苑超；张望德；原标；邢彤；李谈
近十多年来兴起的微创治疗,大大丰富了肝脏肿瘤、创伤、囊肿等肝外科疾病的治疗手段.兹就一些有代表性的微创治疗方法在肝脏外科中应用的基本原理、基本操作、适应证、现状,以及发展前景作一简要评述.
作者：裘法祖 刊期： 2003年第03期
目的探讨提高输尿管镜诊治输尿管疾病水平的方法. 方法回顾分析92例输尿管疾病经输尿管镜诊治的临床资料. 结果输尿管镜检与手术治疗成功率92.4%(85/92).手术并发假道形成2例,无1例严重并发症. 结论在输尿管导管或导丝引导下,采用手控间断灌注扩张法直接或旋转上挑进镜,安全可靠,手术成功率高.利用输尿管导管或套石篮固定结石及间断低流灌注可提高碎石率.
作者：陈潜 刊期： 2003年第03期
目的探讨放射性粒子组织间植入治疗对患者末稍血像、肝功能、肾功能、T细胞亚群和NK细胞活性的影响.方法病理证实为恶性肿瘤且不能手术根治的25例患者,超声引导下或术中植入125I粒子.比较治疗前和治疗后3个月内多个时间点末梢血像、肝功能、肾功能及T细胞亚群、NK细胞活性的变化. 结果治疗前白细胞、血红蛋白、血小板为(6.3±2.2)×109/L、(122.7±17.3)g/L、(219.9±117.5)×109/L,治疗后1月及3月分别为(6.4±1.8)×109、(114.5±30.9)g/L、(191.5±59.6)×109/L和(6.1±1.2)×109、(116.3±16.0)g/L、(191.7±108.2)×109/L,无显著性差异(F分别为1.893、0.616、0.596,P分别为0.072、0.779和0.762).ALT、AST、BUN、Cr、CK及CK-MB检测在各时间点亦无显著差异(F值分别为1.861、0.551、1.740、1.934,0.412,0.052,P值分别为0.118、0.737、0.142、0.105、0.837、0.998).胰腺癌患者总胆红素、直接胆红素在治疗后1月有明显下降.粒子治疗对患者T淋巴细胞亚群(CD3、CD4和CD8)及NK细胞活性没有明显影响(F值分别分0.287、0.520、0.497、1.101,P值分别为0.752、0.598、0.612、0.342). 结论放射性粒子组织间植入治疗对患者重要脏器功能和免疫功能没有显著影响,是一种安全的肿瘤微创治疗技术.
作者：梁莉；马力文；王俊杰 刊期： 2003年第03期
利用温度抗癌,世界上已有近千年的历史.从第1例有文字记载的黑色素瘤高热数日后自发消退起,人类已经由原始全身加热进展到精密仪器局部加热并执行QA标准的量化治疗[1].在长期研究过程中,人类发现提高治疗温度可以缩短治疗时间,更高的温度可降低肿瘤组织的热抗拒现象,杀灭率可获明显提高,从而提高疗效[2].更高的温度可通过分散发射集中聚焦现象获得,因此逐渐将热疗重点转向聚焦热疗.可供选择的能量为射频、微波、超声等方式,而超声波因具有波长短,穿透率适中,透射衰减少,可直接行进,皮下脂肪不过热而逐渐成为重点研究目标.
作者：何申戌 刊期： 2003年第03期
CO2气腹促进肿瘤生长与种植转移的现象一直受到广泛关注,但其机制未能阐明,预防办法尚在探索.本文综述了近几年研究进展,推测改善腹腔酸性环境,纠正细胞酸中毒,可能是抑制CO2促进肿瘤细胞扩散的重要途径.
作者：张险峰；曹利平 刊期： 2003年第03期
目的探讨宫腔电切镜治疗宫颈管内良性占位病变的效果及手术技巧. 方法自1998年1月～2002年10月,采用宫腔镜电切割环切除病灶治疗宫颈管内良性占位病变86例,观察临床效果及副作用. 结果手术时间平均17min,出血量平均15ml.随访81例,73.3%(60/81)的患者在术后一周内创面出血停止.一次电切治愈率95.1%(77/81),无副作用及手术并发症发生. 结论采用退镜鞘手法,配合手柄电刀,对宫颈管内良性占位病变治疗效果好.
作者：马利国；夏震；杨菊芳；陈递林 刊期： 2003年第03期
本文报道4例椎管内硬脊膜外毛细血管瘤的临床表现、神经影像学特点与手术治疗.4例全部采用显微手术,其中3例行肿瘤全切除术,,1例行近全切除术.疗效满意,术后病理证实为毛细血管瘤.
作者：郭强；郝建忠；丁丽；刘宏斌；王诚 刊期： 2003年第03期
目的探讨内镜下甲状腺大部切除术治疗甲状腺良性肿瘤新手术方法的可行性. 方法对3例甲状腺良性肿瘤,经前胸壁入路行内镜下甲状腺大部切除术. 结果 3例均获成功,平均手术时间148min,未发生并发症,术后平均3.3天出院. 结论前胸入路内镜下甲状腺大部切除术是可行的,达到了微创,美容效果.但手术时间长,费用相对高.
作者：赵玉亭；赵国强；王怀志；张建春；任德斌；吴爱京 刊期： 2003年第03期
目的评价经尿道激光治疗前列腺增生症的远期疗效. 方法回顾分析1993年11月～1999年9月经尿道激光治疗前列腺增生症72例,随访3年～9年,平均7.0年. 结果手术前后国际前列腺症状评分(IPSS)分别为(27.5±2.6)分和(20.7±4.2)分(t=11.68,P<0.001),生活质量指数(QOL)分别为(4.5±0.6)分和(3.9±0.8)分(t=5.01,P<0.001),大尿流率(MFR)分别为(6.9±2.7)ml/s和(11.8±4.1)ml/s(t=-8.52,P<0.001),前列腺体积分别为(52.4±5.2)克和(51.2±6.7)克(t=1.20,P>0.05),残余尿量(PVR)分别为(71.5±46.2)ml和(42.3±28.6)ml(t=4.56,P<0.001).39例(54.2%)病人主观疗效评价满意. 结论经尿道激光治疗前列腺增生症的远期治疗效果满意.
作者：庄申榕；陈忠新；黄毅；罗康平；肖春雷 刊期： 2003年第03期
锁骨下静脉血栓是一种发病率较低的周围血管疾病,腋-锁骨下静脉血栓形成占深静脉血栓形成的2%～3%[1].治疗方法有药物溶栓为主的保守治疗与取栓、转流等手术,但均有一定的局限性,后遗症发生率高达25%～74%[2].我院于2001年1月24日对1例锁骨下静脉血栓实施血管内超声消融术及血管成形术,取得成功,现报道如下:
作者：吴丹明；易巍；王成刚；贾琪；李晓辉 刊期： 2003年第03期
在小切口胆囊切除术(MC)基础上,受腹腔镜胆囊切除术(LC)的启发,从2000年2月到2002年3月,我们应用特殊系列手术器械,采取微小切口(2.5cm～4.0cm),在直视下行微创胆囊切除术(Microtrauma Cholecystectomy,MTC)50例,现报道如下:
作者：钱呈兴；姚志刚；徐振国；林雄杰 刊期： 2003年第03期
目的评价腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎的安全性及可行性. 方法回顾分析1994年～2000年LC治疗急性胆囊炎145例. 结果本组急诊行LC,手术时间30min～130min,平均68min.术后并发症5例,2例为胆囊动脉出血,均再次腹腔镜下止血成功;1例胆漏,1例大网膜损伤出血,再次开腹手术完成;1例肝下脓肿,经抗炎治疗痊愈.一次手术成功率96.6%(140/145). 结论急性胆囊炎发作1天～3天内,B超提示胆囊壁厚≤5mm,急诊胆囊切除术能在腹腔镜下完成.
作者：梅京松；何德林；庞典付；吴丰学 刊期： 2003年第03期
对63例消化性溃疡且幽门螺杆菌( Helicabacter pylori,Hp)阳性的病人抗Hp治疗后随访2年,观察根除Hp与溃疡复发和上消化道出血的关系.
作者：叶向阳；吴加国；曹倩 刊期： 2003年第03期
为寻找恶性肿瘤的早期诊断方法,人们一直进行着不懈的努力.组织和细胞的恶变总是从构成它们的分子开始的.在组织和细胞恶变的过程中,蛋白质、脂类、碳水化合物和核酸等构成组织和细胞的主要物质在结构、构象和数量上都发生了明显的变化,这些变化并不出现临床症状和医学影像学改变.所以研究这些变化是更早期诊断的研究方向.红外光谱主要是研究分子中以化学键联结的原子之间的振动光谱和分子的转动光谱[1].早在五十年前,Sutherland和Thompson就认为各种化合物的红外光谱是该化合物具特色的性质,它能够反映物质的结构,因此红外光谱有可能成为恶性肿瘤早期诊断的重要手段.20世纪80年代以来,傅立叶变换技术引入红外光谱.傅立叶变换红外光谱仪不仅具有高光通量、低噪声和测量速度快等优点[2],而且红外线波长长,能量小,不破坏样品的结构,具有无损伤的优点,而被广泛应用于蛋白质、脂类、碳水化合物和核酸等生物分子的结构、构象的研究.在此基础上,人们比较各种类型的恶性肿瘤及其相应正常组织或细胞的红外光谱特点,为恶性肿瘤的早期诊断及其发生发展机理的研究开辟了一条新的途径.本文就消化系统、生殖系统、呼吸系统和血液造血系统等恶性肿瘤的红外光谱研究予以文献综述.
作者：凌晓锋；徐怡庄；徐智；吴瑾光；周孝思；徐端夫 刊期： 2003年第03期
目的探讨宫腔镜在诊治宫腔异常因素所致不孕不育的价值. 方法应用宫腔镜对82例不孕不育的宫腔病因进行诊治. 结果宫腔异常78例,未发现异常4例.其中子宫内膜息肉23例、宫腔粘连29例、子宫肌瘤及腺肌瘤18例、子宫畸形6例.经宫腔镜手术及相应治疗,妊娠率62.3%(43/69). 结论宫腔镜诊治宫腔病因的不孕不育效果良好.
作者：何晓宇；黄惠娟；何春妮；郝岚；林丽莎 刊期： 2003年第03期
目的探讨超声引导微波介入治疗实体瘤的疗效和可行性. 方法 199例实体瘤(肝癌182例、肺癌5例和骨肿瘤12例)进行超声引导下微波介入治疗. 结果所有病例治疗后全身情况好转,症状减轻或消失.CT检查,肿块缩小,无强化.超声引导下活检显示肿瘤大片坏死.＜5cm肝癌有效率(CR+PR)92.5%(74/80),无效(NC)7.5%(6/80),1、2、3年存活率分别是88.8%(71/80),72.5%(58/80),62.5%(50/80).＞5cm肝癌有效率(CR+PR)60.8%(62/102),NC39.2%(40/102),1、2、3年生存率67.6%(69/102),49.1%(50/102),39.2%(40/102).骨肿瘤和肺癌有效率(CR+PR)分别为100%(12/12)和60%(3/5).无其他严重并发症发生. 结论超声引导微波介入治疗肝、肺和骨肿瘤是一种安全、可行、有效的方法.
作者：何文；姜晓红；徐利群；郑永才 刊期： 2003年第03期
胰十二指肠切除是治疗胰头、十二指肠、胆管下端恶性肿瘤的经典术式,由于解剖复杂,要切除十二指肠、胆囊、胆总管、部分胃、胰腺及空肠,还要重建胃肠、胰肠及胆肠通道,手术时间长,创面大,术后病人恢复困难,常有诸多并发症发生.可否利用电视腹腔镜完成这一手术,以期达到减少创伤的效果?国外Gagner报道了10例腔镜下Whipple手术[1],国内目前未见报道.近我院成功地进行了一例腹腔镜下胰十二指肠切除术,现报道如下.
作者：卢榜裕；陆文奇；蔡小勇；韦远新；姜海行 刊期： 2003年第03期
本文报道5例青年女性单发甲状腺腺瘤经胸壁入路内镜辅助下甲状腺切除术,在胸前作一1.5cm切口,在左右乳晕上缘分别作0.5cm和1.2cm切口,经前胸壁径路,利用超声刀分离皮下直至颈部,并利用超声刀切开颈前肌群,游离出患侧甲状腺并切除之.手术过程顺利,达到创伤小,恢复快,颈部无手术疤痕的美容目的.
作者：曹利平；阙日升；吴峥嵘 刊期： 2003年第03期
本文报道3例下肢严重缺血患者,取自体骨髓100ml～120ml多点注射到患肢小腿肌肉内.3例于注射后当天小腿转暖,足背静脉充盈,静息痛减轻或消失.随访8周以上,其中1例术前踝肱比为0,术后6周增至0.55.另2例术后2周足趾坏死范围扩大.
作者：董国祥；赵军；栾景源；克晓燕；景红梅；王继军 刊期： 2003年第03期
目前,手术切除仍是肝癌主要和有效的治疗手段.然而,由于受多种因素的影响,如肿瘤的大小、部位、数量、是否合并肝硬化及其硬化的程度、肝脏功能状况、是否存在肝内外转移及病人全身状况等,只有少数患者能够获得根治性手术治疗,而目前化疗及放疗均不能达到满意的治疗效果.因此,寻找一种有效的治疗方法成为肝脏外科亟待解决的问题.近年来国内外许多学者先后开展了多种微创治疗肝癌的方法,包括微波治疗、冷冻治疗、肿瘤内部注射无水酒精治疗等,其中射频灭活(radiofrequency ablation, RFA)在肝癌治疗中的应用越来越受到人们的重视.
作者：陈孝平；李东华 刊期： 2003年第03期
中国微创外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
