顾宇彤；姜晓幸；董健；张键；费琴明；姚振均；阎作勤；张峰
深静脉血栓（deep vein thrombosis, DVT）和肺动脉栓塞（pulmonary embolism, PE）是骨折外伤和术后可能影响患者康复的重要问题，有较高的发病率和死亡率。静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE）发生风险方面的研究很多，大多是关于下肢大关节（髋、膝关节）置换术后和髋部骨折术后的文献[1-11]。然而，足踝部骨折术后VTE未得到同样的重视，亦未被公认为具有重要的临床意义[12-14]。本文回顾足踝部创伤术后发生DVT和PE的相关文献，并评估足踝部骨折术后预防性应用抗凝药物的必要性。
作者：张宏斌；徐海林；李建军；关鹏飞；李冀；陈长河 刊期： 2014年第05期
背景：伴有关节外畸形的膝骨关节炎临床上并不常见，手术治疗难度较大，目前术式选择关节内代偿性截骨还是关节外截骨矫形后再行膝关节置换术尚存争议。目的：探讨伴有关节外畸形的膝骨关节炎行全膝关节置换术（TKA）的方法、适应证和疗效。方法：2001年4月至2007年2月行关节外截骨的TKA或关节内截骨的TKA治疗膝骨关节炎合并关节外畸形患者8例，男1例，女7例；年龄39~72岁，平均63.9岁。7例股骨畸形由骨折畸形愈合造成，1例胫骨畸形伴弓形股骨为代谢性骨病所致。结果：全部获得随访，随访时间为7~13年，平均11年。HSS评分从术前11~48分，平均34.5分，提高至术后76~94分，平均87.0分。下肢机械轴线由术前平均内翻偏移14.6°改善至术后平均内翻偏移2.1°。未见感染，骨延迟愈合、不愈合，血栓栓塞等并发症，中远期疗效良好。结论：伴有股骨关节外畸形的膝骨关节炎治疗难度较大，采用关节外截骨结合一期或二期TKA可有效恢复下肢机械轴线，获得满意的临床效果；如果关节内截骨的TKA使用传统手术器械，术后下肢机械轴线可能恢复不良。
作者：叶一林；柴卫兵；卢宏章；李军；刘震宁；张道俭；刘恒 刊期： 2014年第05期
禹宝庆，医学博士，主任医师，教授、博士研究生导师，现任复旦大学附属浦东医院副院长兼骨科主任，复旦大学“985”工程医院优势学科带头人。2012年受聘于复旦大学附属浦东医院，筹建浦东新区创伤急救学科群，并致力于创伤骨科的研究，擅长骨盆骨折、髋臼骨折、复杂关节周围骨折，以及运动损伤、骨髓炎、股骨头坏死、多发伤等的救治。荣获国家发明四等奖2项，军队科技进步奖二等奖2项，军队医疗成果奖三等奖2项，军队医疗成果奖三等奖2项，上海市医学科技奖三等奖1项，上海市中西医结合科技奖三等奖1项，浦东新区科技进步奖二等奖1项，国家授权专利11项。主编《现代髓内钉外科学》等专著7部，参与5部专著的编写工作，发表论文40多篇，其中13篇被SCI收录。
作者： 刊期： 2014年第05期
1临床资料患者，男，52岁，1年前因车祸伤致右髋部疼痛、不能站立行走，当地医院X线片检查示右侧股骨颈骨折并骨折移位，查体发现右下肢短缩畸形，右下肢轴向叩击痛明显，右髋关节活动受限，右髋部压痛阳性，完善术前检查后于当地医院行骨折切开复位内固定术，术后长期卧床，持续发热，术后3个月未下床活动，经抗感染治疗后退热，手术切口愈合后出院。术后4个月下床活动时出现右腹股沟区疼痛，我院X线片检查示右侧股骨颈骨折术后，内固定松动（图1A）。术后7个月，患者因右髋关节疼痛、跛行再次入院。
作者：何金鹏；郝运；曹云；李觅；王江；杨彩虹；郭风劲；冯杰雄 刊期： 2014年第05期
背景：经伤椎椎弓根钉内固定术治疗单节段胸腰椎爆裂性骨折可增加脊柱的生物力学稳定性，明显降低术后内固定失败、伤椎椎体高度矫正丢失等并发症的发生率，但传统开放手术需广泛剥离椎旁肌止点，创伤大、出血多、恢复慢。目的：评估经伤椎微创椎弓根钉内固定术（微小切口非空心椎弓根钉技术）治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效。方法：2011年4月至2011年9月行经伤椎微创椎弓根钉内固定术治疗20例单节段胸腰椎新鲜爆裂性骨折且无神经症状的患者，男12例，女8例；年龄41~60岁，平均（50.3±5.5）岁，伤椎位于T11~L2，均属A3型骨折。记录手术时间、术中出血量和住院天数，观察并记录术前、术后即刻、术后1个月、术后2个月、术后个3月、术后6个月、术后1年、术后2年的腰背痛VAS评分，比较术前及术后各时间点的VAS评分、椎体高度压缩率、后凸角及术后各时间点的椎体高度恢复率、后凸矫正率。结果：手术时间为80~110 min，平均（90±9）min；出血量为40~95 ml，平均（68±17）ml；住院时间5~8 d，平均（6.7±1.2）d。20例全部获得随访，随访时间为24~29个月，平均（26±2）个月。VAS评分由术前（8.5±1.1）分明显下降至术后即刻（1.9±0.6）分（P＜0.001）及2年随访时（0.4±0.5）分（P＜0.001）；椎体高度压缩率由术前（49.3±7.4）%显著下降至术后即刻（5.2±1.6）%（P＜0.001）及2年随访时（7.0±1.5）%（P＜0.001）；后凸角由术前22.0°±1.9°下降至术后即刻3.1°±1.8°（P＜0.001）及2年随访时6.1°±1.4°（P＜0.001）。术后随访过程中椎体高度恢复率、后凸矫正率无明显减小。无一例出现螺钉松动、断钉及断棒。结论：经伤椎微创椎弓根钉内固定术是治疗胸腰椎爆裂性骨折安全而有效的方法，并应严格掌握其手术适应证。
作者：顾宇彤；姜晓幸；董健；张键；费琴明；姚振均；阎作勤；张峰 刊期： 2014年第05期
背景：应用髓内固定系统规范化治疗股骨近端骨折已得到临床上的广泛共识，但是对于某些特殊类型的股骨近端骨折如股骨转子下骨折、股骨近端外侧壁不完整等的治疗仍较困难。目的：探讨股骨近端锁定接骨板（LPFP）治疗特殊类型股骨近端骨折的疗效。方法：2012年5月至2014年5月应用LPFP治疗特殊类型股骨近端骨折22例，其中股骨转子间骨折伴股骨近端外侧壁不完整9例（Evans-Jensen分型：Ⅲ型5例，Ⅴ型4例）；股骨转子下骨折10例（Seinsheimer分型：ⅡA型2例，ⅡB型2例，ⅢB型4例，Ⅴ型2例）；股骨颈骨折伴股骨转子下骨折2例，股骨转子间骨折伴股骨上段骨折1例。所有患者均采用LPFP内固定术，记录手术时间、术中出血量、术后并发症、骨折愈合时间和术后髋关节功能评分。采用Harris评分评估髋关节功能情况。结果：手术时间为65~150 min，平均96 min；出血量为80~750 ml，平均360 ml。22例全部获得随访，随访时间为3~27个月，平均12.8个月。1例患者在术后4个月发生锁钉断裂，2例发生延迟愈合，无一例出现切口感染和深静脉血栓。骨折愈合时间为2~20个月，平均3.2个月。髋关节Harris评分为78~99分，平均86分。结论：LPFP治疗股骨转子下骨折、股骨近端外侧壁不完整等特殊类型股骨近端骨折，具有创伤小、安全性高等特点，是髓内固定治疗股骨近端骨折的有益补充。
作者：冯旭；禹宝庆；黄建明；施继飞；李承；周建华；顾龙殿；吕涛；敖荣广；胡万坤；丁惠锋；黄利彪 刊期： 2014年第05期
全膝关节置换术（total knee arthroplasty, TKA）可以明显缓解膝关节疼痛、改善膝关节功能和提高生活质量，是目前治疗众多膝关节终末期疾病的有效手段之一。随着中国国力的提升，人工关节外科事业得到蓬勃发展，每年膝关节置换例数不断增加，这得益于国家公共卫生系统的进一步完善和人民生活水平的不断提高。TKA追求的目标是重建良好的下肢力线，维持膝关节韧带的平衡，避免髌股关节并发症，从而获得一个无痛、稳定、功能良好和持久耐用的关节。TKA正向着精益化、准确化发展，近个性化截骨工具辅助TKA引起了临床医师的关注，而临床报道并未体现其理论上的优势，现围绕这一临床讨论的热点展开综述。
作者：张庆猛(综述)；陈继营(审校) 刊期： 2014年第05期
复旦大学附属浦东医院骨科系教育部“985”工程复旦大学优势学科，创伤骨科为浦东新区卫生系统重点专科，创伤急救学科群为浦东新区卫生系统重点学科群。科室现有2个病区，涵盖创伤、脊柱、关节等八个专业组，共计122张床位，年门急诊量约76,000人次，年住院约3600人次，年手术量3200余例。拥有正高职称4人，副高职称8人，中级职称13人，初级职称5人，科室高、中、初级专业技术人员的配比合理，平均年龄40岁，其中博士研究生4人，硕士研究生12人，拥有复旦大学博士研究生导师1人，复旦大学硕士研究生导师2人，目前培养复旦大学硕士研究生2名，博士研究生2名。团队现有浦东新区卫生系统领先人才1名，浦东新区卫生系统优秀青年医学人才1名。自2012年以来承担上海市科委、卫计委重点课题10项，发表论文100余篇，其中SCI论文10余篇，主编专著1部，参编3部，获上海市医学科技奖1项，上海市中西医结合科技奖1项，浦东新区科技进步奖1项。
作者： 刊期： 2014年第05期
滑膜软骨瘤病（synovial chondromatosis）好发于滑膜丰富的大关节，如膝关节、肘关节、髋关节、肩关节等，主要特征是滑膜增生及结缔组织细胞化生形成软骨小体[1]。临床上以关节疼痛、肿胀、关节交锁或出现捻发音为主要表现，多见于中青年男性[2]。
作者：李栋；顾强荣；王黎明 刊期： 2014年第05期
背景：近年来，锁骨骨折接受手术治疗患者越来越多，因内固定失效致骨不连患者也渐多。国内外报道多针对锁骨骨不连的治疗方法，但在植骨方式的选择上尚存争议。目的：探讨解剖锁定接骨板结合自体骨改良加垫式植骨治疗锁骨骨不连的临床效果。方法：2006年3月至2014年8月采用切开复位解剖锁定接骨板内固定结合自体骨髂骨加垫式植骨术治疗9例锁骨中段骨不连，记录手术时间，术后随访行X线片检查观察骨折愈合情况，并采用简短肩臂手残障功能评分系统（quick-DASH）评估其功能情况，末次随访胸部正位X线片，通过对比患侧与健侧的锁骨长度评价锁骨骨不连愈合后的短缩情况。结果：9例患者的平均手术时间为（112.22±19.22）min；均获得骨性愈合，无感染、接骨板断裂及再骨折发生，平均愈合时间为（10.67±2.83）周；术后quick-DASH为（14.33±1.66）分；末次随访患侧锁骨长度较健侧平均短缩（0.27±0.09）cm，两侧锁骨长度对比无显著性差异（P＞0.05）。结论：解剖锁定接骨板结合自体骨改良加垫式植骨是治疗锁骨骨不连的一种有效方法，能有效防止锁骨短缩，恢复患肢的良好功能。
作者：张云辉；贺韬；张超；董宇启 刊期： 2014年第05期
糖原累积病（glycogen storage disease, GSD）是一类因参与糖原分解或合成代谢的酶缺乏而引起的常染色体隐性遗传病，共分为13型，临床均少见，且症状多样，需特殊检查进行确诊。该病可累及神经肌肉系统，特别是并发脊柱侧凸，骨科临床工作中可见，但容易漏诊和误诊。针对GSD的文献多为神经内科医师或儿科医师发表的个案报道[1-3]。国内尚无GSD合并脊柱侧凸患者进行手术治疗的相关报道，国外报道亦少见[4]。GSD合并脊柱侧凸患者的围手术期风险高，预后不佳，对骨科医师具有极大挑战性。检索我院住院病历数据库，明确诊断为GSD的患者约450例，因并发脊柱侧凸于骨科诊治者共3例，均为Ⅱ型GSD患者，其中2例因存在严重肺功能障碍而未行手术治疗，仅1例进行了手术治疗。本文结合该例患者的诊治经过和相关文献，就GSD（特别是Ⅱ型GSD）的骨科表现及围手术期诊治进行讨论，以提高对该病在骨科诊疗方面的认识。
作者：陈峰；沈建雄；来志超；武文杰 刊期： 2014年第05期
背景：目前已有研究多以关节活动功能和膝关节假体长期存活率作为判断全膝关节置换术（TKA）是否成功的主要标准，而尚无有关TKA对患者维持躯体平衡性能力影响的研究报道。目的：研究TKA对膝骨关节炎（OA）患者躯体平衡性的影响，并探讨患者维持躯体平衡性的变化与术后膝关节功能恢复情况是否存在相关性。方法：对2011年1月至2013年12月行单侧TKA的膝OA患者21例（右侧12例，左侧9例）进行站立平衡试验，用重心测量仪连续测量躯体重心位置（GCP）。对GCP在单位时间内的横轴方向偏移（ML-X range）、纵轴方向偏移（AP-Y range）以及GCP漂移轨迹（LG）进行量化分析，探讨GCP的ML-X range、AP-Y range以及LG变化程度与患者膝关节恢复情况之间的相关性。结果：患者行单侧TKA后的GCP在横轴方向上的位置由初始位置逐渐向术侧方向转移，且其转移程度和LG变化程度均与膝关节功能恢复情况随术后时间呈线性相关，而GCP在纵轴方向上的转移与膝关节功能恢复情况无明显相关性。结论：患者行单侧TKA后，维持躯体平衡能力逐渐提高，且与膝关节功能恢复情况随术后时间呈线性相关。
作者：米尔阿里木·木尔提扎；赵巍；王利；袁宏 刊期： 2014年第05期
背景：胫骨开放性骨折在临床上比较常见，并发症多、治疗困难，采取何种治疗方法，尤其是内固定方法，目前尚无统一认识。目的：探讨应用微创经皮接骨板内固定技术（MIPPO）与带锁髓内钉（IMN）治疗开放性C2型胫骨骨折的临床疗效。方法：2010年1月至2013年12月，选择性应用MIPPO和IMN技术治疗开放性C2型胫骨骨折89例，其中应用MIPPO治疗52例，应用IMN治疗37例，观察两组患者的手术时间、骨折临床愈合时间、术后并发症，采用Johner-Wruh胫骨骨折疗效评估标准评估患肢功能，评定应用MIPPO和IMN技术治疗开放性C2型胫骨骨折的临床疗效。结果：所有患者均获得随访，随访时间为11~34个月，平均23.4个月。MIPPO组和IMN组的平均手术时间为71 min和65 min；平均愈合时间为（34.6±8.3）周和（32.1±9.6）周。MIPPO组出现2例感染、1例成角畸形、1例延迟愈合、1例不愈合；IMN组出现1例感染、1例旋转畸形、1例不愈合，两组术后并发症总发生率比较无统计学差异（P＞0.05）。结论：MIPPO和IMN技术是治疗开放性C2型胫骨骨折的两种理想方法。
作者：白祥；禹宝庆；顾龙殿；王永安；瞿卫 刊期： 2014年第05期
胫骨平台骨折是临床上常见的关节内骨折，约占全身骨折的1%。骨折的复杂性及较高的并发症使胫骨平台骨折成为临床研究的热点和难点。严重的胫骨平台骨折可合并关节内结构如半月板、交叉韧带的损伤，以及关节外稳定结构如侧副韧带的损伤。当关节面塌陷移位＞5 mm时，包括半月板、侧副韧带、交叉韧带等在内的重要软组织损伤的发生率明显增加；当关节面塌陷移位＞8 mm时，半月板损伤的发生率＞50%。胫骨平台骨折的治疗原则为解剖复位、坚强内固定、早期功能锻炼，同时应重视修复损伤的半月板、交叉韧带等关节内结构。治疗的目的是获得一个稳定的、对线和运动良好的无痛膝关节，并大限度地减少创伤后骨关节炎的发生。本文通过复习文献并结合临床经验，从骨折分型、手术入路、内固定方式三方面对胫骨平台骨折进行探讨。
作者：禹宝庆；敖荣广 刊期： 2014年第05期
背景：目前，腰骶部移行椎与腰椎间盘突出症的关系尚存争议。目的：探讨腰骶部移行椎与腰椎间盘突出症的关系和腰骶部移行椎对腰椎间盘再突出的影响。方法：本研究共分为三组：腰椎间盘突出症组193例，选取2008年6月至2010年8月初次行手术治疗的腰椎间盘突出症患者，包括有腰骶部移行椎患者111例和无腰骶部移行椎患者82例；对照组220例，选取同期健康查体的无症状人群；腰椎间盘再突出组33例，选取2004年4月至2010年8月手术治疗的腰椎间盘再突出患者，包括有腰骶部移行椎患者18例和无腰骶部移行椎患者15例。分别对三组行影像学检查，统计腰骶部移行椎的发生率和类型，观察椎间盘突出部位与腰骶部移行椎的关系。结果：腰椎间盘突出症组、对照组和腰椎间盘再突出组的腰骶部移行椎的发生率分别为：57.51%、51.82%和54.55%，相比较无统计学差异（χ2=1.34, P＞0.05）。其中CastellviⅠ型的发生率分别为38.86%、45.00%和36.36%，相比较无统计学差异（χ2=2.01, P＞0.05）；Ⅱ型的发生率分别为：12.95%、4.55%和15.15%，腰椎间盘突出症组与对照组比较有统计学差异（χ2=9.35, P＜0.01），而腰椎间盘突出症组与腰椎间盘再突出组比较无统计学差异（χ2=0.12, P＞0.05）；Ⅲ型的发生率分别为5.18%，2.27%和0，相比较无统计学差异（χ2=3.92, P>0.05）；Ⅳ型的发生率为0.52%、0和3.03%，相比较无统计学差异（χ2=5.94, P＞0.05）。腰椎间盘突出症组中腰骶部移行椎患者L4~5节段突出71.17%、L5~S1节段突出26.13%，分别与无腰骶部移行椎患者L4~5节段突出48.78%、L5~S1节段突出47.56%，比较均有统计学差异（χ2=10.00, P＜0.01；χ2=9.49, P＜0.01）。腰椎间盘突出症组中Ⅰb和Ⅱa型腰骶部移行椎患者的腰椎间盘突出节段以L4~5多见，分别为30.63%和12.61%，与L5~S1节段发生率为11.71%和1.80%相比较均有统计学差异（χ2=11.90, P＜0.01；χ2=15.20, P＜0.01）。结论：CastellviⅠ型不诱发腰椎间盘突出；Ⅱ型由于腰骶部生物力学结构异常可诱发L4~5节段腰椎间盘突出，同时保持L5~S1节段的相对稳定性；Ⅲ型和Ⅳ型因具有腰骶部骨性融合而不诱发腰椎间盘突出，易造成腰椎节段序数判断错误，应引起注意。腰骶部移行椎并不是腰椎间盘再突出的诱发因素。
作者：孔德茂；陈伯华；胡有谷；马学晓；张国庆；岳斌；相宏飞 刊期： 2014年第05期
背景：随着对踝关节损伤的进一步认识，后踝骨折逐渐被临床医师所重视，越来越多的后踝骨折采用手术治疗。目的：评价手术复位内固定治疗后踝骨折的手术指征、方法及疗效。方法：回顾性分析2008年4月至2012年5月采用后外侧入路支撑接骨板或（和）空心拉力螺钉治疗并获完整随访的37例后踝骨折患者的临床资料，男23例，女14例；年龄21~68岁，平均（43±1.3）岁。根据Lauge-Hansen分型：旋后外旋Ⅲ度14例，Ⅳ度10例；旋前外旋Ⅳ度13例。全部患者均由同一组骨科医师进行择期手术，采用后外侧入路行后踝及外踝骨折内固定，有内踝骨折者联合内侧入路行内踝内固定。术后随访，观察骨折愈合情况、内固定稳定情况和踝关节功能情况。结果：手术时间为65~120 min，平均（85±3）min；住院时间为5~14 d，平均（9.3±0.8）d。患者切口均Ⅰ期愈合。随访时间为13~36个月，平均（24.7±1.1）个月，无一例发生畸形愈合、骨折再移位及内固定失败。骨折愈合时间为2~4个月，平均（2.9±0.4）个月。根据美国矫形足踝协会（AOFAS）踝-后足评分标准进行功能评估，优20例，良13例，中4例，优良率为89%。结论：手术复位内固定治疗后踝骨折可获得解剖复位和坚强固定，早期功能锻炼利于患者获得良好的功能结果。
作者：施继飞；李泽湘；刘凡；禹宝庆 刊期： 2014年第05期
人工关节感染（prosthetic joint infection, PJI）是关节置换术后严重的并发症，在初次人工关节置换术后的发生率为1%~2%，在人工关节翻修术后的发生率为1%~10%[1]。虽然PJI的总体发生率不高，但随着人工关节置换术数量的增加，PJI的病例也将逐渐增多。PJI的诊断困难、治疗方法复杂、疗效不确切，部分患者可发生关节功能的永久丧失，给社会和家庭带来巨大负担。
作者：张超凡；汤一苇；林建华；张文明 刊期： 2014年第05期
背景：人工膝关节翻修术后的关节线位置是影响术后效果的重要因素之一。目的：探讨人工膝关节翻修手术技术对关节线位置改变的影响及其原因。方法：回顾性分析2012年1月至2012年12月行人工膝关节翻修手术的31例患者的X线片资料及临床资料，测量术前、术后关节线的位置，分析关节线位置改变情况与股骨前后径变化和是否使用股骨远端金属加强垫块的关系。结果：本组患者人工膝关节翻修术后关节线位置较术前平均改变（1.2±3.4）mm（-4.0~8.7 mm）；关节线位置改变情况与股骨前后径变化呈线性相关；使用与未使用股骨远端金属加强垫块患者的关节线位置较术前平均改变（-0.54±2.39）mm和（2.59±3.55）mm，均有统计学差异（P＜0.01），使用股骨远端金属加强垫块能更精确重建关节线。结论：目前，人工膝关节翻修手术技术可以重建膝关节关节线，但需要注意股骨大小的重建和骨缺损的处理。
作者：邵宏翊；杨德金；周一新；徐辉 刊期： 2014年第05期
背景：目前，Hoffa骨折的治疗多采用2枚直径较大的空心拉力螺钉切开复位内固定手术，而越来越多的医师开始采用多枚Acutrak空心无头加压螺钉治疗Hoffa骨折，但对其临床疗效的研究报道仍较少。目的：探讨多枚Acutrak空心无头加压螺钉内固定治疗Hoffa骨折的临床疗效。方法：2007年l月至2013年12月采用多枚Acutrak空心无头加压螺钉治疗Hoffa骨折12例，术后随访膝关节功能、骨折愈合情况及并发症，并按Letenneur评分标准评定术后膝关节功能恢复情况。结果：全部获得随访，随访时间为6~40个月，平均26.2个月，骨折均愈合，无并发症发生，末次随访时膝关节功能恢复情况按Letenneur评分标准：优良10例，可2例，差0例，优良率为83.3%。结论：多枚Acutrak空心无头加压螺钉内固定术操作简单安全，骨折复位固定良好，临床疗效满意，是治疗Hoffa骨折较理想的方法。
作者：童伟；杨军；许培炼；邵鉴魁；朱勇军 刊期： 2014年第05期
作者：《中国骨与关节外科》编辑部 刊期： 2014年第05期
中华骨与关节外科杂志
主管:中国骨与关节外科
主办：中华人民共和国卫生部
