葛敦钧；钱峰
胰腺位置深在,胰腺癌早期缺乏特异性症状.我院360例胰腺癌首发症状:腹痛占60.8%,上腹不适28.6%,食欲不振23.6%及黄疸21.1%.这些症状与常见的胃肠道疾病的症状极其相似,常被病人或医生忽视,多按一般胃肠道疾病对症治疗,很少针对胰腺癌作深入的影像学及肿瘤相关抗原的检查.临床上确诊的胰腺癌多为进行期癌,胰头癌多有黄疸,而胰体尾部癌多出现腰背部疼痛.胰腺癌早期确诊率低、手术切除率低及5年生存率低.1965年日本桢哲夫统计50个单位胰头癌704例,手术切除率26.8%,5年生存率仅为3.3%.
作者：田雨霖 刊期： 1998年第05期
我院1994～1996年共收治壶腹部癌65例,其中经十二指肠切除(局部切除)加胆总管胰管成形术6例,男性4例,女性2例.年龄为57～68岁,肿瘤大小为:<1cm 2例,1～2cm 4例,肿瘤侵犯十二指肠乳头造成阻塞性黄疸者5例,6例中乳头状腺癌4例,管状腺癌1例,低分化腺癌1例.心肌缺血性改变者3例,肝功能异常者2例,(1例蛋白比持平,1例蛋白比倒置).
作者：陈伟瑜；李现光；冯惠民 刊期： 1998年第05期
目的研究生长抑素和生长激素联合治疗对急性坏死性胰腺炎(ANP)的转归作用.方法经胰胆管逆行注射3.5%牛磺胆酸钠2.5 ml/kg建立鼠ANP模型,测定血清IL-8、IL-6、TNF-α、淀粉酶、内毒素和白蛋白.胰腺、肝、心、肺和肾病理观察及细胞超微结构观察,TNFα-mRNA分子转录水平的RT-PCR分析及TNFα的免疫组化原位观察,探讨生长抑素和生长激素治疗作用.结果 ANP的发生和发展伴有炎性介质的明显升高,与ANP和MODS的发展呈正相关.生长抑素和生长激素对抑制炎性介质的释放和TNFα-mRNA过度表达有协同作用,同时亦表明肝脏在ANP中对预防宿主多器官衰竭有重要作用.结论 TNFα-mRNA的高度表达在ANP的进展中至关重要,生长抑素和生长激素的联合治疗对防治MODS的发生和防治有重要作用.
作者：张群华；倪泉兴；蔡端；张延龄；姜永锋；吴树强；向阳；殷保兵；张妞；侯兰娣 刊期： 1998年第05期
1992年8月至1996年8月我科收治急性胰腺炎住院病人72例,其中明确为胆石性胰腺炎者51例,占70.8%(51/72).均依据典型的胰腺炎临床表现或既往有胆绞痛病史,血、尿淀粉酶升高>500 Somogyi氏单位以及B超或CT显示胰腺肿大和胆石症表现而确立胆石性胰腺炎的诊断.
作者：苏旅明；安东均；杨兴武 刊期： 1998年第05期
目的探讨门静脉途径胃肠外营养(PN-pv)在腹部中等手术后短期营养支持的可行性;与中心静脉途径胃肠外营养(PN-cv)进行腹部中等手术后代谢影响及营养支持效果的比较.方法研究对象为19例因慢性胆囊炎、胆囊结石行胆囊切除术的病人,随机分为两组:门静脉途径胃肠外营养组,中心静脉途径胃肠外营养组,手术后第一天起两组分别接受门静脉途径、中心静脉途径等氮、等热卡胃肠外营养支持3天.结果营养支持3天后(1)PN-pv组血清胰岛素水平显著高于PN-cv组(P<0.05);(2)PN-pv组血清葡萄糖水平显著低于PN-cv组(P<0.01);(3)PN-pv组血清前白蛋白水平显著高于PN-cv组(P<0.05).结论①门静脉途径胃肠外营养在腹部中等手术后的短期营养支持是可行的;②门静脉途径胃肠外营养支持的效果优于中心静脉途径,且糖代谢稳定并因此可以减少代谢并发症的发生.
作者：张忠涛；王宇；许元弟；李建设 刊期： 1998年第05期
目的应用地高辛标记的Ki-67 cRNA(against exon 13 of the gene)进行mRNA原位杂交和免疫组化分析胰腺癌中Ki-67基因的mRNA转录和蛋白翻译,研究Ki-67基因结构和功能表达的关系.方法 40例胰腺癌(20例高分化腺癌,20例低分化腺癌),9例非胰腺肿瘤(5例正常胰腺,4例慢性胰腺炎),Ki-67基因第13外显子cDNA片段(435 bp)由PCR扩增,然后PCR产物克隆到质粒(3.9kb PCRTMⅡ vector)进行扩增,以此模板合成地高辛标记的cDNA探针,应用mRNA原位杂交结合免疫组化研究Ki-67基因在胰腺癌的转录和蛋白翻译.结果应用地高辛标记的Ki-67 mRNA原位杂交和MIB-1免疫组化成功地检测胰腺癌巢中明显高于正常的Ki-67 mRNA转录和蛋白翻译,胰腺癌Ki-67表达明显高于非胰腺癌,并与胰腺癌组织学分级密切相关.结论本研究首次证明:人类胰腺癌存在Ki-67基因的过度转录和翻译;且此基因的表达强度与胰腺癌的组织学分级亦密切相关,此基因的exon 13的转录在终Ki-67蛋白的过度表达中起极重要的作用.
作者：吴育连；顾才校；彭淑牖；沈宏伟 刊期： 1998年第05期
目的对胰头癌恶性病变及快速增长的分子生物学标志进行研究,以判断胰头癌的预后.方法应用免疫组化染色法,对53例不同分化程度胰头癌的P53蛋白、增殖细胞核抗原(PCNA)、S-100蛋白阳性树突状细胞(S-100+DC)浸润情况进行了研究.结果 P53蛋白、PCNA表达的阳性检出率及S-100+DC浸润率在高分化(Ⅰ级)病变分别为45.5%(10/22),86.4%(19/22),81.8%(18/22);而在中、低分化(Ⅱ-Ⅲ级)癌组织内则为74.2%(23/31)、87.1%(27/31)、38.7%(12/31).P53蛋白阳性表达率及细胞密度和S-100+DC浸润率及细胞密度在高分化癌和低分化癌之间均存在着统计学差异(P<0.05);而PCNA的表达在两者间无统计学差异(P>0.05).结论 1.P53基因突变发生于癌变早期(尚未转移),且存在于癌组织由低度向高度恶性病损发展的所有病变中.2.S-100+DC浸润率及细胞密度随着P53蛋白阳性率及细胞密度的升高而降低,这可能反映了在癌基因改变的同时机体免疫功能也受损而降低,从而促进了肿瘤的发展,因而低分化癌症病人临床预后较差.
作者：马新民；韩宝三；卢晓梅 刊期： 1998年第05期
我们自1988年12月至1997年6月间,在浙医二院专家指导下,选择AFP阳性的中晚期肝癌,经肝动脉化疗栓塞(HACE)治疗有效、能切除的14例病人,男11例,女3例,年龄33～62岁,年均51.6岁.方法采用Seldinger技术经皮股动脉穿刺插管,化疗采用5-Fu、MMC、阿霉素三药,栓塞剂为碘油,部分病例加用明胶海绵.治疗前查AFP、肝功能、肝脏B超或CT,治疗后每周进行复查.结果:本组均经一次HACE后所统计的各项监测数据.瘤体大小变化情况见附表.
作者：葛敦钧；钱峰 刊期： 1998年第05期
肝包虫破裂发病突然,破裂方式不同,临床表现多样,我院近五年来手术治疗11例,现报告如下.
作者：扈廷忠 刊期： 1998年第05期
一、重视外科治疗手术切除是唯一可能治愈胰头癌的有效方法.但是,长期以来外科治疗的效果不佳,使得大家有一种无奈的情绪,认为依靠手术的方法是难以提高治疗效果的,因而把希望寄托于早期诊断.如能早期发现、及时诊断,当然治疗的效果要好得多.近年来诊断技术有较快的发展,如内腔镜超声、内腔镜穿刺活检、核磁共振、Ki-ras基因检查,胰液及粪便的基因检查等等.然而,问题在于早期胰腺癌没有任何症状,或只有很轻微的消化道症状,患者根本不来就医,根本无法去发现.以后出现了一些非特异性的症状,也是先去内科或其他科求治.所以极大部分病人来外科就医时病情已属Ⅱ、Ⅲ期,甚至Ⅳ期.面对这一现实的问题,外科医师,尤其是专业的胰腺外科工作者,只有努力去研究和提高对Ⅱ,Ⅲ期胰头癌的治疗水平,重视手术技术,不仅满足于能进行一般的Whipple手术切除了肿瘤,而是要求达到合理地做好根治术.事实上这样做的结果确实不同程度地提高了疗效,这需付出艰苦的努力,并开展术前术后的综合治疗才能使手术的疗效得以提高.
作者：钟守先 刊期： 1998年第05期
目的探讨慢性胰腺炎(CP)的术式选择.方法回顾1987年到1996年手术治疗慢性胰腺炎40例.综合CP影像检查特征,以切除术治疗肿块型,胆胰管引流术治疗胆胰管扩张型作为基本的术式选择原则,并依据术中所见,对复杂型CP联合应用了奥狄括约肌成形,腹腔神经节切除,胆道取石,T管引流等多种术式.结果术后27例腹痛消失,胰腺功能无明显恶化.2例分别死于急性胆管炎和上消化道大出血.结论影像检查可显示CP的主要病理变化.在影像检查的基础上,结合病人的主要症状,选择适当术式;或联合应用多种术式,可改善CP疗效.
作者：郭克建；田雨霖；郭仁宣；张德洲；沈魁；何三光 刊期： 1998年第05期
自1994年3月至1997年1月,作者对7例不适宜行胰十二指肠切除术的壶腹或十二指肠乳头肿瘤病人行局部切除术,并对手术方法进行了改进,取得较好的疗效,介绍如下:
作者：刘汝海；徐红艳；张秋学；刘书凯 刊期： 1998年第05期
各种胆道直接造影新技术的临床应用,使胆道外科疾病能在术前明确病变的部位和形态,有利于外科措施和手术方案的制定,临床疗效不断提高.然而,有少数病例尽管进行了ERCP(逆行性胰胆管造影)、PTC(经皮肝穿刺胆管造影)或者经PTD(经皮肝胆管穿刺置管引流)导管造影、胆道术后T管造影等检查,仍存在肝内某侧、叶、段胆管支不显影或显影不良,有碍其治疗方案特别是术式的选择.为了彻底了解肝胆管树全貌,制定合理的手术方法,应选择性地针对该胆管支进行经皮肝穿刺胆管造影即选择性PTC[1]检查.作者自1985年1月以来,共施选择性PTC 31例,均达到了明确诊断、指导治疗的目的.报道如下.
作者：何名森 刊期： 1998年第05期
胰母细胞瘤临床极为罕见,至1997年3月国内、外文献共报道74例[1～10],近本院收治1例,现就这75例作一综述.
作者：高毅；杨继震 刊期： 1998年第05期
我院1982年1月～1997年9月共收治15例脾脏占位性疾病病人,男9例,女6例.年龄17～67岁,平均39岁.脾脓肿合并脑脓肿1例,脾血管瘤3例,脾囊肿1例,脾血管瘤合并囊肿2例,脾淋巴管血管瘤2例,脾动脉瘤并脾梗塞1例,恶性淋巴瘤3例(1例并胸腹腔淋巴结转移),脾血管内皮肉瘤伴肝转移1例,脾转移性肿瘤1例.脾脓肿1例经大剂量抗生素静脉注射治疗,症状控制,脾占位基本消失.
作者：詹世林；陈国忠 刊期： 1998年第05期
胰十二指肠切除术是公认的高难度大型外科手术,作为胰头癌、胆总管下段癌与十二指肠乳头癌的首选术式,已广泛的用于临床[1,2].由于手术创伤大、时间长,术后并发症多,手术死亡率仍高.据报告并发症在30%～60%,死亡率高达20%～40%[3].迄今该手术仍颇具危险性与挑战性.外科医师一直受其困扰.在其众多的术后死因中,胆、胰瘘是主要致命性的并发症.有鉴于此,各家相继不断地改进手术方法与吻合技术,预防胆、胰瘘的发生[2].作者在开展胃肠单层吻合的基础上,采用单层吻合技术进行胆、胰肠重建.评价该吻合方法的安全性与可靠性及对预防术后胆、胰瘘的作用.
作者：杨连粤；刘恕；韩明；吕新生；卢文能 刊期： 1998年第05期
急性重症胰腺炎病死率极高,它对生命的威胁不仅在于疾病本身,更主要在于其严重并发症,急性呼吸功能不全是急性重症胰腺炎常见,严重的并发症之一.我院自1991.2～1997.5月共收治急性重症胰腺炎并发急性呼吸功能不全14例,针对急性重症胰腺炎并发急性呼吸功能不全的可能致病因素,早期进行闭式腹腔灌洗及其它综合性治疗,疗效显著,现报告如下:
作者：蔡逊；张兆林；汪训实；邵俊伟 刊期： 1998年第05期
目的观察组织源性β-G在原发性肝内胆管结石形成中的作用.方法用高特异性单抗,采用ELISA方法检测肝组织匀浆和胆汁内的组织源性β-G.结果 PIS患者组肝细胞内β-G有轻度升高但未达到相差显著水平,胆汁内组织源性β-G与正常组比较无显著差别.结论组织源性β-G在PIS发病过程中不起主要作用.
作者：赵青川；樊代明；李开宗；扬云生；高云 刊期： 1998年第05期
胰头癌的根治性切除率至今仍然很低,如何通过某些积极的治疗以延长病人的生存期及减轻晚期病变的疼痛,一直是外科医生探讨的课题.我院于1993年～1995年间对未能切除的一些胰头癌病人,除施行了解除黄疸的姑息性术式外,采用术中置管后装近距离放射,效果良好,现报告如下:
作者：房巨波；朱建平；李玉；李杰；孙敬春 刊期： 1998年第05期
如何提高胰腺癌治愈率,减少并发症仍然是目前外科同行关注的重要课题.近三年来,我们对13例胰癌患者在围手术期同时经皮穿刺和/或术中直视下局部穿刺胰癌注药化疗,不仅提高了好转治愈率,且不同程度地延长了存活时间.现就胰癌围手术期局部化疗及其效果小结如下.
作者：周鸿昌；王长俊；邢庆蓉；王雪梅；田伏洲 刊期： 1998年第05期
中华肝胆外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
