胰腺癌的生物学特性与术式选择

田雨霖

关键词：胰腺癌, 生物学特性, 术式选择, 胃肠道疾病, 手术切除率, 首发症状, 肿瘤相关抗原, 胰头癌, 生存率, 早期确诊率, 胰体尾部癌, 腰背部疼痛, 食欲不振, 黄疸, 对症治疗, 影像学, 特异性, 进行期, 医生, 位置

摘要：胰腺位置深在,胰腺癌早期缺乏特异性症状.我院360例胰腺癌首发症状:腹痛占60.8%,上腹不适28.6%,食欲不振23.6%及黄疸21.1%.这些症状与常见的胃肠道疾病的症状极其相似,常被病人或医生忽视,多按一般胃肠道疾病对症治疗,很少针对胰腺癌作深入的影像学及肿瘤相关抗原的检查.临床上确诊的胰腺癌多为进行期癌,胰头癌多有黄疸,而胰体尾部癌多出现腰背部疼痛.胰腺癌早期确诊率低、手术切除率低及5年生存率低.1965年日本桢哲夫统计50个单位胰头癌704例,手术切除率26.8%,5年生存率仅为3.3%.

中华肝胆外科杂志相关文献

善得定在重症急性胰腺炎治疗中的作用

近20余年来,外科治疗重症急性胰腺炎已取得了良好效果,但死亡率仍然较高,新近部分学者主张以非手术治疗为主.特别是近年来善得定的应用使重症急性胰腺炎的死亡率明显下降.本组14例重症急性胰腺炎均使用善得定治疗,现将疗效报告如下.

作者：李亚刚；张红裔刊期： 1998年第05期
胆石性胰腺炎的内窥镜外科治疗

1992年8月至1996年8月我科收治急性胰腺炎住院病人72例,其中明确为胆石性胰腺炎者51例,占70.8%(51/72).均依据典型的胰腺炎临床表现或既往有胆绞痛病史,血、尿淀粉酶升高>500 Somogyi氏单位以及B超或CT显示胰腺肿大和胆石症表现而确立胆石性胰腺炎的诊断.

作者：苏旅明；安东均；杨兴武刊期： 1998年第05期
门静脉途径胃肠外营养在腹部中等手术后的应用

目的探讨门静脉途径胃肠外营养(PN-pv)在腹部中等手术后短期营养支持的可行性;与中心静脉途径胃肠外营养(PN-cv)进行腹部中等手术后代谢影响及营养支持效果的比较.方法研究对象为19例因慢性胆囊炎、胆囊结石行胆囊切除术的病人,随机分为两组:门静脉途径胃肠外营养组,中心静脉途径胃肠外营养组,手术后第一天起两组分别接受门静脉途径、中心静脉途径等氮、等热卡胃肠外营养支持3天.结果营养支持3天后(1)PN-pv组血清胰岛素水平显著高于PN-cv组(P<0.05);(2)PN-pv组血清葡萄糖水平显著低于PN-cv组(P<0.01);(3)PN-pv组血清前白蛋白水平显著高于PN-cv组(P<0.05).结论①门静脉途径胃肠外营养在腹部中等手术后的短期营养支持是可行的;②门静脉途径胃肠外营养支持的效果优于中心静脉途径,且糖代谢稳定并因此可以减少代谢并发症的发生.

作者：张忠涛；王宇；许元弟；李建设刊期： 1998年第05期
胰腺癌的姑息治疗

胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,目前尚无特异、敏感的早期诊断方法,就诊时多数已属中晚期,手术切除率仅10%～20%,5年生存率低于20%.对不能行切除术的胰腺癌病人,为解除胆道和十二指肠梗阻、减轻疼痛、提高生活质量及延长寿命,仍需经适当的姑息治疗.

作者：刘训良；杜竞辉刊期： 1998年第05期
肠腔静脉C型分流术治疗门静脉高压症术后再出血

1989年以来,应用肠系膜上静脉-下腔静脉(肠腔静脉)人造血管C型分流术治疗门静脉高压症术后再出血3例,近期疗效满意.

作者：吴泰璜；穆庆岭；卢俊刊期： 1998年第05期
胰管梗阻持续时间对急性胰腺炎损伤严重程度的影响

急性胰腺炎是外科常见的急腹症,其中大多属水肿性胰腺炎,为自限性疾病,另外10%～20%的病例为重症胰腺炎,死亡率和并发症率高,是外科领域重要的研究课题.重症胆源性胰腺炎的发病机制仍不清楚,本研究用不同的胰管逆行注射压力和是否结扎胰管建立犬不同程度的急性胰腺炎模型,来探讨重症胆源性胰腺炎的发病机制.

作者：裘正军；李宝华；花天放；钟福全刊期： 1998年第05期
生长抑素和生长激素联合治疗对急性坏死性胰腺炎转归作用的初探

目的研究生长抑素和生长激素联合治疗对急性坏死性胰腺炎(ANP)的转归作用.方法经胰胆管逆行注射3.5%牛磺胆酸钠2.5 ml/kg建立鼠ANP模型,测定血清IL-8、IL-6、TNF-α、淀粉酶、内毒素和白蛋白.胰腺、肝、心、肺和肾病理观察及细胞超微结构观察,TNFα-mRNA分子转录水平的RT-PCR分析及TNFα的免疫组化原位观察,探讨生长抑素和生长激素治疗作用.结果 ANP的发生和发展伴有炎性介质的明显升高,与ANP和MODS的发展呈正相关.生长抑素和生长激素对抑制炎性介质的释放和TNFα-mRNA过度表达有协同作用,同时亦表明肝脏在ANP中对预防宿主多器官衰竭有重要作用.结论 TNFα-mRNA的高度表达在ANP的进展中至关重要,生长抑素和生长激素的联合治疗对防治MODS的发生和防治有重要作用.

作者：张群华；倪泉兴；蔡端；张延龄；姜永锋；吴树强；向阳；殷保兵；张妞；侯兰娣刊期： 1998年第05期
高危壶腹部肿瘤病人局部切除术

自1994年3月至1997年1月,作者对7例不适宜行胰十二指肠切除术的壶腹或十二指肠乳头肿瘤病人行局部切除术,并对手术方法进行了改进,取得较好的疗效,介绍如下:

作者：刘汝海；徐红艳；张秋学；刘书凯刊期： 1998年第05期
胰头癌P53基因、PCNA和S-100+树突状细胞浸润关系的免疫组化研究

目的对胰头癌恶性病变及快速增长的分子生物学标志进行研究,以判断胰头癌的预后.方法应用免疫组化染色法,对53例不同分化程度胰头癌的P53蛋白、增殖细胞核抗原(PCNA)、S-100蛋白阳性树突状细胞(S-100+DC)浸润情况进行了研究.结果 P53蛋白、PCNA表达的阳性检出率及S-100+DC浸润率在高分化(Ⅰ级)病变分别为45.5%(10/22),86.4%(19/22),81.8%(18/22);而在中、低分化(Ⅱ-Ⅲ级)癌组织内则为74.2%(23/31)、87.1%(27/31)、38.7%(12/31).P53蛋白阳性表达率及细胞密度和S-100+DC浸润率及细胞密度在高分化癌和低分化癌之间均存在着统计学差异(P<0.05);而PCNA的表达在两者间无统计学差异(P>0.05).结论 1.P53基因突变发生于癌变早期(尚未转移),且存在于癌组织由低度向高度恶性病损发展的所有病变中.2.S-100+DC浸润率及细胞密度随着P53蛋白阳性率及细胞密度的升高而降低,这可能反映了在癌基因改变的同时机体免疫功能也受损而降低,从而促进了肿瘤的发展,因而低分化癌症病人临床预后较差.

作者：马新民；韩宝三；卢晓梅刊期： 1998年第05期
脾脏占位性病变15例报告

我院1982年1月～1997年9月共收治15例脾脏占位性疾病病人,男9例,女6例.年龄17～67岁,平均39岁.脾脓肿合并脑脓肿1例,脾血管瘤3例,脾囊肿1例,脾血管瘤合并囊肿2例,脾淋巴管血管瘤2例,脾动脉瘤并脾梗塞1例,恶性淋巴瘤3例(1例并胸腹腔淋巴结转移),脾血管内皮肉瘤伴肝转移1例,脾转移性肿瘤1例.脾脓肿1例经大剂量抗生素静脉注射治疗,症状控制,脾占位基本消失.

作者：詹世林；陈国忠刊期： 1998年第05期
巨大晚期肝癌手术切除体会(附6例报告)

我科于1993年9月至1996年9月手术切除巨大晚期肝癌6例.现报告如下:临床资料本组男性5例,女性1例,年龄26～56岁,平均45.6岁.确诊至手术短时间为1.5个月,长时间为4个月,平均2.5个月.6例病人其肿瘤从确诊到手术时,均有不同程度的增大,其中1例确诊时肿瘤直径5 cm,3个月后增大至17 cm.本组病人均无腹水、黄疸,其中3例有发热,4例有间歇性腹痛.术前均在外院行非手术治疗.6例病人中右半肝切除2例,左肝外叶切除1例,左半肝切除1例,Ⅵ～Ⅶ段切除2例.切除的肿瘤重量少1 050克,大1 500克,平均1 250克.病理诊断均为肝细胞癌.手术并发症肝功能衰竭1例,腹水4例,黄疸2例,右侧胸腔积液3例,术后持续发热3例.本组无手术死亡.3例至今仍存活,已分别生存8个月,10个月和18个月.死亡2例,术后生存20个月和26个月,分别死于肝癌复发肝功衰竭和肝硬化、门静脉高压症上消化道大出血.1例术后9个月失访.

作者：李洪；胡义利；张东生；赵宜仁；史光军刊期： 1998年第05期
肝包虫破裂11例诊治体会

肝包虫破裂发病突然,破裂方式不同,临床表现多样,我院近五年来手术治疗11例,现报告如下.

作者：扈廷忠刊期： 1998年第05期
胰腺癌化疗的应用前景

胰腺癌是一种高度恶性的消化道肿瘤,其发病率呈逐年增加的趋势,在美国为十万分之九,并已成为第四位致死的恶性肿瘤,总的5年存活率仅为3%.手术切除是胰腺癌的首选治疗手段,但由于缺乏早期诊断方法,且胰腺癌早期即可广泛转移,故手术切除率只有20%.术后常出现局部复发和远处转移,5年存活率为10%～30%.因此,人们希望通过化疗来控制肿瘤的复发和远处转移,延长患者的生存时间.

作者：陶蔚；赵玉沛刊期： 1998年第05期
慢性胰腺炎的外科治疗(附40例报告)

目的探讨慢性胰腺炎(CP)的术式选择.方法回顾1987年到1996年手术治疗慢性胰腺炎40例.综合CP影像检查特征,以切除术治疗肿块型,胆胰管引流术治疗胆胰管扩张型作为基本的术式选择原则,并依据术中所见,对复杂型CP联合应用了奥狄括约肌成形,腹腔神经节切除,胆道取石,T管引流等多种术式.结果术后27例腹痛消失,胰腺功能无明显恶化.2例分别死于急性胆管炎和上消化道大出血.结论影像检查可显示CP的主要病理变化.在影像检查的基础上,结合病人的主要症状,选择适当术式;或联合应用多种术式,可改善CP疗效.

作者：郭克建；田雨霖；郭仁宣；张德洲；沈魁；何三光刊期： 1998年第05期
闭式腹腔灌洗在重症胰腺炎并急性呼吸功能不全的早期应用(附14例报告)

急性重症胰腺炎病死率极高,它对生命的威胁不仅在于疾病本身,更主要在于其严重并发症,急性呼吸功能不全是急性重症胰腺炎常见,严重的并发症之一.我院自1991.2～1997.5月共收治急性重症胰腺炎并发急性呼吸功能不全14例,针对急性重症胰腺炎并发急性呼吸功能不全的可能致病因素,早期进行闭式腹腔灌洗及其它综合性治疗,疗效显著,现报告如下:

作者：蔡逊；张兆林；汪训实；邵俊伟刊期： 1998年第05期
肝癌预治疗后二期切除时机的探讨

我们自1988年12月至1997年6月间,在浙医二院专家指导下,选择AFP阳性的中晚期肝癌,经肝动脉化疗栓塞(HACE)治疗有效、能切除的14例病人,男11例,女3例,年龄33～62岁,年均51.6岁.方法采用Seldinger技术经皮股动脉穿刺插管,化疗采用5-Fu、MMC、阿霉素三药,栓塞剂为碘油,部分病例加用明胶海绵.治疗前查AFP、肝功能、肝脏B超或CT,治疗后每周进行复查.结果:本组均经一次HACE后所统计的各项监测数据.瘤体大小变化情况见附表.

作者：葛敦钧；钱峰刊期： 1998年第05期
老年胆道外科疾病手术适应证与时机问题

目的研究胆道疾病手术适应证和手术时机,减少术后并发症,降低死亡率.方法 160例60岁以上老年胆道疾病患者全部行外科手术治疗,择期手术87例(54.37%);急诊手术73例(45.63%).术前伴随一种并存病88.75%(三种以上并存病20.63%).结果术后并发症32.75%,死亡率6.25%,6例ACST术后死于MODF,4例胆道肿瘤衰竭死亡.结论掌握手术的适应证和手术时机,处理并存病,争取择期手术,避免急诊手术盲目性是外科治疗老年胆道疾病,减少并发症,降低死亡率的关键.

作者：刘亚光；张文福；严琦敏；孙永峰刊期： 1998年第05期
术中置管后装近距离放射治疗不能切除的胰头癌临床观察

胰头癌的根治性切除率至今仍然很低,如何通过某些积极的治疗以延长病人的生存期及减轻晚期病变的疼痛,一直是外科医生探讨的课题.我院于1993年～1995年间对未能切除的一些胰头癌病人,除施行了解除黄疸的姑息性术式外,采用术中置管后装近距离放射,效果良好,现报告如下:

作者：房巨波；朱建平；李玉；李杰；孙敬春刊期： 1998年第05期
ELISA法观察组织源性β-G在原发性肝内胆管结石中的变化

目的观察组织源性β-G在原发性肝内胆管结石形成中的作用.方法用高特异性单抗,采用ELISA方法检测肝组织匀浆和胆汁内的组织源性β-G.结果 PIS患者组肝细胞内β-G有轻度升高但未达到相差显著水平,胆汁内组织源性β-G与正常组比较无显著差别.结论组织源性β-G在PIS发病过程中不起主要作用.

作者：赵青川；樊代明；李开宗；扬云生；高云刊期： 1998年第05期
胰源性急性胆囊、胆管炎

目的探讨胰源性急性胆囊、胆管炎的临床特点与诊治.方法回顾性分析经手术证实的9例胰源性急性胆囊、胆管炎的临床表现和诊治经验.结果继发于急性胰腺炎之后的胆囊、胆管炎,易被胰腺炎的症状和体征掩盖,延误诊断.手术发现胆囊、胆管均有严重充血水肿和粘膜坏死,并发胆囊或胆管穿孔3例.全组治愈6例(66.7%)、死亡3例(33.3%).结论胰源性急性胆囊、胆管炎病情重、发展快,易并发胆囊或胆管穿孔,死亡率高.正确治疗急性胰腺炎的同时,早期诊断,及时手术,切除胆囊,胆总管探查,T管引流.

作者：王炳煌刊期： 1998年第05期