开复位内固定,带血管蒂骨瓣移位植骨术治疗28例,效果满意.报告如下.

作者：滕云升；郭永明；赵玲珑；张朝；吴勐；张全旺刊期： 2003年第09期
肱骨干骨折外固定架治疗后并发迟发性桡神经损伤七例

自1996～2000年共采用单侧多功能外固定架治疗肱骨干骨折 83例,出现迟发性桡神经损伤7例,报告如下.

作者：刘庆峰；李雪梅；李荣富刊期： 2003年第09期
胫骨中下段后路手术的解剖学基础及临床应用

目的探讨胫骨中下段骨折伴前侧软组织严重损伤患者的手术入路及固定方法.方法观测60例胫骨标本后面形态及横径值,并与矩形加压钢板宽度进行比较.结果胫骨后面自滋养孔以下至内踝上5 cm较扁平宽阔,长16.88±1.40 cm,其上段横径2.05±0.22 cm,中段横径1.86±0.19 cm,下段横径2.39±0.26 cm.胫骨中下段后面形态适合矩形钢板内固定,临床应用36例,骨折愈合率达94.44%.结论胫骨中下段骨折伴前侧严重软组织损伤的病例,采用后路钢板内固定是其很好的手术适应证.

作者：张朝春；张发惠；张志宏；李杰；林木南；徐皓；王力刊期： 2003年第09期
膝前开放复杂性损伤一期修复治疗体会

膝关节开放性复杂损伤因受损组织多样,临床无定型手术.如果一期处治不当,多遗留不同形式关节功能障碍.2001年收治1例,采用清创后一期植骨内固定,并修复重建受损韧带,取得良好术后疗效.现介绍如下.

作者：于维良；刘伟；沈国策刊期： 2003年第09期
胫骨不同部位截骨延长术的疗效比较

目的比较胫骨不同部位截骨延长术的治疗效果.方法分别应用胫骨干骺端截骨(20例)、骨干截骨(25例)和靠近骨端的骨干截骨(56例)实施小腿延长术,比较延长段骨痂生长速度、质量及术后并发症.结果三种方法都能终获得满意预期长度和自身愈合,其中干骺端延长骨生长速度快,质量好,近骨端骨干延长次之,骨干延长慢.但干骺端延长并发症多,程度重.结论小腿延长术以胫骨近端骨干截骨效果好.

作者：吴其常；张志刚；王春禹；陈卫民刊期： 2003年第09期
内固定治疗胫腓骨下段开放性骨折

胫腓骨下段骨折,临床上十分常见.如处理不妥,肢体极易病废.自1997年11月～2002年11月,分别采用AO苜蓿叶形钢板(简称三叶形钢板)、MAY胫骨远端腓侧解剖性钢板(简称解剖钢板)、交锁髓内钉(简称交锁钉)治疗74例,获得满意疗效.报告如下.

作者：刘庆军；郭林新；林斌；练克俭；郭延杰；郭志民刊期： 2003年第09期
周期性流体应力刺激对组织工程软骨分化影响的实验研究

目的研究周期性流体应力刺激对组织工程软骨体外分化的影响,确立良好的动态培养方案.方法穿刺吸取成年兔骨髓,密度梯度离心法分离扩增骨髓间充质干细胞(Bone marrow derived mesenchymal stem cell,MSC).以2.0×107/ml密度复合于纤维蛋白胶,制成圆柱形人工组织.实验组材料经受周期为0.2 Hz流体应力刺激,于转壁生物反应器中培养2周,对照组静止培养,两组均于条件培养基内诱导软骨组织形成.2周后观察大体形态、和组织学形态、Ⅰ型和Ⅱ型胶原免疫组织化学表达,测量细胞活力和胶原、蛋白多糖含量等生化指标.结果应力刺激组材料的大体形态完整,而对照组材料破碎回缩.实验和对照组均可以诱发材料中MSC分化成为软骨细胞,但流体刺激组表达更高水平的II型胶原和蛋白多糖,细胞活力明显高于对照静止培养组(P＜0.01).结论周期性流体应力刺激明显促进MSC体外软骨分化,转壁生物反应器培养优于单纯静止培养.

作者：吕昌伟；胡蕴玉；白建萍；崔玉明刊期： 2003年第09期
尺桡骨双骨折术后骨不连32例原因分析

通过对1980年～2001年10月经手术治疗的496例尺桡骨双骨折病例的回顾,有32例发生骨不连,现分析如下.

作者：郭舟桐；温鹏；陈义美刊期： 2003年第09期
采用抗生素局部介入治疗慢性骨髓炎

目的探索抗生素局部介入治疗慢性骨髓炎的疗效.方法采用微量注射泵内抗生素持续局部给药方法治疗非明显死骨形成慢性骨髓炎33例.结果用药时间7～21 d,于用药当天开始肢体疼痛减轻、局部肿胀逐渐消退、皮肤色泽由黑红转暗红直至正常,窦道脓液渗出减少变为稀薄,直至干燥、结痂而愈合;全身中毒症状完全消除,经8～32个月随访未见复发.结论随着影像介入技术应用,敏感抗生素在病灶持续应用成为可能,采用微量注射泵持续给药方式,可保持病灶内高血药浓度状态7～21 d,在此间可依据致病菌对抗生素不同敏感性进行调配,使病灶区内始终保持足量、敏感抗生素的内环境,从而更直接促进炎症吸收、消除、转归,为新生组织修复创造条件,与抗生素全身给药相比,其抗生素弥散迅速、持久、吸收完全,因而对反复发作又未见明显死骨形成的骨与软组织感染,实为较确实治疗途径.

作者：刘兴炎；葛宝丰；甄平；傅晨；高秋明；樊晓海刊期： 2003年第09期
股骨转子下复杂骨折内固定物选择的生物力学研究

目的观察不同类型的转子下骨折选用不同的内固定物时钢板的应力变化.方法取成人新鲜尸体股骨75根分三组,分别制作成Seinsheimer转子下骨折Ⅲ、Ⅳ型骨折模型,并取各自5枚DCP、95°角钢板、135°角钢板、DHS及γ钉分别对其进行固定.置于力学试验机上,进行非破坏性的不同应力加载试验,以电阻应变测量法行钢板应变量测试.结果ⅢA型骨折,DCP、DHS、γ钉加载至1000 N时塑性变仍不显著,95°角钢板、135°角钢板加压同级载荷即可发生塑性形变;ⅢB型其内固定物抗压缩弯曲应变力由弱到强的顺序依次为95°(840 N)、135°(1000 N)、DCP(1000 N)、DHS(1000 N)和γ钉(1000 N);Ⅳ型DHS及γ钉固定组加压1000N仅有微量的塑性形变.所有固定组卸载时应变量均有较明显的波动,且内固定物的机械强度越高应变量的波动越大.结论 DHS、γ钉适合于每一类型的转子下骨折的固定;DCP不适合于固定Ⅳ型以上的骨折;角钢板用于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型粗隆下骨折的固定,具有力学的缺陷;而卸载(患肢术后早期的部分负重)时对内植物可产生极为有害的慢性疲劳应力.

作者：刘云鹏；刘万军；杨绍霞；姜俊杰；洪焕玉；王振海刊期： 2003年第09期
胫骨结节骨骺分离的诊治

胫骨结节骨骺分离,发生于青少年骨骺发育成熟期,多为运动伤所致,临床上不多见,据文献统计发生率占骨骺损伤的0.4%～2.7%[1],Ogden等[2]对本病进行深入研究,明确指出本病与Osgood-schlatter不同之处.自1996年以来,应用切开解剖复位内固定术治疗胫骨结节骨骺分离6例,效果满意.报告如下.

作者：姜曙祥；何博；吴正运刊期： 2003年第09期
可调式髌骨骨折整复器治疗髌骨骨折60例

自1999年月10月以来用张家港市金象医用器械有限公司生产的可调式髌骨骨折整复器(简称整复器)治疗髌骨骨折60例,术后无需外固定,早期进行功能锻炼,其固定效果及膝关节功能恢复均满意.现将治疗体会报告如下.

作者：艾克拜尔·艾合买提刊期： 2003年第09期
前列腺素E1在股骨头缺血性坏死介入治疗中的应用

目的探讨股骨头缺血坏死的治疗方法及其近期疗效.方法介入靶血管脉冲式加压药物灌注,31例病人随机分为两组,分别使用扩血管药物及前列腺素E1,结合临床疗效 ,复查X线平片、DSA造影等评估.结果应用前列腺素E1组患者疗效显著,复查DSA造影,对比相同时相股骨头颈区单位面积血管数目,出现明显增多、延长、部分中断的血管再通.结论用前列腺素E1在数字减影下介入治疗股骨头缺血坏死可获得满意疗效,这为股骨头缺血坏死的治疗提供了新的途径.

作者：王德利；阮狄克；李海峰；杨敏杰；刘亚民刊期： 2003年第09期
重建髋臼前后柱完整性的生物力学研究

目的运用平面有限元及光弹实验原理,研究髋臼负重区前后柱骨折后的应力分布,阐明髋关节骨性关节炎产生病理基础和力学机制.方法建立骶髂关节和髋关节平面有限元模型,模拟单腿站立负重状态,分析髋臼负重区及近负重区在不同骨折类型和位移下的应力分布.结果髋臼负重区的裂缝型和台阶型骨折局部应力增大;负重区内位移一致的台阶型较裂缝型骨折局部出现应力集中.近负重区较负重区内的骨折所产生的应力小.结论髋臼负重区骨折应尽可能达到解剖复位,尤以台阶型为著.恢复髋臼前后柱的完整性,可减少负重区的应力集中,减小髋臼病损、延缓关节退变的发生.早期的髋臼重建对后期因髋关节骨性关节炎行人工髋关节置换术提供可靠骨性结构,使手术有更多的选择空间.

作者：张怡元；李超雄；林焱斌；蔡崇旺；刘毓顺；陈日齐刊期： 2003年第09期
旋转和垂直不稳定型骨盆骨折的手术治疗

目的探讨旋转和垂直不稳定型骨盆骨折的临床特点及其治疗方法选择.方法 17例存在旋转和垂直不稳定的骨盆骨折患者,全部行手术治疗:骨盆前环均行切开复位内固定,骨盆后环11例采用行切开复位双钢板固定,6例在CT引导下经皮置入松质骨螺钉固定骶髂关节.结果 17例全部恢复行走功能,11例行前路切开骶髂关节双钢板固定患者中骨盆外形恢复好,但1例沿髂嵴切口有不适,6例CT引导下经皮置入骶髂关节螺钉患者骨盆外形接近完全恢复,功能恢复快而满意.结论骶髂关节骨折脱位患者非手术治疗效果差,宜首选内固定手术治疗;而CT引导下经皮置入骶髂关节螺钉手术操作简单、时间短、出血少、损伤少、固定牢靠,是固定骶髂关节的好方法.

作者：周倬瑜；丁焕文；肖进；肖逸鹏刊期： 2003年第09期
椎间盘术后症状加重与过敏性体质

临床上脊柱椎间盘手术(尤其是腰椎间盘)术后早期下肢神经压迫症状加重情况比较多见,作者通过临床观察,自1998～2001年对525例腰椎间盘手术病例进行分析,有部分病人术后下肢症状加重,究其原因,除手术操作因素外,认为过敏性体质与此关系较为密切.现报告如下.

作者：张春浩；马榴环；彭江刊期： 2003年第09期