李危石；陈仲强；Kirkham B Wood
目的:探讨腰腿痛患者腰椎MRI上终板Modic改变的分布特点及其相关因素.方法:回顾性分析我院2009年2月～2010年10月收治的210例腰腿痛患者腰椎MRI中Modic改变的发生率及类型,并评估Modic改变与件别、体重、劳动量及吸炯等因素的相关性,结果:47例患者共58个椎间盘邻近椎板存在Modic改变,占入选患者的22.4%.其中男16例;女31例,Modic Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型的人数分别为16例、25例、6例,出现Modic改变的节段为L5/SI(28个)、L4/5(17个)、L3/4(9个)、L2/3(4个).在肥胖人群中Modic改变的发生率高于正常体重和超重人群(P＜0.05),重体力劳动者的发生率高于一般劳动者(P＜0.05).劳动量和体重与ModicⅢ型改变有相关性(P＜0.05).与其他分型无明显相关性(P＞0.05).吸烟与Modic改变无明显相关性(P＞0.05).结论:患者的性别、体重及劳动量等因素与Modic改变的发生具有相关性,生物力学损伤可能在Modic改变中发挥着重要作用.
作者：韩超；马信龙；马剑雄；王涛；田鹏；臧加成 刊期： 2011年第03期
游离型腰椎间盘突出症所造成的神经损伤多较严重,预后较差[1],临床表现呈多样性[2],是腰椎间盘突出症较严重的一种类型,多需手术治疗,但手术操作难度大,容易出现髓核遗漏及神经损害笔者回顾性分析了我院2007年7月～2010年4月手术治疗游离型腰椎间盘突出症患者26例.取得较好的临床效果.报道如下.
作者：林定坤；陈博来；赵帅；宁飞鹏；陈达；杨伟铭 刊期： 2011年第03期
目的:观察下颈椎前路单椎间隙减压后不同高度植骨对颈椎即刻运动稳定性的影响,为临床上选择适宜的植骨高度提供依据.方法:采用6例新鲜成人尸体颈椎标本,取三面皮质骨髂脊植骨块.对完整状态、C5/6节段椎间隙减压术后应用不同高度骨块(基准高度的100%、120%、140%、160%)行椎间植骨5种状态下进行生物力学测试.在生物材料测试机上加载前屈后伸、左右侧屈、左右轴向旋转的三维运动;计算机图像处理软件测量C5/6节段在各状态下的i维运动范围;进行各状态间的多重比较分析.结果:6例标本C5/6椎间隙植骨的基准高度平均为6.86mm.所有骨块植骨成功,但160%基准高度植骨时骨块置入较困难,且1例标本出现了椎间隙前方残余软组织的撕裂.1例标本在基准高度植骨状态测定屈伸过程中出现了植骨块移位,但在测试过程中均无植骨块脱出.统计分析表明,140%和160%基准高度植骨时较基准高度植骨时C5/6节段前屈后伸、左右侧屈活动度明显减小(P＜0.05),但两者间无显著性差异(P＞0.05);160%基准高度植骨时C5/6节段的左右侧屈活动度较完整状态及120%基准高度植骨时明显减少(P＜0.05);其余各状态间两两比较均无显著性差异(P＞0.05).结论:下颈椎单椎间隙减压后,撑开植骨可增加手术节段的即刻运动稳定性,理想的植骨高度为140%基准高度.
作者：殷德振；信效堂；杨睿；史玉朋；沈慧勇 刊期： 2011年第03期
目的:评估应用fabric pod行椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的临床效果.方法:2007年12月～2010年4月应用fabric pod行椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折患者13例共15个椎体,男2例,女11例;年龄56～81岁,平均72.2岁;T9 1例,T11 2例,T12 5例,L1 5例,L2 2例;椎体后壁骨折2个椎体,其余椎体后壁完整.均无脊髓和神经受损的症状和体征,疼痛节段椎体MRI脂肪抑制序列均为高信号,VAS评分为8.9±1.4分,Oswestry功能障碍指数(ODI)为(86.1±9.7)%,伤椎椎体前缘高度为14.50±1.34mm,伤椎后凸Cobb角度为28.50°±1.85°.随访观察患者的VAS评分、ODI及影像学改变情况.结果:患者均安全耐受手术,手术时间每节段36～58min,平均45min.未出现骨水泥渗漏,无感染、血管栓塞、脊髓或神经损伤等并发症.术后患者疼痛均明显缓解,术后24h VAS为2.1±1.3分,ODI为(30.5±7.6)%,伤椎椎体前缘高度为23.20±1.12mm,伤椎后凸Cobb角度为11.30±1.40°,与术前比较均有差异性差异(P＜0.05).随访6～22个月,平均12个月,末次随访时VAS为2.2±1.5分,ODI为(32.7±8.4)%,伤椎椎体前缘高度为22.82±0.85mm,伤椎后凸Cobb角度为12.48°±0.70°,与术前比较均有显著性差异(P＜0.05),与术后24h比较均无显著性差异(P＞0.05).结论:应用fabric pod行椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折可显著缓解疼痛、有效恢复骨折椎体的高度,避免骨水泥渗漏,近期疗效满意.
作者：张建党；邹德威；马华松；谭荣；张峥；邵燕翔；刘涛；彭军 刊期： 2011年第03期
前路腰椎椎间融合术(ALIF)始于20世纪30年代初,主要治疗腰椎结核和腰椎滑脱症等.采用经腹膜外和腹膜腔两种手术入路,腹膜外入路因对肠道干扰少而减少术后肠道并发症.腰椎轴向生理负荷主要位于前、中柱,ALIF有助于对抗和传递前方压应力,机械支撑符合生理结构,能促进移植骨融合.
作者：王建 刊期： 2011年第03期
目的:探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性胸腰椎单椎体楔形骨折和凹陷型骨折的效果.方法:2008年1月～2009年12月对33例骨质疏松性胸腰椎单椎体压缩性骨折患者采用PKP治疗,其中楔形骨折18例(A组),凹陷型骨折15例(B组),观察术前和术后VAS评分、椎体前缘和中央高度比及局部后凸Cobb角.结果:33例患者均顺利完成手术.A组1例骨水泥向下位椎间盘渗漏,B组1例骨水泥向上位椎间盘渗漏、1例骨水泥沿穿刺针道渗漏,均未出现临床症状.A组术前、术后VAS分别为8.1±1.0分、2.3±0.6分,B组分别为8.2±0.8分、1.9±0.6分,每组术前术后评分差异有显著性(P＜0.001).A组术后椎体前缘高度比和中央高度比均较术前明显增加(P＜0.05).后凸Cobb角较术前明显变小(P＜0.05);B组术后椎体中央高度比与术前比较明显增加(P＜0.05),前缘高度比和后凸Cobb角与术前比较无明硅变化(P＞0.05).术后A组椎体前缘高度恢复比为(19.3±11.4)%,与B组的(6.4±6.2)%比较差异有显著性(P＜0.05);A组中央高度恢复比为(15.9±9.3)%,与B组的(15.1±6.7)%比较差异无显著性(P＞0.05).A组术后后凸Cobb角纠正6.7°±2.2°,B组纠正1.4°±1.3°,差异有显著性(P＜0.001).随访8～31个月,平均18.3个月,无患椎再骨折和邻近椎体骨折发生.结论:PKP治疗骨质疏松性胸腰椎楔形和凹陷型椎体骨折可以迅速缓解疼痛,有效恢复椎体高度和维持脊柱序列,短期疗效满意.
作者：陈俊峰；杨惠林；王根林；陈广东 刊期： 2011年第03期
手术的微创化、功能化和智能化是现代外科技术的标志,也是未来外科技术的发展方向.脊柱微创手术(minimally invasive surgery of spine,MISS)是将传统脊柱手术与微创技术结合,以减少手术对患者的创伤,减轻患者术后的疼痛不适,缩短卧床和住院时间,加速患者术后功能的康复,并努力保持脊柱正常解剖结构的完整性,从而达到术后保留脊柱正常生理功能的高目标.然而,脊柱微创手术不仅需要先进仪器设备的辅助与支撑,而且还要求术者具有很高的触觉敏感度、空间辨别能力及能够通过狭窄的工作管道熟练操作的能力.特别是脊柱前方比邻重要的神经、血管和脏器,给脊柱前路微创手术的开展
作者：周跃 刊期： 2011年第03期
1984年Galibert等[1]首次经皮穿刺向椎体内注射聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥即经皮椎体成形术(percutaneous vertebnoplasty,PVP)治疗1例长期疼痛的C2椎体血管瘤患者,取得了满意的疗效.此后PVP和经皮椎后凸成形术(PKP)在欧洲各国和美国广泛开展,并逐步推广应用于治疗骨质疏松性椎体压缩骨折、脊椎骨髓瘤、脊椎转移性肿瘤合并顽固性疼痛的患者[2～4].我科于2007年1月～2010年6月采用 PVP治疗16例症状性椎体血管瘤患者,疗效满意,总结如下.
作者：汪礼军；胡侦明；郝杰 刊期： 2011年第03期
颈脊髓过伸性损伤在颈椎高能量创伤中较多见,尤其伴有先天性及退变性椎管狭窄的患者.对于颈椎过伸性损伤的治疗,一直存在着是否需要积极手术干预及手术方式的争议.我院2005年11月～2009年10月对17例颈脊髓急性过伸性损伤患者采用前路减压植骨内固定手术治疗,取得了较好效果,报道如下.
作者：李文军；蓝文珂；奉成梅 刊期： 2011年第03期
目的:探讨脊髓损伤后急性期应用辛伐他汀对大鼠脊髓神经功能修复的影响.方法:成年雌性SD大鼠32只,假手术组(A组)8只,只做椎板切除.不损伤脊髓.不给药.重物坠落法制作脊髓损伤模型24只,损伤大鼠随机分为三组:羧甲基纤维素钠溶液组(B组)、5mg/kg辛伐他汀治疗组(C组)和10mg/kg辛伐他汀治疗组(D组)(n=8).术后1d开始灌胃给予辛伐他汀每天一次,连续治疗5周.术后1d、3d以及1～8周.进行BBB评分、斜板试验评价大鼠脊髓神经功能,在第8周时电生理检测大鼠运动及感觉功能的恢复情况,随后处死取材.病理学检查(Luxol fast blue染色)观察残余髓鞘情况.结果:术后2周时,BBB评分D组高于B组(P＜0.05):建模3周～8周,BBB评分D组及C组均高于B组(P＜0.05),且D组高(P＜0.05).建模3周时,斜板试验D组及C组均大于B组(P＜0.05),且4周～8周,D组角度均大于C组(P＜0.05).感觉诱发电位检查发现,D组,C组的潜伏期小于B组(P＜0.05),且D组波幅高于B组(P＜0.05).病理学检查,D组,C组比B组有更多的髓鞘残余(P＜0.05).结论:辛伐他汀急性期治疗脊髓损伤可以促进大鼠损伤脊髓神经功能修复.
作者：韩晓光；杨宁；徐迎胜；朱静琳；杨燕琳；宋纯理 刊期： 2011年第03期
目的:探讨脊柱畸形矫正术中皮层体感诱发电位(CSEP)及经颅电刺激运动诱发电位(TES-MEP)联合监护在脊柱畸形矫正手术中的应用.方法:对我院收治的脊柱畸形患者根据术中监护方法分为两组:A组37例,其中男25例,女12例,年龄13～42岁,平均26.1岁,术中进行CSEP及TES-MEP联合监护:B组29例,其中男10例,女19例,年龄13～20岁,平均15.8岁.单纯采用CSEP监护作为对照组.术中持续观察CSEP及TES-MEP波幅及潜伏期变化,出现波幅下降50%、潜伏期延长10%或刺激强度高于初始刺激强度100V仍未引出者,停止手术并对症处理,术后给予激素治疗结果:A组术中出现CSEP异常者4例(10.8%),TES-MEP异常者19例(60%),术中CSEP及TES-MEP均异常者4例(10.8%).无术中CSEP异常而TES-MEP 正常者2例(陈旧性结核并后凸畸形1例,陈旧性骨折并后凸畸形1例)术中合拢截骨平面时,TES-MEP波形均消失,但仅1例出现CSEP异常,经术中积极处理,至手术结束时波形仍未恢复至术前水平,术后均出现神经功能障碍.余35例患者术后无神经功能损伤(假阴性率0%).B组9例(21%)术中出现CSEP波形异常,其中2例虽经减少矫形角度及激素冲击治疗,术后仍出现双下肢瘫,余术后末出现神经功能障碍.3例术中监护未见异常者,术后出现重度不可逆性脊髓损伤(假阴性率10%).结论:CSEP结合TES-MEP联合监护能较可靠、准确的反映术中脊髓功能状态,可降低监护似阴性率,为手术治疗过程提供参考.
作者：刘新宇；王芳；原所茂；翟永华；郑燕平 刊期： 2011年第03期
肾上腺外副神经节瘤是一种少见的神经内分泌肿瘤,起源于神经嵴细胞[1].可发生在全身各部位,头颈部常见.脊柱副神经节瘤是一种极为少见的肿瘤,主要位于硬膜内髓外间室,大部分发生在马尾[2、3].我中心近期收治3例脊柱副神经节瘤,报道如下.
作者：李广学；郭卫；唐顺；齐典文 刊期： 2011年第03期
目的:观察骨髓间充质干细胞(BMSCs)移植对脊髓损伤(SCI)大鼠促肾上腺皮质激素和皮质酮的影响,探讨BMSCs移植治疗SCI的潜在抗慢性应激机制.方法:成年雄性SD大鼠48只,随机分为对照组、损伤组和治疗组.每组16只,每组动物再根据取材时间点(造模后21d、35d)平均分为2个亚组.损伤组和治疗组采用改良Allen法建立大鼠T10 SCI模型:对照组仅显露硬膜囊,不损伤脊髓.造模后7d,对照组及治疗组于L4/5间隙蛛网膜下腔注射100μl含1.0×106个BMSCs的Hank's缓冲液混悬液,损伤组注射同体积Hank's缓冲液.术前、造模后7d、21d、35d以BBB评分评估大鼠后肢运动功能,同时记录动物体重.根据分组分别于造模后21d、35d处死动物,取左心室血,以酶联免疫吸附测定法(EUSA)测定血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)和血清皮质酮(CORT)含量.结果:造模前三组大鼠、造模后对照组各时间点BBB评分均为21分,造模后7d损伤组BBB评分与治疗组比较无显著性差异,造模后21d和35d治疗组BBB评分均高于损伤组(P＜0.05),且两组均低于对照组(P＜0.05).造模前和造模后7d三组大鼠体重无显著性差异,造模后21d和35d,对照组大鼠体重大于损伤组和治疗组(P＜0.05).治疗组与损伤组比较无显著性差异(P＞0.05).造模后21d,损伤组血浆ACTH含高于对照组,差异有显著性(P＜0.05):治疗组与对照组无显著性差异(P＞0.05).损伤组与治疗组血清皮质酮均低于对照组,但无显著性差异(P＞0.05).造模后35d,损伤组和治疗组血浆ACTH含量均比21d时下降,治疗组下降有显著性意义(P＜0.05),且治疗组明显低于损伤组(P＜0.05);损伤组和治疗组血清皮质酮含量均比21d时升高,损伤组升高有显著性意义(P＜0.05),且明显高于对照组(P＜0.05).结论:BMSCs移植可改变SCI大鼠促肾上腺皮质激素和皮质酮的分泌,从而缓解其慢性应激状态.
作者：周军；杨惠林；岑建农；李振江；陈子兴 刊期： 2011年第03期
目的:评价经皮椎间孔内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的近期临床效果.方法:2009年9月～2010年3月应用经皮椎间孔内窥镜下椎问盘切除术治疗30例腰椎间盘突出症患者,男19例,女11例,年龄18～60岁.平均40.8岁:病程3个月～4年,平均9个月.术前患者均表现为腰痛伴单侧下肢放射性疼痛,均为单间隙突出,侧方型突出25例,旁中央型突出5例.均采用局部麻醉下手术.术前、术后不同时间对患者腰、腿痛进行VAS评分;采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评估腰椎功能改善情况;术后6个月随访时采用Mac-Nab标准评价疗效结果:30例患者均成功实施手术.手术时间55～135min,平均75min,术中出血5～30ml,平均12ml.术后第二天戴腰围下地行走.1例术后患侧膝反射减弱;1例术后腰痛缓解,出院后腿痛加重,均经保守治疗后恢复正常或症状缓解.随访6～12个月,平均9.2个月.腰痛、腿痛VAS由术前的平均6.5分、8.7分下降到术后6个月时的1.9分、1.5分,与术前比较均有显著性差异(P＜0.01).ODI由术前平均77.38%下降至术后6个月时的平均19.09%.根据MacNab标准,术后6个月时随访优10例(33.3%),良16例(53.3%),可3例(10%),差1例(3.3%),优良率86.6%.结论:经皮椎间孔内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症创伤小,并发症少,术后恢复快,近期疗效较满意.
作者：闫家智；林欣；潘海涛；王磊；崔维；张西峰 刊期： 2011年第03期
目的:总结分析在完全内窥镜(full endoscopic,FE)下经椎板间入路手术治疗腰椎间盘突出症术中转为开放手术的原因,并提出相应的预防措施.方法:回顾性分析2008年8月～2010年8月应用单通道FE经椎板间入路手术治疗的50例单节段腰椎间盘突出症患者的临床资料,总结术中转为开放手术的病例,分析其发生原因,并提出相应预防措施.结果:共5例(10%)转为开放手术,其中男3例,女2例,年龄29～44岁,平均36.2岁:病程35～105d,平均58.4d;L5/S1 4例,L4/5 1例,侧方型突出3例,旁中央型突出1例,游离型突出 1例.1例因工作鞘位置不佳造成黄韧带鉴别困难而转为开放;1例大块髓核脱出且病程较长患者术中神经根明显粘连,由于神经根分离与止血困难而改为开放,该例同时合并硬膜损伤;3例因FE术中无法暴露神经根而转为开放,开放手术时见神经根起始点位置低于操作间隙下位椎板,需切除部分侧隐窝骨结构才能显露神经根.开放手术后,3例下肢痛消失,2例减轻.结论:操作通道定位不佳、适虚证选择不当和神经根走行变异是在FE下经椎板间入路手术治疗腰椎间盘突出症术中转为开放手术的原因,术者丰富的微创经验、合理病例选择与术前腰神经根走向影像学检查可有效预防FE手术转为开放手术.
作者：王冰；吕国华；刘伟东；李磊 刊期： 2011年第03期
脊柱是转移性肿瘤发生率高的部位,胸椎常见(70%),其次为腰椎(20%)和颈椎(10%)[1].患者表现为进行性加剧的腰背痛,脊柱不稳,可伴有椎体病理性骨折,脊髓受压导致双下肢感觉和运动功能障碍、大小便失禁,甚至完全瘫痪,严重影响患者的生存质量及远期生存率.放疗仅是一种姑息性的治疗方式[2],常规的手术方式如前路、单纯后路、后外侧入路以及前后路联合、全脊椎切除等[3],创伤大,术后并发症发生率高,应用受到一定的限制.微创技术以其创伤小、出血少、并发症少、费用低、不影响患者辅助治疗和疗效较好等优点,越来越受到骨科医师重视[4].近年来脊柱微创技术逐渐成为脊柱转移性肿瘤的重要治疗手段[5].脊柱微创手术主要包括经皮穿刺手术和内窥镜辅助下手术两大类.笔者将微创技术在脊柱转移瘤外科治疗方面的进展综述如下.
作者：燕太强；郭卫 刊期： 2011年第03期
目的:分析不同类型成人特发性脊柱侧凸(IS)患者的脊柱-骨盆矢状位平衡情况.方法:同顾分析2002年4月～2009年4月收治的83例成人IS患者,男16例,女67例,年龄20～84岁,平均43岁.在全脊柱站立位X线正侧位片(包括双侧髋关节)上测量侧凸Cobb角、胸椎后凸角(TK)、胸腰段后凸角(TU)、腰椎前凸角(LL)、骨盆入射角(P1)、骶骨倾斜角(SS)、骨盆倾斜角(PT)以及C7铅垂线与Sl后上缘的水平距离(SVA).将患者分为胸弯组和腰弯组,比较两组患者的脊柱-骨盆矢状位参数,分析各参数间的相关性及各参数与年龄的相关性.结果:胸弯组共39例.平均年龄40.9岁,主弯角度平均45.8°;腰弯组共44例,平均年龄44.8岁,主弯角度平均39.5°.两组患者的年龄无统计学差异(P＞0.05).两组的TK、TLJ、LL、PI、SS、PT均无统计学差异(P＞0.05).但腰弯组的SVA明显大于胸弯组(P＜0.05).在≤40岁患者中,胸弯组和腰弯组患者的脊柱-骨盆矢状位序列无统计学差异(P＞0.05);在>40岁患者中,腰弯组患者SVA和PT大于胸弯组(P＜0.05),余参数两组间无统计学差异(P＞0.05).胸弯组9例(23.1%)出现脊柱失平衡,其中7例为负向失平衡;腰弯组12例(27.3%)出现脊柱失平衡,其中8例为正向失平衡.两组的LL与TK.SS有相关性,PI与PT、SS有相关性.SVA与LL、SS、PT有相关性,年龄与SVA、PT有相关性.与胸弯组不同,腰弯组患者的PI与LL无相关性,而年龄与LL、SS有相关性,PT与LL、SS有相关性.结论:成人IS中,胸弯和腰弯患者的骨盆形态无差别,骨盆与脊柱的矢状位序列密切相关,年龄与躯干平衡相关.胸弯患者易出现脊柱负向失平衡,而腰弯患者更易出现脊柱正向失平衡.
作者：李危石；陈仲强；Kirkham B Wood 刊期： 2011年第03期
目的:探讨CT引导下放射性125Ⅰ粒子置人治疗脊柱转移性肿瘤的价值.方法:14例无法手术切除或放化疗的脊柱转移性肿瘤患者.均在CT引导下行放射性125Ⅰ粒子置入术.置入术前应用三维治疗计划系统制定粒子置入计划.术中根据CT影像采取不同置入针排列方式种植粒子,粒子间距0.5～1.0cm.根据肿瘤大小及对放射线敏感程度置入粒子数范同26～145颗.粒子活度范围0.50～0.80mCi.术后即刻复查CT观察粒子分布情况.并再次应用三维治疗计划系统进行剂量验证.结果:14例患者均顺利完成手术.所有病例随访1～75个月,中位随访时间12.0个月.局部有效率50.0%,中位局部控制时间为26.0个月,1年、2年和3年局部控制率分别为62.5%、50.0%和37.5%.中位生存时间11.0个月.1年、2年和3年生存率分别为50.0%、41.7%和20.8%.神经功能保留率和恢复率分别为92.9%(13/14)和71.4%(10/14).镇痛有效率和疼痛完全缓解率分别为78.6%(11/14)和64.3%(9/14).结论:CT引导下放射性125Ⅰ粒子置人治疗脊柱转移性肿瘤安全,并发症少,疗效确切,可作为不宜手术切除或放化疗患者的补充治疗方式.
作者：柳晨；王俊杰；孟娜；刘晓光；姜亮；马永强；韩嵩博；袁慧书 刊期： 2011年第03期
近几年来,随着脊柱基础理论、生物力学研究、脊柱外科技术与器械的发展和进步,脊柱微创手术适应证逐渐扩大,内窥镜技术大大促进了微创脊柱外科的发展.目前用于治疗腰椎间盘突出症的内窥镜技术包括:腹腔镜下腰椎间盘摘除术、后路显微内窥镜下腰椎间盘切除术(microencloscopic discectomy,MED)、可扩张管道内窥镜下腰椎间盘切除术、经皮内窥镜椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)及全内窥镜下腰椎间盘摘除术(full-endoscopic lumbar discectomy,FLD)等.笔者针对上述微创内窥镜技术的进展综述如下.
作者：王洪伟；李长青；周跃 刊期： 2011年第03期
近年来,随着脊柱外科技术和医疗设备的不断更新,脊柱微创技术得到了空前的发展与普及.目前腰椎前路微创手术开展较为广泛,其中在腰椎前路融合术中应用较多,争议也较多.
作者：王文军；姚女兆 刊期： 2011年第03期
中国脊柱脊髓杂志
主管:中国脊柱脊椎杂志
主办：中华人民共和国卫生部
