李大林；颜京强；张鲲；陈允惠
目的 探讨甲状腺/甲状旁腺术中神经电生理监测在预防、识别医源性喉返神经损伤(RLNI)及修复中的作用并评价其价值.方法 回顾总结北京大学国际医院2015年1月至2017年12月351例甲状腺/甲状旁腺手术中使用术中神经监测(IONM)技术的经验,记录喉返神经解剖变异、术中各类损伤情况、术中修复喉返神经及术后处理、RLNI患者预后等资料,评价IONM在甲状腺/甲状旁腺手术中对于喉返神经保护及损伤修复的价值.结果 全组患者共于IONM下显露RLN460条;发现喉返神经变异6条(3例为非返性喉返神经,均位于右侧;3例为喉返神经喉外分支,其中1例为双侧);全组共发生暂时性RLNI 4例,均为单侧损伤,暂时性RLN损伤率为1.1％,均于术后3个月内恢复;术中RLN横断2例,其中1例行喉返神经端端吻合术后6个月恢复嗓音,永久性RLN损伤率为0.5％.IONM信号正常者,术后无一例出现声音嘶哑;术中IONM信号丢失而肉眼观察RLN外观正常者,术后声带麻痹发生率为57.14％.术中使用IONM并不增加手术操作时间.结论 甲状腺/甲状旁腺IONM对于喉返神经的识别、术中RLNI的修复以及术后嗓音状况的预测均具有良好的指导意义,提高了手术安全性.
作者：赵轶国；李伟；邢兆东；颜艺超；杨晓东；叶颖江 刊期： 2018年第12期
腹主动脉瘤或髂动脉瘤腔内修复术后,利用覆膜支架远端与髂动脉血管壁之间的缝隙,可以通过导管或导丝逆行上行进入残余瘤腔或假腔,进行EVAR术后Ⅱ型内漏的处理[1].我们采用该项技处理了EVAR术后Ⅱ型及Ⅲ型内漏各1例,还顺利处理了1例EVAR术中意外,现总结报道如下.
作者：陈兆雷；张喜成；孙元；徐淼；井元虎 刊期： 2018年第12期
患者男,28岁.因发现前上纵隔占位半月入院.患者甲状腺B超未见明显异常;胸部CT示升主动脉左侧结节影,较明显强化,长约1.7 cm,甲状旁腺腺瘤不除外,胸腺区密度略增高(图1).PET-CT示纵隔内一轻度摄取显像剂的结节影,大小约1.2 cm ×0.8 cm,考虑为良性病变.血钙3.0 mmol/L;血磷0.7 mmol/L;血甲状旁腺素524.0 pg/ml.临床诊断:纵隔异位甲状旁腺腺瘤.入院第3天行左侧胸腔镜下纵隔肿物切除术(图2-3).术后病理证实为甲状旁腺腺瘤.术后当天血钙2.6 mmol/L;血甲状旁腺素12.4 pg/ml.术后6个月复查血钙2.3 mmol/L,血甲状旁腺素24.0 pg/ml.
作者：魏丹；孟化 刊期： 2018年第12期
目的 探讨Roux-en-Y胃旁路手术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)对肥胖2型糖尿病(type 2 diabetes,T2DM)大鼠肝脏自噬活性的影响和机制.方法 采用高脂饮食联合腹腔注射链脲佐菌素建立肥胖T2DM大鼠模型.将造模成功的T2DM大鼠随机分为糖尿病组、RYGB假手术组和RYGB组,每组8只.采用清醒状态扩展高胰岛素-正血糖钳夹术评估肝脏胰岛素敏感性(insulinsensitivity,IS),酶法检测肝脏组织甘油三酯(triglycerides,TG)含量.Western blot方法检测大鼠肝脏组织中微管相关轻链蛋白(microtubule-associatedprotein 1 light chain 3,LC3)及选择性自噬接头蛋白(sequestosome 1,SQSTM 1/p62)表达.ELISA方法检测血浆中胰高血糖素样肽1(glucagon-like peptide-1,GLP-1)浓度,并与自噬活性进行相关分析.结果 与糖尿病组及RYGB假手术组比较,术后2周RYGB组大鼠肝脏IS上升63％(F=10.87,P＜0.01),TG含量下降91％ (F=146.3,P＜0.01),LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ水平上升(F=17.01,P＜0.01),P62蛋白表达下降(F=19.77,P＜0.01),血浆中GLP-1浓度提高90％ (F=112.8,P＜0.01).LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ水平与GLP-1浓度存在显著正相关(r2 =0.66,P=0.0143).结论 RYGB手术上调肝脏自噬活性降低肝脂毒性并改善脂代谢紊乱,术后GLP-1分泌增多可能是激活自噬的机制之一.
作者：马南希；马瑞；刘红媛；韩艺；李莹洁；何冰 刊期： 2018年第12期
本研究以加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在胃袖状切除术患者中的应用来探讨ERAS对胃袖状切除术后机体的炎症反应和免疫功能变化的影响.资料与方法1.一般资料:收集我院糖尿病外科研究所诊治的40例2型糖尿病(type 2 diabeticmellitus,T2DM)患者,采用随机对照方法分为ERAS组和对照组各20例,两组病例基本情况相比差异均无统计学意义,均P＞0.05,具有可比性.
作者：张立海；丁涵；王娇；程开；王跃生；尹彦斌；马钰晨；李艳波 刊期： 2018年第12期
目的 探讨加强术后康复的措施应用于腹腔镜胃癌根治术患者围手术期的有效性和安全性.方法 选取2015年5月至2017年7月川北医学院附属医院胃肠外科收治的149例胃癌患者,随机分成实验组75例,给予加强术后康复措施;对照组74例,给予常规措施.结果 实验组和对照组患者首次肛门排气时间分别为(51 ±11)、(62±11)h,首次进食时间分别为(46±12)、(68±20)h,胃管拔除时间分别为(13±12)、(70±16)h,术后第1天疼痛评分分别为(3.9±1.3)、(5.2±0.9),血清C反应蛋白分别为(8.5±2.6)、(10.1±3.0)mg/L,差异均有统计学意义(均P＜0.05).术后总的并发症发生率分别为25％、28％,差异无统计学意义(x2=0.101,P=0.750).术后住院时间分别为(6.9±2.9)d、(11.2±3.5)d,差异有统计学意义,P＜0.05.结论 加强术后康复措施应用于胃癌手术患者围手术期的管理能促进患者术后快速康复,缩短术后住院时间.
作者：刘作良；谢雪虹；田洪鹏；李利发；侯华芳；张广军；周彤；梁小波 刊期： 2018年第12期
目的 探讨儿童亲体肝移植术后膈疝的诊断和治疗.方法 4例患者术前原发病均为胆道闭锁,移植时月龄5～7个月,移植物均为肝脏左外叶,发生膈疝的时间为术后1.5 ～16个月,包括右侧膈疝3例、左侧膈疝1例.结果 4例患者的移植物质量及移植物质量与受者体质量比分别为170 g、170 g、210 g、290 g与2.7％、2.5％、3％、5％.4例患者临床表现主要表现为急性呼吸抑制、消化不良或肠梗阻.4例患者均通过CT或X光片确诊,行开腹手术修补膈疝,其中3例行急诊手术.疝内容物为部分小肠及部分结肠,其中1例存在远端胃进入右侧胸腔.4例患者膈疝修补术后呼吸及消化功能恢复正常,无并发症出现.结论 膈疝为亲体肝移植术后少见的并发症,主要见于以肝脏左外叶为移植物的儿童肝移植受者,诊断明确后应及早手术治疗.
作者：王凯；高伟；马楠；孟醒初；张威；孙超；董冲；吴斌；覃虹 刊期： 2018年第12期
患者女,49岁,因“上腹部不适5年”入院.患者10年前因结肠癌行右半结肠切除术,病理黏液腺癌,未化疗,6年前因宫颈癌行子宫切除术.5年前因腹部不适行CT检查发现下腔静脉旁转移灶,后依次行化疗,伽马刀治疗,放射粒子植入等姑息性治疗.去年起腹胀,腰疼症状加重,伴贫血症状.腹部增强CT(图1):十二指肠水平部后壁见局限性囊性突起,与十二指肠相连,囊壁不规则软组织增厚,增强后不均匀强化,右侧输尿管上段受累,上段输尿管及右侧肾盂扩张积液.下腔静脉受压明显,平肾门水平可见充盈缺损.PET-CT:下腔静脉旁高代谢混杂密度肿块,考虑为转移癌.
作者：于冠宇；宋超；董健；冯翔 刊期： 2018年第12期
目的 探讨倒刺缝线关闭盆底腹膜联合骶前双套管负压冲洗引流在腹腔镜直肠前切除中的效果.方法 回顾性分析2014年5月至2018年5月南阳市中心医院收治的159例局部进展期直肠癌患者的临床资料,其中倒刺缝线关闭盆底腹膜联合骶前双套管负压冲洗引流组为研究组(76例)和不关闭盆底腹膜组为对照组(83例).结果 两组手术时间相比差异无统计学意义[(165± 18) min比(160±17) min,t=0.098,P=0.069].与对照组相比,研究组术后引流管放置时间[(5.7±2.4)d比(7.4±3.7)d,t=3.309,P=0.001]、术后腹腔感染发生率(7％比17％,x2 =3.991,P =0.046)及吻合口漏发生率(4％比13％,x2=4.280,P=0.039)相比差异均有统计学意义.两组术后吻合口狭窄和肠梗阻发生率相比差异无统计学意义(15％比10％,x2=1.088,P=0.297;9％比11％,x2 =0.117,P=0.732).结论 倒刺缝线关闭盆底腹膜简单易行、安全可靠,联合骶前双套管负压冲洗引流可缩短引流管放置时间,降低发生腹腔感染和吻合口漏的风险.
作者：钱国武；宋展；吕柯；张海洋；王新伟；李博；孙晓林 刊期： 2018年第12期
颈动脉狭窄性疾病与缺血性脑卒中有着非常密切的关系,至少约有20％ ～ 30％的缺血性脑卒中与动脉粥样硬化性颈动脉狭窄有关[1].研究表明,颈动脉狭窄＞60％的无症状患者第1年发生脑卒中的风险为2.4％[2],颈动脉狭窄70％ ～ 79％的有症状患者第1年发生缺血性脑卒中的风险为19％,而颈动脉狭窄≥90％的患者第1年发生脑卒中的风险则高达33％[3].据国家脑卒中防治委员会发布的《2018中国脑卒中防治工程工作报告》,目前中国脑卒中防治的态势非常严峻,我国40岁以上人群现患和曾患脑卒中人数为1 242万,脑卒中患者年轻化趋势明显,患者存活人群中的70％留有不同程度的残疾,给社会和家庭造成了严重的经济负担,是因病返贫重要的影响因素.全球范围内,脑卒中已经成为第2位的致死原因[4],在我国为国民第1位的死亡原因.另据国家脑卒中防治委员会发布的《2015中国脑卒中防治工程工作报告》,我国脑卒中发病率还在持续增长,且增长率为13.19％,高危人群发病率甚至到了14.01％.而我国目前仅有6％的颈动脉狭窄性疾病得到了及时有效的治疗.因此,进一步加强颈动脉狭窄性疾病的诊断和规范化治疗对于预防脑卒中的发生十分重要.
作者：陈忠 刊期： 2018年第12期
目的 评价肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HC)术前胆道引流(preoperative biliary drainage,PBD)的疗效和安全性.方法 全面检索Cochrane Library、Medline、Embase、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库和万方数据库,按照纳入和排除标准对文献进行筛选,采用RevMan 5.2对数据进行Meta分析.结果 共纳入17篇文献,1 724例患者.Meta分析结果显示PBD与未引流(NPBD)两组术后死亡率、术后总体并发症发生率、术后感染性并发症(切口感染、腹腔感染、脓毒血症)发生率、术后非感染性并发症(胆漏、腹腔内出血)发生率以及其他围手术期指标(手术时间、术中出血量、术后住院时间、根治率)差异均无统计学意义(均P ＞0.05),PBD组术后肝功能衰竭发生率低于未引流(NPBD)组(RR=0.50,95％ CI:0.33 ～0.75,P＜0.01).结论 PBD未降低HC伴梗阻性黄疸患者术后死亡率及术后总体并发症发生率,然而通过PBD可降低术后肝衰发生率.
作者：陈文；林彬生；黄小靖 刊期： 2018年第12期
目的 探讨急性肠系膜上静脉血栓形成(acute superior mesenteric venous thrombosis,ASMVT)的临床诊治经验.方法 回顾性分析天津医科大学总医院普通外科2014年1月至2017年10月收治的36例ASMVT患者的临床资料,比较非手术治疗组和手术治疗组患者的临床资料及预后差异.结果 本组36例ASMVT患者在诊断后均立即予抗凝治疗,治疗后再通率42％.手术治疗组21例,其中急诊手术9例,延迟性肠切除12例.非手术治疗组与手术治疗组患者在入院时血红蛋白值相比差异有统计学意义[(124±29)g/L比(93±13)g/L,t=3.880,P=0.006].急诊手术组较延迟性肠切除组切除肠管距离长[(65±58)cm比(13±6)cm,t =2.700,P=0.035],小肠双腔造瘘多(6例比1例,x2=7.875,P=0.016),术后并发症发生率高(56％比8％,x2=5.619,P=0.046),但两组在住院时间、住院费用、术后复发率、死亡率方面相比差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 在ASMVT的患者中,早期积极抗凝治疗有可能避免肠切除、或者缩小肠切除范围.经积极抗凝治疗仍有肠梗阻的患者如能过渡到延迟性、确定性肠切除手术可能是佳的治疗方式.
作者：王吉；王曦；张国敬；陆礼；闫永嘉；付蔚华 刊期： 2018年第12期
目的 探讨颈动脉内漂浮物的诊治方法.方法 回顾分析2016年7月至2017年10月收治的7例颈动脉内漂浮物患者,对病史、症状、病变情况、治疗方法及预后进行比较分析.结果 7例患者中颈动脉重度狭窄4例,轻中度狭窄3例.3例行颈动脉内膜切除补片成形术.4例行介入治疗,1例术中造影可见漂浮物,4例均应用远端保护装置,回收保护伞中未见斑块碎屑.围手术期无脑梗死、心肌梗死及死亡发生,术后无过度灌注综合征发生,术后12个月内随访未发现再狭窄、颈动脉内漂浮物,无脑缺血事件发生.结论 颈动脉内漂浮物是目前颈动脉斑块不稳定的一种特征性表现,应及时进行干预,颈动脉内膜切除与颈动脉支架术均安全有效.
作者：樊雪强；张建彬；周智勇；王非；杨煜光；温见燕；刘迪；陈洁；郑夏；马博；甄雅楠；叶志东；刘鹏 刊期： 2018年第12期
目的 探讨3.0T高分辨磁共振(high resolution magnetic resonance imaging,HRMRI)判定斑块易损性的价值.方法 选取山西医科大学第二医院血管外科因颈动脉斑块所致狭窄的住院患者15例,多普勒超声证实狭窄率为50％ ～ 99％(排除颈动脉100％闭塞).使用头颈联合线圈(head neck coupling coiling 24,HNCC 24)对颅外段颈动脉血管斑块进行扫描,继而分析斑块成分、狭窄率、管腔、管壁面积等结果.结果 HRMRI与病理在分析颈动脉斑块成分(P =0.546)和颈动脉狭窄率(P =0.289)上差异无统计学意义.HRMRI检测斑块内出血(Kappa=0.816)和脂质坏死核心(Kappa=0.771)与病理具有良好的一致性;检测钙化时(Kappa=0.674) HRMRI与病理的一致性一般.检测斑块中脂质坏死核心的灵敏度(87.23％)高、斑块内出血的特异度(97.77％)高.结论 3.0T MRI为颈动脉狭窄患者的病情评估、准确分析斑块性质、形态及管腔梗阻情况等提供了重要手段.
作者：唐巍；胥毅；胡杰；田琴琴；王平；李海峰；李伟明；董红霖 刊期： 2018年第12期
目的 探讨无症状性颈动脉狭窄(asymptomatic carotid stenosis,ACS)与下肢动脉粥样硬化闭塞(arteriosclerosis obliterans,ASO)的临床关系.方法 收集2013年10月至2015年10月间在天津市人民医院血管外科以下肢动脉粥样硬化闭塞入院的患者共200例.患者分为重度ACS组(狭窄率≥70％)和非重度ACS组(狭窄率＜70％).结果 重度ACS组患者的年龄、吸烟、饮酒、血脂水平和纤维蛋白原水平与非重度ACS组相比较差异有统计学意义(P＜0.05).重度ACS的发生率随下肢ASO严重程度加重而逐渐增加(x2=28.2,P＜0.05).下肢ASO患者随着年龄的增加,重度ACS的发生率亦增加(x2=7.78,P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示高龄(OR:1.079,95％CI:1.055～1.104,P＜0.05),高脂血症(OR:2.013,95％ CI:1.076 ～3.325,P＜0.05)是重度ACS预测指标.结论 随着下肢ASO患者年龄增大、病变严重程度加重,重度ACS的发病率呈上升趋势.高脂血症以及高龄是重度ACS的潜在危险因素.
作者：张华；王瑞涛；潘仲杰 刊期： 2018年第12期
肝门部胆管癌(perihilar cholangiocarcinoma,PHC),也称Klatskin瘤,占胆管癌的半数以上,发生于胆囊管开口以上的肝总管与右、左二级肝管起始部[1].在不进行干预治疗的情况下,PHC患者预后极差,中位生存期不到6个月,而通过切除受累的肝内外胆管或同侧肝组织,其中位生存期可达19～39个月[2].尽管手术治疗为PHC患者提供了长期生存的机会,但据统计PHC肝切除术后并发症的发病率和死亡率仍然很高,分别为43％～81％,1.4％ ～ 12％[3].肝切除术后肝功能衰竭(post-hepatectomy liver failure,PHLF)作为常见的并发症,对其危险因素的探究并采取相应的治疗措施降低其发生率及相关死亡率至关重要.
作者：徐亚男；姜洪池 刊期： 2018年第12期
目的 探讨采用颈动脉内膜剥脱术(CEA)和颈动脉支架术(CAS)对双侧颈动脉重度狭窄患者进行一期单侧干预的可行性与安全性.方法 自2003年7月至2017年9月收治的1 046例颈动脉狭窄患者中选取213例合并对侧颈动脉严重病变的患者,对其临床资料进行回顾性分析.结果 双侧颈动脉重度狭窄经CEA方式治疗(18/71,25.3％)单侧病变的患者其术前脑缺血症状发生率高于经CAS方式(19/142,13.3％)治疗的患者(P =0.029),CEA组围手术期各类卒中或死亡的发生率为5.63％ (4/71),与CAS组(4/142,2.82％)差异无统计学意义(P=0.524).结论 对于双侧颈动脉重度狭窄的患者在经过充分的术前评估及合理的术式选择后,CEA与CAS均是一期处理单侧病变安全可行的治疗方式.
作者：王晓娜；陈忠；唐小斌；杨耀国；何楠；张腾飞 刊期： 2018年第12期
目的 比较有症状性腹主动脉瘤(S-AAAs)和无症状性腹主动脉瘤(E-AAAs)腔内修复术后的中期结果.方法 对2008年1月至2013年2月符合标准的230例非破裂性腹主动脉瘤腔内修复的患者进行随访.结果 共160例患者完成有效随访,总有效随访率为70％,中位随访时间22.7个月.E-AAAs组心血管病患病率高于S-AAAs组(34.4％比11.5％,P=0.02),重症监护时间长于E-AAAs组[(1.26±3.13)d比(0.07±0.40)d,P＜0.01].两组技术成功率和临床成功率均为100％.两组中期死亡率S-AAAs和E-AAAs分别为25％和13.3％ (P =0.12).两组术后36个月生存率分别为81％ (95％ CI0.72 ～0.91)比72％(95％ CI0.56 ～0.91).结论 腔内治疗S-AAAs和E-AAAs的中期结果相似.
作者：鹿凯；刘小平；许永乐；贾森皓；董智强；郭伟 刊期： 2018年第12期
目的 探讨诱导性升降压在颈动脉内膜斑块切除术(carotid endarterectomy,CEA)中的安全性及有效性.方法 回顾性分析2012年8月至2018年8月于国内多中心收治的1 486例颈动脉狭窄患者,经筛选共纳入1 448例患者符合入组标准,在CEA术中均使用诱导性升降压技术.结果 共纳入1 448例患者,手术侧颈动脉重度狭窄患者占87.8％.评估代偿血管情况,平均手术时间(51.8 ±6.1)min,颈内动脉阻断时间(11.4±3.1)min.经诱导性升压后,所有患者残端压均升高,其中1 438例(99.3％)＞50 mmHg.监测脑电氧饱和度,阻断前未升压时,术侧较对侧明显降低[(56％±3％)比(64％±4％),P＜0.05];诱导性升压后,术侧rSO2较对侧rSO2低,但差异无统计学意义[(66％±3％)比(70％±2％),p＞0.05];颈动脉开放后,术侧rSO2较对侧rSO2低,但差异无统计学意义[(68％±5％)比(69％±3％),P＞0.05].围手术期共发生脑梗死2例,同侧脑出血1例,对侧脑出血1例,心肌梗死2例.结论 CEA术中使用诱导性升降压技术可起到临时脑保护作用,初步证明了诱导性升降压技术的安全性及有效性.
作者：蒋庆君；柏骏；季相国；曲乐丰；李文波；颜玉峰；柴东喆；柳尧林；李清勇；曹忠文 刊期： 2018年第12期
目的 评估应用台上预开窗覆膜支架置于Z1和Z0区的胸主动脉腔内修复术治疗主动脉弓部疾病的可行性.方法 回顾性分析2015年11月至2018年3月13例因主动脉弓部疾病行台上体外开窗胸主动脉腔内修复术患者的临床资料.结果 男11例,女2例,中位年龄59(33～81)岁.覆膜支架置于Z0区的5例,ZI区8例.除3例急诊手术外均为择期手术.手术技术成功率92.3％.院内死亡率7.7％ (1/13).无围手术期神经系统并发症及截瘫.1例术后出现左下肢缺血及急性肾功能衰竭,开放取栓及透析后改善.平均住院时间为9.0(4～35)d.中位随访时间为11.5个月(1 ～19个月),1例支架位于Z0区的患者术后40 d发生夹层逆撕,转为开放手术.其余患者开窗分支血管通畅、无开窗相关Ⅰ和Ⅲ型内漏.结论 覆膜支架置于Z1和Z0区的台上预开窗胸主动脉腔内修复术治疗主动脉弓部疾病是可行的.
作者：范海伦；朱杰昌；戴向晨；罗宇东；Phasakorn Noiniyom；冯舟；张益伟；胡凡果 刊期： 2018年第12期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
