顾万清；刘永雄
病人,男,60岁.因健康体检发现肝脏占位性病变2周于2002年11月11日入院.病人既往体健,无烟酒嗜好,无肝炎病史,无外伤、手术及有毒物接触史.查体:体形消瘦,皮肤巩膜无黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,腹平软,右肋缘下2 cm和剑突下3 cm可触及肝脏下缘,无触痛.肝功正常,HBsAg(-),Anti-HCV(-),AFP<20 μg/L.
作者：李晓鸥；崔彦；陈昌玮；王平；吉敏 刊期： 2004年第01期
无论是在器官的正常生理过程、组织修复,还是在各种各样的肿瘤病理的过程中,血管发生是一个基本过程[1].血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor , VEGF) 是在血管发生的过程中的一个关键因子.在人类各种肿瘤如乳腺癌、胃癌、肝癌、胆管癌、胰腺癌中,VEGF的高表达总是和癌的恶性行为和较差的预后相关联[2～6].在这项研究中我们试图探索VEGF在肝细胞癌(HCC)组织中的表达以及这种表达和肝细胞癌预后的关系.
作者：德力格尔图；金灿浩 刊期： 2004年第01期
目的研究血管紧张素Ⅱ(angiotensin Ⅱ)Ⅰ型受体(AT1)拮抗剂losartan对肝硬化大鼠Ⅰ型胶原(Type Ⅰ collagen col Ⅰ)基因表达的影响及抗纤维化作用.方法 41只雄性SD大鼠被随机分为4组:对照组(10)、模型组(11)、及治疗组(20)--早期和中期各10只,除对照组外所有大鼠均给予50% CCl4灌胃,3 ml/(kg·5d)一次,共9周.治疗组:早期组同时给予血管紧张素受体拮抗剂losartan灌胃,中期组于造模中期(5周)开始给药,用量10 mg/(kg·d)至处死前.实验结束后,处死取肝脏液氮冻存及福尔马林固定标本,分别行HE及Masson染色,光镜下观察组织学改变,图像分析系统测量胶原面积.免疫组化及RT-PCR检测Ⅰ型胶原蛋白及mRNA的表达.结果光镜下组织学检查纤维化分级、图像分析系统测量胶原面积losartan治疗组低于模型组(P<0.05).与模型组相比,Losartan治疗组使Ⅰ型胶原蛋白及mRNA的表达明显降低(P<0.01).结论 Losartan对CCl4诱导的大鼠肝纤维化有良好的防治作用.
作者：李立新；王宇；张忠涛；宋明；薛建国；阴赪宏；尹珊珊；马雪梅 刊期： 2004年第01期
目的探讨肝癌细胞在门静脉低氧环境中凋亡、坏死水平的变化及意义.方法采用末端脱氧核苷酸转移酶介导生物素标记(TUNEL)技术和免疫组化方法,检测33例门静脉癌栓标本中癌细胞凋亡状态及凋亡相关因子肿瘤坏死因子(TNF-α)蛋白的表达,并与原发病灶和癌旁组织进行对照.结果 (1)凋亡指数:癌旁组织、肝癌组织、门静脉癌栓的凋亡指数分别是:3.74±1.32,9.34±3.16和27.72±8.17.(2)TNF-α检测结果:门静脉癌栓、肝癌原发灶、癌旁组织的平均吸光度分别为0.2109±0.0245, 0.0894±0.0068和0.0179±0.0028.以上数据经方差分析,各组间存在显著性差异(P<0.01).结论门静脉癌栓中凋亡细胞指数的增加以及TNF-α表达水平的明显增加说明门静脉癌栓内的肝癌细胞存在一个比较明显的自然凋亡坏死的过程,缺氧和TNF-α可能参与了肝癌细胞凋亡坏死的过程.
作者：刘安重；陈孝平；孟春城；冯毓灵 刊期： 2004年第01期
胰性脑病(pancreatic encephalopathy,PE)是重症急性胰腺炎(SAP)的少见并发症.现将我院收治的21例PE病人报告如下.
作者：孙备；许军；周尊强；刘昶；姜洪池 刊期： 2004年第01期
肝海绵状血管瘤(cavernous hemangioma of liver,CHL)是肝脏常见的良性肿瘤.分析近10年间经外科综合治疗的96例肝海绵状血管瘤,总结经验和体会.
作者：李祥；顾明；邱红根；朱耀明 刊期： 2004年第01期
目的研究经T型管收集的胆汁中头孢曲松的药动学.方法采用高压液相色谱法(HPLC)测定胆汁中头孢曲松浓度.结果静脉滴注头孢曲松后,0.5 h胆汁浓度达峰值:(1211±938.0) μg/ml,24 h后胆汁平均药物浓度仍达(102.77±67.04) μg/ml.结论头孢曲松在胆汁中具有较高的药物浓度,可以作为胆道感染的预防和治疗的选择药物.
作者：葛庆华；吴卫泽；支晓瑾；余静 刊期： 2004年第01期
1.一般资料:自1996年9月至2001年12月,我们手术治疗原发性肝癌并门静脉癌栓(hepatocullular carcinoma with portal vein occlusion by tumor thrombi, PVTT)病人32例,男25例,女7例,平均年龄(48.6±9.4)岁,HBV血清学指标,HBsAg阳性32例,HBeAb和(或)HBcAb阳性26例,血清AFP>20 μg/L 26例,术前均经BUS,CT证实,肿瘤直径7～17 cm,平均11.8 cm,术前TACE 1～2次22例,病理示肝细胞性肝癌30例,肝透明细胞癌2例,本组均合并有慢性肝炎或结节性肝硬化.
作者：刘平果；王效民；李永国；尹震宇；吴国洋；于仁祥 刊期： 2004年第01期
目的探讨腹腔镜解剖性左肝切除手术的临床经验.方法经临床筛选病灶位于左半肝的病例5例,其中原发性肝癌3例、肝囊肿伴感染1例、肝血管瘤1例.应用电刀、超声刀和腔内直线形切割缝合器等多种断肝方法,采用钛夹夹闭、医用生物蛋白胶粘封等肝断面处理方法,在全气腹条件下经腹腔镜行左半肝切除2例,左外叶切除2例,肝方叶切除1例.结果 5例均在腹腔镜下完成肝切除手术,对各肝段的脉管先进行解剖分离,然后进行处理是手术控制出血的关键.使用垃圾袋将标本取出.术中未出现不能控制的并发症,腹腔引流管放置时间2～4 d.术后未发生胆漏和出血等并发症,恢复顺利,术后平均住院7 d,术后恢复时间较常规开腹方法肝切除病人明显缩短.结论对位于左半肝的病灶,采用多种方法相结合行腹腔镜解剖性左肝切除手术是安全可行的手术方式,特别是创伤小的优点给伴有严重肝硬化而不能耐受开腹手术者提供了切除肿瘤的新途径.
作者：刘荣；王悦华；周宁新；黄志强；李桐英 刊期： 2004年第01期
原发性肝癌(简称肝癌)伴梗阻性黄疸并不少见,原因是肝门部肝癌、巨块型肝癌压迫胆管或胆管癌栓致胆管梗阻[1].而原本无梗阻性黄疸的肝癌病人在行肝动脉插管栓塞化疗(介入治疗)后短期内发生胆管癌栓引起黄疸的报道较少.自2000年1月至2002年12月我们共治疗10例此类病人,报告如下.
作者：晏建军；严以群；黄亮；周飞国；吴孟超 刊期： 2004年第01期
我们利用东菱克栓酶的降低血粘度,抗凝,抑制血管内凝血和血栓形成,通过对胰腺的活体观察,动态监测,以期进一步揭示AP的发病机制和评价药物疗效.
作者：刘兴；杨德同；陈怀仁；王凤臣 刊期： 2004年第01期
经皮经肝穿刺局部治疗(percutaneous local ablative therapy, PLAT)主要用于肿瘤局限于肝脏,直径<5 cm.该种治疗,是除了肝切除和肝移植手术外,惟一可提供病人治愈肝癌的方法.该治疗尤其适用于手术高危病人,例如肝功能代偿不良,肿瘤复发、部位特殊或全身状况较差.通常,这种治疗需要在超声或CT的引导下进行.
作者：刘允怡 刊期： 2004年第01期
目的探讨外科手术及配合纤维胆道镜治疗肝内胆管结石并狭窄的疗效.方法对1989年1月至2000年1月期间经手术治疗并配合术中、术后胆道镜诊断并取石处理的672例肝内胆管结石病例进行回顾性总结.结果 672例中左肝管结石201例(29.9%),右肝管结石79例(11.8%),左右肝内胆管均有结石392例(58.3%).其中137例(20.4%)合并胆管狭窄.结论在肝内胆管结石的手术治疗中,以肝叶切除和肝叶切除加胆肠吻合疗效较好,同时配合术中、术后胆道镜检查对处理肝内胆管结石有重要作用.
作者：何庆良；石铮；林永堃；邹声泉；林丽娟 刊期： 2004年第01期
作者：顾万清；刘永雄 刊期： 2004年第01期
目的探讨肝脏炎性假瘤的临床病理要点.方法对我院从1994年6月至2000年4月病理证实为肝脏炎性假瘤的穿刺及手术切除的37例标本的临床病理要点进行分析和讨论.结果肝脏炎性假瘤在临床上可以无症状,在这37例中无症状的有25例(67.6%).病理诊断上也有本身特殊的表现.结论肝脏炎性假瘤极为少见,临床上常与其它的肿瘤相混淆,确诊只能依靠病理检查,因此其临床病理要点对于临床及病理医生来说都具有重要价值.
作者：徐薪；纪小龙；尹彤 刊期： 2004年第01期
目的探讨肝细胞癌中FHIT基因蛋白(Fhit)表达状况及其与临床病理指标的可能关系.方法采用兔抗人Fhit蛋白抗体和枸橼酸-微波-SP免疫组化方法检测83例福尔马林固定、石蜡包埋的肝细胞癌蜡块标本中Fhit表达状况并分析其与组织学分级、临床分期以及肿瘤大小的关系.结果 83例肝细胞癌组织Fhit表达较正常肝组织明显降低或缺失者为50例(65.2%),与正常肝组织相等者为33例(34.8%).Fhit蛋白低表达癌在癌组织学分级中的分布为Ⅰ级癌46.7% (7/15),Ⅱ级癌53.8%(21/39),Ⅲ级癌75.9%(22/29),各级癌组间比较,相差无显著性(P>0.05).Fhit蛋白低表达癌在临床分期中的分布为Ⅰ～Ⅱ期癌21.6%(8/37),Ⅲ～Ⅳ期癌91.3%(42/46),二组比较,有非常显著性差异(P<0.01).Fhit蛋白低表达癌在非小肝癌(>50 mm)和(≥30 mm)病例组中的分布分别为75.0%(33/44)和64.9%(46/71),而在≤50 mm组和<30 mm(小肝癌)组中则为43.6%(17/39)和33.3%(4/12),组间比较,均有显著性差异(P均<0.05).结论肝细胞癌Fhit表达状况可能与临床分期以及肿瘤大小相关,提示Fhit表达降低可能对肝细胞癌的演化和进展具有重要作用并可能成为一个新的预后指标.
作者：赵坡；宋欣；宁元元；李向红 刊期： 2004年第01期
原发性肝癌常侵犯门静脉、肝静脉形成癌栓,而肝癌伴胆管癌栓致梗阻性黄疸者临床上较少见.以往此类病人均被认为是晚期,多持消极态度.目前认为该病经积极手术治疗,可望改善病人症状,延长生存期.我院1996年1月至2002年10月共收治该病12例,现报告如下.
作者：李敬东；曾勇；李波；卢实春；严律南 刊期： 2004年第01期
目的评价经皮射频(PRFA)治疗肝脏良恶性肿瘤的效果、安全性及实用性.方法应用RF-2000射频仪和10电极LeVeen射频针经皮穿刺治疗肝脏恶性肿瘤114例153个病灶和良性肿瘤13例16个病灶,共计127例169个病灶.B超引导监测,局麻配合全身镇痛处理,对于肿瘤病灶大于2.5 cm者进行分层多点叠合毁损,大于5.0 cm或多发的恶性肿瘤配合肝动脉导管化疗栓塞术,随访观察治疗效果、并发症和生存情况.结果实施成功率100%,PRFA治疗肝脏恶性肿瘤并发症发生率6.14%(7/114),均保守治愈,无相关死亡.PRFA治疗肝脏良性肿瘤未遇并发症,病人均健在.114例肝脏恶性肿瘤病人的3个月、6个月、1年、2年、3年生存率分别为100%(114/114)、97.4%(111/114)、74.6%(85/114)、59.4%(41/69)和36.8%(7/19).结论 PRFA微创、有效、简捷、实用、可重复、相对安全,在肝脏恶性肿瘤的综合治疗中有重要价值,亦可作为肝脏良性肿瘤的一种选择疗法.
作者：崔彦；周立艳；王平；董满库；吉敏；李晓鸥；刘子沛；陈昌玮；张宏文；许永杰 刊期： 2004年第01期
目的比较几种非甾体类抗炎药对小鼠荷瘤肝癌的抑制和诱导凋亡作用.方法昆明小鼠腋下接种鼠H22肝癌细胞,给予布洛芬,吲哚美辛和尼美舒利每天灌胃,21 d后处死小鼠称瘤重,计算抑瘤率,并用电镜和Western blot等方法观察药物对细胞凋亡和环氧化酶(cyclooxygenase,COX)表达的影响.结果三种药对小鼠肿瘤均有抑制作用,高剂量尼美舒利作用明显,抑瘤率为61%和62%,各治疗组癌细胞均呈现明显凋亡形态改变.与其它组相比,尼美舒利明显下调COX 2的表达.结论尼美舒利抑瘤作用明显,其次为吲哚美辛和布洛芬,诱导细胞凋亡可能是非甾体类抗炎药抑制肝癌的机制之一.
作者：吴伟江；李晓红；任先达；罗羽宏；周其京；梁晓宇 刊期： 2004年第01期
目的探讨P27的表达与肝细胞癌(HCC)的发生、进展、转移和术后复发的关系及其临床意义.方法用免疫组化S-P法检测10例正常肝组织和86例肝细胞癌及其癌旁肝组织中P27蛋白的表达情况,用TUNEL法检测86例肝细胞癌组织标本的细胞调亡水平.并结合各临床因素和随访资料进行分析.结果 (1)肝细胞癌标本中P27蛋白阳性率为37.2%(32/86),明显低于正常肝组织(80%,8/10)和癌旁肝组织(80.2%,69/86).(2)在肿瘤直径≤5 cm、高分化和无门静脉侵犯或转移组的肝细胞癌中P27蛋白的阳性率明显高于肿瘤直径>5 cm、低分化和有门静脉侵犯或转移组.(3)P27蛋白阳性组的肝细胞癌组织中的凋亡指数(AI)较高,而阴性组者较低,两者呈显著正相关.(4)Cox比例风险模型多因素分析发现P27蛋白是一种保护因素,可减低肝癌术后复发的危险度.(5)Kaplan-Meier生存分析发现,P27蛋白阴性组肝癌术后无复发生存时间明显短于P27蛋白阳性组.结论 P27蛋白能诱导肝癌细胞的凋亡;它的的减低与肝癌的发生、进展、转移和术后复发有密切关系.P27蛋白的表达水平可望成为一个预测原发性肝癌术后复发的指标.
作者：彭民浩；韦建宝；陈滨；肖开银；黎乐群 刊期： 2004年第01期
中华肝胆外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
