姜德帅；吴硕东
活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)技术为终末期肝病患者提供了更多治疗选择和机会.传统开腹供体手术总体并发症发生率为38％[1],特别是术后远期腹壁并发症频繁发生,如切口疝(6％)、体型改变(42％)、长期腹部不适(71％)等[2].随着腹腔镜大范围肝切除术经验的积累,尤其是肝门分离解剖技术的成熟,腹腔镜右半肝切除已经成为普遍开展的术式,这为腹腔镜供体右半肝切取打下了技术基础.2017年11月30日,中国人民解放军总医院肝胆外科成功实施一例全腹腔镜右半肝切取成人亲体肝移植手术(PLDRH),成为国内第三所成功实施该术式的中心.该例也是国内首例结合吲哚菁绿(ICG)融合荧光显像引导的PLDRH.
作者：李昊；王宏光；孟翔飞；段伟东；陈明易；梁雨荣；张雯雯；许寅哲；卢实春 刊期： 2018年第07期
乳糜瘘是胰腺手术术后的并发症之一,主要根据患者术后引流液性质(术后≥3大,甘油三酯浓度≥1.2 mmol/L)进行诊断.发生机制包括淋巴管堵塞、损伤及渗出.高危因素涉及临床病理、手术过程及术后管理三个方面.大部分乳糜瘘可通过保守治疗(调整营养及生长抑素类药物)治愈,严重的乳糜瘘需要介入操作及手术治疗.本文主要对胰腺手术后乳糜瘘的发生机制及诊疗措施进行综述.
作者：邹思奕；王伟；沈柏用 刊期： 2018年第07期
Oddi括约肌功能障碍(SOD)是由于Oddi括约肌收缩异常,肝胰壶腹部流出受阻,胆汁、胰液反流引起的胆胰系统一系列病理生理变化的综合征.由于缺乏典型的临床症状和特异性的诊断方法,其诊断和治疗标准尚不明确.近年来,随着内镜技术和大型临床试验的开展,学界对该病的认识有了新的变化.本文就SOD的诊断、治疗等新研究进展作一综述.
作者：陶颖；李敏；宋陆军 刊期： 2018年第07期
外泌体是一种纳米级别的囊性小泡,内含蛋白质、脂质、DNA、RNA(mRNA和miRNA)等多种不同分子,存在于多种体液中.外泌体源性miRNA在机体免疫调节、凝血机制、细胞迁移、细胞分化、介导细胞间交流等方面有重要作用,有望成为肝细胞癌(HCC)诊断的新指标和靶向治疗的新途径.本文就外泌体以及外泌体miRNA的生物学特性及其在HCC发生发展及诊断中的作用作一综述.
作者：彭程；李巍 刊期： 2018年第07期
目的 探讨人胰腺星状细胞(PSCs)的新型分离方法.方法 通过gentle MACSTM组织处理器-恒温震荡消化制备正常胰腺组织、胰腺癌组织的单细胞悬液.通过密度梯度离心法分离获得静息态和活化态的PSCs.结果 通过新型的分离法,1 g人正常胰腺组织能够获得约(2.6±0.7)×106个静息态PSCs,平均活率约为90.0％,细胞形态符合典型的静息态特征,328 nm激发波长下可观察到短暂蓝绿色自发荧光;1g人胰腺癌组织能够获得约(4.1±1.1)×106个活化状态的PSCs,平均活率约为92.0％,活化态的细胞均表达α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、波形蛋白(vimentin)、成纤维细胞特异性蛋白1(FSP-1)等特征性标记.结论 本研究所用新型分离方法,适用于静息态与活化态两种表型的PSCs,不但分离纯度较高,分离时间亦极大缩短,值得推广借鉴.
作者：孟府陶；黄玫；刘振；黄强 刊期： 2018年第07期
目的 探讨公民死亡器官捐献(DCD)供肝和司法途径供肝(SCD)移植术后患者胆道并发症的发生原因和肝功能恢复情况.方法 收集自2009年1月至2016年12月福州总医院269例原位肝移植手术患者的临床资料,其中SCD来源197例,DCD来源72例.采用倾向评分匹配法(PSM)均衡两组患者术前、术中协变量后,比较两组患者胆道并发症的发生和肝功能恢复情况.结果 两组共匹配出61对患者.DCD组和SCD组术后胆道并发症分别为10例、8例,发生率分别为16.4％和13.1％,两组胆道并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).DCD供肝来源组患者肝功能较SCD组恢复慢.与SCD来源组比较,DCD来源组ALT、AST、GGT、碱性磷酸酶(AKP)在术后第1、3、5、7、14天浓度较高,差异均有统计学意义(P＜0.05).到术后30天时,两组患者肝功能各指标浓度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 公民死亡器官捐献供肝对移植后患者肝功能恢复有一定影响.与SCD来源组比较,DCD组患者肝功能恢复慢,但不增加胆道并发症的发生率.
作者：王华翔；柯瑞盛；江艺；杨芳；蔡秋程；黄兴华；刘建勇；叶冬梅；吴爱平 刊期： 2018年第07期
原发于肝十二指肠韧带的囊肿非常罕见.作者检索1979年以来的万方、维普和中国知网等历年数据库收录的文献,迄今仅有三例报告[1-2].现将本院诊治的1例报道如下.临床资料患者男性,65岁.因“右上腹不适1个月”入院.患者无发热、黄疸、腹胀、腹泻、反酸、嗳气症状,饮食睡眠二便正常.入院查体:体温36.3℃,巩膜皮肤无黄染,全身无肿大淋巴结,心肺未见异常,腹软、无压痛,腹部未触及包块,肝脾肋下未触及.实验室检查:血常规、肝功转氨酶和胆红素正常.肿瘤标志物:AFP、CEA、CA19-9均在正常范围.彩超提示胆囊结石,胆总管上段内径1.0 cm,自起始部以下3.6 cm胆管囊状扩张.扩张范围约4.4 cm ×4.8 cm,其内未见明显异常回声.胆总管末端显示不清.胸部CT未见异常.上腹部CT提示胆囊萎缩,内有多发高密度影.
作者：邹运；吕文才；温爽；付维利；杜开放 刊期： 2018年第07期
目的 比较套入式胆肠吻合术与传统黏膜对黏膜胆肠吻合术的临床疗效,并初步探讨其适用范围.方法 回顾性分析海军总医院2012年5月至2017年5月因各种原因行胆肠吻合术的患者共340例,男135例,女205例,年龄15～81岁,平均年龄58.8岁.根据吻合方式不同分为套入式胆肠吻合组(91例)与传统黏膜对黏膜吻合组(249例).比较在正常胆管与扩张胆管情况下,两种吻合方式间术中情况和术后并发症发生率的差异.结果 正常胆管条件下(直径≤10 mm),套入式吻合患者胆肠吻合时间短于黏膜对黏膜吻合(12.7±1.2)min比(25.2±5.8) min,胆漏、胆道感染、肝脓肿等并发症发生率均低于黏膜对黏膜吻合患者,术后半年吻合口狭窄率低于黏膜对黏膜吻合(1.6％比9.7％),差异有统计学意义(P＜0.05).正常胆管以及胆管扩张情况下,套入式吻合术后吻合口缩窄程度优于黏膜对黏膜吻合(1.4±0.4)mm比(3.6± 1.2)mm,(2.9±0.6) mm比(4.2±1.2)mm,差异有统计学意义(P＜0.05).胆管扩张时,两种吻合方式胆肠吻合时间、术后半年吻合口狭窄率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于胆管未扩张的情况,套入式胆肠吻合术相对于传统黏膜对黏膜吻合术具有操作简便,术后并发症低的特点,有一定的临床应用价值.
作者：赵锦标；赵文超；刘彻；夏念信；杨英祥；吴印涛；邱宝安 刊期： 2018年第07期
目的 系统评估胰十二指肠切除术(PD)后Roux-en-Y与BillrothⅡ消化道重建的有效性及安全性.方法 计算机检索2017年9月前PubMed、Embase、Web of Science、Science Direct、Springer Link、Cochrane Center、CBM、CNKI、万方和维普数据库收录的比较PD术后Roux-en-Y型消化道重建与传统Billroth Ⅱ型重建的文献.纳入文献由两名研究者独立按纳入排除标准(PRISMA流程)进行筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入9篇文献,其中3篇随机对照试验研究,6篇临床对照试验研究,共包含1 599例患者.其中Roux-en-Y组563例,BillrothⅡ组1 036例.Meta分析结果显示:Billroth Ⅱ组胃排空延迟(B、C级)发生率低于Roux-en-Y组(OR=3.76,95％CI:1.32～10.68,P＜0.05),手术时间短于Roux-en-Y组(WMD=32.75,95％ CI:8.17 ～57.33,P＜0.05);在胃排空延迟(A、B、C级)、胰漏、胆漏、腹腔出血、再手术、总并发症发生率以及术后住院时间方面,两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胰十二指肠切除术后Billroth Ⅱ消化道重建相对于Roux-en-Y型重建可以明显降低胃排空延迟(B、C级)发生率,但该结论仍有待大样本、高质量的随机对照试验进一步验证.
作者：管皓楠；黄强；杨骥；汪超；谢放；王程 刊期： 2018年第07期
目的 探讨脾切除贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症患者术后门静脉系统血栓形成及肝功能评分.方法 回顾性分析2012年12月至2013年7月在解放军第302医院行脾切除贲门血管离断术的29例肝硬化门静脉高压患者术前术后临床的相关数据.比较术前、术后12天以及术后3个月、6个月门静脉系统血栓形成几率及相应肝脏功能情况.结果 29例脾切断流术的肝硬化门静脉高压症患者.术前门静脉系统血栓形成率10.3％(门静脉主干血栓率3.4％、肠系膜上静脉血栓率6.9％),与术后12天门静脉系统血栓形成率89.7％(脾静脉残端血栓率82.8％、门静脉主干血栓率62.1％、门静脉左右支34.5％、肠系膜上静脉17.2％、复合血栓率69.0％)比较,差异有统计学意义(P＜0.05),术后门静脉系统血栓形成几率明显增加.术后12天与术后3个月、6个月门静脉系统血栓形成率(分别为89.7％、40.5％、30.5％)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).随时间推移,术后门静脉系统血栓几率下降.术前肝功能Child-Pugh评分(5.2±0.4)与术后12天(5.6±0.7)、术后3个月(5.2±0.7)、6个月(5.3±0.7)比较,差异无统计学意义(P＞0.05),术后肝功能均为5～6分.结论 脾切除贲门周围血管离断术后近期门静脉系统血栓形成几率明显增加,术后远期门静脉系统血栓逐渐减少,门静脉系统血栓形成不影响肝脏功能.
作者：张鹰；李志伟；赵新；杨景惠；齐瑞兆；王胜智；常伟华；吴敏良；康志龙 刊期： 2018年第07期
肝脏具有复杂的血液供应和流出系统,主要由门静脉、肝动脉、肝静脉、肝短静脉及下腔静脉构成.在肝脏解剖研究的初始阶段,“肝门”的概念特指门静脉血液流入肝脏的解剖学区域.随着肝脏解剖学研究的深入,为适应肝脏外科临床实践发展的需要,“肝门”的概念逐步延伸至肝脏的血液流入区域和血液流出区域.本文对“肝门”概念的解剖学发展及其临床意义进行回顾和论述.
作者：李斌；姜小清 刊期： 2018年第07期
目的 探索Notch-3表达与胰腺癌患者上皮-间质转化(EMT)及预后的关系.方法 收集2004年1月至2012年10月在我院接受根治手术的胰腺癌患者的临床资料.对切除标本进行Notch-3、钙黏蛋白(E-cadherin)及波形蛋白(Vimentin)免疫组化染色,Imagingpro plus 3.0分析染色强度.Kaplan-Meier法分析胰腺癌患者预后.结果 在67例纳入研究的胰腺癌患者中,41例(61.2％)E-cadherin低表达,44例(65.6％)高表达Vimentin,40例(59.7％) Notch-3高表达.Notch-3表达与Vimentin表达正相关(R2=0.872,P＜0.05),与E-cadherin负相关(R2=0.570,P＜0.05).Kaplan-Meier生存分析显示,E-cadherin、Vimentin及Notch-3高表达患者的中位生存期分别为(25.2±2.3)、(14.8±0.9)及(15.8±0.8)个月;低表达组患者的中位生存期分别为(14.3±1.0)、(25.5±2.4)及(25.1±2.9)个月,差异具有统计学意义(均P＜0.05).结论 Notch-3表达与胰腺癌患者EMT密切相关;E-cadherin低表达、Vimentin及Notch-3高表达胰腺癌患者预后较差.
作者：曹锋；李嘉；孙海晨；崔叶青；刘爽；李非 刊期： 2018年第07期
胰十二指肠切除术是治疗低位恶性胆道梗阻的首选术式.但是大多数患者就诊时已处于晚期阶段,失去了治愈的机会[1].对于此类患者,可采用胆道旁路手术解除胆道梗阻,避免黄疸进一步加重及相关并发症发生[2],进而提高患者生活质量,降低病死率[3].应用腹腔镜技术完成胆道旁路术具有手术创伤小、安全可行等优点.传统的腹腔镜胆道旁路手术常采用的是胆总管空肠吻合术.近年来,胆囊空肠吻合术因具有创伤小、操作简单、减黄效果好等优势逐渐获得临床推广应用[4].随着胆道微创外科理念的不断深入以及腹腔镜技术的发展,单孔腹腔镜技术逐渐发展起来,并应用于各种手术.目前单孔腹腔镜手术已成为腹壁无瘢痕手术的理想选择方案[5].本文回顾性分析了我院18例单孔腹腔镜胆囊空肠吻合术患者资料,旨在评估该手术的安全性、可行性及临床效果.
作者：姜德帅；吴硕东 刊期： 2018年第07期
目的 探讨肝血管瘤的佳手术方式及时机.方法 回顾性分析解放军总医院1997年12月至2017年12月经手术治疗的908例肝血管瘤患者的临床资料,比较手术方式、肿瘤大小及介入栓塞治疗(TAE)对手术安全性的影响.结果 切除血管瘤的直径为(11.1±6.2) cm,大为60 cm.585例(64.4％)患者进行了瘤体剥除术,323例(35.6％)患者进行了解剖性肝切除.共有6例(0.7％)患者死亡,严重并发症(Clavien-Dind0 3～5级)发生率为3.8％.瘤体剥除术的严重并发症发生率(2.7％)低于解剖性肝切除(5.6％,P＜0.05).当肿瘤大径≥20 cm时,患者并发症发生率及病死率均高于＜ 20 cm组及＜10 cm组(P＜0.05).介入术后患者外科手术并发症率及病死率高于未行介入组(P＜0.05).结论 瘤体剥除术优于肝切除术.随着肿瘤增大,手术风险升高.对于增长趋势明显的肝脏大血管瘤,提倡及时手术处理.外科手术仍是治疗肝血管瘤的主要方法.
作者：王勋；陈明易；陈永卫；罗英；纪文斌；王敬；黄晓强；冯玉泉；张文智；顾万清；卢实春 刊期： 2018年第07期
中华肝胆外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
