刘汝海；徐红艳；张秋学；刘书凯
胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,目前尚无特异、敏感的早期诊断方法,就诊时多数已属中晚期,手术切除率仅10%～20%,5年生存率低于20%.对不能行切除术的胰腺癌病人,为解除胆道和十二指肠梗阻、减轻疼痛、提高生活质量及延长寿命,仍需经适当的姑息治疗.
作者：刘训良；杜竞辉 刊期： 1998年第05期
各种胆道直接造影新技术的临床应用,使胆道外科疾病能在术前明确病变的部位和形态,有利于外科措施和手术方案的制定,临床疗效不断提高.然而,有少数病例尽管进行了ERCP(逆行性胰胆管造影)、PTC(经皮肝穿刺胆管造影)或者经PTD(经皮肝胆管穿刺置管引流)导管造影、胆道术后T管造影等检查,仍存在肝内某侧、叶、段胆管支不显影或显影不良,有碍其治疗方案特别是术式的选择.为了彻底了解肝胆管树全貌,制定合理的手术方法,应选择性地针对该胆管支进行经皮肝穿刺胆管造影即选择性PTC[1]检查.作者自1985年1月以来,共施选择性PTC 31例,均达到了明确诊断、指导治疗的目的.报道如下.
作者：何名森 刊期： 1998年第05期
肝包虫破裂发病突然,破裂方式不同,临床表现多样,我院近五年来手术治疗11例,现报告如下.
作者：扈廷忠 刊期： 1998年第05期
目的观察组织源性β-G在原发性肝内胆管结石形成中的作用.方法用高特异性单抗,采用ELISA方法检测肝组织匀浆和胆汁内的组织源性β-G.结果 PIS患者组肝细胞内β-G有轻度升高但未达到相差显著水平,胆汁内组织源性β-G与正常组比较无显著差别.结论组织源性β-G在PIS发病过程中不起主要作用.
作者：赵青川；樊代明；李开宗；扬云生；高云 刊期： 1998年第05期
我科于1993年9月至1996年9月手术切除巨大晚期肝癌6例.现报告如下:临床资料本组男性5例,女性1例,年龄26～56岁,平均45.6岁.确诊至手术短时间为1.5个月,长时间为4个月,平均2.5个月.6例病人其肿瘤从确诊到手术时,均有不同程度的增大,其中1例确诊时肿瘤直径5 cm,3个月后增大至17 cm.本组病人均无腹水、黄疸,其中3例有发热,4例有间歇性腹痛.术前均在外院行非手术治疗.6例病人中右半肝切除2例,左肝外叶切除1例,左半肝切除1例,Ⅵ～Ⅶ段切除2例.切除的肿瘤重量少1 050克,大1 500克,平均1 250克.病理诊断均为肝细胞癌.手术并发症肝功能衰竭1例,腹水4例,黄疸2例,右侧胸腔积液3例,术后持续发热3例.本组无手术死亡.3例至今仍存活,已分别生存8个月,10个月和18个月.死亡2例,术后生存20个月和26个月,分别死于肝癌复发肝功衰竭和肝硬化、门静脉高压症上消化道大出血.1例术后9个月失访.
作者：李洪；胡义利；张东生；赵宜仁；史光军 刊期： 1998年第05期
胰腺位置深在,胰腺癌早期缺乏特异性症状.我院360例胰腺癌首发症状:腹痛占60.8%,上腹不适28.6%,食欲不振23.6%及黄疸21.1%.这些症状与常见的胃肠道疾病的症状极其相似,常被病人或医生忽视,多按一般胃肠道疾病对症治疗,很少针对胰腺癌作深入的影像学及肿瘤相关抗原的检查.临床上确诊的胰腺癌多为进行期癌,胰头癌多有黄疸,而胰体尾部癌多出现腰背部疼痛.胰腺癌早期确诊率低、手术切除率低及5年生存率低.1965年日本桢哲夫统计50个单位胰头癌704例,手术切除率26.8%,5年生存率仅为3.3%.
作者：田雨霖 刊期： 1998年第05期
目的应用地高辛标记的Ki-67 cRNA(against exon 13 of the gene)进行mRNA原位杂交和免疫组化分析胰腺癌中Ki-67基因的mRNA转录和蛋白翻译,研究Ki-67基因结构和功能表达的关系.方法 40例胰腺癌(20例高分化腺癌,20例低分化腺癌),9例非胰腺肿瘤(5例正常胰腺,4例慢性胰腺炎),Ki-67基因第13外显子cDNA片段(435 bp)由PCR扩增,然后PCR产物克隆到质粒(3.9kb PCRTMⅡ vector)进行扩增,以此模板合成地高辛标记的cDNA探针,应用mRNA原位杂交结合免疫组化研究Ki-67基因在胰腺癌的转录和蛋白翻译.结果应用地高辛标记的Ki-67 mRNA原位杂交和MIB-1免疫组化成功地检测胰腺癌巢中明显高于正常的Ki-67 mRNA转录和蛋白翻译,胰腺癌Ki-67表达明显高于非胰腺癌,并与胰腺癌组织学分级密切相关.结论本研究首次证明:人类胰腺癌存在Ki-67基因的过度转录和翻译;且此基因的表达强度与胰腺癌的组织学分级亦密切相关,此基因的exon 13的转录在终Ki-67蛋白的过度表达中起极重要的作用.
作者：吴育连；顾才校；彭淑牖；沈宏伟 刊期： 1998年第05期
1989年以来,应用肠系膜上静脉-下腔静脉(肠腔静脉)人造血管C型分流术治疗门静脉高压症术后再出血3例,近期疗效满意.
作者：吴泰璜；穆庆岭；卢俊 刊期： 1998年第05期
自1994年3月至1997年1月,作者对7例不适宜行胰十二指肠切除术的壶腹或十二指肠乳头肿瘤病人行局部切除术,并对手术方法进行了改进,取得较好的疗效,介绍如下:
作者：刘汝海；徐红艳；张秋学；刘书凯 刊期： 1998年第05期
一、重视外科治疗手术切除是唯一可能治愈胰头癌的有效方法.但是,长期以来外科治疗的效果不佳,使得大家有一种无奈的情绪,认为依靠手术的方法是难以提高治疗效果的,因而把希望寄托于早期诊断.如能早期发现、及时诊断,当然治疗的效果要好得多.近年来诊断技术有较快的发展,如内腔镜超声、内腔镜穿刺活检、核磁共振、Ki-ras基因检查,胰液及粪便的基因检查等等.然而,问题在于早期胰腺癌没有任何症状,或只有很轻微的消化道症状,患者根本不来就医,根本无法去发现.以后出现了一些非特异性的症状,也是先去内科或其他科求治.所以极大部分病人来外科就医时病情已属Ⅱ、Ⅲ期,甚至Ⅳ期.面对这一现实的问题,外科医师,尤其是专业的胰腺外科工作者,只有努力去研究和提高对Ⅱ,Ⅲ期胰头癌的治疗水平,重视手术技术,不仅满足于能进行一般的Whipple手术切除了肿瘤,而是要求达到合理地做好根治术.事实上这样做的结果确实不同程度地提高了疗效,这需付出艰苦的努力,并开展术前术后的综合治疗才能使手术的疗效得以提高.
作者：钟守先 刊期： 1998年第05期
目的探讨门静脉途径胃肠外营养(PN-pv)在腹部中等手术后短期营养支持的可行性;与中心静脉途径胃肠外营养(PN-cv)进行腹部中等手术后代谢影响及营养支持效果的比较.方法研究对象为19例因慢性胆囊炎、胆囊结石行胆囊切除术的病人,随机分为两组:门静脉途径胃肠外营养组,中心静脉途径胃肠外营养组,手术后第一天起两组分别接受门静脉途径、中心静脉途径等氮、等热卡胃肠外营养支持3天.结果营养支持3天后(1)PN-pv组血清胰岛素水平显著高于PN-cv组(P<0.05);(2)PN-pv组血清葡萄糖水平显著低于PN-cv组(P<0.01);(3)PN-pv组血清前白蛋白水平显著高于PN-cv组(P<0.05).结论①门静脉途径胃肠外营养在腹部中等手术后的短期营养支持是可行的;②门静脉途径胃肠外营养支持的效果优于中心静脉途径,且糖代谢稳定并因此可以减少代谢并发症的发生.
作者：张忠涛；王宇；许元弟；李建设 刊期： 1998年第05期
1992年8月至1996年8月我科收治急性胰腺炎住院病人72例,其中明确为胆石性胰腺炎者51例,占70.8%(51/72).均依据典型的胰腺炎临床表现或既往有胆绞痛病史,血、尿淀粉酶升高>500 Somogyi氏单位以及B超或CT显示胰腺肿大和胆石症表现而确立胆石性胰腺炎的诊断.
作者：苏旅明；安东均；杨兴武 刊期： 1998年第05期
胰母细胞瘤临床极为罕见,至1997年3月国内、外文献共报道74例[1～10],近本院收治1例,现就这75例作一综述.
作者：高毅；杨继震 刊期： 1998年第05期
我院1994～1996年共收治壶腹部癌65例,其中经十二指肠切除(局部切除)加胆总管胰管成形术6例,男性4例,女性2例.年龄为57～68岁,肿瘤大小为:<1cm 2例,1～2cm 4例,肿瘤侵犯十二指肠乳头造成阻塞性黄疸者5例,6例中乳头状腺癌4例,管状腺癌1例,低分化腺癌1例.心肌缺血性改变者3例,肝功能异常者2例,(1例蛋白比持平,1例蛋白比倒置).
作者：陈伟瑜；李现光；冯惠民 刊期： 1998年第05期
我院1984年至1996年诊治了20例医源性肝外胆管损伤及狭窄,下面讨论其发生的原因及处理对策.
作者：张昕辉；潘益富；袁补全 刊期： 1998年第05期
急性胰腺炎是外科常见的急腹症,其中大多属水肿性胰腺炎,为自限性疾病,另外10%～20%的病例为重症胰腺炎,死亡率和并发症率高,是外科领域重要的研究课题.重症胆源性胰腺炎的发病机制仍不清楚,本研究用不同的胰管逆行注射压力和是否结扎胰管建立犬不同程度的急性胰腺炎模型,来探讨重症胆源性胰腺炎的发病机制.
作者：裘正军；李宝华；花天放；钟福全 刊期： 1998年第05期
胰腺癌是一种高度恶性的消化道肿瘤,其发病率呈逐年增加的趋势,在美国为十万分之九,并已成为第四位致死的恶性肿瘤,总的5年存活率仅为3%.手术切除是胰腺癌的首选治疗手段,但由于缺乏早期诊断方法,且胰腺癌早期即可广泛转移,故手术切除率只有20%.术后常出现局部复发和远处转移,5年存活率为10%～30%.因此,人们希望通过化疗来控制肿瘤的复发和远处转移,延长患者的生存时间.
作者：陶蔚；赵玉沛 刊期： 1998年第05期
胰头癌的根治性切除率至今仍然很低,如何通过某些积极的治疗以延长病人的生存期及减轻晚期病变的疼痛,一直是外科医生探讨的课题.我院于1993年～1995年间对未能切除的一些胰头癌病人,除施行了解除黄疸的姑息性术式外,采用术中置管后装近距离放射,效果良好,现报告如下:
作者：房巨波；朱建平；李玉；李杰；孙敬春 刊期： 1998年第05期
我院1982年1月～1997年9月共收治15例脾脏占位性疾病病人,男9例,女6例.年龄17～67岁,平均39岁.脾脓肿合并脑脓肿1例,脾血管瘤3例,脾囊肿1例,脾血管瘤合并囊肿2例,脾淋巴管血管瘤2例,脾动脉瘤并脾梗塞1例,恶性淋巴瘤3例(1例并胸腹腔淋巴结转移),脾血管内皮肉瘤伴肝转移1例,脾转移性肿瘤1例.脾脓肿1例经大剂量抗生素静脉注射治疗,症状控制,脾占位基本消失.
作者：詹世林；陈国忠 刊期： 1998年第05期
急性重症胰腺炎病死率极高,它对生命的威胁不仅在于疾病本身,更主要在于其严重并发症,急性呼吸功能不全是急性重症胰腺炎常见,严重的并发症之一.我院自1991.2～1997.5月共收治急性重症胰腺炎并发急性呼吸功能不全14例,针对急性重症胰腺炎并发急性呼吸功能不全的可能致病因素,早期进行闭式腹腔灌洗及其它综合性治疗,疗效显著,现报告如下:
作者：蔡逊；张兆林；汪训实；邵俊伟 刊期： 1998年第05期
中华肝胆外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
