孙薛亮；徐治中；文科；王晓鹏
目的 研究食管空肠手工吻合在完全腹腔镜下全胃切除消化道重建中的安全性与可行性.方法 回顾性分析2016年3月至2017年7月在安徽医科大学第二附属医院普外科行完全腹腔镜下全胃切除后食管空肠手工吻合(35例)和腹腔镜辅助下全胃切除消化道重建(45例)的临床资料.结果 与腹腔镜辅助组相比,完全腹腔镜组的平均手术时间、术中平均出血量及手术检出的淋巴结数目相比差异均无统计学意义[(256±53) min比(248±62) min,t=2.40,P＞0.05;(123±78)ml比(162±56)ml,t=-1.94,P＞0.05;(28±6)个比(30±7)个,t=-3.18,P＞0.05].完全腹腔镜全胃切除组和腹腔镜辅助全胃切除组患者术后首次下床时间[(1.5±0.7)d比(2.6±0.6)d,t=-2.41,P＜0.05]、术后排气时间相比差异均有统计学意义[(2.7±0.8)d比(4.0±1.2)d,t=-4.63,P＜0.01]、术后住院时间[(6.8±0.8)d比(9.2±1.6)d,t=-7.32,P＜0.05].结论 完全腹腔镜下全胃切除后食管空肠的手工吻合方法在技术上是安全可靠的.
作者：蒋恒；王昕；唐婧婧；刘志宁；周连帮；鲍官明 刊期： 2018年第10期
患者女,45岁,6个月前无明显诱因出现上腹部隐痛不适,呈间歇性,与进食和体位无关,无腰背部放射痛,有时反酸、嗳气.CT检查示:胃窦部胃壁弥漫性增厚达3.7 cm(图1).胃镜检查示:胃窦部不规则隆起,黏膜表面溃疡形成.活检病理诊断为炎症伴胃黏膜上皮不典型增生.行胃肿瘤切除手术,切除远端部分胃及部分十二指肠,清扫周围淋巴结.病理大体检查见胃窦大弯侧5 cm×4 cm的隆起,黏膜面粗糙,胃壁厚达1～4 cm,无明显边界,表面有浅溃疡形成.切面呈灰白色、质脆、较细腻、水肿样.近十二指肠断端处可见1.2 cm的息肉样隆起(图2),切面呈灰白色,质稍韧.光镜下见肿瘤组织弥漫性分布于胃壁,由纤维母细胞和纤维细胞构成(图3),并可见灶性嗜伊红的胶原纤维,多种炎细胞及组织细胞浸润间质.病理诊断为十二指肠腺瘤(图4)和胃窦部炎症性肌纤维母细胞瘤,周围黏膜腺上皮呈低至高级别上皮内瘤变,胃窦淋巴结反应性增生.
作者：史金胜；刘美芹；傅兴宁；温静静；陈红芳；宗佩君；张云香 刊期： 2018年第10期
目的 通过对腹壁无切口手术与传统腹腔镜手术治疗乙状结肠癌和高位直肠癌近期疗效的比较,明确腹壁无切口手术的安全性、可行性及临床疗效.方法 回顾性分析2014年1月至2017年3月在北京友谊医院就诊的100例诊断为乙状结肠癌和高位直肠癌的患者,其中45例患者行腹壁无切口手术,55例患者行传统的腹腔镜乙状结肠癌根治术或腹腔镜直肠癌根治术.结果 腹壁无切口组在手术时间、手术失血量、术后镇痛药物次数的使用及肿瘤根治评价方面与传统腹腔镜组比较差异均无统计学意义[(143±66) min比(143±99) min、(54±31) ml比(73±90) ml、(1.1±1.0)次比(1.0±1.3)次,均P＞0.05].腹壁无切口组术后疼痛评分较传统腹腔镜组低(2.0±1.0比2.6±1.0,t=2.9,P=0.005).腹壁无切口组有1例肿瘤局部复发,1例腹腔多发转移,传统腹腔镜组有2例肝转移,1例死于肺炎.结论 应用腹壁无切口手术治疗乙状结肠癌和高位直肠癌是安全、可行的,具有与传统腹腔镜手术相同的临床疗效.
作者：伍海锐；孙武青；赵晓牧；金岚；张忠涛；王今 刊期： 2018年第10期
目的 探讨有胃切除手术史的患者胆囊良性疾病行腹腔镜手术的风险.方法 回顾性分析2010年1月至2015年5月湖州市中心医院腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)患者资料.结果 与无胃切除手术史的患者相比,胃切除术后患者平均手术时间较非手术患者长(t=15.608,P＜0.05),出血量更多(=3.061,P＜0.05),而中转率、术中胆道损伤率和术后住院时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).胃和胆囊手术间隔时间5年以上患者较5年内手术患者手术时间短(t=6.405,P＜0.01).在经过完善的术前评估后,胃切除术后患者手术中转率明显下降(x2=15.282,P＜0.01).结论 在完善的术前评估和熟练的手术技巧基础上,LC应用于胃切除术后患者是安全有效的.
作者：袁文斌；韦微；张鸣杰；张国雷；周轼瑜；岑峰；慎华平；严强 刊期： 2018年第10期
目的 探讨预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)对胃癌伴腹膜转移患者预后的意义.方法 回顾性分析2010年1月至2016年12月间哈尔滨医科大学附属肿瘤医院收治的287例胃癌伴腹膜转移患者的临床病理资料.结果 与PNI＞ 45组患者相比,PNI≤45组患者年龄较大[(59±11)岁比(54±11)岁,t=3.734,P=0.000]、血清白蛋白浓度低[(35±4)g/L比(42±4)g/L,t=15.988,P=0.003]、血红蛋白浓度低[(110±22)g/L比(129±24) g/L,t=6.245,P=0.000)、血小板与淋巴细胞比值大[(210±89)比(150±66),t=6.547,P=0.000]、中性粒细胞与淋巴细胞比值大(3.7±2.9)比(2.4±1.2),t=4.628,P=0.000]、姑息性胃切除的比例低(45.5％比58.5％,x2=4.45,P=0.035).Logistic回归分析表明,年龄＞58岁、中性粒细胞与淋巴细胞比值＞2.87、血小板与淋巴细胞比值＞170、Hb≤130 g/L、局部器官浸润均是导致PNI低的危险因素(均P＜0.05).全组胃癌患者的中位生存时间仅为8.7个月.单因素分析结果显示:PNI ＞45、血清白蛋白＞40 g/L、无腹水、腹膜转移范围较小、姑息性胃切除、术后化疗的胃癌患者预后较好(均P＜0.05);多因素分析结果表明:PNI(HR =0.717,P=0.039)、腹膜转移分级(HR=1.206,P=0.044)、姑息性胃切除(HR=1.529,P=0.001)是影响胃癌患者预后的独立危险因素.结论 PNI对于评估胃癌伴腹膜转移患者的营养状态和预后具有重要的临床意义.
作者：李凤科；宋书彬；汪亦民；王瑞；高嘉良；韩帮岭；朱子毓；薛英威 刊期： 2018年第10期
由于早期胃癌的临床症状不明显等客观原因,目前早期胃癌在确诊的胃癌中所占的比例较低,大多数来医院就诊的患者已经发生淋巴结转移.国外研究发现,美国65％的胃癌是T3、T4期,大部分患者在就诊时已有淋巴结转移,即使诊断为早期胃癌,其淋巴结转移率也达到了5.7％～29.0％,而淋巴结转移情况是影响胃癌患者预后的重要因素之一[1].根据国内外胃癌治疗指南,淋巴结转移情况对于术式的选择(主要是淋巴结清扫范围)、是否需要行辅助性化疗(主要是T1患者)都非常重要.
作者：阎龙；李洪涛；王朝阳；李盖天；刘宏斌 刊期： 2018年第10期
患者女,50岁,因体检腹部超声发现肝占位1周入院.患者无腹痛腹胀恶心呕吐等不适,入院查体:心肺腹无明显异常体征.乙肝表面抗原阳性,AFP:2.2 ng/ml,CA19-9:6.6 U/ml,CEA:1.1 nmol/ml,ALB:43 g/L,ALT:12 U/L,AST:6 U/L,TBiL:16 μmol/L,DBiL:8 μmol/L;IBiL:1.9 μmol/L,CT提示右肝巨大不均匀稍低密度团块影,增强动脉期程明显不均匀强化,静脉期减退,考虑肝脏恶性肿瘤可能性大,请结合临床(图1～3).MRI提示:右侧肝脏巨大占位性病变,肝动脉供血,增强动脉期程明显不均匀强化,静脉期减退,考虑原发性肝癌可能性大,请结合临床.考虑到CT、MRI均提示肝癌影像,乙肝表面抗原阳性,虽AFP、CA19-9均正常范围,经讨论后还是考虑诊断原发性肝癌.
作者：肖昌武；邱容；曾勇；李宁 刊期： 2018年第10期
目的 探讨老年患者(≥70岁)胰十二指肠切除术后并发症及危险因素.方法 北京大学人民医院肝胆外科2005年1月至2016年12月行胰十二指肠切除术的患者358例,98例70岁及以上患者分为老年组,260例70岁以下患者分为非老年组.结果 两组术前冠心病病史差异有统计学意义(P=0.008),术前白蛋白、ALT、碱性磷酸酶和肌酐差异均有统计学意义(均P＜0.05).围手术期死亡率老年组比非老年组高(P =0.038),老年组术后系统并发症发生率较高(P=0.001),其中术前总胆红素≥171 μmol/L和术中出血≥1 000 ml为独立危险因素.结论 老年患者胰十二指肠切除术后围手术期死亡率较高,术后出现系统并发症的风险较大.
作者：谢文勇；刘以俊；张大方；张哲栋；郑晟旻；朱卫华；李澍；朱继业；冷希圣 刊期： 2018年第10期
患者女,30岁,因“上腹部反复不适伴黑便1个月余”入院.患者8岁时曾行“右肩胛部血管瘤手术”,术后血管瘤仍逐渐增大.查体:重度贫血貌,右肩胛部、右腋窝及上臂见血管怒张,多个乳头状突起,软,可压缩(图1).血常规检查:Hb 32 g/L,PLT 75×1012/L.
作者：王康韬；王丹；裴谦；谭风波；裴海平 刊期： 2018年第10期
目的 探讨手助腹腔镜下根治性全胃切除术中使用网膜囊外入路的安全性和可行性.方法 回顾性分析2015年1月至2017年12月在河南省人民医院行手助腹腔镜根治性全胃切除术的191例胃癌患者的临床资料,分为网膜囊外入路组(89例)和网膜囊内入路组(102例).结果 网膜囊外入路组手术时间长于网膜囊内入路组,差异有统计学意义[(245±35) min比(185±22) min,t=2.77,P=0.02];网膜囊外入路组与网膜囊内入路组术中出血量相比差异无统计学意义[(164±96) ml比(146 ±26) ml,t=4.95,P=0.54];两组患者术后排气时间和术后住院时间相比差异均无统计学意义[(4.8±0.7)d比(4.1±0.2)d,t=2.14,P=0.13;(11.7±2.9)d比(14.2 ±3.6)d,t=0.73,P=0.44];网膜囊外入路组与网膜囊内入路组清扫淋巴结的数量相比差异无统计学意义[(32±11)个比(29±10)个,t=0.19,P=0.52];两组清扫第10组淋巴结的数量相比差异无统计学意义 [(5±1)个比(4±1)个,t=0.17,P=0.26];两组近端切缘长度和远端切缘长度相比差异均无统计学意义[(5.4 ±1.2)cm比(6.1±1.7)cm,t=0.32,P=0.18;(6.3±1.1)cm比(5.7±0.9)cm,t=0.45,P=0.42].网膜囊内入路组出现1例非计划性结肠切除,1例脾上极大面积梗死.结论 网膜囊外入路手助腹腔镜根治性全胃切除术是安全可行的手术方法.
作者：张广坛；宋玉成；张学东 刊期： 2018年第10期
目的 探讨利伐沙班在肺栓塞腔内介入治疗中的安全性、有效性.方法 选取2016年6月至2017年6月68例就诊于赤峰市医院经腔内介入治疗的急性肺栓塞患者,所有患者均采用肺动脉留置导管溶栓介入治疗,其中23例在介入溶栓后使用利伐沙班作为长期抗凝药物,45例使用传统抗凝治疗(低分子肝素桥接华法林),以患者症状体征缓解程度、动脉氧分压、血浆D-二聚体、肺动脉CTA等辅助检查变化、是否有静脉血栓栓塞(VTE)复发及出血等并发症的发生为评价指标界定治疗效果,对比两种抗凝方式的临床疗效.结果 利伐沙班组近期(60.9％比35.6％,P＜0.05)及中期(73.9％比44.4％,P＜0.05)治愈率均高于传统抗凝组.出血等不良反应发生率(4.3％)显著低于肝素华法林组(28.9％),利伐沙班组无VTE复发,传统抗凝组3例复发,本组无死亡病例.结论 在急性肺栓塞腔内介入治疗中单药口服利伐沙班与低分子肝素桥接华法林抗凝疗效相当,能够有效降低肺栓塞腔内介入治疗术后VTE的复发和出血并发症的发生.
作者：党永康；姜学超；杨柳；郭建全；鲍永涛；仝向阳 刊期： 2018年第10期
作者在2012-2017年间共收治13例儿童误食“水养球”导致的肠梗阻患儿,经手术治疗均痊愈出院,现总结诊治经验如下.临床资料本组13例患儿中男9例,女4例;年龄1岁1个月至3岁6个月,平均(2.2±0.7)岁.临床症状:全部患儿均有腹痛、呕吐,呕吐物为胃内容物1例,含黄绿色液体12例,伴有腹胀11例.发病1d1例,2d3例,3d6例,4d3例.体格检查:有明显脱水征8例,腹胀11例,腹部可触及圆形肿块2例,有明显腹肌紧张2例,合并休克2例.腹部立位X线平片提示肠梗阻12例.术前10例做彩超检查,腹部可见圆形或类圆形的囊性暗区8例(图1),另2例腹部有大量含气肠管.术前根据彩超结果仔细询问病史,有“水养球”接触史7例.除1例被嚼碎呈果冻状“水养球”堵塞十二指肠水平部引起十二指肠梗阻、胆道穿孔外,其余病例均为小肠明显扩张的完全性肠梗阻表现.“水养球”停留在十二指肠1例,小肠中部2例,回肠远端10例.行切开肠管异物取出术8例,取出完整圆形“水养球”,直径在2.5 ～3.5 cm(图2).挤碎“水养球”行肠管内减压使其进入结肠4例.
作者：侯广军；耿宪杰；张现伟；郜向阳；韦源；周良；张飞 刊期： 2018年第10期
本研究通过回顾性分析128例急性阑尾炎及阑尾周围脓肿患者临床资料,对比患者的临床资料、部分炎症指标及血浆纤维蛋白原结果,以期了解阑尾粘连及周围脓肿形成的危险因素,并为急性阑尾患者的手术评估提供初步依据.资料与方法1.一般资料:回顾性分析2011年1月至2017年8月于新疆医科大学附属中医医院住院治疗的急性阑尾炎及阑尾周围脓肿患者.纳入标准:(1)明确诊断为急性阑尾炎或阑尾周围脓肿;(2)既往无慢性阑尾炎病史;(3)无胃肠大手术病史;(4)无嗜酒、吸毒等不良嗜好.排除标准:(1)合并憩室炎、妇科病等其他腹盆腔疾病;(2)妊娠期妇女;(3)病历资料或辅助检查缺失.
作者：吾买尔江·买买提；宋思凯；丁志翔；哈力木拉提·吾布力卡斯木；段绍斌 刊期： 2018年第10期
神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasm,NEN)是一组源于弥散内分泌系统的肿瘤,起源于干细胞且具有神经内分泌标志物、能够产生生物活性胺和(或)多肽激素,其中胃神经内分泌肿瘤(g-NEN)在整个胃肠道NEN中较为少见.本研究回顾性分析6例g-NEN患者的临床资料,报道如下.临床资料1.一般资料及相关检查:回顾性分析2012年6月至2016年12月扬州大学临床医学院收治的6例g-NEN患者的临床资料,其中男2例,女4例;年龄53～ 72岁,平均(62±3)岁.仅1例患者的糖类抗原CA19-9高出正常值,其余临床表现及相关检查结果见表1,CT和内镜检查结果见图1～3.
作者：王亚巍；王正兵 刊期： 2018年第10期
目的 探讨术前血清白蛋白水平与残胃癌患者临床病理特征及预后的关系.方法 回顾性分析1999年1月至2015年6月期间在福建医科大学附属肿瘤医院接受手术治疗的149例残胃癌患者,根据术前血清白蛋白的水平分为正常组(血清白蛋白＞ 35 g/L,81例)和降低组(血清白蛋白≤35 g/L,68例),比较两组患者的临床病理学特征、手术及淋巴结清扫情况及预后的差异.结果 两组患者的肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移及TNM分期相比,差异均有统计学意义(均P＜0.05).单因素分析发现,影响全组患者预后的因素为术前血清白蛋白水平、肿瘤大小、浆膜层有无受侵、肿瘤部位和手术根治程度(均P＜0.05).COX比例风险模型分析显示,血清白蛋白水平和手术根治程度是影响全组患者预后的独立因素(P＜0.05).术前血清白蛋白正常组的淋巴结转移数目少于血清白蛋白降低组[(2.2±4.3)个(4.1±4.4)个,t=2.766,P＜0.05],差异有统计学意义.全组患者术后5年生存率为44.1％,其中术前血清白蛋白正常组和降低组患者的5年生存率分别为54.0％和32.2％,差异有统计学意义(P=0.011).结论 术前血清白蛋白水平是影响残胃癌患者预后的独立因素,较低的术前血清白蛋白水平提示残胃癌患者较差的预后.
作者：魏晟宏；王益；叶再生；曾奕；林振孟；林志涛；陈书；陈小玲；陈路川 刊期： 2018年第10期
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)作为治疗胆囊良性疾病的标准手术,已推广普及至各级医院.依照加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的理念,LC不仅要促进患者早期恢复、缩短住院时间,同时应降低术后并发症的发生率、减少再入院率.结合胆道手术加速康复外科专家共识(2016版)[1],我们诊治胆囊良性疾病419例,以胆道手术ERAS流程进行围手术期处理,采用安全性评估(critical view of safety,CVS)技术处理Calot三角,完成腹腔镜胆囊切除术,效果满意,现报道如下.
作者：王琛；王丽燕；郑伟；赵海旺；徐晓秋；叶永强 刊期： 2018年第10期
目的 对照研究胰腺实性局灶性病变超声造影(CEUS)和增强CT(CECT)的表现及其诊断价值.方法 收集并分析177例经手术或穿刺病理证实的胰腺实体性局灶性病变患者CEUS增强模式的表现,与CECT表现进行比较,分析两者的诊断能力.结果 常规超声诊断准确率61.6％ (109/177),CEUS诊断准确率89.3％ (158/177),CECT为92.1％ (163/177).CEUS、CECT的诊断准确率差异无统计学意义(P=0.692);CEUS、CECT的诊断准确率均明显高于常规超声,差异均有统计学意义(P=0.021、0.007).以低增强作为胰腺癌的诊断标准,CEUS诊断敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)、诊断准确性分别为90.9％、63.6％、73.8％、86.2％、82.5％(曲线下面积,AUC=0.820);CECT分别为89.8％、69.3％、76.7％、85.9％、84.7％(AUC=0.847)(P=0.071).二者差异无统计学意义.结论 CEUS与CECT的增强模式具有良好的一致性,两种方法对胰腺实性局灶性病变的诊断能力相近.
作者：林子梅；潘敏强；徐永远；闻卿；刘春媚；王尧；鄢曹鑫；李清海；黄品同 刊期： 2018年第10期
创伤性脾破裂是常见的腹腔闭合性损伤,在闭合性腹部创伤中约占25％[1].2006年Dissanaike等[2]报道第1例急诊腹腔镜下脾切除术,近年来随着腹腔镜技术的发展,手术入路方式呈现多样化趋势,但缺乏统一的操作规范及流程[3].我们已完成多例急诊腹腔镜下脾切除或脾部分切除术,积累了一定的临床经验.为将腹腔镜下脾切除或脾部分切除术进一步规范化以更好的指导临床治疗,提出程序化腹腔镜下脾切除或脾部分切除术应用于创伤性脾破裂的诊治过程中,取得较好的效果,现总结报道如下.
作者：陈晶；张悦；杨雨；段云飞；陈学敏；孙冬林 刊期： 2018年第10期
目的 探讨完全腹腔镜下食管空肠π吻合术与腹腔镜小切口辅助下端侧吻合术在胃体癌中的疗效.方法 收集2015年7月至2017年7月福建医科大学附属龙岩第一医院胃肠外科行腹腔镜下全胃D2根治性切除术的154例胃体癌患者的临床资料,其中62例行完全腹腔镜下π吻合术,92例行腹腔镜小切口辅助下食管空肠端侧吻合术.结果 两组患者的肿瘤病理学特性、术后总并发症方面差异均无统计学意义(均P＞0.05);两组患者的吻合口重建手术时间分别为(21 ±3)、(30±3)min,差异有统计学意义(t=17.56,P=0.000);切口长度分别为(6.7±1.1)、(10.5±1.7)cm,差异有统计学意义(t =15.72,P=0.000);吻合口并发症发生率分别3％、13％,差异有统计学意义(x2=4.320,P=0.038).结论 完全腹腔镜下食管空肠π吻合术是安全可行的,较传统的腹腔镜小切口辅助下食管空肠端侧吻合在吻合口相关并发症、吻合手术时间、切口长度方面具有优势.
作者：阙长榕；许东波；林双明；陈建勋；李文峰；林桂河 刊期： 2018年第10期
经肛门内镜微创手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)较传统开放手术具有明显的优势.TEM显露清晰,能够保证足够的切缘距离,不但可以全层切除,并且可以切除部分直肠系膜组织.目前很多学者报道了将其应用于无淋巴转移T1和T2期直肠癌的治疗经验,但是仍然有一定的争议.本研究分析应用TEM局部切除30例直肠癌患者的治疗情况,取得满意的疗效,现报道如下.
作者：高志刚；杨勇；韩晓风；王云雷；王振军 刊期： 2018年第10期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
