作者： 刊期： 2014年第01期
目的：探讨股腘动脉闭塞行腔内治疗和旁路转流术的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2011年12月本院收治的60例（67条肢体）股腘动脉闭塞（TASCⅡC/D型）患者的临床资料，其中腔内治疗41例（47条肢体，腔内治疗组），旁路转流术19例(20条肢体，旁路转流术组)，比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后恢复行走时间、踝肱指数（ABI）及随访1～4年的通畅率及保肢率。结果腔内治疗组术中出血量、手术时间及术后恢复行走时间明显少于旁路转流术组（P＜0.01）；两组术后ABI及技术成功率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后6～12个月的随访，腔内治疗组一期通畅率与旁路转流术组的通畅率比较，差异无统计学意义（43.6%v s 50.0%，P＞0.05）；术后18～48个月的随访，腔内治疗组二期通畅率及保肢率高于旁路转流术组，两组比较差异有统计学意义（79.5%v s 50.0%，P＜0.05）。结论腔内治疗与旁路转流术治疗TASCⅡC/D型股腘动脉闭塞患者在短期内均能取得满意临床疗效及较好通畅率；但腔内治疗有着微创、术后恢复快等优点，且具有可重复操作性，有助于提高患肢远期血管通畅率。
作者：王佩双；胡何节；方征东；王晓天 刊期： 2014年第01期
目的：观察阿加曲班对肺动脉栓塞（PE）患者抗凝疗效及安全性。方法4例PE合并下肢深静脉血栓形成(DVT)患者，均经CT肺动脉造影（CTPA）及下肢深静脉加压彩超（CUS）检查确诊，给予阿加曲班治疗20 mg/d，治疗8～12天。后续给予低分子肝素钙4100IU，2～6天，再改为口服抗凝药利伐沙班或华法林，共3个月。结果4例患者使用阿加曲班后，行CTPA检查提示肺动脉血栓大部分溶解吸收，CUS检查下肢DVT的血管完全和部分再通。临床症状明显缓解，无出血、血小板减少并发症。随访3～6个月，无PE及DVT复发症状。结论阿加曲班可作为临床治疗PE安全有效的抗凝手段。
作者：曾秋；冯江毅；赵渝 刊期： 2014年第01期
普萘洛尔为典型的无选择性β受体阻断药，临床上常用于治疗心律失常、心绞痛、高血压和甲亢等。2008年6月，法国波尔多儿童医院医师Léauté-Labrèze等［1］在《新英格兰医学杂志》首次报道在分别用普萘洛尔治疗1例伴重症血管瘤的心肌病患儿和1例伴血管瘤的心输出量增加的患儿时，意外发现血管瘤萎缩变小，从此开始普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的全新旅程。自2008年至今的5年时间里，文献报道了多例应用普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的病例，其作用越来越受到临床医师的关注。
作者：高秋霞；金辉；张承磊；蔡红波；杨斌 刊期： 2014年第01期
目的：总结超选择性动脉栓塞后外科手术切除蔓状血管瘤（RH）的护理措施及体会。方法13例RH患者经超选择性动脉栓塞后，择机手术切除RH。动脉栓塞术治疗前后及手术切除RH前后对患者实施相应的护理措施，观察患者并发症发生情况。结果13例RH患者在超选择动脉栓塞成功后2～3天内进行外科手术，均完整切除瘤体组织，无并发症发生，取得了满意的治疗效果。结论超选择性动脉栓塞后手术切除RH是一种有效的治疗措施，而强化围手术期的护理是确保手术治疗成功，减少术后并发症的重要保障。
作者：李月婵；梁建深；欧春红；谢敏仪；叶有强 刊期： 2014年第01期
目的：探讨经皮穿刺胫前静脉入路导管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成（DVT）的临床应用价值。方法10例下肢DVT患者，先行患肢深静脉顺行造影，明确诊断后，于患肢小腿中下段胫前区用4F穿刺针直接穿刺胫前静脉，置鞘后放置溶栓管于深静脉血栓段，行尿激酶持续泵入。结果10例DVT患者中，4例患者为中央型，6例为混合型。溶栓后深静脉主干再通，10例患者临床症状缓解，术后膝下小腿中段周径差平均（1.64±0.69）cm，与术前[（4.42±0.84）cm]比较差异有统计学意义（P＜0.01）。患者均得到随访，随访时间4~10个月，7例肢体肿胀完全消退，2例有活动后轻度肿胀，1例在术后约2个月复发。结论经胫前静脉入路直接溶栓对于治疗下肢DVT是一种安全、有效的治疗方法。
作者：陈弘；钱爱民；孟庆友；桑宏飞；戎建杰；于小滨；李晓强 刊期： 2014年第01期
静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE)包括深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism, PE)。DVT好发于下肢，是血管外科领域的一种多发病，常常继发于手术、分娩、肿瘤等危险因素。发病率每年不断上升，据报道美国VTE发病率每年约为（104~117）/10万人次，欧洲国家每年约为（110~183）/10万人次，而亚洲地区为13~57/10万人次［1］。欧盟的一项流行病学调查提示每年有症状的DVT发生总数约为404,664~538,189例。下肢DVT患者早期起病比较隐匿，症状不明显，很容易漏诊。若得不到及时治疗，至少有1/3的患者发展为深静脉血栓形成后综合征（post-thrombotic syndrome, PTS），栓子脱落后可以引起致命性PE［2］。PTS是下肢DVT严重的远期并发症，主要是由于血栓导致的静脉瓣膜功能不全所引起，常常表现为患肢肿胀、浅静脉曲张、湿疹及色素沉着，严重时还可以出现反复的下肢静脉性溃疡，对患者的生活和工作产生了巨大的影响。因此，必须重视下肢DVT患者的早期诊断和治疗，减少PTS的发生。目前国内外均有关于DVT的治疗指南，比如美国胸科医师协会（American College of Chest Physicians，ACCP）制定的第9版治疗指南，英国国家临床与健康管理协会（National Institute for Health and Clinical Excellence, NICE）制定的VTE治疗指南以及中华医学会外科学分会血管外科学组制定的DVT的诊断和治疗指南［3,4］。这些指南可指导临床对DVT患者的规范化治疗。
作者：王深明；武日东 刊期： 2014年第01期
作者： 刊期： 2014年第01期
目的：探讨去股浅动脉交感神经化治疗血栓闭塞性脉管炎（TAO）的效果。方法回顾分析本院自2013年1月至2013年8月间3例用常规动脉腔内球囊扩张术的同时施行血管腔内射频消融术的TAO病例，通过踝肱指数（ABI）、血管通畅程度等评判临床疗效。结果3例患者手术均成功，术后临床症状均有明显改善，ABI从术前的0.3、0.2和0.3上升至术后1.0、0.8和0.8。患者在随访期间临床症状保持良好，均无复发，CT血管造影显示动脉血流通畅。结论利用血管腔内技术射频消融去股浅动脉交感神经化治疗TAO，既可达到腰交感神经节切除的治疗效果，又可避免并发症的发生。但因例数较少，随访时间较短，其中远期效果仍有待于进一步的研究。
作者：汤敬东；成明；甘树杰；冯怡雯；张慈；明旭；李克；钱水贤 刊期： 2014年第01期
作者： 刊期： 2014年第01期
作者： 刊期： 2014年第01期
作者： 刊期： 2014年第01期
下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis， DVT）是临床常见病，病程短于14天者为急性DVT。急性期血栓如得不到及时有效治疗，可发展为严重影响生活质量的深静脉血栓后综合征（post thrombotic syndrome，PTS）。早期的DVT治疗共识过多的强调抗凝，但抗凝只能起到停止血栓增长和预防血栓复发的作用，无法实现血栓溶解。1994年，Semba等［1］首次报道应用导管接触性溶栓（catheter directed thrombolysis， CDT）技术治疗急性髂股静脉血栓，随着介入器材的不断改进及循证资料的逐步积累，导管溶栓逐步成为治疗急性下肢DVT的首选方法。与单纯的抗凝及系统溶栓治疗相比，CDT在清除血栓方面显示出其明显的优势［2］。Vedanthan等［3］在2006年回顾了以CDT治疗急性DVT的19个临床中心共计1046例患者的临床资料，统计结果显示总的溶栓成功率为88％，其中在急性期行CDT的成功率为92％。此外，CDT还可以减轻肌肉泵功能损害，保护静脉瓣膜，降低PTS的发生率。2010年，Baekgaard等［4］报告了采用CDT技术治疗103例髂股静脉血栓患者，经过6年随访，82％的患者深静脉瓣膜功能维持良好。2012年，挪威的一组多中心前瞻性随机对照研究发现CDT治疗组PTS发生率(41％)低于单纯抗凝组(55.6％)［5］。
作者：李晓强；于小滨 刊期： 2014年第01期
目的：评估支架治疗髂静脉受压综合征（IVCS）的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2013年3月本院67例行支架治疗的IVCS患者的临床资料，合并急性下肢深静脉血栓形成（DVT）52例，施行导管溶栓后存在髂静脉受压的患者植入支架；合并慢性下肢静脉高压15例，直接植入支架。手术前后测支架两端压差，以及患肢大小腿与健肢周径差。术后1、6个月及1、2、3、5年采用多普勒超声检查随访。结果67例患者共植入支架79枚，直径10～14mm，长度40～100（平均89.7）mm；52例急性病例采用导管溶栓，使用尿激酶量125万～590万(平均297万)U，使用时间2～6(平均2.9)天。支架两端压力差治疗前后比较，差异有统计学意义[（6.23±3.46）cmH2Ovs（1.53±1.73）cmH2O，P＜0.001]。手术前后大、小腿患肢与健肢周径差比较，差异均有统计学意义[(6.13±2.63)cmvs(1.25±1.49)cm；（4.16±2.11）cmvs（1.43±1.13）cm，P＜0.001]。术后1、6个月及1、2、3、5年通畅率分别为97.0%、92.5%、86.6%、85.1%、83.6%及82.1%。5例（7.5%）患者术后穿刺点渗血，加压包扎后痊愈。无全身大出血、支架断裂及移位等并发症。随访2～61（平均45.0）个月，4例患者下肢轻度肿胀，4例有沉重感，PTS发生率为11.9%(8/67)。结论导管溶栓治疗IVCS合并急性DVT安全有效，支架治疗IVCS疗效满意。
作者：薛冠华；黄晓钟；梁卫；叶猛；张纪蔚 刊期： 2014年第01期
患者，女性，43岁。因胸腹部撕裂样疼痛， CT检查发现腹膜后肿块1个月于2013年8月2日入院。1个月前患者突然出现胸腹部撕裂样疼痛，向肩背部放射，急诊入当地医院。CT血管造影（computed tomographic angiography, CTA）检查：胸、腹主动脉血栓形成并局部小溃疡；右髂总动脉分支平面占位。予以硝普钠控制血压等治疗后疼痛缓解，为求进一步治疗遂来我院。患者7年前出现视力模糊和高血压，测血压高达200/100 mmHg （1 mmHg＝0.133 kPa），未规律服用降压药。查体：脉搏106次/分，血压167/114 mmHg。心、肺、腹部检查未发现明显异常。辅助检查：24h尿香草扁桃酸111.8μmol/24h（参考值＜68.6μmol/24小时）。主动脉全长CTA检查：自左肾动脉发出处远端约3.3 cm处主动脉后方见一夹层，血管腔形成双腔结构，右侧腹膜后见一大小约4.6 cm×4.1 cm肿块灶，边界清晰，增强后明显强化，其内有坏死（见图1，2）。患者入院后血压波动剧烈，高达到了286/166 mmHg。血压高时伴有心悸、头痛不适，硝普钠降压效果不明显，后改用酚妥拉明，血压控制在130/80 mmHg左右。初步诊断：①腹膜后肿瘤：异位嗜铬细胞瘤；②腹主动脉夹层；③高血压病，3级，极高危组。
作者：姜炜；王宪伟；黄建华 刊期： 2014年第01期
患者，女性，66岁。住院检查发现右侧锁骨下动脉瘤（subclavian artery aneurysm，SAA）1个月于2013年6月29日转入本院。患者1个月前因心慌不适就诊于当地医院，以心肌缺血诊治，行胸部CT血管造影（computed tomographic angiography,CTA）检查示左侧椎动脉、锁骨下动脉起始部狭窄，右侧锁骨下动脉起始部梭形动脉瘤，大小约2.7 cm×1.8 cm，瘤体内未见附壁血栓（见图1）。无上肢麻木、无力及皮肤营养性改变，无眩晕、复视、构音障碍、跌倒发作、共济失调等后循环缺血症状。查体：左上肢血压120/57 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），右上肢118/60 mmHg；双侧颈动脉未闻及杂音，双侧锁骨上窝可闻及杂音；双侧颈动脉、桡动脉搏动对称；无眼球震颤，轮替试验、交替指鼻试验（-）。造影检查结果大致同入院前CTA，精确测量瘤体大小为2.74 cm×1.75 cm，瘤颈长度为1.21 cm（见图2）。入院诊断：动脉硬化，SAA（右），左椎动脉狭窄（中度），左锁骨下动脉狭窄（轻度），心肌缺血。
作者：李立强；俞恒锡；杨盛家；齐一侠；李明飞；燕超 刊期： 2014年第01期
下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis， DVT）是临床常见病、多发病[1]，其危害大，远期并发症发生率高，例如常遗留血栓形成后综合征（post-thrombotic syndrome，PTS），严重影响患者生活质量，更有甚者，因并发肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）造成猝死。DVT的治疗目的是预防PE，恢复静脉通畅性，防止DVT的复发，大限度地保持静脉瓣膜的功能，以减少PTS的发生。目前临床常用的治疗方法有抗凝治疗、溶栓治疗、介入治疗和手术取栓等。本文主要就各种抗凝药物如何选择，以及抗凝治疗疗程如何确立做一简要探讨。
作者：吴丹明；周玉斌；汤海涛 刊期： 2014年第01期
静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是一种具有高发病率和死亡率的常见疾病，主要有两种临床表现：深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）[1]。在西方国家，原发性DVT的年发病率是（1~3）/1000，其中超过30%的患者在5年内会有至少一次的复发[2]。VTE主要由高凝状态和获得性危险因素共同起作用，其中高凝状态主要由遗传因素引起。由于种族差异的存在，这些因素具有多样性。西方人群主要由Leiden V (FV R506Q)基因多态性和凝血酶原G20210A点突变引起，而亚洲人群常见的遗传因素是抗凝血酶（antithrombin， AT）、蛋白C（protein C，PC）、蛋白S（protein S， PS）这三个抗凝蛋白的基因缺陷，其中影响大的是AT基因缺陷[3]。获得性危险因素包括年龄、长期制动、手术、骨折、口服避孕药和激素替代性治疗、怀孕、产褥期、恶性肿瘤和抗磷脂综合征等。本文主要介绍中西方人群常见的几种遗传性VTE的研究新进展。
作者：方碧晴；张纪蔚 刊期： 2014年第01期
下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis， DVT）是临床上常见的周围血管疾病之一，是血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的静脉血流障碍性疾病。它可能发生血栓脱落导致肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE），引起静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）严重的危及生命。如果血栓未发生脱落，没有及时治疗，DVT患者可产生血栓后综合征（post-thrombotic syndrome， PTS）,致患者长期疼痛，严重影响生活和工作，甚至丧失劳动和活动能力，这不得不引起血管外科医生的高度关注。因此，早在2008年3月，中华医学会外科学分会血管外科学组首先在国内发布了深静脉血栓形成诊治指南，目的是提高我国DVT诊治水平，规范治疗。指南发布起到了积极的推动作用，但由于DVT成因不单一，涉及内、外、妇产科，并在创伤外科、肿瘤科、脑外科等多个学科中均有较高的发病率，使DVT发生率并不低，且逐年在增加，加上诊治的不规范，有很多DVT患者由于各种原因错过了佳治疗时期，使得DVT的治疗始终是临床需要高度重视、认真对待加以解决的问题。
作者：郭曙光；彭明生 刊期： 2014年第01期
目的：验证血管介入机器人（VIR）系统应用于血管介入手术的可行性与安全性。方法对1例成年女性，经术前检查和经医院伦理委员会批准及家属签字同意后，行VIR辅助腹主动脉及骼动脉造影术。结果机器人在15分钟内进行腹主动脉及骼动脉造影术，手术过程顺利，无手术并发症。远程定位精度达到1mm。工作人员在数字减影血管造影机下暴露时间为0分钟，整个实验过程基本实现了机械化和自动化。结论本系统基本上达到减少医生接受辐射的初步目的，同时在图像导航加强基础上方便了介入操作，缩短手术时间，为提高手术质量创下有利条件。
作者：徐武夷；卢旺盛；刘达；贾博；刘龙；赵德鹏；刘博；田增民 刊期： 2014年第01期
中国血管外科（电子版）杂志
主管:国家卫生健康委员会
主办：人民卫生出版社有限公司
