李次发；温德树；肖绍文
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC )超声刀与单极电凝钩对T淋巴细胞亚群的影响.方法 对50例LC分别采用超声刀(超声刀组,n=25)与单极电凝钩(单级电凝钩组,n=25)手术,术前半小时、术后1 d、术后4 d分别从外周血中测定CD3、CD4及CD8淋巴细胞亚群水平,2组进行比较.结果 术前半小时2组CD3、CD4、CD8及CD4/8CD无统计学差异(P＞0.05);术后1 d 2组病人外周血T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD4/CD8下降、CD8上升,电凝钩组CD3、CD4、CD4/CD8显著低于超声刀组(P＜0.05),电凝钩组CD8显著高于超声刀组(P＜0.05);术后4 d 2组病人外周血T淋巴细胞亚群均接近正常范围.结论 LC使用超声刀比单极电凝钩对机体的免疫功能的影响较小.
作者：罗朝勇；龙海生；汪峰；陈英；邹家莉 刊期： 2007年第07期
近年来,显微内窥镜下腰椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)在我国广泛开展,但并发症报道屡见不鲜[1,2],我院2001年9月～2005年8月应用Rudolf显微内镜行腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症236例,其中4例出现术后严重并发症,报道如下.
作者：张恒云；杨宝军；郑玮 刊期： 2007年第07期
目的 探讨神经外科导航系统在经蝶入路垂体腺瘤切除术中的作用.方法 在12例经蝶入路垂体腺瘤切除术前,采用CT或MRI无间隙扫描,输入导航系统进行三维重建, 注册.术中应用神经导航实时定位中线结构、蝶窦前壁、鞍底确定入路, 定位海绵窦、颈内动脉等重要结构以防止损伤,术后判断肿瘤切除程度.结果 12例平均坐标误差(2.13±0.94) mm,靶点定位误差＜2 mm.手术时间70～90 min,平均85 min.12例垂体腺瘤全切9例,次全切除3例.一过性尿量增多2例,脑脊液鼻漏1例.术后无明显神经功能障碍.12例均于术后3～6个月复查头颅增强MRI,1例垂体腺瘤残瘤增大,行γ刀治疗.结论 神经外科导航系统在经蝶入路垂体腺瘤切除术中准确,安全,便捷,手术全切率高,并发症少.
作者：周全；肖绍文；谭源福；张超元；罗昱 刊期： 2007年第07期
目的 观察小球囊扩张远端血管对膝下缺血性病变导致的下肢远端严重肢体缺血(critical limb ischemia ,CLI)的疗效.方法 2005年10月～2006年4月对28例膝下动脉狭窄或闭塞使用小口径球囊(直径≤3 mm)进行介入治疗.结果成功对85条病变血管进行球囊扩张,无严重并发症.20例有效,6例显效,有效率92.8%(26/28),2例无效,其中1例术后2个月病情恶化行膝下截肢.术后3个月总有效率78.6%(22/28),踝/肱指数(ABI)由术前0.27±0.24升高为术后3 d 0.65±0.38(t＝10.559,P=0.000);术后3个月未发现治疗血管再狭窄＞50%.结论 小口径球囊经皮腔内血管成形术治疗膝下血管病变导致的下肢远端严重缺血近期疗效确切,远期疗效尚待观察.
作者：庄百溪；杨淼；马鲁波；于春利；张童；石波 刊期： 2007年第07期
目的 研究完全腔镜腋窝副乳切除手术的临床可行性及效果.方法 完全腔镜切除48例59个腋窝副乳.在脂肪抽吸基础上,安置腔镜入孔和另外2个5 mm的操作孔,插入分离钳和分离剪或超声刀,分离、切断副乳处如蜘蛛网样的纤维间隔.结果 术后1例皮下积液,2例皮下瘀斑,未出现血肿、感染等并发症,所有伤口均Ⅰ期愈合.随访2～58个月,平均23.6月,术后外观良好,疗效满意.结论 完全腔镜副乳切除手术临床安全,术后局部美容效果佳,值得在有条件的单位推广.
作者：骆成玉；张键；杨齐；林华 刊期： 2007年第07期
目的 探讨血管腔内技术治疗下腔静脉综合征的疗效.方法 2002年6月～2004年11月对17例下腔静脉综合征进行下腔静脉腔内扩张、腔内支架植入术,术后常规抗凝治疗.结果 下腔静脉压力梯度从治疗前(16.8±4.3)mm Hg下降到治疗后 (2.6±0.6) mm Hg(t=13.280, P=0.001).IVCS症状评分从治疗前(4.4±1.6)分下降到治疗后(2.1±1.7)分(t=6.880,P=0.010).下肢肿胀、阴囊或外阴浮肿、腹水和全身浮肿于术后1～4 d后减轻.结论 血管腔内技术治疗下腔静脉综合征疗效可靠.
作者：张宪生；郭宏杰；汪忠镐 刊期： 2007年第07期
目的 探讨溶栓、球囊扩张和支架置入相结合治疗恶性腔静脉梗阻的临床应用价值.方法 对8例上腔静脉梗阻,21例下腔静脉梗阻分别采用球囊扩张联合支架置入(腔静脉完全梗阻和支架扩张不满意患者)、支架置入(腔静脉不完全梗阻患者),并结合溶栓治疗(腔静脉梗阻合并血栓形成患者).结果 共置入支架29枚,支架释放成功率100%.8例上腔静脉梗阻术后症状完全消退.21例下腔静脉梗阻分级评分由术前4～5分(平均4.2分)降为术后0～2分(平均0.3分), 术前后差异有显著性意义(Z=-55.245,P=0.000).29例随访1～20个月,平均6.2月,腔静脉通畅.1例发生腔静脉撕裂、1例术后第3天出现支架移位至右心房,其余27例术后无严重并发症发生.结论 溶栓、球囊扩张和支架置入相结合是治疗腔静脉梗阻安全、有效的方法.
作者：杜端明；邹英华；刘鹏程；王超；余宏建；陈在中 刊期： 2007年第07期
目的 总结急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)的经验体会.方法 2002年1月～2006年12月168例急性胆囊炎行LC.CO2气体建立气腹,常规四孔法.结果 159例成功完成 LC,9例因胆囊粘连致密易出血中转开腹,其中1例Mirizzi 综合征Ⅱ型.28例温氏孔放置引流管.168例随访3～60个月,平均36.5月,无并发症发生,无死亡病例.结论 严格掌握急性胆囊炎腹腔镜手术治疗的指征,规范腹腔镜操作技术,适时中转开腹,合理放置引流,是保证手术成功的关键.
作者：张勇智；骆成玉；杨齐；张键 刊期： 2007年第07期
目的 探讨腹腔镜手术在闭合性腹外伤中的价值.方法 2003年12月～2006年7月腹腔镜诊治47例闭合性腹外伤.在全麻或硬膜外麻醉下,脐下做1 cm小切口,根据病人的具体情况选用气腹针或通过开放性通道建立人工气腹.未明确诊断者可适当置1～2个trocar配合探查;若明确诊断,根据病灶位置选择操作孔位置,一般2～3个.根据病变情况再做相应处理.结果 47例经腹腔镜手术明确诊断:肝破裂15例,脾破裂13例,小肠破裂9例,肠系膜损伤3例,胰腺损伤2例,腹膜后血肿2例,腹内多脏器损伤3例.腹腔镜下完成手术28例,17例中转开腹,2 例诊断为腹膜后血肿无须处理.47例随访6个月无并发症发生.结论 腹腔镜下可明确诊断闭合性腹外伤,使患者得到及时、有效、合理的治疗.
作者：黄延年；姚金科 刊期： 2007年第07期
目的 探讨腋皱襞小切口大汗腺剪除法治疗腋臭的临床疗效.方法 腋皱襞小切口入路,彻底剪除大汗腺腺体,保留真皮下血管网.结果 手术时间40～90 min,平均65 min.所有患者术区皮肤无坏死,无血肿及感染.12例切口瘢痕增生;5例因切缘血运不佳而延期愈合.205例术后随访4～12个月,平均8.5月,199例异味完全消除(10 cm内闻不到异味),6例明显改善(10 cm内可闻到轻度异味).结论 腋皱襞小切口大汗腺剪除治疗腋臭是一种安全有效的治疗方法.
作者：余文林；曾东；程飚；李勤 刊期： 2007年第07期
2002年11月～2005年11月我院采用德国Storz后路显微内镜椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症275例, 6例进行再次手术,再次手术原因:1例手术残留小关节突刺激神经根,2例手术间隙错误,1例手术计划错误,2例原间隙复发,再次手术率为2.2%(6/275),现报道如下.
作者：李时军；裘泉渠 刊期： 2007年第07期
目的 探讨后路显微内镜椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症或合并侧隐窝狭窄症的疗效.方法 椎间盘镜后路手术,椎板表面剥离软组织,扩大骨窗;剥离子分离椎板下黄韧带,切开黄韧带并咬除,显露硬脊膜及神经根;有隐窝狭窄者,薄椎板咬骨钳沿神经根,潜行咬除侧方黄韧带及增生骨质,必要时用自制小骨刀小心行神经根减压,牵开神经根切开纤维环,取出髓核组织.结果 术中出血量250～700 ml,平均410 ml;手术时间25 ～300 min,平均70 min.硬脊膜破裂1例.24例术后随访12～36个月,按Macnab标准,优18例,良4例,可2例.结论 MED治疗腰椎间盘突出症疗效满意.
作者：熊龙；董谢平；肖强；喻惜华；陈宗和；李建飞；汤晓正；龚飞鹏 刊期： 2007年第07期
蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage, SAH)是指各种原因出血血液流入蛛网膜下腔的统称.临床上可分自发性与外伤性两大类,自发性又分为原发性与继发性两种.
作者：李次发；温德树；肖绍文 刊期： 2007年第07期
目的 探讨胫前动脉皮瓣逆行转移修复前足皮肤缺损的可行性.方法 以胫前动脉皮支穿出点为中心的逆行皮瓣修复前足皮肤缺损,胫前供区直接缝合或用腹股沟全厚皮打包植皮.结果 7例胫前动脉皮瓣及植皮全部成活.6例随访2～24个月,平均16个月,皮瓣无明显臃肿,色泽良好,外形满意.结论 胫前动脉皮瓣逆行转移修复前足缺损可行,取材方便、操作安全.
作者：胡勇；王增涛；朱小雷；孙文海；刘志波；朱磊；许庆家 刊期： 2007年第07期
目的 探讨多点锥颅抽吸引流治疗高血压性脑出血的疗效.方法 根据CT不同的出血量采用不同数量的靶点在局麻下进行锥颅抽吸、尿激酶灌注冲洗引流治疗高血压性脑出血67例.结果 住院死亡22例(32.8%),其中4例术后3 d内由于脑干功能衰竭死亡,12例术后合并肺部感染、上消化道出血死亡,6例术后血肿扩大、改行开颅术后死亡.余45例随访10～12个月,以ADL为疗效指标,1级5例,2级9例,3级14例,4级8例,5级3例;随访期间死亡6例,其中2例死于颅内再次出血,3例合并肺部感染死亡,1例死因不明.结论 多点锥颅治疗高血压性脑出血,效果满意,尤其适用于出血量较大或年老体弱不能适于开颅手术者.
作者：赵卫忠；朱明霞；高觉；周祺；姚澄；许辉；徐舒；刘盛屹 刊期： 2007年第07期
目的 探讨高位颈段椎管内肿瘤显微手术技巧和疗效.方法 1990年1月～2005年12月,采用后正中入路显微手术治疗81例高位颈段椎管内肿瘤.髓外硬脊膜下及硬膜外肿瘤神经纤维瘤、神经鞘瘤73例,脊膜瘤3例全切除;室管膜瘤3例全切除,星形细胞瘤2例行大部分切除.结果 按George等的评估方法:术后恢复良好75例,症状改善4例,2例无明显改善,无死亡.52例随访3个月～3年,(8.5±1.5)月.15例术后3个月MR检查未见肿瘤残存或复发;32例术后6个月颈椎正侧位及张口位片检查未见脊柱骨性结构变形,脊柱稳定性好.髓内肿瘤复发3例.结论 高位颈段椎管内肿瘤一旦诊断明确,应尽早显微手术.应用显微操作,重视微创原则,保护重要组织,维持或重建脊柱稳定,高位颈段椎管内肿瘤手术可获得良好效果.
作者：邓勇；吴习威；费勤勇；丁希；吴德俊 刊期： 2007年第07期
内镜技术作为一种诊断和治疗手段,已广泛应用于许多学科领域, 其微创的特性被广大医师及病人所接受.由于脑部可操作的空间相对狭小,神经外科是采用内镜技术的后一个外科领域,但近年有较快发展.
作者：王振宇 刊期： 2007年第07期
目的 探讨经皮穿刺旋切术治疗腰椎间盘术后椎间隙感染的价值.方法 1998年10月～2005年6月对5例腰椎间盘突出症术后椎间隙感染,采用经皮穿刺旋切术,在C形臂X线机下穿刺进入感染椎间隙,置管抗生素液持续冲洗引流.结果 5例术后腰痛明显减轻,冲洗时间4～7 d,平均6.1 d.4例细菌培养阳性.5例随访6～40个月,平均21个月,腰痛等症状未复发;术后半年X线复查:椎间隙变窄、模糊,椎体前缘有骨桥形成.结论 经皮穿刺旋切术操作简单,创伤小,能迅速缓解症状,是治疗腰椎间盘突出症手术后椎间隙感染的有效方法之一.
作者：高先亭；朱裕成；杨太明；郑红兵；马军；许兴柏 刊期： 2007年第07期
目的 总结经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)诊断和内镜治疗肝移植术后胆道并发症的经验.方法 回顾性分析139例原位肝移植术后合并胆道并发症行ERCP资料,通过ERCP发现10种胆道并发症,发生部位包括移植肝、吻合口和受体胆管、十二指肠乳头等,其中常见的并发症为胆管、吻合口狭窄(102/139,73.4%),胆管炎(94/139,67.6%),胆总管和肝内胆管胆泥、胆结石形成(75/139,54.0%),十二指肠乳头功能紊乱(20/139,14.4%),胆漏(17/139,12.2%),T管相关的并发症(4/139,2.9%)等.少见的有十二指肠乳头狭窄(1/139,0.7%),介入治疗相关的并发症(2/139,1.4%),胆道出血(3/139,2.2%),胆管过长、扭曲(4/139,2.9%)等.治疗方法:EST(112/139,80.6%),扩张管和气囊扩张器扩张(157/250,62.8%),塑料内支架(139/250,55.6%),鼻胆管引流、冲洗(87/250,34.8%),取石(27/250,10.8%)等.结果 本组139例共行250次ERCP,插管成功率达99.2%(248/250),总治愈率达70.5%(98/139),好转率为18.7%(26/139),总有效率为89.2%(124/139),中转手术9例(9/139,6.5%),无效4例(4/139,2.9%),放弃或失访2例.术后并发症主要包括:胆道感染37例,ENBD管滑脱26例,胆泥、胆结石形成18例.结论 内镜是诊断和治疗肝移植术后胆道并发症的主要方法.
作者：陈盛；王卫东 刊期： 2007年第07期
目的 探讨胃癌淋巴结微转移的基因诊断方法,分析CK19 mRNA、MUC1 mRNA作为胃癌微转移检测分子标志物的可行性.方法 应用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测52例胃癌462枚常规病理阴性淋巴结中黏蛋白1(MUC1) mRNA、细胞角蛋白19(CK19) mRNA表达;对照组为4例胃良性病变患者的38枚淋巴结.结果 胃良性病变患者38枚淋巴结中CK19 mRNA和MUC1 mRNA表达均为阴性;CK19、MUC1 mRNA在胃癌患者462枚常规病理阴性的淋巴结中223枚(48.3%)阳性表达,其中180枚(39.0%)淋巴结CK19 mRNA阳性表达,136枚(29.4%) MUC1 mRNA阳性表达,CK19 mRNA和MUC1 mRNA均为阳性者有125枚(27.0%).不同组织类型淋巴结CK19、MUC1 mRNA阳性率差异无显著性(P＞0.05),不同肿瘤浸润层次、原发肿瘤大小、肿瘤位置的阳性率差异有显著性(P＜0.05).结论 MUC1、CK19基因均可作为RT-PCR法检测胃癌患者淋巴结微转移的分子标志物.
作者：杨永栋；阿不都外力·吾守尔；王云海；何铁汉；李涛；文西年；张文斌；陈兵 刊期： 2007年第07期
中国微创外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
