阮玉山；卢桂花；罗昱；谭源福；张超元；肖绍文
原发性腹膜后肿瘤(primary retroperitonealtumors,PRTs)是一组来源于腹膜后间隙中脂肪、结缔组织、筋膜、血管、神经以及胚胎残留组织的非器官性良恶性肿瘤<'[1]>.临床少见,占全身恶性肿瘤的0.1%,其中85%为恶性<'[2]>.治疗主要采取手术切除,因其发现时往往较大且恶性肿瘤易于侵犯周围组织器官及腹膜后血管,不仅手术操作困难,出血多,有时还需要联合多脏器切除<'[3]>,手术难度较大.
作者：郭晓画 刊期： 2011年第08期
肱骨髁上骨折在儿童肘部损伤中发病率很高,肘部骨折占儿童所有骨折的10%,其中髁上骨折占75%<'1,2>.对于Gaitland Ⅰ型肱骨髁上骨折,仅须石膏固定即可;大多数GartlandⅡ型和所有Ⅲ型肱骨髁上骨折则需要复位,经闭合整复大多数骨折能够复位,但由于儿童时期肱骨髁上局部宽阔而扁薄的解剖特点,即使复位成功,往往因外固定不牢或因肿胀消退后外固定失败而发生再移位.
作者：萧文耀；马远；王昕；陶贵彦；张晓霞；徐春香 刊期： 2011年第08期
目的 探讨十二指肠镜在胆胰疾病合并肝硬化患者治疗中的临床价值.方法 回顾性分析武威肿瘤医院(7例)和南京医科大学第二附属医院(40例)2002年6月～2010年11月行十二指肠镜治疗胆胰疾病合并肝硬化的资料.Child-Pugh A级9例,B级24例,C级14例.26例合并食管静脉曲张,其中轻度16例,中度3例,重度7例.单纯性胆总管结石28例,其中1例合并急性化脓性胆管炎;肝门部胆管癌6例;急性胆源性胰腺炎合并胆总管结石2例;硬化性胆管炎4例;胆总管下段炎性狭窄3例;肝移植术后吻合口狭窄3例;胆胰管合流异常1例.根据病情行内镜下乳头括约肌切开(EST)、网篮取石、碎石,内镜下胆道内引流(ERBD)、支架植入等,总结十二指肠镜的治疗效果.结果 胆道插管失败2例,插管成功率95.7%(45/47).出血3例,术中1例,术后2例,经治疗出血均停止,均为Child-Pugh C级患者.术后继发感染3例,其中1例因重症肺部感染继发肝性脑病于术后第3天死亡.无术后胰腺炎.6例失访,10例于术后1个月～6年死于原发恶性肿瘤或肝硬化相关并发症,31例存活.结论 胆胰疾病合并肝硬化患者行十二指肠镜治疗有一定难度及风险,应在内科保守治疗待肝功能和一般状态改善后进行.十二指肠镜治疗是安全有效的,值得临床广泛开展.
作者：吴正奇；范志宁；王敏 刊期： 2011年第08期
经皮穿刺椎间孔镜术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)在局部麻醉下完成手术操作,术中创伤小、出血少、视野清晰,具有安全、对脊柱的稳定性破坏小等优点[1～3],适应证较广泛,近年来被广泛应用于对腰椎退变性疾病的治疗.本文就其发展史、操作方法及适应证、临床应用、并发症与预防做一综述.
作者：丁悦 刊期： 2011年第08期
结石长期滞留在输尿管易引起输尿管息肉形成,而输尿管结石合并息肉不适合体外震波碎石.2004年11月～2010年7月我们应用输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石合并息肉100例,效果满意,现报道如下.
作者：刘定益；王健；张翀宇；王名伟；唐崎；周燕峰；周文龙 刊期： 2011年第08期
原发性三叉神经痛,是一种病因未明的面部三叉神经分布区短暂的发作性剧痛,痛如电击样、刀割样或撕裂样,多见于中老年人,女性较多,严重者洗脸、刷牙、说话、咀嚼均可诱发,严重影响患者的日常生活.治疗有药物治疗,如卡马西平,苯妥英钠;神经阻滞治疗.可采用无水乙醇、酚甘油进行阻滞;手术治疗,三叉神经微血管减压术.但从疗效、并发症、复发率及操作的难易、安全性等各方面综合评价,尚未能完全达到令人满意的程度.2007年8月～2010年8月我科用射频热凝治疗原发性三叉神经痛,收到较好疗效,现报道如下.
作者：李春明；李忠铭；钱志强 刊期： 2011年第08期
目的 探讨超声引导下Mammotome旋切系统切除乳腺良性肿块术后108例并发症及处理.方法 2007年1月～2010年5月选择8 G旋切刀,局麻后在超声引导下用Mammotome系统对890例乳腺良性肿块进行切除,术后彻底抽吸积血,局部加压包扎48 h.结果 所有乳腺肿块被完全切除.术后8例出现活动性出血并血肿形成,经抽吸及引流后血肿消失;98例出现不同程度的皮下瘀斑,未特殊处理,瘀斑吸收消退;2例术后肿瘤复发,经再次手术后无复发.结论 通过手术技巧的改进和术后护理可避免或减少Mammotome乳腺良性肿块切除术后并发症的发生.
作者：潘瑞琳；廖富毅；杨胜利；杨劼；叶国麟；古卫权；梁翠琼 刊期： 2011年第08期
盆腔复发肿瘤多见于子宫、直肠及膀胱的恶性肿瘤<'[1]>,临床大多采取根治性手术、根治量放疗和(或)联合化疗,盆腔内脏器的广泛损伤或放化疗的毒副作用,严重影响患者的生活质量.肿瘤复发率也较高,一旦复发,治疗手段少且预后差,此时多采取姑息性治疗手段.
作者：冉维强；葛辉玉；王金锐；王俊杰 刊期： 2011年第08期
目的 探讨腹腔镜Rutledge 1型扩大子宫切除术的可行性.方法 2009年1月～2011年1月,对23例宫颈锥形切除术病理诊断为宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级的患者实施三孔法腹腔镜Rutledge 1型扩大子宫切除.术中显露但不分离输尿管床,将输尿管偏向外侧,在宫颈筋膜外凝切宫颈膀胱韧带、骶韧带、主韧带,切除阴道1～2 cm.结果 23例均顺利完成手术,手术时间119～184 min,(137±14)min.术中出血量117～233 ml,(159±22)ml.术后保留尿管时间均为2 d,术后住院时间均为4 d.住院期间未发现严重的并发症.23例术后3～4个月随访阴道残端愈合良好,阴道残端液基薄层细胞学检查未见异常.结论 腹腔镜Rutledge 1型扩大子宫切除是安全和可行的.
作者：袁建寰；王希红；方芙蓉；莫锐婷 刊期： 2011年第08期
目的 探讨经脐双套管技术联合单通道腹腔镜小儿腹腔镜阑尾切除术的可行性.方法 经脐部置入1个10mill trocar(置入单通道腹腔镜),1个5 mm trocar,经腹腔镜操作通道和5 mm trocsr置入加长操作器械完成小儿腹腔镜阑尾切除术.结果 38例患儿顺利完成经脐入路腹腔镜阑尾切除术;2例因局部粘连严重,操作困难,中转常规腹腔镜手术.手术时间30～80 min,平均50 min.无切口感染、腹腔脓肿、肠漏等并发症发生.40例术后6个月随访,患儿均恢复顺利,腹壁几乎无可见手术瘢痕.结论 经脐双套管技术联合单通道腹腔镜小儿阑尾切除术是一种新型的腹壁无瘢痕手术,可行.
作者：王利；李贵斌；邱云；陈瑜峰；赵卫斌；尹辉；宋连杰 刊期： 2011年第08期
目的 探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗感染性肾结石的方法和疗效.方法 2007年9月～2010年4月,27例感染性肾结石患者术前抗感染治疗后,在B超定位及引导下穿刺,用筋膜扩张器、金属扩张器扩张,置入F<,24>的肾镜鞘.采用EMS第三代超声气压弹道碎石清石系统,先用超声吸附装置清理脓液、脓栓及附壁脓苔,并在低压或无压力的状况下超声碎石后吸出脓液,再行超声联合弹道碎石和清石.结果 22例一次取净结石;3例术后残留结石>1cm.1周后二次取石;2例术后残留结石<1 cm,行体外冲击波碎石后排净.术中、术后未出现大出血、肾周脓肿、邻近脏器损伤等并发症,3例术后出现全身炎症反应综合征,1例肾动静脉瘘,均治愈.术后1个月8例肾功能不全者血肌酐平均值较术前降低76μmol/L.27例随访2～24个月,平均10个月,肾功能、肾集合系统分离好转.结论 采用经皮肾镜联合EMS第三代超声气压弹道碎石清石系统清理脓液、脓苔后,再行超声联合弹道碎石和清石,是治疗感染性肾结石的一种安全、高效的方法.
作者：曹赟杰；宋广来；徐仁芳；许贤林；何小舟 刊期： 2011年第08期
目的 评价血管内栓塞治疗基底动脉顶端动脉瘤的疗效.方法 回顾性分析2000年7月～2010年12月血管内栓塞治疗17例基底动脉顶端动脉瘤的临床资料.6例在出血2天内、11例在出血3～10天内进行血管内栓塞治疗.应用Neuroform支架辅助弹簧圈栓塞宽颈动脉瘤3例,弹簧圈栓塞14例.结果 17例中成功栓塞16例,其中10例100%栓塞,3例95%栓塞,3例90%栓塞,术中动脉瘤破裂1例(弹簧罔栓塞,次日死亡).出院时格拉斯哥预后评分(GOS),恢复良好12例;中度病残,但生活能自理3例;重度病残,生活不能自理1例.16例随访6～36个月,平均15个月,无术后再出血,2例复发.结论 血管内栓寒是治疗基底动脉顶端动脉瘤的一种微创、相对安全有效的治疗方法.
作者：阮玉山；卢桂花；罗昱；谭源福；张超元；肖绍文 刊期： 2011年第08期
目的 探讨后腹腔镜输尿管切开取石术在治疗困难的输尿管结石中的临床效果.方法 2006年6月～2010年6月,对51例困难的输尿管中上段结石行后腹腔镜输尿管切开取石术.结石位于中段6例,上段45例,结石长径15～30him.患侧均伴有不同程度的肾孟积水,轻度10例,中度35例,重度6例.术前26例有ESWL史,7例有输尿管镜碎石史.经后腹腔操作,分离出输尿管中上段,用尖刀或电钩切开输尿管并取出结石,通过trocar留置双J管并间断缝合输尿管切口.结果 51例手术均取得成功.手术时间55～200 min,平均90 min,出血量10～100 ml,平均30 ml.无感染、尿漏等并发症.术后住院3～9 d,平均6 d.术后复查KUB及B超无结石残留.随访6～12个月,B超示39例肾积水消失,12例中度积水,无输尿管狭窄和结石复发.结论 后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管中上段结石效果确切,创伤小,并发症少,可作为ESWL和腔内碎石等治疗方法失败的难治性输尿管结石的首选方法.
作者：田生平；许汉标；杨伟忠；杨海超；晏继银 刊期： 2011年第08期
目的 总结达芬奇机器人胸腺瘤切除术的麻醉管理方法.方法 在全身麻醉下实施达芬奇机器人胸腺瘤切除术15例,麻醉诱导后插入左侧双腔支气管导管,在达芬奇机器人手术系统使用过程中实施单肺通气,术中监测动脉血气和血流动力学变化.结果 15例均顺利完成手术,无中转开胸,围手术期无死亡病例.单肺通气后12例脉搏氧饱和度(SpO<,2>)一过性下降,未做特殊处理.麻醉时间(130.5±36.6)min,手术时间(121.6±32.9)min,CO<,2>气胸时间(108.4±37.5)min,气胸后30 min患者血压MAP(71.1±11.5)mm Hg,可通过快速输液及给予血管活性药物予以纠正.结论 达芬奇机器人胸腺瘤切除术的麻醉管理复杂,CO<,2>气胸及单肺通气对血流动力学及呼吸功能影响较大.
作者：王维；隋波；李冠华；马涛；谢厚云；袁建广；陈秀；韩冰 刊期： 2011年第08期
目的 比较改良前后动力髋螺钉(DHS)治疗股骨转子间骨折的临床疗效.方法 2007年6月～2009年8月,对DHS治疗股骨转子间骨折44例进行如下几方面的改良:术前重视骨牵引治疗提高骨折复位满意率;术前标示切口,从股骨上段外侧稍偏后入路便于术中操作;切口周围将无菌单与皮肤缝线固定保护伤口预防感染;应用撑开器显露伤口,避免人为拉钩;借助导向标示针提高穿针准确率;术后根据骨折类型、骨质疏松程度、术中骨折复位和空心螺钉安置的满意情况选择正确的负重时机.与2003年6月～2005年4月采用传统的DHS治疗股骨转子间骨折39例进行比较.手术由同一术者完成,记录2组术前骨牵引率、术中骨折复位满意率、术中定位导针穿针次数、术中穿针后X线曝光次数、手术时间、术中术后出血量、并发症发生率、术后12周髋关节功能评分及随访时间等相关数据,并进行统计分析.结果 术后随访12～24个月,平均16个月.改良组术中骨折复位满意率[95.5%(42/44)vs.76.9%(30/39),X<'2>=6.176,P=0.013],穿针次数[(1.4±0.4)次vs.(4.5±1.2)次,t=-16.163,P=0.000],术中穿针后X线暴露次数[(4.5±1.3)次vs.(10.5±1.5)次,t=-19.523,P=0.000].术中出血量[(186±28)ml vs.(412±36)ml,t=-32.110,P=0.000],手术时间[(85±16)min vs.(118±17)min,t=-9.107,P=0.000].术后引流量[(78±18)ml vs.(112±16)ml,t=-9.046,P=0.000],并发症发生率[O%(0/44)vs.17.9%(7/39),P=0.004],术后12周Parker髋关节功能评分[(6.9±1.8)分vs.(5.3±1.3)分.t=4.589,P=0.000]方面明显优于传统组,2组骨折愈合时间差异无显著性(P>0.05).结论 改良后DHS治疗股骨转子间骨折可以提高术中骨折复位满意率,提高术中穿针准确率及降低患者X线摄入量,缩短手术时间,减少失血量,降低并发症的发生率,改善髋关节的功能.
作者：冯世波；王礼跃；张力；李涛；郑斌；常乐 刊期： 2011年第08期
目的 探讨微小切口肝门空肠Roux-en-Y吻合术的可行性和疗效.方法 2008年3月～2010年6月腹腔镜下胆道造影或探查术确诊Ⅲ型胆道闭锁82例,行微小切口肝门空肠Roux-en-Y吻合术.上腹横切口,4把S拉钩分别在上下左右对拉,暴露肝门,游离切除胆囊,彻底游离切除肝门纤维块,行肝门空肠吻合.结果 82例均完成微小切口肝门空肠Roux-en-Y吻合手术.手术切口长度平均4.2 cm(4～4.5 cm);开腹手术操作时间平均71.8 min(55～90 min);平均出血量8.3 ml(5～20 ml),无术中输血者.均未放置腹腔引流.术后24～48 h拔除胃管,48～72 h进食.无围手术期死亡病例.术后第2天消化道出血1例,术后切口裂开2例.82例随访6～18个月,平均10.5月,术后4周获得胆汁引流率(直接胆红素降至正常水平或较术前下降超过60%)占69.5%(57/82),术后胆管炎发作3次以上占29.3%(24/82).结论 微小切口肝门空肠Roux-en-Y吻合术治疗胆道闭锁,可以不将肝脏拖出腹腔外进行吻合,避免对患儿循环系统的严重影响,同时直视下肝门空肠吻合可以保证吻合确切在门静脉后方,手术安全可靠.
作者：侯文英；李龙；刘树立；张军；张金山；李胜利；刘垚；明安晓；王海滨 刊期： 2011年第08期
目的 探讨应用胃镜、腹腔镜联合治疗门静脉高压症的可行性.方法 2010年2、5月,对2例肝硬化门静脉高压并发食管胃底静脉曲张施行胃镜、手助腹腔镜脾切除、贲门周围血管离断术,然后将胃提至腹外,行胃镜检查,并在胃镜指导下将贲门及胃底曲张静脉全层缝扎.结果 2例手术均获成功,手术时间110、130 min,术中出血150、200 ml.术后无出血、肝衰竭、腹水等并发症.2例均随访半年,无消化道出血,复奁胃镜无静脉曲张.结论 胃镜、腹腔镜联合治疗门静脉高压症具有微创的优点,同时在处理胃底静脉曲张时具有操作简单、针对性强、疗效确切的特点.
作者：茹东跃；朱安东；陈德兴；黄志强 刊期： 2011年第08期
目的 探讨绝经后卵巢可触及(post menopausal palpable ovary,PMPO)综合征的肿物性质和临床特征的关系.方法回顾性分析2007～2010年我科住院手术治疗的62例绝经后卵巢可触及综合征的临床资料,分析年龄、绝经时间、肿瘤直径、下腹不适、阴道出血、B超所见、CA<,125>水平等与肿物性质的关系.结果 62例中,恶性肿瘤占22.6%(14例).以下患者恶性的比例高:年龄>70岁[50.0%(6/12)vs.16.0%(8/50),X<'2>=4.602,P=0.032],绝经时间>20年[50.0%(7/14)vs.14.6%(7/48),X<'2>=5.883,P=0.015].肿瘤直径>5 cm[39.1%(9/23) vs.12.8%(5/39),X<'2>=5.729,P=0.017],B超有复杂回声、多普勒血流信号改变、盆腔积液[92.9%(13/14) vs.2.1%(1/48),X<'2>=46.027,P=0.000],CA<,125>>35 U/ml[100.0%(13/13) vs.2.0%(1/49),P=0.000].结论 PMPO 22.6%(14/62)为恶性,应加强随访,必要时手术治疗.
作者：张凡；郝增平；靳家玉；陈瑛 刊期： 2011年第08期
腹腔镜肝囊肿开窗引流术是处理体积较大且伴有临床症状肝囊肿的微创治疗方法<'[1]>.我们通过介入方法治疗1例肝右后叶肝囊肿合并感染致肝内脓肿患者,取得较好的疗效,现给予报道.
作者：马彦高；韩新巍；吴刚 刊期： 2011年第08期
经皮内镜下椎弓根内固定技术已广泛应用于临床,但需要一定的设备.2008年12月～2010年3月,我们应用传统器械行18例小切口后路椎弓根内固定术,效果满意,报道如下.
作者：闫飞；安尊发；黄凌云；龙明春；余义涛 刊期： 2011年第08期
中国微创外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
