赵玉石；韩德恩；邰升；周令望；钟翔宇；姜明山
目的 探讨保持下腔静脉通畅的全肝血流阻断切肝术(THVEPC)的应用价值.方法 对25例位于第二肝门区肿瘤施行第一肝门+左、中、右肝静脉阻断切肝术,保持下腔静脉血流畅通,11例病人同时行肝短静脉结扎.结果 25例病人中原发性肝癌17例、转移性肝癌1例、肝母细胞瘤2例、肝巨大血管瘤5例.肿瘤直径14.7 cm(5～43 cm).肿瘤侵犯2根主肝静脉16例,侵犯3根主肝静脉9例.行右三叶切除7例,右半肝切除3例,中肝叶切除6例,Ⅷ段切除3例,左三叶切除4例,尾状叶切除2例.共结扎肝静脉16根,血管带阻断20根,血管夹或心耳钳阻断18根.切断1根主肝静脉14例,切断2根主肝静脉11例.平均第一肝门阻断时间25.5 min(15～42 min),平均肝静脉阻断时间16.4 min(5～28 min).平均术中出血量820 ml(100～6000 m1).行肝静脉修补4例.结论 保持下腔静脉通畅的全肝血流阻断切肝术既能达到无血切肝的目的 ,又避免了下腔静脉阻断所引起全身血流动力学紊乱,是一种更符合生理的新技术.
作者：周伟平；李爱军；吴孟超 刊期： 2007年第09期
目的 探讨肝脏孤立性坏死结节(SNN)的准确诊断及合理治疗方法.方法 回顾性分析近3年来收治的76例SNN病人的临床、病理、影像学资料及治疗效果.结果 大多数SNN病人无明显症状,血清学检查正常.病理显示病灶内部为凝固性坏死,周边纤维组织包绕,并可见炎细胞浸润.大多数病灶超声为内部欠均匀的低回声结节,CT平扫为低密度,T1W、T2W为等或低信号,CT、MRI增强扫描后病灶无强化,少数病灶可见轻度延迟强化的包膜.手术切除疗效确切,术后随访无复发.结论 肝脏孤立性坏死结节无特异性临床表现,CT、MRI增强扫描对SNN有较高的诊断价值;手术切除是SNN首选的治疗方法,但对诊断明确而瘤体较小者,可密切随访及定期观察.
作者：耿利；林川；王义；吴孟超 刊期： 2007年第09期
目的 探讨肝细胞体内移植治疗重型肝炎临床应用的安全性、疗效及免疫抑制剂方案的可行性.方法 采用肝细胞分离纯化、体外培养、冷冻及复苏方法,经股动脉插管原位肝细胞体内移植.结果 7例重型肝炎病人中,2例临床治愈;2例好转出院;1例肝细胞移植后第8天等到供体肝脏行原位肝移植;2例死亡.结论 肝细胞体内移植是一项安全,近期疗效确定的治疗方法,免疫抑制剂方案有可行性,移植后的肝细胞能够在脾脏内增殖、分化,替代或部分恢复肝脏合成、解毒和代谢功能.
作者：王绯；周霖；马雪梅；王春平；苏淑慧；陆荫英；陈艳；贾红军；朱岳；杨永平 刊期： 2007年第09期
目的 采用meta分析的方法评价肝癌根治术后经肝动脉途径辅助化疗(TAC)的效果.方法 采用计算机结合手工方法检索有关肝癌根治术后TAC的自由随机对照试验(RCTs),合并相似研究方案的RCTs.结果 纳入8篇符合要求的RCTs.5个RCTs比较了TAC与非辅助化疗,meta分析结果表明TAC对肝癌术后3年总生存率提高21%(P＜0.05),但有降低3年无瘤生存率6%的风险.异质性分析结果表明肿瘤直径＞5 cm增加肿瘤复发风险,但对总生存率影响不大.7个RCTs分单药TAC组和多药联合TAC组,前者显示对肝癌术后预后无益,后者meta分析结果证明能提高1、2年无瘤生存率及1、2、3年总生存时间(P＜0.05).结论 单药TAC对肝癌根治术后预后无显著提高,联合多种化疗药物的TAC能使肝癌术后总生存率及无瘤生存率都得到显著提高,尤其对伴肝硬化型肝癌;肿瘤直径＞5cm时有增加复发的风险,但不是影响肝癌根治术后经肝动脉途径化疗疗效的主要原因.
作者：周泉波；陈汝福；陈积圣；周嘉嘉；唐启彬；林青；王捷 刊期： 2007年第09期
目的 评价纳米磁性氟尿嘧啶微球治疗肝癌的靶向效应.方法 肝癌裸鼠模型32只,随机分成4组:实验组,采用自制的0.03T强度的磁性支架丝,在肿瘤内部建立磁场,尾静脉注射氟尿嘧啶纳米磁小体;生理盐水对照组,无磁场和药物应用;单纯内磁场组,建立0.03T肿瘤局部内磁场,无药物治疗;单纯氟尿嘧啶治疗组,尾静脉注射氟尿嘧啶注射液,无磁场应用.各组于治疗前及连续5 d治疗完成后第1,4,7,10,13天各用游标卡尺测量肿瘤大小.电镜观察肿瘤组织病理变化.结果 实验组肿瘤抑制率64.0%,与其他三组的肿瘤体积有显著性差异(P＜0.05),该组肿瘤组织镜下显示大量细胞凋亡.结论 纳米磁性氟尿嘧啶微球在内磁场的作用下有明显的靶向治疗效应.
作者：王剑明；郑建伟；肖宝来；李宏；程海斌；邹声泉 刊期： 2007年第09期
目的 从骨髓细胞中筛选肝干细胞.方法 供体为纯系BALB/C雄性小鼠,从其骨髓细胞中分离CD34+Lin-、CD90+Lin-、CD117+Lin-、Sca-1+Lin-细胞.受体为35 Gy全肝照射预处理的同龄同系BALB/C雌性小鼠,A、B、C、D组分别为CD34+Lin-、CD90+Lin-、CD117+Lin-、Sca1+Lin-细胞移植.术后30 d活杀小鼠,取肝作小鼠Y染色体性别决定基因Sry的原位分子杂交和白蛋白的免疫组化染色,镜下观察并记录双阳性细胞数量.结果 A、B、C、D组小鼠肝组织中均检测到双阳性细胞,其中C组的双阳性细胞数量显著多于其它各组.结论 CD34+Lin-、CD90+Lin-、CD117+Lin-、Sca-1+Lin-细胞都含有骨髓源性肝干细胞、都有分化形成肝细胞的潜能,但CD117+Lin-细胞分化形成肝细胞潜能大.
作者：廖彩仙；唐浩；周杰；苏俊；张守华；张春兴 刊期： 2007年第09期
目的 观察SSH1L对肝细胞cofilin去磷酸化的调节作用.方法 通过体外三明治构型培养肝细胞诱导cofilin的去磷酸化,应用免疫共沉淀法进行SSH1L的体外酶活性分析.进一步对体外培养大鼠肝细胞进行野生型和无活性型SSH1L质粒的转染以实现SSH1L在肝细胞的过表达,观察肝细胞的cofilin去磷酸化水平.结果 三明治构型培养肝细胞96 h和1周后,与对照组相比,cofilin的去磷酸化增加,SSH1L酶活性增强.野生型SSH1L在肝细胞的过表达与无活性SSH1L过表达相比,P-cofilin去磷酸化显著增加.结论 三明治构型培养肝细胞存在cofilin的去磷酸化,且为SSH1L活性所调节.
作者：陈天宇；张先杰；孙家邦；孙海晨；李非 刊期： 2007年第09期
目的 准确评估肝储备功能可大大促进肝胆外科的发展,本实验旨在通过MELD评分与Child-Pugh分级及肝纤维化定量评估间关系的研究,了解MELD评分系统对评估肝硬化病人肝功能储备力的价值.方法 通过对19例正常对照组和23例肝炎后肝硬化肝病组病人术前测定MELD评分,同时采用计算机辅助数字图像分析法检测正常对照组和肝病组病人肝组织标本的纤维化程度,分析MELD评分与Child-Pugh分级及肝纤维化定量评估间的关系.结果 肝硬化病人MELD评分与肝纤维化面积百分比间呈正的直线相关关系(r=0.84,P＜0.01),Child A、B、C三组间MELD评分亦具有显著性差异(P＜0.01).结论 MELD评分是评估肝硬化病人肝储备功能的较好方法.
作者：赵玉石；韩德恩；邰升；周令望；钟翔宇；姜明山 刊期： 2007年第09期
Ligasure血管闭合系统面世以来,在临床手术处理血管方面显现出其独特的优越性.2004年以来,笔者使用Ligasure血管闭合系统在腹腔镜肝切除中作了初步尝试,现报道如下.
作者：鲍世韵；余小舫；马扬；贾随旺；郑锦锋；张卓；刘嘉林；方锡明；周汉新 刊期： 2007年第09期
肝海绵状血管瘤(cavernous hemangiomas of liver,CHL)是成人常见的良性肿瘤,尸检发生率为3%～20%[1].随着诊断手段的进步,其临床发现率有所增加.由于外科技术的发展,各家医院不断推出新的治疗恶性肿瘤的方法来治疗本病,使对CHL治疗选择存在很大差异.
作者：彭民浩 刊期： 2007年第09期
小口径人工血管肠腔静脉间搭桥限制性分流术治疗门脉高压症,手术操作简便、脑病发生率低,且可应用于急症手术.
作者：黄博；冯变喜 刊期： 2007年第09期
例1,女,48岁,发作性上腹痛3年,无发热黄疸,B超提示,胆囊多发结石,于2006年6月9日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术(LC),术中按常规游离、切除胆囊.在游离中见肝总管色泽正常,外径如常,其与胆囊汇合部形成隆起,局部较硬,疑为结石,遂沿结石边缘切开取出结石.
作者：付由池；高志清；刘正才；付翔 刊期： 2007年第09期
目的 肝癌细胞在细胞膜、细胞浆和细胞核β-catenin蛋白分布及其与肝癌分化程度的关系.方法 利用免疫组织化学和Western Blotting两种方法检测正常肝、肝硬化和肝癌组织细胞表达β-catenin,及其在细胞膜、细胞浆和细胞核内分布情况.结果 正常肝、肝硬化细胞膜β-catenin分布均匀、清晰、完整,细胞浆仅有少许黄色颗粒,Western Blotting显示胞浆及胞核无明显β-catenin分布.免疫组化显示肝癌细胞膜β-catenin分布不均匀、不连续,甚至缺如,低分化肝癌细胞膜β-catenin分布较高分化癌少,肝癌细胞浆呈现β-catenin高表达.18例(90%)肝癌细胞膜β-catenin表达量明显减少,10例(50%)胞膜分布不连续或缺如,细胞间界限不清楚,癌细胞大小也不一致;17例(85%)细胞浆明显的β-catenin积聚,而且细胞浆分布不均匀;随肝癌分化程度不同,β-catenin表达也有明显差异,7例(77.8%)高分化肝癌细胞膜β-catenin分布较为清楚连续,细胞间有界限,细胞浆表达量较多,分布均匀.4例(80%)低分化肝癌β-catenin细胞膜表达较少细胞界限不清楚,细胞浆β-catenin分布不均匀,呈点状积聚.中度分化的肝癌细胞膜和细胞浆内β-catenin分布界与高低分化之间,5例(83.3%)细胞浆β-catenin表达阳性.Western Blotting检测肝癌细胞浆和细胞核均有分布,且核内积聚免疫组化法难以观察.结论 肝癌细胞β-catenin表达在细胞膜、细胞浆和胞核异常分布与Wnt信号细胞内转导异常,这可能与肝癌快速增殖、高侵袭和转移有关,为肝癌的临床治疗和新药研究提供了理论基础.
作者：金世龙；刘宏鸣；刘宝华；杨俊涛；顾红光；申海军；肖静 刊期： 2007年第09期
作者近参加病例讨论,得悉一家医院行肝包虫囊摘除术中,向囊肿内注入福尔马林后致化学性胆管炎、广泛性肝坏死,经药物治疗无效,不得不行肝移植的严重后果.现予报道,望包虫病流行区的外科同道们引以为戒.
作者：赵玉元 刊期： 2007年第09期
目的 检测凋亡抑制蛋白FLIP在人肝癌不同分化组织中的表达并揭示其在肝癌发生发展中的意义.方法 采用免疫组织化学技术,分析86例肝癌标本(采用经典的Edmondson四级分级法,Ⅰ级18例,Ⅱ级25例,Ⅲ级21例,Ⅳ级22例),肝癌Hepg2细胞系1株细胞爬片的10样本中FLIP蛋白的表达并进行统计学分析比较.结果 凋亡抑制蛋白FLIP在86例肝癌标本中有72例阳性表达(83.72%),Ⅰ级13/18(72.22%),Ⅱ级20/25(80.00%),Ⅲ级18/21(85.71%),Ⅳ级21/22(95.45%)(P＜0.05);在肝癌Hepg2细胞系细胞爬片10个样本中全部阳性表达(100%),(P＜0.01).结论 凋亡抑制蛋白FLIP在肝癌组织中呈阳性表达;不同分化的肝癌组织其表达阳性率不同,分化越差其阳性表达率越高;这可能为揭示肝脏恶性肿瘤的发生、发展提供新的理论依据,并为肝癌的有效治疗提供新的思路.
作者：杜锡林；赵大庆；鲁建国；褚延魁；南菁；臧莉；马庆久 刊期： 2007年第09期
目的 探讨肝脏孤立性坏死结节的临床表现、病理形态特征及鉴别诊断要点.方法 报告7例肝脏孤立性坏死结节并进行了组织形态学、组织化学研究,结合文献对其临床表现、病理形态特点及鉴别诊断进行探讨.结果 肝脏孤立性坏死结节由致密的胶原纤维包膜包裹着凝固性坏死物,坏死物中PAS及抗酸染色未检见真菌及结核杆菌.纤维包膜内可见较多淋巴细胞和浆细胞浸润,周围肝组织无异常改变.结论 肝脏孤立性坏死结节是一种少见的良性病变,病人局部切除预后好,不复发.
作者：姜英；常晓燕 刊期： 2007年第09期
目的 探讨断流术在预防门静脉高压症引起的食管下端胃底曲张静脉破裂出血中的安全性和有效性.方法 将1995年5月至2005年5月收治的128例无上消化道出血史的门静脉高压症病人分为非手术组和手术组,非手术组主要采取保肝、利尿、减慢心率等治疗,定期随访.手术组行断流术(Hassab术或改良Sugiura术).比较分析两组的临床资料、治疗方法以及长期随访结果.结果 手术组总并发症发生率25.0%,总手术死亡率3.6%,远期出血率2.0%,无肝性脑病,死亡率2.0%.非手术组远期出血率24.2%,肝性脑病发生率4.8%,死亡率9.7%.结论 断流术在门静脉高压症病人中施行是安全的,预防食管下端胃底曲张静脉破裂出血也是有效的,使外科医生在治疗时多了一种选择.Hassab术比改良Sugiura术更加适合应用在预防性治疗中.
作者：胡国华；顾大镛；徐维刚；林志品；吴肇光 刊期： 2007年第09期
肝包虫病是我国西北牧区常见的肝脏寄生虫病,肝包虫囊肿完整摘除[1]或肝包虫外膜内完整摘除术[2],已基本解决了残腔积液及包虫复发等并发症,但仍不能代替传统手术,我院近年收治3例不能行包虫囊肿完整摘除的病人,而改行传统手术,术后由于引流管处理不当,而致并发症,现报告如下.
作者：吕林；袁德安；艾尔肯 刊期： 2007年第09期
肝腺瘤和肝腺瘤病临床上并不多见,后者尤为罕见,诊治较复杂.肝腺瘤的年发病率为3/100万[1],年发病率在长期口服避孕药物的人群中比较高,约3～4/10万[2].
作者：沈伟峰；杨甲梅 刊期： 2007年第09期
HC-A液(高渗枸橼酸盐腺嘌呤液)是由第二军医大学附属长征医院(何长民等)与上海市中心血站(刘书元等)在Ross溶液基础上加以改良而成,经过约20年的肾移植临床应用,获得广泛的肯定.但HC-A液对于肝脏、胰腺和心脏的保存效果较差,不能满足临床需要,因此,笔者对其进行改进,并取得了较好的结果,命名为F-Z液,下文就是在内皮细胞水平,对两者的保存效果进行比较的结果.
作者：臧书源；傅志仁；江艺 刊期： 2007年第09期
中华肝胆外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
