张博；吴硕东
患者男,55岁,因“上腹部胀痛1个月,发现腹腔肿块5d”入院.查体:上腹部质韧,可扪及1个质硬包块,活动度差,触之轻压痛,胃泡鼓音区缩小.腹部增强CT示:肝左外叶与胃小弯之间多发软组织密度影,与胃体分界欠清,部分向上压迫肝左外叶,下级大约至肾门水平.较大者约95 mm×86 mm×81 mm,其内密度欠均匀,可见分隔及包膜.增强CT扫描其内低密度灶未见强化,实质成分轻度强化,边缘明显强化(图1).胃镜检查示:慢性浅表性胃炎,胃体部外压性隆起.血清肿瘤标志物CA125 40 U/ml,CA19-9 58 U/ml.
作者：李良涛；武波；杨帆；王守乾；王英超 刊期： 2019年第01期
患者女,49岁,因“大便习惯改变1个月余”入院.肠镜检查提示结肠多发息肉,考虑家族性腺瘤性息肉病,同系两代共6个家属确诊为家族性腺瘤性息肉病.行全结肠切除+回直肠吻合术,术后4个月开始出现反复腹痛不适,术后8个月在腹部可触及1个乒乓球大小肿块.腹部B超检查提示中下腹腹腔内巨大实性占位.行剖腹探查+小肠部分切除+肠系膜肿块姑息切除术,术后病理报告:间质瘤,低度侵袭性.术后1个月复查腹部CT提示腹腔内未见肿瘤(图1A).术后予以口服伊马替尼400 mg/d治疗,4个月后肿瘤进展,改用口服伊马替尼600 mg/d治疗.
作者：俞甲子；杨沔；钱海龙 刊期： 2019年第01期
腹腔镜技术的发展,经腹腔切除胃上部癌适应证逐渐扩大,甚至部分食管下端肿瘤可经腹腔镜完成根治手术,但也伴随出现新的并发症急需外科医师认识并解决.本研究分析了3种类型高位吻合口瘘患者出现的临床症状、诊断、治疗及预后,分析高位吻合口的可能发生原因及预防措施.
作者：于建平；李洪涛；苏琳；韩晓鹏；汪文杰；许威；阎龙；马有伟；刘宏斌 刊期： 2019年第01期
目的 探讨副乳腺癌的临床病理特征、诊断、综合治疗及预后特点.方法 对天津医科大学肿瘤医院2005年12月至2017年8月收治的37例副乳腺癌患者的临床病理资料进行回顾性分析.结果 本组病例中12例患者行保留乳房的肿物局部广泛切除及腋窝淋巴结清扫术;5例患者行肿物区段切除术;19例患者行乳腺癌改良根治术或根治术;1例患者拒绝手术治疗.组织学类型中常见的为浸润性导管癌26例(70.3％),腺癌4例,其他类型癌7例.病理分期Ⅱ期24例,Ⅰ期8例,Ⅲ期3例,Ⅳ期2例.全部患者随访1～12年,中位随访时间6年,随访率100％.随访至2017年12月,7例发生远处转移并死于该病,余30例存活.结论 副乳腺癌是一种罕见且预后较差的恶性肿瘤,应采取以手术为主的综合治疗.
作者：张海莲；李会江；赵晶；张世超；赵杨；刘俊田 刊期： 2019年第01期
目的 评估腹腔镜下区域性出入肝血流阻断的左半肝切除术与左半肝入肝血流阻断的优缺点.方法 回顾性分析2016年1月至2017年12月苏州大学附属第三医院开展的腹腔镜区域性出入肝血流阻断左半肝切除术(34例),与以往左半肝入肝血流阻断法(52例)作对比,分析两组患者术前、术中及术后情况.结果 与左半肝入肝血流阻断组相比,区域性出入肝血流阻断组由于解剖肝静脉导致手术时间延长约0.46h,但可降低术中出血约20ml,减少术中输血约0.62 U,且未发生CO2气体栓塞,同时能减轻术中肝功能损伤,缩短术后住院时间约1.41 d.结论 腹腔镜下左半肝切除术时行区域性出入肝血流阻断可减少术中出血量、降低CO2气体栓塞发生危险、缩短术后住院时间.
作者：段云飞；杨雨；陈晶；邬迪；孙冬林 刊期： 2019年第01期
患者女,76岁,因“腹部胀痛伴乏力1年余”收住院.查体:全身未触及肿大浅表淋巴结.腹部膨隆,呈蛙状腹,无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波.上腹部可扪及1个约50 cm×20 cm的包块,质硬,界限不清晰,无明显压痛,无反跳痛,腹肌无紧张.腹部彩超检查示:腹腔内巨大包块,考虑畸胎瘤,腹腔内脏器因受挤压均显示不完整.腹部增强CT示:腹腔巨大囊实性肿物,病灶包膜完整,囊腔内可见分隔,囊腔内可见水样脂肪样密度影,部分囊腔及囊壁可见多发团块状钙化或骨化影(图1).增强CT扫描病灶囊壁实性成分呈渐进性明显强化,囊内成分在各期均未见强化,胰腺及上腹部肠管受压向周围推移,左肾受压变扁,向右前移位,肾实质密度均匀,强化均一.
作者：刘玉；郭广敏；钟占鹏；范娜 刊期： 2019年第01期
目的 探讨三磷酸腺苷酶家族蛋白2(ATAD2)在肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HC)中的表达水平及其与HC患者临床病理因素和预后的关系.方法 采用免疫组化、qRT-PCR及Western blot检测ATAD2在HC的表达情况,分析ATAD2的表达水平与临床病理因素和预后的关系.结果 HC组织中ATAD2阳性表达率70％ (57/81),显著高于正常胆管组织的7％ (2/30),差异有统计学意义(x2=35.678,P＜0.01),且ATAD2表达与淋巴结转移、TNM分期有关(分别x2=28.619,31.612,均P＜0.01).ATAD2阴性HC患者术后1、3和5年生存率分别为87.5％、54.1％和33.3％,ATAD2阳性HC患者术后1、3和5年生存率分别为40.3％、14.0％和1.7％,两组患者生存率比较差异有统计学意义(x2=14.162,P＜0.01).单因素分析与多因素COX回归模型分析结果显示,微血管侵犯、淋巴结转移以及ATAD2表达是HC患者预后的独立影响因素(分别F =4.703,4.961,5.013,均P＜0.05).结论 ATAD2在HC中表达增加,且ATAD2过表达与HC的发生、发展和侵袭转移及不良预后密切相关.
作者：王文青；吴刚；王雅玮；付雪岩；许绍林；刘永锋 刊期： 2019年第01期
目的 探讨胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)联合门静脉(portal vein,PV)/肠系膜上静脉(superior mesenteric vein,SMV)切除重建治疗胰腺癌并PV/SMV受侵的手术方式和临床价值.方法 回顾性对比分析2014年1月至2017年4月收治的21例胰腺癌并侵犯PV/SMV患者(A组)与同期62例PV/SMV未受侵犯的胰头癌患者(B组)行PD治疗的临床资料和术后随访资料,两组患者均无腹腔动脉、肝总动脉、肠系膜上动脉侵犯.A组行PD术同时切除受侵的PV/SMV血管并重建,B组仅行PD术治疗,比较两组患者术后并发症发生率和术后生存时间.结果 A组患者术后平均生存时间19.2个月,1年以上生存率57.1％(12/21),2年以上生存率28.6％(6/21),3年及以上生存率14.3％ (3/21);B组患者的平均生存时间19.4个月,1年以上生存率58.1％(36/62),2年以上生存率30.6％ (19/62),3年及以上生存率14.5％(9/62),两组术后1、2、3年存率比较差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 胰腺癌并PV/SMV受侵,行PD联合PV/SMV切除并血管重建是安全可行的,其手术重建方式根据受侵血管位置、长度来确定,其术后并发症发生率和术后生存时间与PV/SMV血管未受侵胰头癌PD手术并无明显差别.
作者：田雾；顾海涛；王莹；张航；孙红成；黄力；陈国庆；彭志海；钟林 刊期： 2019年第01期
目的 探讨CYP2A6基因多态性对胃癌患者术后辅助替吉奥为基础的化疗方案疗效的影响.方法 本研究纳入188例D2根治术后接受替吉奥为基础辅助化疗的胃癌患者,取患者的外周血提取DNA进行CYP2A6基因分型,提取66例患者的外周血单核细胞(peripheral blood mononuclearcell,PBMC) RNA进行CYP2A6基因mRNA表达的测定.结果 纳入研究的CYP2A6的多态性位点均是经过NCBI数据库查阅在中国人群中突变频率＞10％的3个位点(rs8192725、rs8192720和rs28399433位点),其中仅发现了rs8192725位点的临床意义.rs8192725位点在研究人群的基因分布频率为:CC型131例(69.7％),CT型51例(27.1％),TT型6例(3.2％),小等位基因频率为0.17.CT/TT和CC基因型患者的3年无疾病生存率分别为61.5％和72.5％,差异有统计学意义(x2=8.233,P=0.004);CT/TT和CC基因型患者的3年总生存率分别为73.7％和79.4％,差异有统计学意义(x2=4.863,P=0.021).构建多变量的COX模型校正之后发现,该位点CT/TT基因型对患者无疾病生存率的影响差异有统计学意义(OR=1.81,P=0.012).rs8192725位点的CT/TT基因型66例患者相对于野生型的CC型患者的PBMC中CYP2A6的mRNA表达低(2.6±0.4比4.0±0.4,P＜0.001).结论 CYP2A6基因rs8192725位点可能通过影响CYP2A6的mRNA表达而影响了胃癌术后患者接受以替吉奥为基础的辅助化疗的疗效.
作者：杨铁健；梅家转；季节 刊期： 2019年第01期
消化道重建是治疗消化系统疾病的常用术式,但此术式破坏了人体正常的消化道解剖和生理结构,一旦此类患者出现胆管结石,再次行传统手术风险高、难度大,且不宜采取经口途径的内镜疗法,而经皮经肝胆道镜不受限于消化道改变,为诊治此类疾病提供了一种安全、可行且有效的方法.
作者：张博；吴硕东 刊期： 2019年第01期
患者男,78岁,因“发现腹腔肿物2年”入院.查体:腹平,全腹无压痛及反跳痛,右下腹可触及约11 cm×7 cm×6 cm肿物,类圆形、无压痛、质韧、活动度一般.血清CEA7.76 ng/ml(参考值0～ 3.4 ng/ml).全腹CT检查示:右侧腹腔回盲部见类圆形低密度灶,边缘见环形、结节状钙化,与肠管分界欠清,大截面积6.8 cm×4.8 cm,CT值约13 HU,考虑回盲部囊性占位性病变,怀疑黏液性囊肿或黏液性囊腺瘤(图1).结肠镜检查示:循腔镜进至回盲部,回盲瓣呈唇样,阑尾开口处见约3 cm×3 cm半球形黏膜下隆起,回盲部黏膜下间质病变或外压(图2).行剖腹探查术,术中见阑尾呈肿瘤样增大,大小约12 cm×7 cm×5 cm,表面光滑,黏膜完好,周围及肠系膜根部淋巴结未见肿大,侧腹膜有黏连.切除阑尾后送冰冻病理检查示:阑尾黏液肿瘤,故行右半结肠切除术(图3).术后病理报告:阑尾低级别黏液性肿瘤,阑尾肌层及浆膜面可见黏液成分,未见上皮,肿瘤未累及两侧手术切缘,肠周淋巴结未见肿瘤累及(图4).
作者：张东杰；李思源；李雪伟；林惠忠；邢雪 刊期： 2019年第01期
目的 探讨腹腔镜直肠腹侧固定术治疗直肠脱垂的临床应用价值.方法 回顾性分析2013年1月至2017年1月山西省人民医院手术治疗的26例完全性直肠脱垂患者,对照组15例采用腹腔镜直肠后固定术,研究组11例采用腹腔镜直肠腹侧固定术.结果 两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间差异均无统计学意义(t=1.839,0.138,0.932,均P＞0.05).研究组有2例出现术后发热2d,自行好转.随访12～ 36个月,对照组和研究组各有1例复发,直肠脱出长度约2 cm.对照组伴有便秘的7例患者中2例便秘症状消失,2例症状好转,另有5例新出现便秘;伴有肛门失禁的4例患者中2例治愈,1例症状改善;伴有中盆脱出的3例患者无明显变化.研究组伴有便秘的6例患者中3例便秘症状消失,2例症状好转,未再出现新的便秘患者;伴有肛门失禁的3例患者中2例治愈,1例症状改善;伴有中盆脱出的3例患者中2例痊愈,1例好转.研究组术后中盆脱出和便秘程度较对照组轻,差异有统计学意义(x2=4.909,P＜0.05).结论 腹腔镜直肠腹侧固定术治疗完全性直肠脱垂并发症少、复发率低,对于术前存在便秘和中盆脱出的患者更加适用.
作者：牛丽云；田利军；杨建永；唐劲；李奇；贺强；黄敬；翟春宝 刊期： 2019年第01期
目的 探讨原发性腹茧症的临床特点及诊疗方法 .方法 回顾性分析1995年1月至2017年12月间温州医科大学附属第一医院诊治的16例原发性腹茧症患者的临床资料、手术所见及手术结果 .结果 本组16例原发性腹茧症患者中仅2例术前CT扫描诊断为腹茧症,其余14例均经手术确诊.术中均见部分或全部小肠被一层乳白色致密质韧的纤维薄膜所包裹、呈成团粘连,纤维膜两侧附着于肠系膜根部,肠管与包膜、肠管与肠管之间广泛粘连,肠管之间粘连相对较疏松,较易剥离,可完整锐性剥脱.14例患者均行腹腔粘连松解术+纤维包膜切除术,其中2例患者同时行小肠部分切除,2例因阑尾充血水肿而行单纯阑尾切除术.术后发生切口感染1例,无吻合口瘘等并发症.随访3个月～7年,中位随访时间3.6年,未发现复发病例.结论 手术是治疗临床症状明显的原发性腹茧症的主要方法,多数患者预后较好.
作者：阮小蛟；周锋；王琛；黄瀚章；韩少良 刊期： 2019年第01期
本研究通过阴道内放置直肠前突型便秘球囊实现单次辅助排便,选取1例中度直肠前突患者,借助盆底核磁共振扫描模拟排便的3个时相12种工况,对比发现直肠前突发生的部位,即阴道裂孔被球囊填塞,加强了直肠前壁的支撑.结果表明,直肠前突型便秘球囊单次辅助排便是可行的.
作者：蔡亮亮；邱祥武；秦波；严金明；许向彤；秦晓静；刘帅；钱海华 刊期： 2019年第01期
本研究目的是对比超声刀与单极电剪在达芬奇机器人辅助直肠癌前切除术中的疗效.纳入2016年6月至2018年1月间上海仁济医院施行达芬奇机器人直肠癌前切除术的46例患者,术中分别应用超声刀(24例)和单极电剪(22例),结果表明,单极电剪组患者的手术时间较短、出血量较少、术后留置导尿时间较短.两组患者术后肛门排气时间、恢复进食时间、术后并发症、淋巴结清扫数目以及术后住院时间相比差异均无统计学意义(均P ＞0.05).说明在施行达芬奇机器人直肠癌前切除术时,应用单极电剪具有减少手术时间、降低术中出血量并减少盆底自主神经损伤的优势.
作者：崔然；俞旻皓；陈建军；秦骏；骆洋；黄轶洲；钟鸣；周鸿 刊期： 2019年第01期
患者男,58岁,因“胃癌”行根治性远端胃切除、Roux-en-Y式重建消化道(距屈氏韧带下20 cm处横断空肠,远端与残胃后壁吻合,近端距胃肠吻合口下方约45 cm处空肠侧侧吻合),术前分期为T3-4aNxM0,术后经病理检查证实分期为T4aN0M0(ⅡB期).术后8d患者出现上腹部疼痛,放射至背部,无恶心、呕吐.CT检查示:十二指肠输入襻扩张(图1),考虑为术后急性输入襻梗阻.
作者：牛冬光；丁连安；方洪春；刘鹏 刊期： 2019年第01期
目的 探讨伴有急性下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)的Cockett综合征治疗过程支架植入时机.方法 收集2015至2017年收治的35例伴有急性下肢DVT的Cockett综合征患者的临床资料,其中15例采取球囊扩张狭窄髂静脉及同期植入支架后行置管溶栓治疗(A组),20例采取球囊扩张狭窄髂静脉后置管溶栓,血栓清除后分期植入支架(B组).比较两组治疗期间溶栓剂剂量、溶栓时间、血栓清除率评分、并发症情况以及随访半年后主干静脉通畅率、肢体周径差及下肢血栓形成后综合征(post-thrombotic syndrome,PTS)发生率情况.结果 35例手术均取得成功.二组患者治疗期间溶栓剂剂量、溶栓时间及血栓清除率评分之间差异无统计学意义(P值分别为0.47、0.51、0.64),A组有2例因血栓干扰致支架释放位置不佳;半年后随访二组肢体周径差及PTS发生率差异无统计学意义(分别P=0.28,P=1),两组主干静脉通畅率分别为(85.2％±2.4％)、(87.6％±1.8％),差异有统计学意义(P=0.02).结论 治疗伴有急性下肢DVT的Cockett综合征,支架植入时机不影响治疗过程,但是髂静脉血栓清除后分期置入支架,可维持较高的静脉通畅率.
作者：张杰；孙洋；徐一丁；杨超；王孝运；段鹏飞 刊期： 2019年第01期
术前放化疗联合全直肠系膜切除术是局部进展期中低位直肠癌的标准治疗模式,但目前尚缺乏统一的术前放化疗方案.本研究通过对接受两种新辅助放化疗方案后行根治性切除手术的133例局部进展期中低位直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析,结果表明术前改良短程放化疗联合肠腔内化疗的疗效确切,不增加术后早期并发症发生率,可作为局部进展期中低位直肠癌新辅助治疗的选择方案.
作者：钱国武；苏博；宋展；吕柯；张海洋；高竹筠；杨峥 刊期： 2019年第01期
目的 评价以盆底韧带为引导的腹腔镜盆底修复直肠悬吊联合痔上黏膜环切除术治疗直肠内脱垂的长期临床疗效.方法 回顾性分析2009年3月至2011年9月在洛阳解放军第九八九中心医院接受治疗的78例直肠内脱垂患者,分为A组:37例患者实施盆底韧带引导下的腹腔镜盆底修复直肠悬吊术;B组:41例患者实施盆底韧带引导下的腹腔镜盆底修复直肠悬吊联合痔上黏膜环切术.结果 术后第5年,B组的便秘缓解程度和直肠内脱垂的改善程度均好于A组[(-0.4±0.9)cm比(-1.0±1.1)cm,t=2.370,P=0.020];B组术后5年直肠内脱垂的复发率低于A组(10％比30％,x2=4.995,P=0.025);两组Ⅰ～Ⅲ级并发症发生率比较差异无统计学意义(11％比12％,x2=0.037,P=0.848).结论 盆底韧带引导下的腹腔镜盆底修复直肠悬吊术联合痔上黏膜环切术的临床疗效要好于盆底韧带引导下的腹腔镜盆底修复直肠悬吊术.
作者：魏东；张剑锋；曹永丽；杨阳；杨维维；石守森 刊期： 2019年第01期
目的 评价腹腔镜辅助阑尾原位造口行Malone可控性顺行灌肠(Malone antegrade continence enema,MACE)的临床效果.方法 回顾性分析2015年3月至2017年7月间山西省儿童医院诊治的肛门成形术后大便失禁患儿25例,其中14例行腹腔镜辅助MACE术,11例行开腹手术.结果 腹腔镜组的手术时间比开腹组缩短[(38.3±2.5) min比(60.5±3.6) min,t=13.71,P=0.00].术后随访6个月～3年,两组患儿无1例出现肠梗阻,阑尾造口处无粪便溢出,无污粪和便失禁.腹腔镜组发生1例瘘口狭窄,2例有黏膜外翻;开腹组发生2例瘘口狭窄,1例出现黏膜外翻.与术前比较,腹腔镜组手术前后便秘和便失禁严重程度评分为33.7±1.5、12.1±1.4,=28.4,P=0.00;开腹组为33.3±1.7、12.5±1.6,t=25.4,P=0.00.腹腔镜组和开腹组术后灌注量分别为(607±151)、(594±161)ml,t=0.17,P=0.87;MACE评分分别为22.1±1.4、22.0±1.7,t =0.18,P =0.86;便秘和便失禁程度评分分别为12.1±1.4、12.5±1.6,t=0.46,P=0.65,两组相比差异均无统计学意义.结论 应用腹腔镜Malone手术操作简单,创伤小,治疗效果满意.
作者：孙小兵；李健；代晋宇；赵宝红；吴晓霞 刊期： 2019年第01期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
