刘亚光；张文福；严琦敏；孙永峰
目的对胰头癌恶性病变及快速增长的分子生物学标志进行研究,以判断胰头癌的预后.方法应用免疫组化染色法,对53例不同分化程度胰头癌的P53蛋白、增殖细胞核抗原(PCNA)、S-100蛋白阳性树突状细胞(S-100+DC)浸润情况进行了研究.结果 P53蛋白、PCNA表达的阳性检出率及S-100+DC浸润率在高分化(Ⅰ级)病变分别为45.5%(10/22),86.4%(19/22),81.8%(18/22);而在中、低分化(Ⅱ-Ⅲ级)癌组织内则为74.2%(23/31)、87.1%(27/31)、38.7%(12/31).P53蛋白阳性表达率及细胞密度和S-100+DC浸润率及细胞密度在高分化癌和低分化癌之间均存在着统计学差异(P<0.05);而PCNA的表达在两者间无统计学差异(P>0.05).结论 1.P53基因突变发生于癌变早期(尚未转移),且存在于癌组织由低度向高度恶性病损发展的所有病变中.2.S-100+DC浸润率及细胞密度随着P53蛋白阳性率及细胞密度的升高而降低,这可能反映了在癌基因改变的同时机体免疫功能也受损而降低,从而促进了肿瘤的发展,因而低分化癌症病人临床预后较差.
作者：马新民；韩宝三；卢晓梅 刊期： 1998年第05期
胰腺癌是一种高度恶性的消化道肿瘤,其发病率呈逐年增加的趋势,在美国为十万分之九,并已成为第四位致死的恶性肿瘤,总的5年存活率仅为3%.手术切除是胰腺癌的首选治疗手段,但由于缺乏早期诊断方法,且胰腺癌早期即可广泛转移,故手术切除率只有20%.术后常出现局部复发和远处转移,5年存活率为10%～30%.因此,人们希望通过化疗来控制肿瘤的复发和远处转移,延长患者的生存时间.
作者：陶蔚；赵玉沛 刊期： 1998年第05期
目的探讨胰源性急性胆囊、胆管炎的临床特点与诊治.方法回顾性分析经手术证实的9例胰源性急性胆囊、胆管炎的临床表现和诊治经验.结果继发于急性胰腺炎之后的胆囊、胆管炎,易被胰腺炎的症状和体征掩盖,延误诊断.手术发现胆囊、胆管均有严重充血水肿和粘膜坏死,并发胆囊或胆管穿孔3例.全组治愈6例(66.7%)、死亡3例(33.3%).结论胰源性急性胆囊、胆管炎病情重、发展快,易并发胆囊或胆管穿孔,死亡率高.正确治疗急性胰腺炎的同时,早期诊断,及时手术,切除胆囊,胆总管探查,T管引流.
作者：王炳煌 刊期： 1998年第05期
胰腺癌的发病率呈逐年上升趋势,据美国统计,胰腺癌占恶性肿瘤死亡原因中的第四位,在60余种恶性肿瘤中预后差.虽然影像学诊断技术已取得了显著的进步,但胰腺癌总的预后并未发生明显改观,手术切除仍是胰腺癌患者获得长期存活的唯一希望,目前手术切除率为15%左右,术后5年存活率仅为10%左右.造成这种状况的根本原因是胰腺癌早期诊断非常困难,大多数患者就诊时已属晚期,失去了行根治性手术的机会.因此,改善胰腺癌预后的关键是早期发现,早期手术切除,并辅以放疗、化疗等综合治疗手段,以提高患者的长期存活率.本文就近年来胰腺癌早期诊断的若干问题进行探讨.
作者：赵玉沛；张太平 刊期： 1998年第05期
尽管诊断技术的发展使得胰腺癌的确诊率有了显著提高,但手术切除率仍很低,对约80%未能切除的病例,寻求更理想的治疗方法,提高其生存期和生存质量,是临床面对的研究课题.近五年中我们采用植入药物输注泵区域化疗加胃肠、胆肠联合转流术治疗未能切除的胰腺癌36例,临床效果较好,现报告如下:
作者：李国胜；潘玉琨；郑兴学；李耀辉 刊期： 1998年第05期
急性胰腺炎是外科常见的急腹症,其中大多属水肿性胰腺炎,为自限性疾病,另外10%～20%的病例为重症胰腺炎,死亡率和并发症率高,是外科领域重要的研究课题.重症胆源性胰腺炎的发病机制仍不清楚,本研究用不同的胰管逆行注射压力和是否结扎胰管建立犬不同程度的急性胰腺炎模型,来探讨重症胆源性胰腺炎的发病机制.
作者：裘正军；李宝华；花天放；钟福全 刊期： 1998年第05期
目的探讨慢性胰腺炎(CP)的术式选择.方法回顾1987年到1996年手术治疗慢性胰腺炎40例.综合CP影像检查特征,以切除术治疗肿块型,胆胰管引流术治疗胆胰管扩张型作为基本的术式选择原则,并依据术中所见,对复杂型CP联合应用了奥狄括约肌成形,腹腔神经节切除,胆道取石,T管引流等多种术式.结果术后27例腹痛消失,胰腺功能无明显恶化.2例分别死于急性胆管炎和上消化道大出血.结论影像检查可显示CP的主要病理变化.在影像检查的基础上,结合病人的主要症状,选择适当术式;或联合应用多种术式,可改善CP疗效.
作者：郭克建；田雨霖；郭仁宣；张德洲；沈魁；何三光 刊期： 1998年第05期
我院1994～1996年共收治壶腹部癌65例,其中经十二指肠切除(局部切除)加胆总管胰管成形术6例,男性4例,女性2例.年龄为57～68岁,肿瘤大小为:<1cm 2例,1～2cm 4例,肿瘤侵犯十二指肠乳头造成阻塞性黄疸者5例,6例中乳头状腺癌4例,管状腺癌1例,低分化腺癌1例.心肌缺血性改变者3例,肝功能异常者2例,(1例蛋白比持平,1例蛋白比倒置).
作者：陈伟瑜；李现光；冯惠民 刊期： 1998年第05期
我院1984年至1996年诊治了20例医源性肝外胆管损伤及狭窄,下面讨论其发生的原因及处理对策.
作者：张昕辉；潘益富；袁补全 刊期： 1998年第05期
胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,目前尚无特异、敏感的早期诊断方法,就诊时多数已属中晚期,手术切除率仅10%～20%,5年生存率低于20%.对不能行切除术的胰腺癌病人,为解除胆道和十二指肠梗阻、减轻疼痛、提高生活质量及延长寿命,仍需经适当的姑息治疗.
作者：刘训良；杜竞辉 刊期： 1998年第05期
目的探讨门静脉途径胃肠外营养(PN-pv)在腹部中等手术后短期营养支持的可行性;与中心静脉途径胃肠外营养(PN-cv)进行腹部中等手术后代谢影响及营养支持效果的比较.方法研究对象为19例因慢性胆囊炎、胆囊结石行胆囊切除术的病人,随机分为两组:门静脉途径胃肠外营养组,中心静脉途径胃肠外营养组,手术后第一天起两组分别接受门静脉途径、中心静脉途径等氮、等热卡胃肠外营养支持3天.结果营养支持3天后(1)PN-pv组血清胰岛素水平显著高于PN-cv组(P<0.05);(2)PN-pv组血清葡萄糖水平显著低于PN-cv组(P<0.01);(3)PN-pv组血清前白蛋白水平显著高于PN-cv组(P<0.05).结论①门静脉途径胃肠外营养在腹部中等手术后的短期营养支持是可行的;②门静脉途径胃肠外营养支持的效果优于中心静脉途径,且糖代谢稳定并因此可以减少代谢并发症的发生.
作者：张忠涛；王宇；许元弟；李建设 刊期： 1998年第05期
1989年以来,应用肠系膜上静脉-下腔静脉(肠腔静脉)人造血管C型分流术治疗门静脉高压症术后再出血3例,近期疗效满意.
作者：吴泰璜；穆庆岭；卢俊 刊期： 1998年第05期
目的研究胆道疾病手术适应证和手术时机,减少术后并发症,降低死亡率.方法 160例60岁以上老年胆道疾病患者全部行外科手术治疗,择期手术87例(54.37%);急诊手术73例(45.63%).术前伴随一种并存病88.75%(三种以上并存病20.63%).结果术后并发症32.75%,死亡率6.25%,6例ACST术后死于MODF,4例胆道肿瘤衰竭死亡.结论掌握手术的适应证和手术时机,处理并存病,争取择期手术,避免急诊手术盲目性是外科治疗老年胆道疾病,减少并发症,降低死亡率的关键.
作者：刘亚光；张文福；严琦敏；孙永峰 刊期： 1998年第05期
自1994年3月至1997年1月,作者对7例不适宜行胰十二指肠切除术的壶腹或十二指肠乳头肿瘤病人行局部切除术,并对手术方法进行了改进,取得较好的疗效,介绍如下:
作者：刘汝海；徐红艳；张秋学；刘书凯 刊期： 1998年第05期
1992年8月至1996年8月我科收治急性胰腺炎住院病人72例,其中明确为胆石性胰腺炎者51例,占70.8%(51/72).均依据典型的胰腺炎临床表现或既往有胆绞痛病史,血、尿淀粉酶升高>500 Somogyi氏单位以及B超或CT显示胰腺肿大和胆石症表现而确立胆石性胰腺炎的诊断.
作者：苏旅明；安东均；杨兴武 刊期： 1998年第05期
胰十二指肠切除术是公认的高难度大型外科手术,作为胰头癌、胆总管下段癌与十二指肠乳头癌的首选术式,已广泛的用于临床[1,2].由于手术创伤大、时间长,术后并发症多,手术死亡率仍高.据报告并发症在30%～60%,死亡率高达20%～40%[3].迄今该手术仍颇具危险性与挑战性.外科医师一直受其困扰.在其众多的术后死因中,胆、胰瘘是主要致命性的并发症.有鉴于此,各家相继不断地改进手术方法与吻合技术,预防胆、胰瘘的发生[2].作者在开展胃肠单层吻合的基础上,采用单层吻合技术进行胆、胰肠重建.评价该吻合方法的安全性与可靠性及对预防术后胆、胰瘘的作用.
作者：杨连粤；刘恕；韩明；吕新生；卢文能 刊期： 1998年第05期
胰母细胞瘤临床极为罕见,至1997年3月国内、外文献共报道74例[1～10],近本院收治1例,现就这75例作一综述.
作者：高毅；杨继震 刊期： 1998年第05期
我科于1993年9月至1996年9月手术切除巨大晚期肝癌6例.现报告如下:临床资料本组男性5例,女性1例,年龄26～56岁,平均45.6岁.确诊至手术短时间为1.5个月,长时间为4个月,平均2.5个月.6例病人其肿瘤从确诊到手术时,均有不同程度的增大,其中1例确诊时肿瘤直径5 cm,3个月后增大至17 cm.本组病人均无腹水、黄疸,其中3例有发热,4例有间歇性腹痛.术前均在外院行非手术治疗.6例病人中右半肝切除2例,左肝外叶切除1例,左半肝切除1例,Ⅵ～Ⅶ段切除2例.切除的肿瘤重量少1 050克,大1 500克,平均1 250克.病理诊断均为肝细胞癌.手术并发症肝功能衰竭1例,腹水4例,黄疸2例,右侧胸腔积液3例,术后持续发热3例.本组无手术死亡.3例至今仍存活,已分别生存8个月,10个月和18个月.死亡2例,术后生存20个月和26个月,分别死于肝癌复发肝功衰竭和肝硬化、门静脉高压症上消化道大出血.1例术后9个月失访.
作者：李洪；胡义利；张东生；赵宜仁；史光军 刊期： 1998年第05期
目的应用地高辛标记的Ki-67 cRNA(against exon 13 of the gene)进行mRNA原位杂交和免疫组化分析胰腺癌中Ki-67基因的mRNA转录和蛋白翻译,研究Ki-67基因结构和功能表达的关系.方法 40例胰腺癌(20例高分化腺癌,20例低分化腺癌),9例非胰腺肿瘤(5例正常胰腺,4例慢性胰腺炎),Ki-67基因第13外显子cDNA片段(435 bp)由PCR扩增,然后PCR产物克隆到质粒(3.9kb PCRTMⅡ vector)进行扩增,以此模板合成地高辛标记的cDNA探针,应用mRNA原位杂交结合免疫组化研究Ki-67基因在胰腺癌的转录和蛋白翻译.结果应用地高辛标记的Ki-67 mRNA原位杂交和MIB-1免疫组化成功地检测胰腺癌巢中明显高于正常的Ki-67 mRNA转录和蛋白翻译,胰腺癌Ki-67表达明显高于非胰腺癌,并与胰腺癌组织学分级密切相关.结论本研究首次证明:人类胰腺癌存在Ki-67基因的过度转录和翻译;且此基因的表达强度与胰腺癌的组织学分级亦密切相关,此基因的exon 13的转录在终Ki-67蛋白的过度表达中起极重要的作用.
作者：吴育连；顾才校；彭淑牖；沈宏伟 刊期： 1998年第05期
近20余年来,外科治疗重症急性胰腺炎已取得了良好效果,但死亡率仍然较高,新近部分学者主张以非手术治疗为主.特别是近年来善得定的应用使重症急性胰腺炎的死亡率明显下降.本组14例重症急性胰腺炎均使用善得定治疗,现将疗效报告如下.
作者：李亚刚；张红裔 刊期： 1998年第05期
中华肝胆外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
