中华关节外科杂志 电子版 编辑部
目的：探讨初次全膝关节置换术（ TKA）患者术前焦虑状态对术后镇痛效果及麻醉恢复情况的影响。方法纳入长征医院骨科2012年9月至2013年9月间84例行TKA手术的住院患者进行前瞻性队列研究，通过术前贝克焦虑量表（ BAI ）将患者分为高焦虑组（ A组）和低焦虑组（ B组）。对比两组的一般资料、手术时间、麻醉时间、拔管时间及麻醉后副反应，分别于术后1、2、4、8、12、24 h进行视觉模拟量表（ VAS）评分并记录12、24 h的曲马多用量。结果共有38（45．24％）的患者术前处于高焦虑状态，两组间的一般资料、手术及麻醉时间没有统计学差异，但B组拔管时间、麻醉后副反应少于A组，术后2、4、8、12 h的VAS评分低于A组，术后曲马多用量少于A组，结果有统计学意义（ P＜0．05）。结论 TKA患者术后疼痛程度与术前焦虑情绪有关。高焦虑状态会影响麻醉恢复及镇痛效果，增加药物用量。
作者：李林涛；符培亮；袁帅；周义钦；吴宇黎；吴海山 刊期： 2015年第02期
《人工踝关节外科学》由毛宾尧、庞清江、戴尅戎领衔，在18位足踝外科专业博士、教授和主任医师的共同努力下，2015年1月由人民军医出版社出版。全书以全新的视界，涉及踝关节解剖、生物力学、物理检查、影像学和踝关节镜应用等为基础；在创伤、踝关节发育不良、类风关、退变关节炎、踝关节融合后等的人工踝关节置换，对适应证禁忌证、手术操作及新工具（ SBi ）支持下的全踝置换术都有详细阐述，对踝关节畸形和肿瘤的全踝置换也作了专章阐释。对胫骨恶性肿瘤切除全胫骨置换＋全膝＋全踝关节置换，以及距骨肿瘤或缺血坏死全距骨摘除行全距骨置换，另外，陶瓷踝关节和陶瓷全距骨置换也有专章叙述。此外，对并发症、疗效评价方法、术后步态、人工踝关节翻修技术、骨密度和术后随访也作了详尽分析。本书的出版将大大推动人工踝关节外科学的发展。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第02期
目的：综述初次膝关节置换术后膝关节疼痛的原因、特点及处理办法。方法于CNKI、PubMed等数据库查阅近年初次膝关节置换术后出现膝部疼痛相关的文献，对初次膝关节置换术后膝部疼痛出现的原因进行分析，回顾及总结其处理方法。结果膝关节置换术后疼痛后可由手术创伤、感染、关节不稳等多种因素引起，应明确原因后正确处理。结论膝关节置换术后疼痛原因复杂，应综合分析，及时处理感染，避免原因不明的翻修。
作者：潘京华；查振刚 刊期： 2015年第02期
目的：探讨血栓弹力图（ TEG ）在评价膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的价值。方法收集本组2010年3月至2013年9月行人工膝关节置换术患者116例，分别于麻醉前（T0）、手术开始后2h（T1）、术后第1天（T2）和术后第3天（T3）采集患者静脉血进行TEG检测，采用重复测量方差分析比较两组患者各采集点时TEG的R、K、α、MA、G和CI等6个参数值。结果患者在围手术期间均呈现高凝状态，且表现为进行性加重。与各指标正常值比较，膝关节置换术患者TEG指标中R和K缩短，α角、MA以及G值增大，CI增大与麻醉前T0比较，R值逐渐下降，其中T2和T3时的R下降显著；K值也成逐渐下降趋势，但不具统计学差异；α角、MA以及G值则显著性升高；CI无显著性变化。 TEG诊断对照组患者深静脉血栓的准确性为66．67％，观察组患者深静脉血栓诊断准确性为77．78％，卡方检验表明差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 TEG是判断行膝关节置换手术患者围手术期血液高凝状态的敏感指标之一，值得临床推广。
作者：孙辉；臧学慧；高立华；谭永滔 刊期： 2015年第02期
髋臼窝后方由坐骨体内翻形成的四边形区域称四边体，有的学者称为四方区。髋臼四边体（ quadrilateral area of acetabulum ）上界为弓状线，下界为坐骨垂直体底部坐骨结节上缘，前界为闭孔后缘，后界为坐骨大切迹。四边体是髋臼的内侧壁，同时也是髋臼的重要组成部分，其前侧与骨盆的前柱毗邻，后侧即为坐骨体，与髋臼内侧壁形成坐骨大切迹，形成了髋臼的大部分关节面。四边体有防止股骨头后移进入骨盆的作用。髋臼窝顶部是髋臼的主要负重区，四边体顶部是负重区的组成部分，四边体内壁维持股骨头与主要负重区的接触。人体在站立位时，负重力线由第5腰椎、骶骨经骶髂关节下传至四边体内侧壁，经阻挡作用，股骨头滑移至顶部负重区，髋关节压力均匀分布在髋臼负重面上。
作者：严广斌 刊期： 2015年第02期
为提高临床相关疾病的诊疗水平，推动规范合理的镇痛治疗方案在临床的应用，鼓励临床医生对骨骼肌肉相关性疾病开展临床经验分享。在全国各地通过各医院科室启动、临床经验收集、区域选拔赛、半决赛和全国总决赛等几个阶段如火如荼的活动开展，反响热烈，掀起一阵又一阵的学术热潮！活动举办期间，共有超过5000名的医生参与了活动，征集到的优秀临床经验逾1000份。临床医师就骨骼肌肉疼痛疾病展开深入探讨，就疼痛治疗的患者综合获益和良性反馈作为重要评价依据有深入的认识。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第02期
目的：评估有症状的膝骨关节炎（ OA）患者经镇痛治疗后疼痛缓解不充分（ IPR）的出现率，并调查这些IPR患者的特点。方法此前瞻性非干预研究在六个欧洲国家进行，纳入了经医生诊断为OA且局部用或口服止痛药物至少14天的50岁及以上患者。使用简易疼痛量表（ BPI）和WOMAC对膝盖疼痛和功能进行评估。使用12项的简易表对生活质量（ QoL）进行评估。 IPR指在BPI问题5中的10分疼痛评分中平均得分＞4的状况。结果共纳入1187名患者，68％为女性，平均年龄（68±9）岁；639名（54％）患者存在IPR。患者对BPI平均疼痛问卷的回答与其对WOMAC疼痛分量表的反应相关性良好（Spearman r ＝0．64， P＜0．001）。多变量逻辑回归中，女性[校正比值比（adjOR）＝1．90，95％CI （1．46，2．48）]、双膝OA[adj OR＝1．48，95％CI （1．15，1．90）]、较高BMI、较长的OA病程、抑郁或糖尿病患者有着更高几率的IPR发生率。较之非IPR患者，IPR患者更易出现生活质量恶化、更大幅度膝功能丧失及更多疼痛干预。结论 IPR常见于需要镇痛治疗的膝OA患者，且与大幅度的膝功能丧失和生活质量受损相关。对于本研究中表明的那些有IPR风险的患者，其镇痛治疗尤须注重。试验注册号：https：／／clinicaltrials．gov／（NCT01294696）。
作者：Philip G.Conaghan；Paul M.Peloso；Sharlette V.Everett 刊期： 2015年第02期
目的：观察激素性股骨头坏死患者骨组织中相关因子的表达情况，探讨激素性股骨头坏死的可能作用机制。方法2013年10月至2014年2月，收集在广州中医药大学第一附属医院三骨科14例需行全髋关节置换术（ THA）的病例（其中7例为激素性股骨头坏死ARCO Ⅳ期的患者入实验组，7例为股骨颈骨折的患者入对照组）。采用免疫组织化学检测股骨头标本骨组织中转化生长因子－β1（TGF－β1）、基质金属蛋白酶－2（MMP－2）、骨钙素（BGP）表达水平，采用qPCR检测股骨头标本骨组织中Runt相关转录因子2（RunX2）信号的表达水平。结果实验组患者骨组织病理检查均显示有股骨头坏死，对照组均未发现股骨头坏死征象。免疫组织化学检测实验组股骨头骨组织中TGF－β1、MMP－2、BGP的表达结果较对照组低，差异均具有统计学意义（ P＜0．05）；qPCR检测实验组股骨头骨组织中Run X2信号的表达结果较对照组低，差异均具有统计学意义（ P＜0．05）。结论激素性股骨头坏死的机制可能与股骨头骨组织中的 TGF－β1、MMP－2、RunX2、BGP表达水平过低相关。
作者：陈镇秋；何伟；魏秋实；吴微 刊期： 2015年第02期
目的：探讨3D打印技术辅助半肩置换的初步应用效果。方法对2010年9月至2013年10月收治的12例肱骨近端粉碎性骨折，患者进行上肢连续螺旋CT扫描，将原始．dicom格式数据导入Materialise Mimics 10．01软件，三维重建双上肢骨骼模型，以．stl格式保存，导入Geomagic Studio 11．0软件，在三维上确定肱骨的内外髁连线及肱骨头轴线，根据连线测量肱骨头高度及后倾角度，设计与结节间沟和假体近端解剖形态一致的导航模板，借助3D打印技术制作出实物模板，术中通过模板确定佳假体高度及后倾角度，后行肩袖修复。术后定时行患肢X线片检查，动态观察大小结节均愈合及假体位置变化情况，采用肩关节Neer评分标准评定术后肩关节功能。结果12例患者术后获得10～34个月（平均16．8个月）随访，12例患者（12肩）大小结节均获骨性愈合，愈合时间为3～4个月，平均为3．4个月。末次随访肩关节Neer评分标准评定疗效：优8例，良3例，可1例，优良率为91．67％。结论通过将3D打印技术和计算机辅助设计相结合设计个体化导航模板，可大大提高半肩置换中假体高度及后倾角度的精确性，使患者获得更好的活动功能，为半肩置换术提供了一种新的简单、有效的方法。
作者：王均；罗浩天；周游；朱敏；陆惟；永生；何鹏举；蔡志军；徐永清；陆声 刊期： 2015年第02期
目的：探讨活化T细胞核转录因子c4（ NFATc4）在类风湿关节炎（ RA）滑膜血管生成中的作用。方法采用免疫组化单染及双染检测11例RA滑膜NFATc4、CD31及血管内皮细胞生长因子（ VEGF），并与32例非RA滑膜组织（骨关节炎、创伤性关节炎及正常滑膜）对照，以滑膜微血管计数（ MVC）及VEGF标志血管生成，并以DAS28－ESR表示RA病情活动度，评估NFATc4的表达并分析其与滑膜血管生成及病情活动度的关系。结果 RA滑膜衬里层及衬里下层均有NFATc4表达，尤其血管内皮细胞呈丰富表达；RA滑膜衬里层NFATc4表达高于正常滑膜衬里层（ P＜0．05 ），而与其他两组滑膜衬里层无统计学差异（P＞0．05），RA滑膜衬里下层NFATc4的表达高于各组非RA滑膜衬里下层（ P＜0．05）；RA滑膜衬里层、衬里下层NFATc4的表达与衬里下层MVC及VEGF表达呈正相关；RA滑膜血管内皮细胞NFATc4的表达与MVC呈正相关，但与衬里下层VEGF表达无明显相关；RA滑膜NFATc4衬里下层的表达与DAS28－ESR呈正相关。结论 NFATc4在RA滑膜表达上调，不仅与滑膜血管生成呈正相关，还与DAS28－ESR呈正相关，提示其可能参与RA滑膜血管生成过程。
作者：刘海俊；马剑达；郑东辉；莫颖倩；戴冽 刊期： 2015年第02期
目的：比较一期手术、一次住院分期手术与分次住院行双侧膝关节置换（ TKA）的疗效并分析其影响因素。方法收集并整理分析2010年1月至2013年1月，在新疆维吾尔自治区人民医院骨科中心接受双膝关节置换的患者共217例，其中183例获得为期1年的随访。根据双侧膝关节手术间隔时间不同分为一期手术组63例（ A组）；分次手术组58例（ B组）；与分次住院组52例（C组），比较三组患者术前一般因素、术后疗效、术后并发症发生率的差异。结果 B组与C组术前合并症明显高于A组，差异有统计学意义（P＜0．05），B组与C组间无统计学差异（P＞0．05）；A组总住院时间较B组与C组短，且差异有统计学意义（P＜0．05），后二者组间无统计学差异（P ＞0．05）；A组围术期输血量较B组和C组均高，且差异有统计学意义（P＜0．05），B组与C组间无统计学差异（ P＞0．05）；三组手术前后的HSS评分差值、总手术时间、围术期总出血量、术后并发症的发生率及死亡率的差异均无统计学意义（ P＞0．05）。结论在充分的术前准备和患者自身条件允许的情况下，同期或分期行双侧膝关节置换可获得相似的近期疗效。
作者：李祖涛；王利；徐万龙；哈巴西?卡肯；缪晓刚；李海建；袁宏 刊期： 2015年第02期
目的：探讨纵向弛豫时间、弥散张量成像和波谱在评价兔失神经靶肌肉退变及再生的价值。方法将36只新西兰大白兔随机分成模型组（32只，白兔右后肢制作失神经支配骨骼肌退变及再生模型，左侧为假手术侧）和对照组（4只），所有白兔分别于术后1 d、3 d，1、2、3、4、6、8周对靶肌肉进行T2图、弥散张量成像和波谱及病理检查，每时间点4只，测量不同时间点T2值、弥散张量参数、波谱参数及病理学变化特点。结果32只兔造模成功，术后第1天，失神经靶肌肉波谱areaTMA、areacr、HighTMA、Highcr开始上升，弥散张量参数λ∥值、λ⊥值及FA值开始下降，以λ∥值显著，与术前比较有统计学差异（ P＜0．05），病理上靶肌肉肌纤维间质出现水肿；3 d～4周，areaTMA、areacr、HighTMA、Highcr继续上升，λ∥值、λ⊥值及FA值继续下降，T2值开始轻度延长，T2值、大部分波谱及弥散张量参数在4周时到达峰值；而病理上则有血管扩张、充血淤血、渗出、肌纤维灶性萎缩、肌肉间隙增宽的出现；6～8周，上述指标均缓慢恢复，相对应病理改变逐渐减轻。经LSD法进行组间对比，T2值、FA值、λ∥、λ⊥及areaTMA与对照组有统计学差异的分别为3 d～8周，1 d～6周，1～6周，1～6周及3 d～2周（ P＜0．05）。结论 MR T2值、弥散张量和波谱均能有效评价失神经靶肌肉退变及再生的情况，三者参数的变化规律和失神经靶肌肉的病理学变化趋势相一致，λ∥值是所有指标中敏感的指标，敏感度比较从高到低依次是弥散张量成像、波谱、T2值。
作者：蒙秋华；陈镜聪；陈妙玲；万齐；林云恩；钟志伟；李新春 刊期： 2015年第02期
目的：探讨应力丧失在急性肩袖损伤后修复过程中的作用机制。方法选用成年雄性SD大鼠24只，随机分为肉毒素组和生理盐水组（ n＝12）。将冈上肌腱于大结节止点处横断后原位缝合，建立大鼠冈上肌腱损伤模型。肉毒素组于造模后冈上肌肌注肉毒素A，生理盐水组于同侧冈上肌注射等量生理盐水。分别于术后4周和12周取材，比较两组肌腱－骨界面的胶原、纤维软骨、血管内皮生长因子（ VEGF）以及破骨细胞特异性的抗酒石酸染色（ TRAP）的表达情况。结果术后4周，生理盐水组的肌腱－骨界面的胶原、纤维软骨、TRAP和VEGF的表达优于肉毒素组，其中VEGF的免疫组化评分结果，肉毒素组和生理盐水组的分值分别为（4．2±1．6）和（8．2±2．8）分（t＝3．83， P＜0．05）。术后12周，因肉毒素组应力逐渐恢复，可见肉毒素组腱骨界面逐渐得到修复。结论应力丧失能抑制血管内皮生长因子的表达，增加局部破骨细胞活动从而抑制肩袖损伤后的肌腱－骨界面的修复。
作者：车凌宾；周琦；叶庭均；庄澄宇；商培洋；王蕾 刊期： 2015年第02期
目的：探讨早期离床坐联合呼吸训练对预防股骨颈骨折术后患者肺部感染的作用。方法将2013年7月至2014年7月在本组骨外科行股骨颈骨折术的高龄患者，随机分为对照组和观察组。对照组采用常规术后呼吸训练护理，观察组采用术后早期离床坐联合呼吸训练护理，比较两组患者术后肺部感染的发生率。结果对照组术后10例发生肺部感染，观察组为3例，组间差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论早期离床坐联合呼吸训练能降低骨科高龄患者股骨颈骨折术后肺部感染的发生率。
作者：谢燕崧；张民勤；宁军 刊期： 2015年第02期
目的：探讨复杂髋臼后壁骨折的诊断及手术疗效。方法自2008年1月至2013年3月，以三种体位X线平片、CT扫描、CT三维图像重建技术诊断髋臼后柱合并后壁骨折42例、横形骨折合并后壁骨折18例。采用俯卧位Kocher－Langenbeck 入路，开放复位髋臼重建接骨板和拉力螺钉固定，治疗复杂髋臼后壁骨折。结果按Matta 评定标准，骨折解剖复位率80．49％、满意复位率8．54％、不满意复位率10．97％。术后早期并发症：坐骨神经损伤1例，股神经损伤1例，髂外动脉损伤血栓形成1例，下肢深静脉血栓形成2例；晚期并发症：异位骨化3例，股骨头坏死1例，髋关节创伤性关节炎2例。结论复杂髋臼后壁骨折正确诊断主要依靠骨盆前后位、闭孔斜位、髂骨斜位X线平片检查，对于判断髋臼骨折部位、类型非常重要，CT扫描提供髋臼冠状面骨折线、骨折块等清晰图像，为复杂髋臼后壁骨折的治疗，提供选择手术入路和内固定术方案有重要意义。
作者：张昊；胡亚威；陈少初；菅新民；张弦；周建华；卢学有；钱东阳 刊期： 2015年第02期
作者：中华关节外科杂志 电子版 编辑部 刊期： 2015年第02期
目的：分析肩关节恐怖三联征的临床诊断方法，避免误诊、漏诊。方法对收治的2例肩关节脱位后肩袖撕裂合并腋神经损伤（肩关节恐怖三联征）的病例进行回顾性分析，分析肩关节恐怖三联征的诊断规律及容易误诊漏诊的原因。结果2例患者均临床证实为肩关节脱位后腋神经损伤合并肩袖撕裂。病例1，一期行腋神经探查松解术，二期行关节镜下肩袖修补术。病例2，同期行腋神经探查取腓肠神经桥接修复术与肩袖断裂缝合修补术。两病例术后症状均缓解。结论肩关节脱位可合并肩袖、腋神经损伤。当肩脱位后肩关节外展功能受限，肩部外侧感觉障碍应考虑腋神经损伤的可能；但当患者，尤其是老年患者同时合并有肩袖撕裂及肩关节冻结后会表现为肩外展功能丧失，表现为肩胛上神经、腋神经损伤的上臂丛神经损伤后的表现，应进行临床详细检查仔细鉴别。肩关节MRI检查有助于了解有无肩袖撕裂，从而避免误诊、漏诊。
作者：王晓宇；张树明；徐建强；王长江；王克利 刊期： 2015年第02期
目的：探讨欧洲五维健康量表（ EQ－5D）评价老年人髋部骨折术后患者生存质量变化及可行性。方法前瞻性选择老年髋部骨折手术患者97例，于术后6个月采用EQ－5 D 量表对患者进行生活质量评估，并与伤前生活质量进行比较。结果 EQ－5 D量表中五个维度及直观式健康量表共六项观察指标两次测量分值相关系数分别为0．892、0．793、0．921、0．886、0．748、0．972。 EQ－5D 量表中五个维度Cronbach′sα系数分别为0．739、0．821、0．912、0．863、0．740；内容效度为0．972。老年髋部骨折术后6个月EQ－5D指数出现明显降低（P＜0．05）；根据各变量进行组间比较，发现除年龄65～75岁外，其余组EQ－5D指数均出现明显降低（ P＜0．05）。结论 EQ－5D量表老年髋部骨折患者术后生存质量信度及效度均较好；老年髋部骨折患者术后6个月其生存质量明显降低，可能与高龄、术前合并并存症数量、骨折及内固定方式、住院期间并发症情况、出院后居住环境和护理条件及术后下地活动时间有关。
作者：骆洪涛；郑力通；闫伟；孟祥德；崔世光；王金强；张旭；戴兵 刊期： 2015年第02期
目的：比较单次股神经阻滞联合塞来昔布与腰硬联合麻醉对膝关节镜手术镇痛的效果，为日间手术开展提供依据。方法回顾2012年05月至2013年06月期间于滨州医学院附属医院骨关节外科行手术、年龄20～65岁、美国麻醉医师协会（ ASA）Ⅰ－Ⅱ级、择期行单膝关节镜手术患者60例。股神经阻滞联合塞来昔布组及腰硬联合麻醉组各30例。动态监测术中心率、血压，记录术中大心率变化率、平均动脉压变化率及术后48 h内高视觉模拟评分（ VAS）。结果两组间术中大心率变化率、平均动脉压变化率及48 h内高VAS评分的差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论在单侧关节镜手术中，股神经阻滞联合塞来昔布可提供与腰硬联合麻醉同样的镇痛效果，是日间手术的一种有效、安全的麻醉方法。
作者：蔺超；王雅宁；刘涛 刊期： 2015年第02期
由上海交通大学附属第六人民医院运动医学／关节镜外科主办的第四届全国《髌股关节紊乱诊治进展》学习班将于2015年4月24日（周五）至4月25日（周六）举行。本次学习班主要内容包括髌股关节的解剖，髌股关节疾患影像学诊断，髌股关节不稳定的治疗，髌股关节炎的处理以及髌股关节术后的康复，有国际前沿学者讲授有关髌股关节紊乱治疗的新理念与手术技巧。具体内容包括理论授课、尸体模拟操作与手术示教。
作者：上海交通大学附属第六人民医院运动医学/关节镜外科 刊期： 2015年第02期
中华关节外科（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
