李玉华；朱彦君；伍青；张希东；王桂洪；宋清君
目的 探讨悬吊式免气腹腹腔镜结直肠癌根治手术的可行性.方法 2008年5月～2009年10月,行悬吊式免气腹腹腔镜结直肠癌根治手术43例,其中右半结肠癌根治术10例,横结肠癌根治术3例,左半结肠癌根治术9例,直肠癌Dixon手术16例,直肠癌Miles手术5例.术后37例行FOLFOX辅助化疗方案.结果 43例手术均成功完成,无中转开腹,无死亡病例.手术时间:右半结肠切除术180～300 min(平均240 min),左半结肠切除术120～240 min(平均180 min),Dixon手术120～210 min(平均150 min),Miles手术170～210 min(平均190 min).术中出血<150 ml.手术切除淋巴结10～28个,平均16个,其中阳性5个.术后恢复顺利.43例随访4～10个月,平均7个月,未见切口种植及吻合口复发,腹部CT检查未发现远处转移.结论 悬吊式免气腹腹腔镜结直肠癌根治手术避免了气腹对人体血流动力学的影响,是一种安全、可行、经济的手术方法.
作者：庞黎明；夏可义；陈泛野；廖丹；李德钢 刊期： 2010年第06期
目的 比较横断胸骨第2肋间与胸骨正中切口行胸腺切除治疗重症肌无力的手术效果,以合理选择手术方式.方法 回顾性分析1989年6月～2007年5月行胸腺切除术治疗633例重症肌无力患者的临床资料,根据不同的手术切口将其分为横断胸骨组(1989年6月～2007年5月,568例)和正中切口组(1989年6月～1996年5月,65例).采用独立样本t检验分析手术时间、术中出血量、术后引流量、住院费用、术后住院时间等指标,采用χ2检验分析手术并发症、肌无力危象发生率.结果 与正中切口组相比,横断胸骨组手术时间短[(71.1±14.4)min vs (110.0±11.7)min,t=8.829,P=0.000],术中出血量少[(56.4±15.7)ml vs (100.1±11.3)ml,t=9.406,P=0.000],胸腔引流时间短[(1.7±0.4)d vs (3.1±0.6)d,t=8.463,P=0.000],引流量少[(87.6±23.9)ml vs (99.9±11.2)ml,t=2.213,P=0.033],住院费用低[(11833.0±2167.2)元 vs (15333.0±4141.4)元,t=2.594,P=0.017],术后住院时间短[(8.6±1.1)d vs (12.2±3.0)d,t=4.503,P=0.000],手术切口短[(7.9±1.2)cm vs (17.3±4.8)cm,t=7.911,P=0.000],切口感染发生率低[0%(0/568) vs 6.2%(4/65),P=0.000],胸骨裂开发生率低[0%(0/568) vs 7.7%(5/65),P=0.000],肺部感染发生率低[0%(0/568) vs 3.1%(2/65),P=0.010],手术后住院期间肌无力危象发生率低[8.8%(50/568) vs 16.9%(11/65),χ2=4.417,P=0.036].2组术后第1年、第2年、第3年完全缓解率差异无显著性[21.8%(52/238) vs 19.5%(8/41),χ2=0.113,P=0.737;28.2%(67/238) vs 26.8%(11/41),χ2=0.030,P=0.862;31.9%(76/238) vs 31.7%(13/41),χ2=0.001,P=0.977].结论 横断胸骨第2肋间切口胸腺切除术治疗重症肌无力安全性好,手术时间短,创伤小,术中出血量少,胸腔引流和住院时间短,住院费用低,能降低术后肌无力危象和手术并发症的发生率,美观,而且横断胸骨组能取得正中切口组手术同样理想的治疗效果,值得临床推广.
作者：崔新征；方华；杨鲲鹏；王铁栓；朱利伟；张清勇 刊期： 2010年第06期
变形综合征(Proteus综合征)是一种散发且表现复杂的罕见疾病,病因不明,特征为多种组织非对称性、不规则地过度生长,脑回状结缔组织痣,脂肪组织异常.我科于2008年10月收治1例,其形态畸形较少见,现报道如下.
作者：闫宝山；赵东升；张智；吴晓满；樊红辰 刊期： 2010年第06期
下肢静脉性溃疡是下肢各种静脉疾病所导致的慢性静脉功能不全终也是严重的并发症,多由慢性下肢静脉瓣膜功能不全、静脉性高压所致.2006年5月～2008年6月,我科共收治静脉性溃疡51例,采用半导体激光(英国DIOMED 810nm)处理,疗效满意,现报道如下.
作者：王振峰；刘增庆；杨笑非；管强；韩锋；梁宁；余宏；王海东 刊期： 2010年第06期
目的 评价电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗全肺不张型原发性自发性气胸(primary spontaneous pneumothorax,PSP)的价值.方法 2002年4月～2008年5月,对38例全肺不张型PSP均行VATS.用内镜切割缝合器(Endo-GIA)切除肺大疱(6例)或丝线结扎(32例).结果 37例手术顺利,因胸腔粘连呈蔓状中转小切口手术1例.手术时间45～256 min,(115±31)min.术中出血量30～300 ml,(110±95)ml.术后并发症2例(1例术后锁骨下动脉分支小血管出血,1例脓胸,均再次VATS手术),无围术期死亡.38例术后随访2～85个月,(43.2±16.1)月,气胸无复发.结论 全肺不张型PSP应积极行VATS治疗.
作者：赵桂彬；张凯；董庆；辛衍忠；张翔宇；闫宇博；崔键 刊期： 2010年第06期
随着微创外科技术的发展,大程度地减少手术创伤和提高美容效果是所有外科医师和患者的追求,也是外科手术学的发展方向.因此,经胸乳、腋窝或胸乳腋窝联合入路的颈部无瘢痕内镜甲状腺手术技术应运而生,其将手术切口微小化并隐藏起来,减少或消除了传统手术瘢痕对患者颈部美观的影响,具有良好美容和心理微创的效果.
作者：樊友本；郭伯敏；伍波；康杰 刊期： 2010年第06期
全胸腔镜肺叶切除术是近年来逐渐成熟的电视胸腔镜手术(VATS)技术,我科2008年11月～2009年4月完成全胸腔镜下肺叶切除术4例,现就初步体会报道如下.
作者：丁国强；张瑛；白舒；刘鸿运；张大勇；于四海 刊期： 2010年第06期
目的 探讨对有上腹部手术史者行腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查的可行性及临床疗效.方法 2002年3月～2008年11月对62例有上腹部手术史的胆总管结石采用腹腔镜胆总管切开探查取石、术中胆道镜取石、T管引流术或胆总管一期缝合术.结果 手术成功60例;中转开腹2例:1例为胆总管下段狭窄,胆道镜无法进入十二指肠;另1例为术中胆道镜活检证实为胆总管下段癌伴结石嵌顿.28例取石后T管引流,22例取石后一期缝合胆总管,10例经胆囊管行胆总管胆道镜探查取石.无出血、胆漏、腹腔感染等并发症.60例随访6～34个月,平均21个月,无结石残留、胆管狭窄及胆管炎发生.结论 对有上腹部手术史者施行腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查安全、可行,上腹部手术史不是腹腔镜胆总管探查手术的绝对禁忌证.
作者：蔡庆和；陈先祥；王江华；冯勇；刘小波；程彩涛；何志军；曾天才 刊期： 2010年第06期
随着子宫切除术的广泛应用,医源性因素作为盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)的致病因素逐渐受到重视[1].阴道穹隆脱垂是子宫切除术后较常见的远期并发症,Flynn等[2]的研究表明其发生率为2%～45%,尤其是原有生殖道脱垂患者,多发生于术后3～13年.多数是由于术前未发现潜在的轻度的子宫或阴道脱垂,行常规子宫切除术时未注意采用任何预防手段.
作者：张秀清 刊期： 2010年第06期
目的 探讨电视胸腔镜手术(video assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗自发性气胸的价值.方法 1999年3月～2009年12月,对130例自发性气胸行VATS下肺大疱切除及胸膜固定术.结果 130例手术均成功,无中转开胸.手术时间30～150 min,平均45 min;术中出血<50 ml.1例术后出现血胸,24 h引流量>700 ml,二次VATS探查出血原因为胸壁粘连带钛夹脱落.10例漏气时间>4 d,均为合并慢性阻塞性肺疾病患者.术后住院3～10 d,平均5 d.130例随访1～84个月,平均48个月,无复发.结论 VAIS安全可靠、创伤小,是治疗自发性气胸的首选方法.
作者：陈国涵；洪暄；汪进益；徐志龙；刘中民 刊期： 2010年第06期
目的 探讨电视胸腔镜下T3交感神经链及其侧支切断术治疗手汗症的可行性.方法 在全麻双腔气管插管下施行T3交感神经链及其侧支切断术治疗手汗症102例.结果 全部手术顺利,101例术后手掌多汗症状立即消失;1例术后当天右侧手掌仍出汗,术后5 d再次经右侧切口胸腔镜下切断神经残支.术前伴足底多汗94例、腋汗90例,术后症状消失或减轻分别为63例(67.0%)和85例(94.4%).术中术后无严重并发症发生.术后45例(44.1%)出现不同部位轻度代偿性多汗,4例(3.9%)中度.结论 电视胸腔镜下T3交感神经链及其侧支切断术治疗手汗症疗效确切,代偿性多汗发生率低,程度轻微,是一种安全、有效的手术方式.
作者：李玉华；朱彦君；伍青；张希东；王桂洪；宋清君 刊期： 2010年第06期
目的 探讨应用一次性血液回输器在非体外循环下冠状动脉旁路移植(off-pump coronary artery bypass,OPCABG)术后回收自体引流血的临床效果.方法 2007年8月～2009年2月,我院连续对15例OPCABG患者在术后24小时内应用一次性密封血液回输装置收集心包引流血,并经滤膜滤过后把自体引流血回输体内.结果 每个病例回输自体血量115～1350 ml,平均562.4 ml;回输自体血量占其引流血量的比例为27.8%～96.0%,平均45.5%;回输自体血量占总输血量27.1%～76.2%,平均46.0%.凝血酶原时间(PT)、凝血时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)术后即刻及术后24小时分别与术前比较,差异无显著性(P＞0.05).术后均无输血反应,无凝血功能障碍,无新桥梗阻及血栓形成,全部按期出院.结论 一次性回输器回收自体引流血回输在OPCABG术后的应用效果良好,未见不良反应及并发症.
作者：佟鑫；赵斌；刘长江；苏华田；夏添；李艳玲；谢海龙；霍冬艳；孙寒松 刊期： 2010年第06期
目的 探讨微创治疗胆总管结石的效果.方法 2007年1月～2009年1月,对126例胆总管结石采用微创治疗方法.对胆总管结石直径＜1.0 cm,结石数目1～3枚的胆囊结石合并胆总管结石、胆总管结石以及腹腔镜胆囊切除(LC)术后胆总管结石患者先行ERCP,证实胆总管结石后行EST,网篮取石,球囊清理胆管,造影证实无残留结石.对操作次数多、胆汁黏稠、有残渣、乳头术后水肿可能性大的病例放置鼻胆管引流(ENBD).对胆总管结石直径≥1.0 cm且≤2.0 cm的单发或多发结石或经EST取石失败者行LC,腹腔镜下胆总管切开取石,联合使用胆道镜行网篮取石,胆总管置T管引流.结石2～3 cm者腹腔镜下胆总管切开取石,T管引流.结果 83例先行ERCP、EST者中,76例取石成功,4例网篮取石困难,未能取出结石,1例有结石残留(这5例于EST后4～6 d行LC、腹腔镜胆总管切开胆道镜网篮取石、T管引流术成功),1例ERCP时十二指肠穿孔,1例网篮嵌顿于十二指肠乳头,急诊开腹.43例直接行LC、腹腔镜胆总管切开胆道镜网篮取石、T管引流术,均获成功.91例随访6～12个月,失访35例,无胆道感染、胆道狭窄、残余结石等并发症,未发现结石复发.结论 EST后LC是理想的治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法,但要严格掌握适应证.
作者：徐小东；吕西；李徐生；刘永永；赵彦会；王琛；马建忠；康博雄；樊勇 刊期： 2010年第06期
目的 探讨在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术中应用不同器械对机体氧化应激的影响.方法 选择2007年10月～2008年10月符合标准的胆囊切除术78例,LC术中分别使用超声刀(A组,n=30)和电刀(B组,n=30),18例因经济原因要求开腹手术(C组,n=18).术前、术后0 h、12 h、24 h检测3组患者丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平并进行比较.结果 与术前相比,LC术后0 h MDA[A组:(7.141±1.024)nmol/L vs (6.483±0.721)nmol/L,q=3.940,P<0.05;B组:(7.357±1.151)nmol/L vs (6.562±0.730)nmol/L, q=4.545,P<0.05]均明显升高,C组升高不明显[(6.676±0.920)nmol/L vs (6.575±0.762)nmol/L,q=0.505, P>0.05].术后24 h MDA LC组均恢复至术前水平[A组:(6.635±0.903)nmol/L vs (6.483±0.721)nmol/L,q=0.910,P>0.05;B组:(6.762±0.884)nmol/L vs (6.562±0.730)nmol/L, q=0.890,P>0.05],而C组持续升高[(7.715±1.183)nmol/L vs (6.575±0.762)nmol/L, q=4.880, P<0.05].与术前相比,术后0 h LC组SOD活性降低[A组:(99.405±18.840)U/ml vs (121.821±15.535)U/ml,q=7.039,P<0.05;B组:(101.516±19.304)U/ml vs(124.242±16.301)U/ml, q=6.962,P<0.05],C组降低不明显[(111.019±18.425)U/ml vs(118.748±18.247)U/ml, q=2.443,P>0.05];术后24 h LC组均恢复至术前水平[A组:(120.487±17.004)U/ml vs(121.821±15.535)U/ml,q=0.420,P>0.05;B组:(119.118±18.235)U/ml vs(124.242±16.301)U/ml, q=1.570,P>0.05],而C组继续降低[(102.363±15.741)U/ml vs(118.748±18.247)U/ml, q=4.009,P<0.05].A组术后各时点MDA水平较B组无明显差异(P>0.05),而术后12 h SOD活性较B组明显偏高[(119.836±18.208)U/ml vs(109.917±17.543)U/ml, q=3.080,P<0.05].结论 LC术中CO2气腹可导致氧化应激的产生,但较开腹胆囊切除术恢复快;LC术中应用超声刀较电刀更有利于机体术后氧化应激的恢复.
作者：陈明；陈卓林；姚关兵；缪辉来；陈念平 刊期： 2010年第06期
目的 总结二孔法胸腔镜下T3胸交感神经链切断术治疗手汗症52例的临床经验.方法 2006年8月～2008年12月采用电视胸腔镜T3胸交感神经链切断术治疗手汗症.以掌侧皮肤温度较术前升高1～3 ℃以上及干燥温暖为有效,手掌皮肤温度较术前增加﹤1 ℃且仍为潮湿者为无效.结果 52例手术均获成功,术后患者手掌多汗症状消失,有效率为100%,术后掌温升高(2.6±0.7)℃.50例随访1.5～24个月,平均14.5月,无一例复发及严重代偿性多汗,轻度代偿性多汗6例,占12%(6/50).结论 二孔法电视胸腔镜下T3胸交感神经链切断术是治疗手汗症微创、安全和有效的方法.
作者：许胜水；段明科；吴艺根；熊伟；兰俊斌 刊期： 2010年第06期
术后肠粘连是腹部手术的一个常见并发症, 是引起粘连性肠梗阻及术后慢性腹痛的主要原因.在腹腔镜技术开展之前, 粘连性肠梗阻若保守治疗无效, 只能选择开腹手术,但手术创伤大,效果不理想,术后复发率达28%[1].腹腔镜粘连松解术再发梗阻率为0～15%,显著低于开腹手术,是治疗粘连性肠梗阻的首选方法.我科2005年1月～2008年2月对37例术后粘连性肠梗阻实施了腹腔镜粘连松解术,现将护理体会报道如下.
作者：杨金霞 刊期： 2010年第06期
目的 探讨后纵隔神经源性肿瘤微创手术治疗的方法和价值.方法 1993年5月～2009年3月,经微创手术切除42例后纵隔良性神经源性肿瘤.胸腔镜切除29例,其中16例加小切口辅助;脊柱旁小切口胸膜外切除10例;哑铃形肿瘤3例,均后正中切口切除椎管内肿瘤,1例胸腔镜切除胸内肿瘤,2例脊柱旁小切口胸膜外切除.结果 42例均完整切除肿瘤,无中转开胸.无并发症.病理诊断神经鞘瘤27例,神经纤维瘤7例,神经节细胞瘤8例.34例随访6个月～14年,其中<3年16例,3～5年13例,>5年5例.无局部复发.结论 微创手术切除后纵隔良性神经源性肿瘤安全、可靠、创伤小.胸腔镜手术为首选治疗方法.对有胸膜粘连或肿瘤长入椎间孔者,应选择脊柱旁小切口胸膜外切除方法.
作者：滕洪；王述民；曲家骐；侯维平 刊期： 2010年第06期
目的 构建可注射型生物蛋白胶包埋骨髓基质细胞的工程化组织,体外培养并研究其生物学特性,探讨将可注射型生物蛋白胶作为组织工程支架用于临床的实验基础.方法 体外培养浇铸有骨髓基质细胞的生物蛋白胶,通过倒置相差显微镜、激光共聚焦显微镜观察载体内细胞生长及载体降解情况,5-溴脱氧尿苷(5-Bromodeocyuridine,BrdU)掺入标记后免疫组化等方法研究可注射型载体内包埋细胞的增殖情况.结果 骨髓基质细胞包埋于生物蛋白胶内能很好地存活并增殖,2 d后细胞呈典型的成纤维细胞形态;6 d后生物蛋白胶边缘部分开始降解,细胞脱落至培养板;体外培养14 d,细胞生长良好,大部分生物胶降解,脱落的细胞增多,贴壁生长的细胞形态正常;3周后生物蛋白胶完全降解.结论 生物蛋白胶聚合后包埋的种子细胞能够正常增殖,生物蛋白胶是一种理想的适用于微创方法修复组织的可注射型组织工程培养和移植的支架.
作者：王晶莹；宋泉生；朱静琳；韩晓光；杨燕琳；宋纯理 刊期： 2010年第06期
目的 分析绝经期无症状子宫腔内异常声像改变的原因,探讨适宜的诊疗方法.方法 2007年9月～2009年4月对50例经腹/阴道超声提示子宫腔内异常回声改变但无临床症状的绝经期患者实施宫腔镜诊断和治疗.结果 50例宫腔异常回声中良性占位病变36例 (包括内膜息肉31例,其中1例非典型子宫内膜腺瘤型息肉;黏膜下肌瘤5例);萎缩性子宫内膜6例(其中2例合并子宫内膜炎);子宫内膜不典型增生3例(包括轻度不典型增生1例,中度不典型增生2例);增殖期子宫内膜2例;宫腔粘连2例;残留宫内节育器1例.对宫腔内占位病变实施宫腔镜手术治疗,包括病灶切除、粘连分离及宫内节育器取出手术;子宫内膜不典型增生均行全子宫双附件切除,手术均顺利,无一例并发症.宫腔镜手术后50例随访9～27个月,平均19.4月,其中12～24个月30例,＞24个月11例,1例宫腔粘连复发,再次宫腔积液,1例子宫肌瘤宫腔仍为低回声改变,其余无特殊.结论 绝经期无症状子宫腔异常声像改变以宫腔内良性占位性病变为主,应及时明确诊断,宫腔镜是绝经期宫腔异常声像改变安全、微创、有效的诊疗手段.
作者：贾小文；王文莉；周莉；段华 刊期： 2010年第06期
目的 探讨应用可吸收肋骨固定钉手术治疗多根多段肋骨骨折合并胸壁不稳定的疗效.方法 2006年1月～2009年3月对20例多根多段肋骨骨折合并胸壁不稳定探查胸腔,处理胸腔内脏器损伤后显露骨折断端,选择相应型号的可吸收肋骨钉,以骨孔尺在肋骨骨折两断端髓腔扩髓,将可吸收肋骨钉两头置入髓腔,对合两端断肋解剖复位固定.结果 手术时间50～180 min,平均90 min.术中出血量80～300 ml,平均220 ml.每例患者固定肋骨钉2～6枚.术后第1、2天出现肺不张1例,局限性胸腔积液2例,均经过对症处理后治愈.术后住院12～28 d,平均21 d.疗效评价:优16例,良3例,可1例,优良率95%(19/20).20例随访3～12个月,平均6个月,术后1个月复查胸片,固定的骨折无一例再次移位;术后3个月复查胸片,骨折全部骨性愈合,未发现有胸廓塌陷,恢复体力劳动,情况良好,未发生其他并发症,可吸收肋骨钉6个月未吸收.结论 对于胸外伤引起胸壁不稳定的多根多段肋骨骨折应用可吸收肋骨钉内固定治疗,疗效可靠.
作者：韦春晖；谭勇明；邓滨；马吉意；覃永坚；杨标 刊期： 2010年第06期
中国微创外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
