何名森
近20余年来,外科治疗重症急性胰腺炎已取得了良好效果,但死亡率仍然较高,新近部分学者主张以非手术治疗为主.特别是近年来善得定的应用使重症急性胰腺炎的死亡率明显下降.本组14例重症急性胰腺炎均使用善得定治疗,现将疗效报告如下.
作者：李亚刚；张红裔 刊期： 1998年第05期
如何提高胰腺癌治愈率,减少并发症仍然是目前外科同行关注的重要课题.近三年来,我们对13例胰癌患者在围手术期同时经皮穿刺和/或术中直视下局部穿刺胰癌注药化疗,不仅提高了好转治愈率,且不同程度地延长了存活时间.现就胰癌围手术期局部化疗及其效果小结如下.
作者：周鸿昌；王长俊；邢庆蓉；王雪梅；田伏洲 刊期： 1998年第05期
目的观察组织源性β-G在原发性肝内胆管结石形成中的作用.方法用高特异性单抗,采用ELISA方法检测肝组织匀浆和胆汁内的组织源性β-G.结果 PIS患者组肝细胞内β-G有轻度升高但未达到相差显著水平,胆汁内组织源性β-G与正常组比较无显著差别.结论组织源性β-G在PIS发病过程中不起主要作用.
作者：赵青川；樊代明；李开宗；扬云生；高云 刊期： 1998年第05期
胰头癌的根治性切除率至今仍然很低,如何通过某些积极的治疗以延长病人的生存期及减轻晚期病变的疼痛,一直是外科医生探讨的课题.我院于1993年～1995年间对未能切除的一些胰头癌病人,除施行了解除黄疸的姑息性术式外,采用术中置管后装近距离放射,效果良好,现报告如下:
作者：房巨波；朱建平；李玉；李杰；孙敬春 刊期： 1998年第05期
目的应用地高辛标记的Ki-67 cRNA(against exon 13 of the gene)进行mRNA原位杂交和免疫组化分析胰腺癌中Ki-67基因的mRNA转录和蛋白翻译,研究Ki-67基因结构和功能表达的关系.方法 40例胰腺癌(20例高分化腺癌,20例低分化腺癌),9例非胰腺肿瘤(5例正常胰腺,4例慢性胰腺炎),Ki-67基因第13外显子cDNA片段(435 bp)由PCR扩增,然后PCR产物克隆到质粒(3.9kb PCRTMⅡ vector)进行扩增,以此模板合成地高辛标记的cDNA探针,应用mRNA原位杂交结合免疫组化研究Ki-67基因在胰腺癌的转录和蛋白翻译.结果应用地高辛标记的Ki-67 mRNA原位杂交和MIB-1免疫组化成功地检测胰腺癌巢中明显高于正常的Ki-67 mRNA转录和蛋白翻译,胰腺癌Ki-67表达明显高于非胰腺癌,并与胰腺癌组织学分级密切相关.结论本研究首次证明:人类胰腺癌存在Ki-67基因的过度转录和翻译;且此基因的表达强度与胰腺癌的组织学分级亦密切相关,此基因的exon 13的转录在终Ki-67蛋白的过度表达中起极重要的作用.
作者：吴育连；顾才校；彭淑牖；沈宏伟 刊期： 1998年第05期
胰腺癌是一种高度恶性的消化道肿瘤,其发病率呈逐年增加的趋势,在美国为十万分之九,并已成为第四位致死的恶性肿瘤,总的5年存活率仅为3%.手术切除是胰腺癌的首选治疗手段,但由于缺乏早期诊断方法,且胰腺癌早期即可广泛转移,故手术切除率只有20%.术后常出现局部复发和远处转移,5年存活率为10%～30%.因此,人们希望通过化疗来控制肿瘤的复发和远处转移,延长患者的生存时间.
作者：陶蔚；赵玉沛 刊期： 1998年第05期
目的探讨慢性胰腺炎(CP)的术式选择.方法回顾1987年到1996年手术治疗慢性胰腺炎40例.综合CP影像检查特征,以切除术治疗肿块型,胆胰管引流术治疗胆胰管扩张型作为基本的术式选择原则,并依据术中所见,对复杂型CP联合应用了奥狄括约肌成形,腹腔神经节切除,胆道取石,T管引流等多种术式.结果术后27例腹痛消失,胰腺功能无明显恶化.2例分别死于急性胆管炎和上消化道大出血.结论影像检查可显示CP的主要病理变化.在影像检查的基础上,结合病人的主要症状,选择适当术式;或联合应用多种术式,可改善CP疗效.
作者：郭克建；田雨霖；郭仁宣；张德洲；沈魁；何三光 刊期： 1998年第05期
自1994年3月至1997年1月,作者对7例不适宜行胰十二指肠切除术的壶腹或十二指肠乳头肿瘤病人行局部切除术,并对手术方法进行了改进,取得较好的疗效,介绍如下:
作者：刘汝海；徐红艳；张秋学；刘书凯 刊期： 1998年第05期
一、重视外科治疗手术切除是唯一可能治愈胰头癌的有效方法.但是,长期以来外科治疗的效果不佳,使得大家有一种无奈的情绪,认为依靠手术的方法是难以提高治疗效果的,因而把希望寄托于早期诊断.如能早期发现、及时诊断,当然治疗的效果要好得多.近年来诊断技术有较快的发展,如内腔镜超声、内腔镜穿刺活检、核磁共振、Ki-ras基因检查,胰液及粪便的基因检查等等.然而,问题在于早期胰腺癌没有任何症状,或只有很轻微的消化道症状,患者根本不来就医,根本无法去发现.以后出现了一些非特异性的症状,也是先去内科或其他科求治.所以极大部分病人来外科就医时病情已属Ⅱ、Ⅲ期,甚至Ⅳ期.面对这一现实的问题,外科医师,尤其是专业的胰腺外科工作者,只有努力去研究和提高对Ⅱ,Ⅲ期胰头癌的治疗水平,重视手术技术,不仅满足于能进行一般的Whipple手术切除了肿瘤,而是要求达到合理地做好根治术.事实上这样做的结果确实不同程度地提高了疗效,这需付出艰苦的努力,并开展术前术后的综合治疗才能使手术的疗效得以提高.
作者：钟守先 刊期： 1998年第05期
目的研究生长抑素和生长激素联合治疗对急性坏死性胰腺炎(ANP)的转归作用.方法经胰胆管逆行注射3.5%牛磺胆酸钠2.5 ml/kg建立鼠ANP模型,测定血清IL-8、IL-6、TNF-α、淀粉酶、内毒素和白蛋白.胰腺、肝、心、肺和肾病理观察及细胞超微结构观察,TNFα-mRNA分子转录水平的RT-PCR分析及TNFα的免疫组化原位观察,探讨生长抑素和生长激素治疗作用.结果 ANP的发生和发展伴有炎性介质的明显升高,与ANP和MODS的发展呈正相关.生长抑素和生长激素对抑制炎性介质的释放和TNFα-mRNA过度表达有协同作用,同时亦表明肝脏在ANP中对预防宿主多器官衰竭有重要作用.结论 TNFα-mRNA的高度表达在ANP的进展中至关重要,生长抑素和生长激素的联合治疗对防治MODS的发生和防治有重要作用.
作者：张群华；倪泉兴；蔡端；张延龄；姜永锋；吴树强；向阳；殷保兵；张妞；侯兰娣 刊期： 1998年第05期
1992年8月至1996年8月我科收治急性胰腺炎住院病人72例,其中明确为胆石性胰腺炎者51例,占70.8%(51/72).均依据典型的胰腺炎临床表现或既往有胆绞痛病史,血、尿淀粉酶升高>500 Somogyi氏单位以及B超或CT显示胰腺肿大和胆石症表现而确立胆石性胰腺炎的诊断.
作者：苏旅明；安东均；杨兴武 刊期： 1998年第05期
急性重症胰腺炎病死率极高,它对生命的威胁不仅在于疾病本身,更主要在于其严重并发症,急性呼吸功能不全是急性重症胰腺炎常见,严重的并发症之一.我院自1991.2～1997.5月共收治急性重症胰腺炎并发急性呼吸功能不全14例,针对急性重症胰腺炎并发急性呼吸功能不全的可能致病因素,早期进行闭式腹腔灌洗及其它综合性治疗,疗效显著,现报告如下:
作者：蔡逊；张兆林；汪训实；邵俊伟 刊期： 1998年第05期
1989年以来,应用肠系膜上静脉-下腔静脉(肠腔静脉)人造血管C型分流术治疗门静脉高压症术后再出血3例,近期疗效满意.
作者：吴泰璜；穆庆岭；卢俊 刊期： 1998年第05期
胰母细胞瘤临床极为罕见,至1997年3月国内、外文献共报道74例[1～10],近本院收治1例,现就这75例作一综述.
作者：高毅；杨继震 刊期： 1998年第05期
目的研究胆道疾病手术适应证和手术时机,减少术后并发症,降低死亡率.方法 160例60岁以上老年胆道疾病患者全部行外科手术治疗,择期手术87例(54.37%);急诊手术73例(45.63%).术前伴随一种并存病88.75%(三种以上并存病20.63%).结果术后并发症32.75%,死亡率6.25%,6例ACST术后死于MODF,4例胆道肿瘤衰竭死亡.结论掌握手术的适应证和手术时机,处理并存病,争取择期手术,避免急诊手术盲目性是外科治疗老年胆道疾病,减少并发症,降低死亡率的关键.
作者：刘亚光；张文福；严琦敏；孙永峰 刊期： 1998年第05期
肝包虫破裂发病突然,破裂方式不同,临床表现多样,我院近五年来手术治疗11例,现报告如下.
作者：扈廷忠 刊期： 1998年第05期
我院1982年1月～1997年9月共收治15例脾脏占位性疾病病人,男9例,女6例.年龄17～67岁,平均39岁.脾脓肿合并脑脓肿1例,脾血管瘤3例,脾囊肿1例,脾血管瘤合并囊肿2例,脾淋巴管血管瘤2例,脾动脉瘤并脾梗塞1例,恶性淋巴瘤3例(1例并胸腹腔淋巴结转移),脾血管内皮肉瘤伴肝转移1例,脾转移性肿瘤1例.脾脓肿1例经大剂量抗生素静脉注射治疗,症状控制,脾占位基本消失.
作者：詹世林；陈国忠 刊期： 1998年第05期
急性胰腺炎是外科常见的急腹症,其中大多属水肿性胰腺炎,为自限性疾病,另外10%～20%的病例为重症胰腺炎,死亡率和并发症率高,是外科领域重要的研究课题.重症胆源性胰腺炎的发病机制仍不清楚,本研究用不同的胰管逆行注射压力和是否结扎胰管建立犬不同程度的急性胰腺炎模型,来探讨重症胆源性胰腺炎的发病机制.
作者：裘正军；李宝华；花天放；钟福全 刊期： 1998年第05期
目的对胰头癌恶性病变及快速增长的分子生物学标志进行研究,以判断胰头癌的预后.方法应用免疫组化染色法,对53例不同分化程度胰头癌的P53蛋白、增殖细胞核抗原(PCNA)、S-100蛋白阳性树突状细胞(S-100+DC)浸润情况进行了研究.结果 P53蛋白、PCNA表达的阳性检出率及S-100+DC浸润率在高分化(Ⅰ级)病变分别为45.5%(10/22),86.4%(19/22),81.8%(18/22);而在中、低分化(Ⅱ-Ⅲ级)癌组织内则为74.2%(23/31)、87.1%(27/31)、38.7%(12/31).P53蛋白阳性表达率及细胞密度和S-100+DC浸润率及细胞密度在高分化癌和低分化癌之间均存在着统计学差异(P<0.05);而PCNA的表达在两者间无统计学差异(P>0.05).结论 1.P53基因突变发生于癌变早期(尚未转移),且存在于癌组织由低度向高度恶性病损发展的所有病变中.2.S-100+DC浸润率及细胞密度随着P53蛋白阳性率及细胞密度的升高而降低,这可能反映了在癌基因改变的同时机体免疫功能也受损而降低,从而促进了肿瘤的发展,因而低分化癌症病人临床预后较差.
作者：马新民；韩宝三；卢晓梅 刊期： 1998年第05期
我院1994～1996年共收治壶腹部癌65例,其中经十二指肠切除(局部切除)加胆总管胰管成形术6例,男性4例,女性2例.年龄为57～68岁,肿瘤大小为:<1cm 2例,1～2cm 4例,肿瘤侵犯十二指肠乳头造成阻塞性黄疸者5例,6例中乳头状腺癌4例,管状腺癌1例,低分化腺癌1例.心肌缺血性改变者3例,肝功能异常者2例,(1例蛋白比持平,1例蛋白比倒置).
作者：陈伟瑜；李现光；冯惠民 刊期： 1998年第05期
中华肝胆外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
