陆培华；纪律；蔡兵；蒋志阳；孙键；刘子君；时开网
目的 借助循证医学的方法为一例临床罕见卵巢癌术后脾转移患者确定治疗目标和方案.方法 充分评估患者情况,提出临床问题,从Cochrane Library、CNKI、万方数据库、PubMed、Embase和ScienceDirect数据库检索相关证据,检索时间截至2009年10月.对所获证据进行评价,并结合医生经验及患者愿望制定治疗方案.结果 共检索出英文文献15篇,中文文献11篇.Cochrane数据库内尚无卵巢癌术后脾转移治疗方面的RCT,PubMed、Embase和ScienceDirect数据库含5篇综述类文章,CNKI和万方数据库含回顾性队列研究1篇,其余均为个例报道.综合分析检索结果,为患者制订相对合理方案,经20个月随访,该方案适合.结论 本例属罕见病例,虽然循证证据强度偏低,不能充分体现循证治疗的价值,但终治疗结果 满意.本研究可为此类缺乏大型RCT的罕见病例运用循证思维诊治提供参考.
作者：陆培华；纪律；蔡兵；蒋志阳；孙键；刘子君；时开网 刊期： 2011年第04期
脾囊肿临床少见,近年来随着B超体检的广泛应用,其发现率逐渐升高.脾囊肿的治疗方式多样.综合近年来文献,脾囊肿的手术治疗多倾向于微创、尽可能保留脾脏组织、保留脾脏功能.2006年5月至2008年5月北京朝阳医院行6例开腹脾脏部分切除术治疗脾脏非寄生虫性囊肿均收到较好的疗效.现回顾性分析报道如下.
作者：赵昕；王明锋；金中奎；李立新；吴天鸣；郎韧；贺强；陈大志 刊期： 2011年第04期
患者,女,57岁.因无痛性黄疸1个月,于2008年2月15日收住我院.体检:体温37℃,呼吸16次/min,脉博80次/min,血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).患者全身皮肤巩膜重度黄染,面色灰暗.头、颈、心、肺无异常.腹平软,无压痛,肝肋缘下锁骨中线2横指处触及,肝颈静脉征阴性,脾末触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.磁共振(MRI)检查诊断报告为:肝内外胆管扩张,胆总管下段梗阻,考虑胆管癌.
作者：杨德；赵海；段正爽 刊期： 2011年第04期
类癌是一种生长相对缓慢的神经内分泌肿瘤.90%的类癌发生于胃肠道.胃肠道的类癌常转移至肝脏[1],但肝脏原发性类癌(primary hepatic carcinoid tumor,PHCT)极为罕见.现对国内已确诊并报道的29例PHCT患者的临床表现及诊治情况进行回顾分析.
作者：李曼；朱明欣；卞毅；乌剑利 刊期： 2011年第04期
目的 探讨CD40在肝硬化门静脉高压症患者脾脏中的表达及临床意义.方法 采用免疫组织化学S-P法测定50例肝硬化门静脉高压症患者和15例正常脾脏中CD40的表达情况.结果 CD40在正常脾脏与巨脾组织中的表达率分别为86.7%和36.0%,存在显著性差异(P＜0.05).CD40表达与肝功能Child分级及巨脾病理分级均呈负相关(P＜0.05).结论 CD40可能为临床评估肝硬化门静脉高压症患者脾脏免疫功能状态的重要指标.
作者：陈鸿强；张曙光；成雨；陈雨信 刊期： 2011年第04期
目的 探讨前入路分层解剖腹腔镜下脾切除术(LS)的应用价值和临床疗效.方法 2007年12月至2009年7月我科共开展27例LS,回顾分析前入路分层解剖LS的临床资料.结果 除1例因胰尾肥大出血,中转剖腹行脾脏切除术外,其余手术均在腹腔镜下完成.切除脾脏长径8～20 cm,6例患者发现副脾(6/27,22.2%),平均手术时间125 min,平均术中失血量90 ml,平均术后住院时间5.5 d.结论 前人路分层解剖可快速顺利完成LS操作,无需过多翻弄脾脏,可减少意外损伤,节约手术时间,值得临床推广应用.
作者：鲍胜华；孙卫东；胡明华；房淑彬 刊期： 2011年第04期
自2004年7月6日到2009年11月4日我科共收治肝内胆管黏液性囊腺瘤(癌)3例.年龄50～78岁,其中男性1例,女性2例.主要临床表现为胆系梗阻所致发热、黄疸、腹胀腹痛.本组病例胆系梗阻病史长达10年.由于该病发病率极低,不为临床医师熟悉,故发生误诊的概率较大.
作者：王铁功；刘如海；张秋学；李学峰；李风山；张磊；雷豹 刊期： 2011年第04期
本文总结脾脏外科的沿革与展望.沿革的动力关键是在临床实践中对多种脾脏功能(抗感染、抗癌及对某些血液的影响)认识的逐渐深入,从而导致脾外伤时各种保脾手术的兴起.但在肝硬化门脉高压时保脾与切脾各有利弊,孰优尚无定论.腹腔镜切脾是近年的重大技术进展,其标准术式有待进一步探讨.脾移植治疗血友病甲是我国脾外科的特色之一,居国际领先,研究重点是如何防止慢性移植脾失功.展望未来,宜继续上述各方面研究,并加强学术交流,使我国的脾外科进入国际先进学科行列.
作者：夏穗生；张伟杰 刊期： 2011年第04期
目的 探讨雷公藤甲素(TPT)预处理减轻小鼠肝脏缺血再灌注损伤的作用及其机制.方法 将C57BL/6小鼠随机分为4组(15只/组):假手术对照组;假手术雷公藤甲素组;实验对照组;雷公藤甲素实验组.两个雷公藤甲素组小鼠术前1周每天给予雷公藤甲素0.1 mg/kg腹腔注射,术前1h加用一次,而两对照组同期仅给予等体积无菌生理盐水腹腔注射.肝脏缺血90 min再灌注24 h后分别采集各组小鼠的血液和肝组织,检测血清丙氨酸转移酶(ALT)、天冬氨酸转移酶(AST)水平.以及肝脏组织丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)含量.光镜下观察肝组织的病理学变化.采用流式细胞术检测肝组织中CD4+CD25+Foxp3+T淋巴细胞占CD4+T细胞的百分比,采用实时聚合酶链反应检测肝组织中Foxp3 mRNA的表达.采用酶联免疫吸附试验检测血清中IL-10、IL-6、IL-1β和TNF-α细胞因子含量.结果 雷公藤甲素实验组和实验对照组小鼠血清ALT和AST明显升高,且雷公藤甲素实验组水平低于实验对照组(P＜0.05).假手术雷公藤甲素组和雷公藤甲素实验组与相应假手术和实验对照组相比MDA含量降低,SOD活性升高(P＜0.05).两假手术组肝组织结构正常,实验对照组可见明显的肝组织片状坏死,雷公藤甲素实验组肝小叶结构基本正常.假手术对照组、假手术雷公藤甲素组、实验对照组和雷公藤甲素实验组CD4+CD25+Foxp3+T淋巴细胞占CD4+T细胞的百分比分别为(7.55±1.87)%、(12.59±3.87)%、(7.85±1.07)%和(12.02±3.16)%.假手术雷公藤甲素组和雷公藤甲素实验组Foxp3 mRNA相对表达量高于相应的对照组(P＜0.05).雷公藤甲素实验组较实验对照组相比有升高血清IL-10,降低IL-6、IL-1β和TNF-α细胞因子的含量的作用.结论 雷公藤甲素可减轻小鼠肝脏缺血再灌注损伤,其机制可能与雷公藤甲素诱导上调体内CD4+CD25+Foxp3+调节性T淋巴细胞比例及增加IL-10分泌,抑制IL-6、IL-1p和TNF-α炎症细胞因子有关.
作者：武传星；张传永；王学浩；张峰 刊期： 2011年第04期
目的 探讨腹腔镜下囊肿空肠Roux-en-Y吻合技术在治疗胰腺假性囊肿手术中的可行性、安全性及其临床应用价值.方法 回顾分析近年收治的胰腺假性囊肿患者4例,实施完全腹腔镜下囊肿空肠Roux-en-Y吻合术.观察患者的术中出血量、手术时间、术后下床时间、排气排便时间、术后并发症、住院时间及随访结果.结果 所有手术均顺利无中转开腹.平均手术时间约90 min,出血量约40 ml,术后约1.5 d下床,2.3 d排气或排便.患者均顺利恢复,无胰漏等并发症发生.平均住院时间为7d.术后随访2年,无发热腹痛、无胰腺炎和肠粘连等并发症发生,无复发.结论 完全腹腔镜胰腺假性囊肿空肠Roux-en-Y吻合术是安全可行的,具有创伤小、恢复快及并发症少等优点,值得推广.其中掌握精湛的腹腔镜技术和娴熟的打结技巧至关重要.
作者：蔡辉华；孙跃明；白剑峰；傅赞；赵翰林；苗毅 刊期： 2011年第04期
胰胆管汇合异常(pancreaticobiliary maljunction,PBM)为先天发育异常导致胆胰管在十二指肠壁外高位汇合的一种形态学畸形.本研究于经皮经肝胆管引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)或T管造影胰管显影确诊PBM的阻塞性黄疸患者根据病理结果探讨了PBM与胆道癌的关系,以提高胆道癌的临床早期诊断.
作者：周进学；李臻；韩新巍；黄涛；韩风；韩有志 刊期： 2011年第04期
如何将腹腔镜技术合理地应用到外伤性脾破裂(traumatic spleen rupture,TSR)中进行安全有效的治疗是一值得探讨的课题.我院于2002年6月至2008年6月,应用腹腔镜下黏合止血术、缝合止血术,手助腹腔镜脾切除(hand-assisted laparoscopic splenectomy,HALS)加自体脾组织移植术、腹腔镜下脾切除术等方法治疗TSR 32例,效果满意,现报道如下.
作者：严立俊；汤利民；胡志前；王志刚；张贇；张棉成 刊期： 2011年第04期
胰腺癌恶性度高、病情隐匿及预后差,是危害人类健康为严重的恶性肿瘤[1].基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase9,MMP-9)是一类与肿瘤发生、侵袭和转移密切相关的蛋白水解酶.研究表明MMP-9在多种肿瘤组织中的表达增加[2].笔者采用免疫组织化学方法检测胰腺癌、慢性胰腺炎和正常胰腺组织中的HPA和MMP-9的联合表达,以探讨二者在胰腺癌中的表达特点、相互关系及其临床意义.
作者：赵江海；李丽；宋慧琴 刊期： 2011年第04期
肝功能衰竭是肝切除术后严重的致命性并发症.本文主要论述部分肝切除术后肝功能衰竭(PLF)的发生机理、危险因素和防治措施.肝切除后剩余肝组织数量和功能不足是发生PLF的关键致病机理.主要的危险因素是残余肝体积过小、术中失血和输血过多、15分钟吲哚氰绿滞留试验(ICGR15)＞20%、肝纤维化程度Metavir评分F4/F3.PLF的可供选择的治疗方案是有限的,因此应该采取适当的预防措施.人工肝或联合肝移植对PLF的治疗有着极其重要的作用.
作者：丁义涛；江春平 刊期： 2011年第04期
肝内胆管腺瘤在临床上比较罕见,国内文献仅见3例报道.本文报告1例肝内胆管腺瘤,复习文献并对其做初步分析.临床资料:患者男,51岁.因肺部感染、脑出血后遗症在神经内科住院治疗期间行胸部CT检查时发现左肝顶低密度结节而转入外科治疗.体检:皮肤巩膜无黄染,腹部未发现阳性体征.
作者：陈雷；张丽敏；殷禹；金肖丹；陈海川；潘步建 刊期： 2011年第04期
目的 评价三维模拟技术在精准肝脏切除中的应用价值.方法 自2009年7月至2010年5月,本院对16例手术治疗的原发性肝癌患者,于术前进行了三维模拟成像及模拟手术操作,并对二者切除的肝脏组织在三维径线上的绝对长度进行统计学分析.结果 模拟手术切除的肝脏组织形状及大小与实际手术切除的非常相似,两者肝脏切除边缘长度明显相关,而且没有统计学差异(P＞0.05).模拟手术与实际手术两者切除肝脏在长度、宽度和高度上的差值分别为0.6118 cm、0.4490 cm和0.3199 cm.结论 三维模拟技术可以准确预测目标病灶的切除范围,为精准肝脏切除提供术前指导.
作者：廖雯俊；邬林泉；邵江华；邓军；左敏静；邹书兵；傅华群 刊期： 2011年第04期
目的 分离、培养人脂肪间充质干细胞(hADSCs),研究其在体内外向类肝样细胞转化的能力.方法 采用Ⅰ型胶原酶消化皮下脂肪,贴壁分选去除造血细胞的方法获得较纯的干细胞.通过对形态观察、表面分子鉴定、透射电镜内部结构扫描以及成脂、成骨定向诱导对脂肪间充质干细胞进行鉴定.用EGF、FGF、OSM、HGF、TSA细胞因子体外诱导hADSCs向肝样细胞分化.尾静脉输注hADSCs至急性肝损伤裸鼠,观察hADSCs在裸鼠肝脏内定植、向肝样细胞分化情况,以及hADSCs对裸鼠肝损伤的保护作用.结果 分离获得的细胞呈长梭形贴壁生长,低表达CD34、CD45,高表达CD73、CD90、CD105,具有多向分化潜能.诱导细胞表现出肝样细胞形态,表达AFP、alb,并且和肝细胞一样具有吸脂性.体内诱导:移植细胞在裸鼠体内生存、分布,并且细胞表达人alb,细胞体积较裸鼠肝脏细胞大,形态不均一,与人肝脏细胞形态有差异.同时研究发现hADSCs可改善急性肝损伤裸鼠肝功能,降低转氨酶.结论 人脂肪间充质干细胞可在体内外向肝样细胞分化,分化的细胞具有肝细胞样生物学性状.hADSCs对裸鼠急性肝损伤具有一定的治疗作用.
作者：殷莉波；赵文秀；尹震宇；杨中萌；张琼；王效民 刊期： 2011年第04期
目的 探索人脐带间充质干细胞(human umbilical cord mesenchymal stem cells,UC-MSCs)旁分泌物质对实验性暴发性肝衰竭大鼠的治疗作用,研究其对大鼠肝功能及肝细胞增殖的影响.方法 体外分离培养人脐带间充质于细胞,流式细胞仪检测UC-MSCs的表面标志,制备含有UC-MSCs旁分泌物质的条件培养基(MSC-CM),腹腔注射D-氨基半乳糖制备暴发性肝衰竭大鼠模型.实验分为3组:MSC-CM组、生理盐水(NS)组和促肝细胞生长素(PHGF)组.在模型制备后24 h从大鼠尾静脉分别注射三组治疗药物.每组8只大鼠治疗后12 h、24 h、36 h、60 h分别经内眦取血测定谷丙转氨酶(ALT)和总胆红素(TBIL)含量.每组另取5只大鼠在治疗后36 h取肝脏组织制备切片进行PCNA免疫组化染色,检测大鼠肝细胞增殖情况.观察并记录各组大鼠的生存状态及生存时间.结果 MSC-CM组及PHGF组大鼠治疗后24 h ALT及TBIL的含量均低于NS组(P＜0.05),MSC-CM组与PHGF组比较差异无统计学意义.大鼠治疗后36 h肝脏切片PCNA染色显示,MSC-CM组和PHGF组PCNA肝细胞阳性数显著高于NS组(P＜0.01),MSC-CM组与PHGF组比较差异无统计学意义.生存分析显示,MSC-CM组和PHGF组大鼠的生存率高于NS组(P=0.049),MSC-CM组与PHGF组比较差异无统计学意义.结论 人脐带间充质干细胞的旁分泌物质可以刺激暴发性肝衰竭大鼠肝细胞增殖,改善暴发性肝衰竭大鼠的肝功能,为暴发性肝衰竭的治疗提供了一种新途径.
作者：孙琳琳；朱争艳；杜智；黎娇；王鹏；高英堂；周佳美 刊期： 2011年第04期
目的 探讨脾动脉栓塞术的效果以及脾动脉栓塞术后脾切除的手术方法及经验.方法 对2001年1月至2008年12月51例脾动脉栓塞术后12例脾亢复发再行脾切除进行回顾总结.结果 12例脾切除均获得成功,手术时间90～240 min,平均输血810ml,1例术后胰漏,引流4周后治愈,1例术后14个月发生上消化道出血行肠腔分流.结论 脾动脉栓塞应严格掌握适应证,栓塞术后再行脾切除术难度大.
作者：姚惠明；陆松春 刊期： 2011年第04期
目的 研究脾切除对肝纤维化大鼠肝脏PDGF-B表达和血清PDGF-BB水平的影响,探讨脾切除在肝纤维化治疗中的作用.方法 大鼠皮下注射CCl4,建立65只肝纤维化大鼠模型.于建模开始、肝纤维化期以及肝硬化期三组切除大鼠睥脏,并设立同期假手术组作为对照组.第一、二组及其对照组于建模后第10周,第三组及其对照组于建模后12周分别取大鼠肝脏和血液标本.用免疫组化SABC法测定肝脏PIGF-B的表达.HE染色检测肝纤维化,用双抗体夹心ELISA法测定血清PIGF-BB水平.结果 各切脾组PDGF-B阳性细胞A值(光密度值)明显低于其对照组;各切脾组血清PDGF-BB含量明显低于其对照组.根据HE染色,建模开始时切脾再行肝纤维化诱导,肝纤维化进程缓慢;建模第5周切脾后,肝脏病理状态比对照组明显缓解;肝硬化期切脾后,肝脏炎性改变和纤维化程度有一定减轻.结论 早期脾脏切除对实验性肝纤维化有一定延缓作用.脾切除后PDGF水平的下降可能是造成该延缓的机制之一.
作者：曾虎；聂晚频；刘海宁 刊期： 2011年第04期
中华肝胆外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
