侯树勋
目的:探讨步行矫形器配合综合康复治疗在完全性脊髓损伤患者康复中的效果.方法:13例完全性脊髓损伤患者,男10例,女3例,其中C7 1例、T4 1例、T6 1例、T10～L1 10例;年龄21～41岁,平均33.2岁;在装配步行矫形器前进行强化康复治疗,包括肌肉力量、心肺功能、转移、日常活动能力(ADL)、膀胱功能等,矫形器装配后配合步态步行训练;分别于矫形器装配前和出院前应用限时的步行功能检查(包括6min步行评测和10m步行时间评测)、步态分析及改良Barthel指数(MBI)作为指标进行评定.结果:13例患者矫形器装配及训练后10m步行时间平均55.2s,6min步行距离为74.9m,平均步长37.9cm;12例应用往复式截瘫步行器(RGO)可作功能性步行,1例四肢瘫患者借助ARGO可作治疗性步行;训练后ADL能力明显改善,MBI评分平均提高31.5分.结论:步行矫形器配合系统的康复治疗对改善完全性脊髓损伤患者步行能力及ADL效果理想.
作者：唐丹；刘四文；刘浩；欧阳亚涛 刊期： 2006年第04期
从1966年Fernstrom等首先报道用不锈钢球置入腰椎间盘治疗椎间盘破裂以来,在世界各地已经出现数种不同材料和设计的人工椎间盘假体,有些假体经过临床应用,显示出较好的初步治疗效果.从目前可检索的文献看,随访时间长短不一,总的疗效满意率介于63%～90%之间.
作者：刘尚礼 刊期： 2006年第04期
腰椎间盘突出症后路经典手术在我国开展至今已逾半个世纪.侯树勋等[1]报告104例术后随访8～20年(平均12.66年)的优良率,开窗组为83.8%,半椎板切除组为77.3%,全椎板切除组为43.5%.青岛大学医学院附属医院对273例腰椎间盘突出症行经典手术的病例随访3～10年以上,总优良率为85.71%,随访3～4年时(中期随访)的优良率95.58%,5～9年时(长期随访)为85.82%,10年以上优良率为75%.此两组报告显示,腰椎间盘突出症后路经典手术有良好的长期疗效.但在优良组的随访病例中,X线检查发现在手术节段有不同程度的椎间隙狭窄.为此,国内近年来有人在行腰椎间盘突出症经典手术时同时行一侧或两侧椎弓根固定、短节段腰椎融合,以保持椎间隙高度和腰椎稳定.事实上,椎间隙狭窄可无腰腿痛症状,椎间隙狭窄也并不一定出现腰椎失稳和神经根嵌压症状.成人L4和L5神经根的直径＜7mm,而L4/5椎间孔的高度为19mm,L5/S1椎间孔高度为12mm.这两个神经孔的面积为84mm2左右.有作者指出[2],即使椎间盘完全消失,两相邻的椎弓根上、下缘构成的椎间孔亦不会压迫神经根.因此,经典手术并无必要考虑因术后腰椎间隙狭窄而常规行腰椎融合术.
作者：胡有谷；陈伯华 刊期： 2006年第04期
目的:探讨10岁以下小儿胸腰椎椎弓根钉固定的可行性及安全性.方法:对19例平均年龄6.5岁的胸腰椎疾患患儿,2例骨折脱位患者采用后路短节段椎弓根钉复位固定;3例肿瘤患者采用后路切除肿瘤、短节段椎弓根钉固定;10例先天性半椎体患者采用后路半椎体切除、椎弓根钉矫形固定或前后联合手术;4例脊柱侧凸患者采用后路椎弓根钉矫形固定.椎弓根钉置入点及方向与成人相似,螺钉直径为拟固定椎弓根横径的80%～90%,长度达椎体的70%～80%.手术后观察各螺钉位置,随访观察内固定稳定性及神经功能情况.结果:共置入83枚椎弓根钉,术中3个椎弓根破裂造成矫形时螺钉松动,均上移或下移一个节段完成固定;术后检查3枚螺钉位置不良,因未造成神经损害,对固定的稳定性无影响,未做处理.无脊髓神经和血管损伤及感染.18例获得平均24个月随访,1例术后1年螺钉断裂进行了翻修,其余患者无内固定松动.3例术前有神经功能障碍的患者均有明显恢复.结论:在详细的术前计划,选择恰当直径的椎弓根钉、精湛的外科技术下行小儿胸腰椎椎弓根螺钉固定是安全可行的.
作者：陈立言；彭新生；李佛保；廖威明；万勇 刊期： 2006年第04期
目的:探讨内窥镜辅助下经口咽前路寰枢椎减压术的临床效果.方法:1998年8月～2004年8月对38例陈旧性寰枢椎脱位患者采用内窥镜辅助下经口咽前入路减压术,其中18例行一期经口咽入路减压和后路枕颈内固定术;15例行经口咽前路寰枢椎复位钢板内固定术;5例不可复型仅行经口咽前入路减压术.结果:平均随访38个月(6～96个月),术后患者临床症状均明显改善,上颈段脊髓减压改善率达89.3%.发生颅内感染1例,前路钢板松脱1例.结论:与常规减压方法相比,内窥镜辅助下经口咽前路寰枢椎减压手术创伤小,操作精细、准确,术中与助手可协同操作.
作者：尹庆水；黄华扬；艾福志；夏虹；吴增晖；权日；昌耘冰；章凯；刘景发 刊期： 2006年第04期
患者男性,32岁.因胸背部疼痛37d,双下肢活动受限3d入院.患者于2004年11月10日无明显诱因出现胸部疼痛不适,并向左背部放射,阵发性,反复发作,可耐受,与呼吸、运动无明显关系,无心慌、气短及心前区疼痛不适,无发热盗汗,无咳嗽咳痰.2004年11月14日就诊于当地县医院,行心电图及腹部B超检查未发现异常;当天下午又在市人民医院行心脏彩超检查亦未发现异常.
作者：刘军；孟新文 刊期： 2006年第04期
我们在2002年9月至2004年2月期间,采用一期前路病灶清除植骨融合治疗儿童颈椎结核4例,经过随访效果满意,报告如下.
作者：余希临；沈先涛；桂彤；李天红 刊期： 2006年第04期
目的:探讨显微内窥镜下椎间盘切除术(MED)治疗腰椎间盘突出症的手术适应证及其临床效果.方法:对357例具有手术指征的腰椎间盘突出症患者,选择其临床表现为单侧腰腿痛、单一神经根受累且腿痛症状大于腰痛、影像学显示单间隙后侧方突出或脱出且无脊椎滑脱和腰椎失稳表现、临床表现与影像学检查结果一致等条件作为开展MED的适应证,共开展MED 166例,占同期腰椎间盘突出症手术的46.5%.结果:平均随访22.6个月,无一例出现硬脊膜及神经根损伤、椎间隙感染等严重并发症,按照Nakai评价标准,优良率为98.7%.结论:MED作为治疗腰椎间盘突出症的一种手段,尚不能完全取代常规开放手术,在掌握开放手术技术的前提下,严格选择手术适应证、灵活运用手术技巧等可提高手术疗效并降低并发症.
作者：戴守达；董小雄；张耘；王永宏；张洪师；周正顺 刊期： 2006年第04期
患者女性,51岁,干部.因椎间盘摘除术后腰部剧烈疼痛1年余,于2004年8月入院.患者既往有甲状腺功能低下病史.
作者：姜文学；张涛；周海昱；雷新玮；姚树源；胡茂忠 刊期： 2006年第04期
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛常见的原因之一,椎间盘退变是腰椎间盘突出症发生的主要原因.椎间盘病变后可产生纤维环变性骨化、椎体后缘骨赘增生、椎间小关节及韧带病变,可导致骨性椎管狭窄[1～3].我院2000年1月至2005年2月手术治疗腰椎间盘突出症1538例,其中严重骨化型腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症12例,总结分析如下.
作者：甘学文；竺义亮；蔡兵；姜学明；熊鹏程；王望才；凌泽喜 刊期： 2006年第04期
1腰椎间盘突出症的自然病史和治疗Masui等通过MRI检查对21例采取保守治疗的腰椎间盘突出症患者进行了为期短7年的随访研究(JSpinal Disord Tech,2005,18:121-126),分别对发病初期、2年和末次随访时MRI的突出髓核所占椎管的比例及其与临床症状体征的关系进行了分析,发现在保守治疗2年和末次随访的时候,突出髓核占据椎管比例比发病初期均有明显减少,椎间盘退变程度均有加重.
作者：海涌 刊期： 2006年第04期
目的:探讨利用T载体完成大鼠脑源性神经营养因子(BDNF)聚合酶链式反应(polymerase chain reaction,PCR)产物克隆的可行性.方法:提取大鼠脑组织总RNA,利用M-MLV逆转录酶及oligo-dT引物逆转录合成cDNA第一条链,再利用exTaq酶及BDNF上、下游引物扩增出BDNF cDNA,后利用Buffer Ⅰ连接液将BDNF基因克隆入T载体用于测序及下一步克隆.结果:成功构建了BDNF基因T载体,经双脱氧链终止法测序证实为大鼠BDNF基因.结论:利用T载体克隆BDNF基因PCR产物简便、快捷,成功率高.
作者：吴燕峰；王鹏；唐勇；黄霖；杨睿；沈慧勇 刊期： 2006年第04期
终板是脊椎的重要组成部分,在生长期,又被称为椎体生长板,在青春发育期前发挥着与长骨骨骺相同的作用,是脊柱纵向生长的重要结构.它以软骨内成骨的方式使脊柱纵向生长,但是其软骨细胞的排列并不具备长骨骨骺的典型分层结构.生物力学因素在椎体的生长发育过程中起重要作用,尤其是张应力和压应力的互相结合,影响椎体生长板的生长,进而引起椎体畸变.此方面研究对临床工作具有指导意义,现将生物力学因素对椎体生长板的影响作一综述.
作者：王守丰；邱勇 刊期： 2006年第04期
目的:探讨椎管彻底减压、后路cage椎间融合、椎弓根系统内固定治疗复发性腰椎间盘突出症的效果.方法:对31例采用上述方法治疗的复发性腰椎间盘突出症患者进行回顾性分析,根据术前及术后随访时JOA评分(15分法)、术后患者主观满意度分级及影像学结果评价手术效果,并分析其并发症.结果:31例平均手术时间150±2.3min,平均出血量620±±5.6ml.平均随访40个月,手术前后JOA评分有显著差异(P＜0.05),JOA评分临床改善率为84.09%,患者主观满意度优良率为87.10%,骨性融合率为97.18%.并发症包括6例硬膜撕破,1例一过性单侧神经根麻痹,1例假关节形成.结论:椎管彻底减压、后路cage椎间融合、椎弓根系统内固定治疗复发性腰椎间盘突出症效果满意,无严重并发症发生.
作者：申勇；杨大龙；张英泽；丁文元；董玉昌；杜浩 刊期： 2006年第04期
目的:探讨腰椎间盘突出症合并足下垂的临床特点和外科治疗效果.方法:回顾分析我科1995年至2004年期间治疗的34例腰椎间盘突出症合并足下垂患者的临床资料,合并足下垂患者占同期同期收治腰椎间盘突出症1545例的2.2%.均行手术治疗,其中20例采用半椎板切除突出椎间盘摘除术,8例采用全椎板切除突出椎间盘摘除术,4例行间盘切除,椎弓根钉内固定,后外侧植骨融合术,另2例行内窥镜下病变节段椎间盘切除术.所有患者围手术期均辅以静脉滴注甲基强的松龙治疗.结果:术中可见受压神经根均有不同程度增粗,无并发症发生.术后随访3个月至5年,平均38个月,无复发病例.按患足背伸肌力较术前恢复程度评定,疗效优18例,良12例,可2例,无恢复2例.结论:腰椎间盘突出症合并足下垂患者选择合理的手术方式,围手术期应用甲基强的松龙,治疗效果较好.
作者：李宏；李淳德 刊期： 2006年第04期
近10年来我国脊柱外科有了很快的发展,能够开展腰椎间盘疾患手术治疗的医院已从大城市、大医院延伸到部分县镇医疗单位.由于受理论认识水平、经济利益驱动等多因素的影响,在椎间盘疾患的外科治疗中手术扩大化的趋势较为突出,因而有必要通过进一步的深入讨论来提高认识,从而达到合理性治疗、大施惠于患者的目的.
作者：阮狄克 刊期： 2006年第04期
内窥镜下椎间盘切除术(MED)由Foley和Smith于1997年首先开展.随后,美国SOFAMORDANEK公司在原MED系统的基础上推出了第二代METRx内窥镜系统.与初期的MED系统相比,METRx系统在图像质量、器械类型、操作空间上都有了明显改进[1].MED吸取了传统后路椎板间隙开窗技术与内窥镜下微创技术之优点,手术切口小,损伤轻,出血少,可大限度地保留脊柱后方韧带复合结构的完整性,患者术后恢复快.
作者：周跃；张超 刊期： 2006年第04期
目的:探讨纤维环穿刺诱导椎间盘退变建立动物模型的可行性.方法:新西兰大白兔24只,用持针器夹持18G皮肤穿刺针从左前外侧刺入L3/4、L4/5、L5/6椎间盘的纤维环,深度控制在5mm.术前及术后3、6、10周对造模后的椎间盘及对照的椎间盘(L2/3)行MRI检查,并行免疫组化及组织学观察.结果:术后第3周到第10周,造模后的椎间盘MRI T2WI信号呈现持续减弱趋势,免疫组化及组织学观察发现髓核细胞的数量及Ⅱ型胶原含量较对照间盘进行性减少(P＜0.01).结论:纤维环穿刺法可以诱导兔椎间盘的缓慢退变,为研究椎间盘的退行性变提供有效的动物模型.
作者：王靖；唐天驷；姚啸生；李涛；史勇 刊期： 2006年第04期
目的:探讨同种异体骨移植在儿童脊柱融合术中的使用效果.方法:自1996年6月至2004年2月,对18例脊柱畸形儿童行后路畸形矫正、内固定术,术中采用同种异体骨移植,脊柱融合.同种异体骨来自髋关节置换切下的股骨头,排除乙型肝炎等传染病,经无菌封装,置于-30℃冷冻箱低温保存.使用前将股骨头裁切成骨颗粒,50℃温盐水、3%双氧水反复冲洗,充分去除骨髓.然后将骨颗粒拌和庆大霉素,植于受骨区.结果:术后均未发生切口红肿、渗出,切口均一期愈合.随访14～72个月(32.8±17.2个月),均达到骨性融合,畸形矫正丢失角度为0°～20°,平均为4.1°±5.3°.其中12例于术后2～3年再次入院,行内固定物取出术,术中见植骨区均达到坚实的骨性融合.结论:冷冻保存的同种异体股骨头经简单的物理化学处理后,抗原性极弱,无明显的排异反应,用于儿童脊柱融合可获得满意的融合效果.
作者：孙磊；宁志杰；田敏；宁廷民；魏嵬；马清元 刊期： 2006年第04期
目的:探讨ASIA 2000标准部分项目对脊髓损伤患者步行能力预后评估的作用.方法:对2003年9月至2004年9月中国康复研究中心收治的42例脊髓损伤患者采用ASIA 2000标准部分项目进行连续性临床观察.比较患者伤后1个月时的神经功能与伤后1年步行能力,判定该标准部分项目对脊髓损伤步行能力预后评估的作用.结果:残损分级相同的情况下,截瘫患者步行能力恢复好于四肢瘫患者;神经平面基本一致的情况下,伤后1个月时残损分级越高的患者,伤后1年时的步行能力越好;神经平面基本一致的情况下,伤后1个月时下肢运动评分越高的患者,伤后1年时的步行能力越好.结论:神经平面是影响步行能力预后的因素之一,残损分级相同的截瘫患者步行能力恢复好于四肢瘫患者.不论是截瘫患者还是四肢瘫患者,残损分级与步行能力预后有相关关系.下肢运动评分与神经平面相结合可以对脊髓损伤患者步行能力进行预后估计.
作者：王方永；李建军；洪毅；关骅 刊期： 2006年第04期
中国脊柱脊髓杂志
主管:中国脊柱脊椎杂志
主办：中华人民共和国卫生部
