康新锋
骨盆骨折合并闭合性睾丸损伤尚缺乏文献系统报道.早期常由于骨盆骨折或合并其他重要脏器损伤等原因漏诊或延误诊断而贻误治疗,导致严重的后果,因此提高对本病的认识至关重要.我们从1993年2月～1999年1月收治13例,现从骨科和泌尿外科角度对有关问题探讨如下.1 临床资料1.1 一般资料本组13例,年龄19～58岁,平均32.6岁.伤因:10例车祸伤(8例骑自行车或摩托车时发生车祸,1例被汽车碾压,1例被拖拉机碾压),2例高空坠落伤,1例重物压砸伤.13例骨盆骨折中12例急诊入院,1例经外院处理后经5 d转入.
作者：王向阳；池永龙；洪如康；徐华梓；张磊；周铁 刊期： 2001年第03期
目的对髋臼骨折的分类、手术适应证及内固定方法的选择和操作要领进行研讨.方法从1986年6月～1998年8月,31例髋臼骨折采用切开复位内固定,其中新鲜骨折29例,陈旧骨折2例,23例采用后方切口,7例前方切口,1例采用前后联合切口.29例单纯采用加压螺钉固定,其中3例结合使用克氏针,另2例采用钢板固定.术后除1例外,其余均用皮牵引2～3周.术后鼓励活动肌肉与关节,结合使用CPM机进行功能练习,2～3个月后恢复负重活动.结果本组26例随访1年至10年1个月.术后2例切口浅层感染,6～8周治愈.在22例采用后方切口的患者中有2例发生关节周围骨化,但未影响关节功能.本组无一例发生股骨头坏死.参照美国骨科学会拟定的疗效评定标准,本组26例采用内固定治疗的优19例,良4例,尚可3例.优良率占88.4%.结论 1.采用Letournel和Matta相结合的分类法较合理.单纯前后壁或前后柱骨折,骨折片小,特别是非负重区骨折(内顶弧角＜30°),分离移位＜3 mm,可采用牵引治疗;2前、后壁或(和)前后柱两处以上骨折,包括髋臼T形和Y形骨折,分离移位＞3 mm,影响股骨头及髋臼的对合,为手术适应证;3.拉力螺钉适于髋臼前后壁骨折和前后柱斜形骨折,而前后柱横形或粉碎骨折及髋臼负重区的粉碎骨折,分离移位较大时应使用钢板螺钉固定;4.术后功能练习应尽早进行,8～12周恢复负重活动,以避免发生骨关节炎和股骨头坏死等并发症.
作者：徐莘香；刘一；金安 刊期： 2001年第03期
股骨近端合并同侧股骨干骨折患者临床较为少见,近年随交通事故及建筑意外增多有增加趋势.股骨重建钉应用以前对该类患者处理十分困难.本院自1998年至今对18例该类患者采用股骨重建钉内固定,总体效果良好,报道如下.
作者：孙换强；钱越宁；唐新民；凌巍 刊期： 2001年第03期
目的对踝关节骨折关节镜辅助诊断和治疗方法进行初步探讨.方法近3年来34例踝部骨折病人关节镜辅助下手术治疗.即常规关节镜检查,根据关节镜检查所见,对软骨损伤、滑膜炎、韧带撕裂进行关节镜下修复、清理,且关节镜监视进行骨折复位和固定.结果术后随访均2年,根据Must和Teipner临床及X线评定标准优良率达91%.结论关节镜辅助下手术治疗踝部骨折重视关节软骨损伤的治疗,保证确切关节骨折对位,提高了诊疗效果.
作者：吕占辉；王树锋；孔令贵；张克民；张耀；王来旭 刊期： 2001年第03期
自1990～1999年,我院应用Richard钉治疗股骨粗隆间骨折150例,取得了良好的疗效,但术中术后出现并发症共24例27处,为吸取教训,现分析如下.1临床资料本组共24例,其中男16例,女8例,年龄32～76岁,平均54.3岁.车祸伤8例,坠落伤10例,生活伤6例,对骨折采用Evans[1]分型,Ⅱ型2例,Ⅲ型7例,Ⅳ型15例.并发症情况:术中发生股骨外侧皮质崩裂1例,螺钉穿破股骨头1例,螺钉穿破股骨颈2例.术后发生螺钉割裂股骨头2例,钢板螺钉松动和髋内翻2例,钢板断裂和髋内翻1例,髋内翻畸形5例,外旋短缩畸形3例,再骨折2例,感染2例,髋膝关节僵硬3例,死亡1例.
作者：洪加源；练克俭；郭林新；丁真奇；郭延杰；康两期 刊期： 2001年第03期
晚期全关节结核终导致关节畸形,功能障碍或长期疼痛,严重影响病人的生活质量.为解决这一问题,本院自1988年～1998年先后为15位患者施行了人工关节置换术并进行了随访.取得了较好疗效,报告如下:1 临床资料1.1一般资料部位6髋(5人)10膝.男11例,女4例.年龄34岁～58岁.病史短3年,长42年.所有病人在手术时其病变均在静止期1年以上.即病人在停药后1年无发热,盗汗,无关节积液,原有窦道疤痕无溢脓现象.
作者：郑延贵；陈伯民 刊期： 2001年第03期
在1997年前,我们对部分股骨中段骨折选用V形针逆行穿针内固定时,偶尔因选针不当或髓腔狭窄变形等原因致“卡针(进退两难)”16例,即针尾(有拔出孔的一端)卡在髓腔内而针尖外露于骨折近端,全部解脱成功.方法是借用由中国机械进出口公司上海市分公司生产的供钳工用的钻石牌大力钳,夹住一侧针翼,然后靠近针翼向拔出方向锤击大力钳数下即可拔出.
作者：董瑞华 刊期： 2001年第03期
胫骨多段复杂粉碎性骨折的治疗一直是骨科的难题.从1995年始我们设计了“积木式”复位法,有限内固定结合单臂外固定兼顾腓骨内固定治疗32例,疗效满意.1 临床资料1.1一般资料本组32例,男性22例,女性10例,年龄25～49岁.开放粉碎骨折25例,I‘5例,Ⅱ‘8例,Ⅲ‘12例;闭合骨折7例.骨折平面:胫腓上段10例,中上段2例,中下段6例,下段14例.
作者：刘明忱；路磊；王星铎 刊期： 2001年第03期
我科1985～1998年间,不同时期以三种术式治疗臀肌筋膜挛缩96例.现报告如下:1 临床资料1.1一般资料本组96例.男性81例,女性15例;单侧病变2例,双侧94例;年龄4～17岁,平均9.5岁.均因坐姿、步态异常就诊收入.表现为髋关节外展、外旋、中立位屈曲受限.96%的病例有幼时臀部肌肉注射史.临床检查:并膝下蹲试验阳性率91%,“蛙式征”阳性率87%,下肢交叉试验阳性率93%.95%的患者可触及臀部索条状物及见皮肤凹陷征.
作者：李军；俞兰；何凤春；崔海相；唐农轩 刊期： 2001年第03期
目的比较急性脊髓损伤患者和脊髓型颈椎病患者及正常成人外周血白细胞糖皮质激素受体的结合位点数并探讨其意义.方法采用放射配体结合法测定20例急性脊髓损伤患者、11例脊髓型颈椎病患者和12例正常成人外周血白细胞上糖皮质激素受体结合位点数.结果急性脊髓损伤患者受体结合位点数明显低于正常成人组和脊髓型颈椎病组,脊髓型颈椎病患者和正常成人相比没有明显差异.结论急性脊髓损伤患者外周血白细胞上糖皮质激素受体结合位点数明显减少,提示该受体可能在大剂量糖皮质激素治疗过程中起一定作用,脊髓型颈椎病患者予以大剂量糖皮质激素治疗无疗效.
作者：赵宏；谭雯；贾连顺 刊期： 2001年第03期
目的比较四种治疗桡骨远端不稳定性骨折外固定方法,为临床选用提供依据.方法采用8具尸体前臂一手部标本制成骨折损伤模型,随机分别先后采用桡骨远端动力型外固定器、小型AO外固定器、小型于氏多功能外固定器和石膏固定,进行抗轴向压缩、抗弯曲、抗扭转的强度与刚度的比较.结果各组应变值与载荷的大小呈正线性相关;在满足轴向压缩、弯曲及扭转的强度、刚度和稳定性方面,桡骨远端动力型外固定器比小型AO外固定器和于氏多功能外固定器优越,石膏固定差,四者具有显著性差异(P＜0.01).结论外固定器是治疗桡骨远端不稳定性骨折的一种有效方法,动力型外固定器具有独特优势.
作者：沈忆新；郑祖根；王以进 刊期： 2001年第03期
目的探讨股骨小粗隆缺损后对股骨上端生物力学的影响,分析加压滑动鹅颈钉治疗股骨粗隆间骨折失败的原因,探求防止髋内翻的方法.方法用人体股骨模拟股骨小粗隆骨折造成股骨小粗隆缺损和股骨小粗隆广泛缺损,模拟股骨头垂直受力,测量小粗隆对侧应变大小.结果小粗隆缺损后,其对侧的张应力增加60%;小粗隆广泛缺损后,其对侧的张应力增加370%.结论股骨小粗隆缺损(治疗中未做发位固定),是造成加压滑动鹅颈钉治疗股骨粗隆间骨折失败的重要原因.
作者：蔡迎峰；陈胜；张维 刊期： 2001年第03期
自1995年～1999年,我院收治了86例股骨干骨折内固定失效病例,本文对其失效的原因进行分析,并提出了相应的预防和治疗措施,供同道们参考.1临床资料1.1一般资料本组男70例,女16例;左侧51例,右侧35例;年龄12～54岁,平均31岁.受伤原因:车祸伤40例,摔伤19例,砸伤17例,其它伤10例.骨折类型:粉碎性21例,斜形23例,螺旋形12例,横形骨折30例.院内手术11例,院外手术75例.手术次数:入院后每位患者至少有一次手术史者65例,二次手术者16例,三次手术者5例.内固定物失效时骨折处呈肥大型反应51例,占59%.萎缩型反应35例,占41%.术后外固定者22例,占25%.
作者：明立功；明新杰；明新广；明新忠；明新月；明立德；张全金；冯光 刊期： 2001年第03期
我们自1996年1月至今,采用自行设计改良的牵引弓(国家专利LZ99251438.X)进行骨科牵引治疗,取得了良好的效果.结构该牵引弓由可调节弓体、固定栓、钢针固定螺栓、钢针构成,见图1(1～10).可调节弓体分为对称的两部分,每一部分制成半弓状,两部分通过螺栓连接成为一个弓体,并且可以通过螺栓固定于两半弓体上不同位置的螺孔来调节牵引弓的宽度,以适应不同的病人.固定栓一端用螺栓固定于一侧弓体,使固定栓可以以螺栓为轴行平面转动,另一端开有滑动槽,调节至合适的位置用紧固螺栓固定于另一侧弓体.两半弓体下端扭转90°,并分别制上螺孔.两个钢针固定螺栓分别旋于螺孔内,钢针固定螺栓内制成中空并制有螺纹.钢针一端为针尖,另一端制有螺纹,将两枚钢针分另旋入钢针固定螺针内,用固定螺母将钢针固定螺栓固定住.
作者：姜俊杰 刊期： 2001年第03期
合并严重多发伤的脊柱脊髓损伤,整体伤情严重,治疗困难且预后较差,是严重创伤治疗的一个难题[1].回顾我院1990年1月～1998年12月治疗此类损伤62例,对有关救治问题探讨如下.1 临床资料1.1一般资料本组62例中男47例,女15例.年龄16～67岁,平均34.9岁.受伤至人院时间20min～12 d,平均16.2 h.致伤因素:高处坠落30例,交通事故22例,重物砸伤7例,其他3例.脊柱损伤:胸腰椎(T1L～L2)32例,颈椎(C3～C7)19例,胸椎(T1～T10)7例,腰骶椎(L3～S1)4例.按Denis骨折分型[2]:Ⅳ型24例,Ⅱ型23例,I型15例.神经功能根据Frankel[3]评级:A级32例,B级22例,C级6例,D级2例.
作者：张奎；徐铎；高劲谋 刊期： 2001年第03期
膝关节强直是膝关节周围骨折后的一种严重并发症,亦是一个治疗难题.我们在赴法跟随Judet教授学习并掌握膝关节松解术的基础上,结合自己对膝关节松解新的理念,设计了一套改良Judet膝关节松解术,包括术后处理.自1995年4月～1999年10月,对35例创伤后膝关节强直进行松解治疗,获得满意疗效.
作者：沈忆新；郑祖根 刊期： 2001年第03期
同侧股骨干和髌骨骨折临床上少见,常由车祸、高处坠落等高能量创伤所致,易并发严重的膝关节功能障碍,致残率高.我院自1993年2月～1998年10月共收治15例,现报告如下.1 临床资料1.1一般资料本组15例,占同期股骨干骨折的3.3%(15/458).其中男11例,女4例.年龄21～60岁,平均37.5岁.左侧8例,右侧7例.致伤原因:车祸伤10例,高处坠落伤4例,重物压伤1例.
作者：黄长明；童星杰 刊期： 2001年第03期
在四肢手术时,良好的显露并且保护好这些主要的神经干,使之不受意外的损伤,往往是手术过程中关键的步骤之一,我们在实际手术操作中发现有一种方法可以快速而有效的寻找出四肢主要神经干,我们称之为“触摸法”,报告如下.方法以上臂部桡神经干的显露为例来说明,桡神经干是臂丛后束的延续,经肱三头肌长头与内侧头之间伴肱深动脉至臂后部,位于内、外侧头之间,紧贴桡神经管下行,在外上髁上方穿外侧肌间隔,行走在肱肌与肱桡肌之间,然后在桡侧腕长伸肌之前面,再分成浅、深二支至前臂.
作者：聂中阶；易祥林；占晨光；郭继民；刘俊涛 刊期： 2001年第03期
Maisonneuve骨折(简称MFF)是一种少见的踝关节骨折，我科自1997年1月以来共诊治5例，疗效满意，报告如下：临床资料年龄25～42岁，其中男性4例，女性1例。损伤均为扭转暴力，受伤距就诊时间1～6 d。人院查体于内踝及下胫腓前韧带、腓骨下段存在压痛；骨间膜体表投影全长压痛3例，下部压痛2例。摄膝踝全长X线片皆发现高位腓骨骨折，位于腓骨头下约2～3 cm处。上述病例均行手术治疗：固定内踝或修复三角韧带，修复下胫腓前韧带，皮质骨螺钉固定下胫腓联合。术后长腿U型石膏托内翻位超膝固定，3周后去石膏功能锻炼，8周负重行走。
作者：赵建勇；时忠霞；孙宏辉；魏学庆；张桂生 刊期： 2001年第03期
我们采用同侧带血管蒂腓骨骨膜移植治疗胫骨缺损11例,取得较为理想的效果.现总结如下:临床资料本组11例,男7例,女4例;年龄15～52岁;外伤性骨缺损5例,慢性骨髓炎骨缺损6例;骨缺损部位:胫骨上段3例,中段3例,下段5例;骨缺损长度(包括术中咬除硬化骨端)3～7 cm;病史平均为5～15个月.
作者：康新锋 刊期： 2001年第03期
中国骨与关节损伤杂志
主管:骨与关节损伤杂志
主办：中华人民共和国卫生部
