洪宝发；蔡伟；符伟军；杨勇；王威；陈耀富；展洁；张翠娥；李炎唐；崔胜堂
目的比较经尿道钬激光切除与经尿道电切治疗浅表性膀胱肿瘤的疗效及安全性.方法随机选取32例膀胱肿瘤患者行经尿道钬激光切除,另27例行经尿道电切,总结两组患者临床资料,并对手术时间、导尿管留置时间、术后膀胱冲洗例数、肿瘤复发情况、肿瘤分期、膀胱穿孔例数、尿道外口狭窄发生率等指标进行比较.结果钬激光组手术时间15～50 min,平均25 min,膀胱穿孔1例;术后无需膀胱冲洗;导尿管留置时间1～4 d,所有患者均获得肿瘤分期;随访1年,无尿道狭窄,复发7例.电切组手术时间10～55 min,平均28 min,膀胱穿孔6例,术后5例需膀胱冲洗,导尿管留置时间1～6 d,7例获得肿瘤分期;随访1年,尿道狭窄3例,复发8例.两组平均手术时间、导尿管留置时间、术后肿瘤复发、尿道狭窄发生率均无明显差异(P＞0.05),钬激光组获得准确肿瘤分期例数明显多于电切组,而膀胱穿孔及术后膀胱冲洗例数明显少于电切组(P＜0.05).结论钬激光是一种治疗膀胱肿瘤高效、安全的方法,在准确判断肿瘤分期、减少膀胱穿孔及减少出血方面比电切更优越.
作者：沈肖曹；杜传军；史时芳；陈继民；经宵 刊期： 2005年第01期
目的探讨联合临床参数分期和磁共振成像(MRI)分期预测前列腺癌病理分期的临床意义.方法对53例经病理活检证实的局限性前列腺癌行根治性手术者术前经血清PSA(临界值16.3 ng/ml)加系统6～8针穿刺后Gleason评分(临界值6分)或穿刺阳性针数百分率(临界值34%～50%)进行临床分期及MRI分期以预测术后病理分期,评价术前联合临床参数分期和MRI分期与病理分期的一致性.结果53例中,术前血清PSA加Gleason评分低于临界值,临床分期局限于前列腺内的肿瘤(T2)20例,术后有25.0%(5/20)为T3;术前血清PSA加穿刺阳性针数百分率低于临界值,临床分期为T220例,术后30%(6/20)为T3.术前临床参数分期为T3者术后分别有30.3%(10/33)和30.3%(10/33)为T2.MRI诊断的48例前列腺癌者中,术前分期局限于前列腺内的肿瘤(T2),术后病理分期42.4%(14/31)为T3,其中1例为T2N1;术前MRI分期为T3者,术后11.8%(2/17)为T2,5.9%(1/17)术后为T3cN1.联合临床参数分期和MRI分期预测前列腺癌的病理结果有显著相关性(r=0.449,P=0.001),且能预测病理结果(x2=10.739,P=0.001),3种分期方法之间对前列腺癌病理结果的预测差异无统计学意义(X2=0.305,P=0.859).血清PSA加穿刺后Gleason评分或穿刺阳性针数百分率临床分期和MRI分期对局限于前列腺内肿瘤的预测(PPV)分别为75.0%(15/20)、70%(14/20)和54.8%(17/31);对浸润包膜及包膜外肿瘤的预测(NPV)分别为69.7%(23/33)、69.7%(23/33)和88.2%(15/17).结论联合临床参数分期和MRI分期能预测前列腺癌的病理分期.前者能更好地预测局限于前列腺内的肿瘤,而MRI分期能更准确地预测肿瘤对前列腺包膜及包膜外浸润.
作者：钟晨阳；李荣强；陈敏；王文超；李飒英；邓京平；魏东；王建业；万奔 刊期： 2005年第01期
作者： 刊期： 2005年第01期
目的探讨侵及周围脏器和大血管的巨大肾上腺肿瘤的手术切除技巧和方法.方法采用肿瘤基底包囊间断缝合、肿瘤楔形切除、残留包囊对端缝扎止血法对15例巨大肾上腺肿瘤患者施行改良肿瘤基底包囊内剜出术.患者肿瘤分别侵及胰尾、左肾、脾脏、主动脉或下腔静脉.结果手术时间120～250 min,平均181 min;术中出血150～2000 ml,平均916 ml;15例肿瘤组织均经囊内剜除干净,仅留基底包囊;无一例周围脏器和大血管损伤,无一例死亡;患者术后恢复良好,术后10～16 d出院.结论对侵及周围脏器和大血管的巨大肾上腺肿瘤采用改良肿瘤基底包囊内剜出术安全、有效,值得临床上推广应用.
作者：叶章群；蔡建良；杨为民；陈志强；张旭；刘继红；杜广辉；胡志全；周四维；李家贵 刊期： 2005年第01期
作者： 刊期： 2005年第01期
目的探讨经尿道选择性绿激光前列腺汽化术(PVP)治疗良性前列腺增生(BPH)的安全性和疗效.方法采用骶管麻醉,应用PVP治疗161例BPH患者.观察术中骶麻效果、出血情况、手术时间、术后留置尿管时间、手术前后尿流率、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)及性功能等变化情况.结果除1例改为硬膜外麻醉者外,余160例均采用骶麻,手术顺利.手术时间15～210 min,平均(44.5±22.4)min,术中无输血病例.术后21例未留置尿管;余140例留置尿管时间24～72 h,平均(34.4±20.8)h,其中拔除尿管后出现2例短暂排尿困难,2例继发性出血,无尿失禁等并发症发生.术后随访3～6个月,大尿流率由术前平均(6.5±2.4)ml/s增加至术后(19.8±2.1)ml/s,IPSS及QOL与术前比较均有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).49例术前保持性功能者,术后均保留良好性功能.结论PVP治疗BPH的操作简单、时间短、出血少,留置尿管时间短,术后性功能不受影响,尤其适合于高龄、高危患者.
作者：洪宝发；蔡伟；符伟军；杨勇；王威；陈耀富；展洁；张翠娥；李炎唐；崔胜堂 刊期： 2005年第01期
临床应用激光技术治疗前列腺增生症已经有相当长的历史.尽管在开始阶段例如术中止血方面显示了超出其他传统治疗方式的优越性,但其过长的手术时间,使得泌尿外科医生不得不慎重对待这一治疗方式.然而在这方面的研究却从没有停息过.2000年Malek等[1]报道,应用KTP激光汽化前列腺组织不但取得了良好的主客观效果,而且使用十分便利.此后该技术在美国开始得到推广.
作者：朱刚；张耀光；万奔；王建业 刊期： 2005年第01期
1993年1月至2003年1月,我们对365例尿道外口远端尿道板腹弯不明显的阴茎体型尿道下裂患者采用保留尿道内板一期尿道成形术进行治疗,疗效满意.现报告如下.
作者：王禾；于磊；袁建林；武国军；刘贺亮；李欣；杨晓剑 刊期： 2005年第01期
患者,男,65岁.因双侧阴囊坠痛1个月余入院.3年前因胃癌在外院行胃癌根治术,术后定期复查.未见复发或转移.1个月前感双侧阴囊坠胀、疼痛,渐加重,左侧显著.B超提示双侧睾丸鞘膜积液.查体见左侧阴囊肿大约5 cm×4 cm×4 cm,轻微触痛,张力较大,睾丸及附睾均触不清,右侧阴囊肿大不明显,附睾有结节,无触痛,睾丸无异常.
作者：项允成；刘涛；曹长英；韩玉娟 刊期： 2005年第01期
目的探讨输尿管肾镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的有效性和安全性.方法回顾性分析186例应用半硬性输尿管肾镜和钬激光碎石术治疗的输尿管结石患者资料.男123例,女63例;平均年龄51岁.上段结石51例,中段64例,下段71例.结石直径0.6～2.5 cm,平均1.3 cm.结果单次碎石成功率为96%(179/186),其中上段结石单次碎石成功率为90%(46/51),中、下段为99%(133/135).平均手术时间28 min,术中无输尿管穿孔等并发症发生.179例术后平均住院1.2 d.术后随访2周～3个月,结石排净率99%(177/179),肾盂积水由术前(3.6±0.7)cm降至(1.5±0.4)cm(P＜0.01),无输尿管狭窄发生.结论输尿管肾镜钬激光碎石术治疗输尿管结石高效、安全,可作为输尿管结石特别是中下段结石首选的治疗方法.
作者：吴忠；丁强；姜昊文；周守静；郑景存；杨醌；赵鸿；张元芳 刊期： 2005年第01期
肾脏球旁细胞瘤罕见[1],1991年6月至2002年4月我们收治3例.现报告如下.
作者：丁全明；孔垂泽；李振华；梁伟；孙志熙 刊期： 2005年第01期
目的观察伐地那非治疗勃起功能障碍的安全性和有效性.方法采用多中心、随机、双盲、安慰剂对照的方法,在国内7家中心对624例勃起功能障碍者口服伐地那非的勃起功能改善情况进行临床观察.患者随机按1:1:1:1进入安慰剂组及伐地那非5、10、20 mg组,每组各156例,完成4周洗脱期和12周治疗期.患者按需在性交前1 h服用1片研究药物.每日多服用1次研究药物.观察治疗12周后国际勃起功能指数(IIEF)问卷中有关勃起功能部分(问题1～5和15)的得分,患者日记中有关插入的成功率及成功保持勃起的成功率. 结果共有602例(96.5%)进入安全性评估和意向性分析,各组分别为安慰剂组148例(94.9%)、5 mg组151例(96.8%)、10 mg组150例(96.2%)、20 mg组153例(98.1%).完全符合方案人群共468例(75.0%),各组分别为:安慰剂组120例(76.9%)、5 mg组118例(75.6%)、10mg组106例(68.0%)、20 mg组124例(79.5%).意向性分析人群的IIEF勃起功能部分(问题1～5,15)得分的统计结果,用药12周后,伐地那非5 mg组、10 mg组和20 mg组的平均得分基线分别为13.3分、14.1分和13.6分,分别增加到22.2分、22.8分和23.6分,与安慰剂组比,均P＜0.0001.对于插入成功率,安慰剂组、伐地那非5 mg、10 mg、20 mg组基线值分别为44.6%、44.7%、51.2%和45.0%;用药12周后分别增加到54.6%、79.3%、81.5%和86.0%,三个剂量组与安慰剂组相比均有明显提高,均P＜0.0001.在完全性交成功率方面,伐地那非5 mg组、10 mg组和20 mg组的基线值分别为10.3%、6.7%和8.6%,用药12周后,分别增加到59.8%、67.1%和71.5%,与安慰剂组比,均P＞0.0001.与药物相关的主要不良事件为潮红(9%～13%)、头痛、头晕(7%～13%),其严重程度多为轻度,且可以自行缓解.结论伐地那非治疗勃起功能障碍安全、有效、耐受性好.
作者：金杰；贺占举；张凯；朱积川；姜辉；潘天明；庄申镕；洪铠；唐文豪；马洪铭；王晓雄；何学酉；宋涛；黄翼然；周立新；戴继灿；丁强；方杰；徐罡；蔡松良；陈军；金晓东；郭应禄 刊期： 2005年第01期
作者： 刊期： 2005年第01期
目的介绍阴茎根部皮肤环切术治疗包皮过长的效果.方法手术适应证:包皮过长和不完全包茎者(包皮能外翻,但感觉紧,尤其在阴茎勃起时).患者自愿选择术式,256例(A组)包皮过长和不完全包茎患者施行阴茎根部皮肤环切术.通过切除一段阴茎根部皮肤再缝合,使其远端皮肤向近端滑移,从而上翻包皮.同期的265例(B组)行传统的包皮环切术.对两组术中出血量、术后创口出血、血肿、水肿、疼痛、感染等并发症进行比较.结果A组术中出血量为(3±1)ml,B组为(10±2)ml(t=-50.36,P＜0.001);A组术后疼痛持续时间为(16±4)h,B组为(48±16)h(t=-31.07,P＜0.001);A组术后发生创口水肿者3例,伴出血、血肿者2例,发生局部感染者1例.B组术后创口出血、血肿52例,水肿80例,感染26例,总并发症率为40%(X2=118.66,P＜0.005).所有对比项目在2组之间的差异均有统计学意义.结论阴茎根部皮肤环切术比传统的包皮环切术更具有优越性.
作者：陈侃；刘金昌；付海英；沈建英 刊期： 2005年第01期
目的评估前列腺钬激光剜除术(HoLEP)治疗良性前列腺增生(BPH)的近期疗效.方法将2001年11月至2002年10月140例行腔内手术治疗的BPH患者随机分为2组,分别行Ho-LEP和经尿道前列腺电切术(TURP).监测和记录2组患者围手术期和术后3个月、6个月复查指标,大尿流率(Qmax)、大尿流率时逼尿肌压(Pdet/Qmax)、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOLS)等并进行统计学分析,比较两种术式近期临床疗效.结果术前患者一般情况和前列腺重量比较差异无统计学意义(P＞0.05).HoLEP组55例(78.6%,55/70)、TURP组58例(82.9%,58/70)获术后3个月、6个月随访.TURP组术中输血率6.9%(4/58),电切综合征(TURS)发生率3.4%(2/58);HoLEP组无一例需术中输血或发生TURS;两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).术后平均膀胱冲洗时间HoLEP组(1.31±0.46)d,TURP组(2.12±0.88)d,留置尿管时间HoLEP组(2.38±2.57)d,TURP组(4.19±2.27)d,住院时间HoLEP组(11.58±4.38)d,TURP组(15.90±5.11)d,HoLEP组均明显小于TURP组(P＜0.01);术后3个月、6个月,两组患者IPSS、QOLS、Qmax、Pdet/Qmax均比术前得到明显改善(P＜0.01),两组间差异无统计学意义.结论HoLEP治疗BPH具有与TURP相同的近期疗效,术中并发症发生率及术后恢复时间明显少于TURP,是治疗BPH的较好方法.
作者：沈文浩；熊恩庆；宋波 刊期： 2005年第01期
作者： 刊期： 2005年第01期
膀胱癌肉瘤罕见,我院1997年及2002年收治2例.现报告如下.例1,男,67岁.尿频尿痛及间歇性肉眼全程血尿20 d入院.B超示膀胱右后壁3 cm×3 cm低回声团块.膀胱镜检查:三角区右上方4 cm×3 cm广基珊瑚样肿物,双侧输尿管口可见.IVU示双肾形态功能正常,膀胱右侧壁有充盈缺损.CT示膀胱右侧壁肿瘤.
作者：任福锦；史时芳；吴群；翟梅娟；詹朝辉；朱晓峰；赵永久 刊期： 2005年第01期
作者： 刊期： 2005年第01期
钬激光(holmium:YAG laser)是目前众多外科手术用激光中较新的一种,为脉冲式激光,工作介质是包含在钇铝石榴石晶体中的钬.钬激光波长为2100nm,可通过软光纤传送,特别适合泌尿外科的腔内手术,并具有以下特性:①穿透深度浅,组织穿透度＜0.5mm,可用于精确的外科切割和止血;②高能脉冲式.钬激光在泌尿外科常用于尿道和输尿管狭窄切开、浅表性移行细胞癌切除、膀胱颈切开、前列腺切除和碎石,是一种多用途的外科激光.现就钬激光在泌尿外科的临床应用情况综述如下.
作者：孙颖浩；杨波 刊期： 2005年第01期
激光自1960年问世以来一直为医学工作者所重视.泌尿外科的激光应用早在1966年就有了初步尝试,至20世纪80年代,腔内泌尿外科技术的迅速发展更为激光的体内应用提供了良好平台.
作者：孙颖浩 刊期： 2005年第01期
中华泌尿外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
