范海伦；朱杰昌；戴向晨；罗宇东；Phasakorn Noiniyom；冯舟；张益伟；胡凡果
目的 探讨无症状性颈动脉狭窄(asymptomatic carotid stenosis,ACS)与下肢动脉粥样硬化闭塞(arteriosclerosis obliterans,ASO)的临床关系.方法 收集2013年10月至2015年10月间在天津市人民医院血管外科以下肢动脉粥样硬化闭塞入院的患者共200例.患者分为重度ACS组(狭窄率≥70％)和非重度ACS组(狭窄率＜70％).结果 重度ACS组患者的年龄、吸烟、饮酒、血脂水平和纤维蛋白原水平与非重度ACS组相比较差异有统计学意义(P＜0.05).重度ACS的发生率随下肢ASO严重程度加重而逐渐增加(x2=28.2,P＜0.05).下肢ASO患者随着年龄的增加,重度ACS的发生率亦增加(x2=7.78,P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示高龄(OR:1.079,95％CI:1.055～1.104,P＜0.05),高脂血症(OR:2.013,95％ CI:1.076 ～3.325,P＜0.05)是重度ACS预测指标.结论 随着下肢ASO患者年龄增大、病变严重程度加重,重度ACS的发病率呈上升趋势.高脂血症以及高龄是重度ACS的潜在危险因素.
作者：张华；王瑞涛；潘仲杰 刊期： 2018年第12期
目的 探讨甲状腺/甲状旁腺术中神经电生理监测在预防、识别医源性喉返神经损伤(RLNI)及修复中的作用并评价其价值.方法 回顾总结北京大学国际医院2015年1月至2017年12月351例甲状腺/甲状旁腺手术中使用术中神经监测(IONM)技术的经验,记录喉返神经解剖变异、术中各类损伤情况、术中修复喉返神经及术后处理、RLNI患者预后等资料,评价IONM在甲状腺/甲状旁腺手术中对于喉返神经保护及损伤修复的价值.结果 全组患者共于IONM下显露RLN460条;发现喉返神经变异6条(3例为非返性喉返神经,均位于右侧;3例为喉返神经喉外分支,其中1例为双侧);全组共发生暂时性RLNI 4例,均为单侧损伤,暂时性RLN损伤率为1.1％,均于术后3个月内恢复;术中RLN横断2例,其中1例行喉返神经端端吻合术后6个月恢复嗓音,永久性RLN损伤率为0.5％.IONM信号正常者,术后无一例出现声音嘶哑;术中IONM信号丢失而肉眼观察RLN外观正常者,术后声带麻痹发生率为57.14％.术中使用IONM并不增加手术操作时间.结论 甲状腺/甲状旁腺IONM对于喉返神经的识别、术中RLNI的修复以及术后嗓音状况的预测均具有良好的指导意义,提高了手术安全性.
作者：赵轶国；李伟；邢兆东；颜艺超；杨晓东；叶颖江 刊期： 2018年第12期
患者,男,50岁,因突发左颈部肿块伴疼痛4h入院.肿块为渐进性增大,无呼吸困难,有高血压病史,无外伤、手术史.查体:气管右偏,左颈部可扪及约4 cm×3 cm搏动性肿块,无震颤.颈动脉CTA示左颈总动脉假性动脉瘤(图1).实验室检查:WBC 7.39×109/L,中性粒细胞49.9％,C反应蛋白2.32mg/L,人免疫缺陷病毒抗体(阴性),梅毒螺旋体特异性抗体(阴性),血管炎抗体谱及抗核抗体谱等均正常.急诊局麻下行左颈总假性动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术.仰卧位局麻下穿刺右股动脉,行左颈总动脉造影(图2),见假性动脉瘤大小约3.5 cm×3 cm,动脉破口距分叉1.5 cm,直径2.5 mm,颈总动脉直径7.5mm,颈内、颈外动脉显影正常.选择Gore 9 mm×50 mm Viabahn覆膜支架(直径放大率20％),支架远端定位于颈总动脉分叉处,支架释放后造影示假性动脉瘤完全隔绝,术后予拜阿司匹林100 mg/d和波立维75 mg/d抗血小板,半年后改拜阿司匹林100 mg/d终生服用.
作者：李大林；颜京强；张鲲；陈允惠 刊期： 2018年第12期
患者,男,69岁,2016年3月20日在我院结直肠外科行升结肠癌根治术.术后病理:升结肠溃疡型低分化腺癌,侵透全层达浆膜外,脉管受侵,神经未累犯.上、下切缘未见癌.肠周淋巴结未见转移(0/15).肠系膜下根部淋巴结未见转移(0/5).术后行mFOLFOX6方案化疗(奥沙利铂150 mg,静脉滴注,第1天,氟尿嘧啶3.5g持续静脉泵入48 h,氟尿嘧啶0.5g静推,第1天;化疗8周期),过程顺利.术后每3个月复查消化道肿瘤标志物及胸腹部CT以监测术后复发转移情况.患者在2018年2月26日规律复查过程中发现双肺多发转移后入住我科,入院诊断:升结肠低分化腺癌术后,双肺多发转移,Ⅳ期,KPS评分:80分.经MDT团队讨论后,患者评估为不可切除转移性结肠腺癌,治疗目标:缩小肿瘤,控制疾病.
作者：温璐 刊期： 2018年第12期
目的 探讨颈动脉内漂浮物的诊治方法.方法 回顾分析2016年7月至2017年10月收治的7例颈动脉内漂浮物患者,对病史、症状、病变情况、治疗方法及预后进行比较分析.结果 7例患者中颈动脉重度狭窄4例,轻中度狭窄3例.3例行颈动脉内膜切除补片成形术.4例行介入治疗,1例术中造影可见漂浮物,4例均应用远端保护装置,回收保护伞中未见斑块碎屑.围手术期无脑梗死、心肌梗死及死亡发生,术后无过度灌注综合征发生,术后12个月内随访未发现再狭窄、颈动脉内漂浮物,无脑缺血事件发生.结论 颈动脉内漂浮物是目前颈动脉斑块不稳定的一种特征性表现,应及时进行干预,颈动脉内膜切除与颈动脉支架术均安全有效.
作者：樊雪强；张建彬；周智勇；王非；杨煜光；温见燕；刘迪；陈洁；郑夏；马博；甄雅楠；叶志东；刘鹏 刊期： 2018年第12期
目的 探讨采用颈动脉内膜剥脱术(CEA)和颈动脉支架术(CAS)对双侧颈动脉重度狭窄患者进行一期单侧干预的可行性与安全性.方法 自2003年7月至2017年9月收治的1 046例颈动脉狭窄患者中选取213例合并对侧颈动脉严重病变的患者,对其临床资料进行回顾性分析.结果 双侧颈动脉重度狭窄经CEA方式治疗(18/71,25.3％)单侧病变的患者其术前脑缺血症状发生率高于经CAS方式(19/142,13.3％)治疗的患者(P =0.029),CEA组围手术期各类卒中或死亡的发生率为5.63％ (4/71),与CAS组(4/142,2.82％)差异无统计学意义(P=0.524).结论 对于双侧颈动脉重度狭窄的患者在经过充分的术前评估及合理的术式选择后,CEA与CAS均是一期处理单侧病变安全可行的治疗方式.
作者：王晓娜；陈忠；唐小斌；杨耀国；何楠；张腾飞 刊期： 2018年第12期
颈动脉狭窄性疾病与缺血性脑卒中有着非常密切的关系,至少约有20％ ～ 30％的缺血性脑卒中与动脉粥样硬化性颈动脉狭窄有关[1].研究表明,颈动脉狭窄＞60％的无症状患者第1年发生脑卒中的风险为2.4％[2],颈动脉狭窄70％ ～ 79％的有症状患者第1年发生缺血性脑卒中的风险为19％,而颈动脉狭窄≥90％的患者第1年发生脑卒中的风险则高达33％[3].据国家脑卒中防治委员会发布的《2018中国脑卒中防治工程工作报告》,目前中国脑卒中防治的态势非常严峻,我国40岁以上人群现患和曾患脑卒中人数为1 242万,脑卒中患者年轻化趋势明显,患者存活人群中的70％留有不同程度的残疾,给社会和家庭造成了严重的经济负担,是因病返贫重要的影响因素.全球范围内,脑卒中已经成为第2位的致死原因[4],在我国为国民第1位的死亡原因.另据国家脑卒中防治委员会发布的《2015中国脑卒中防治工程工作报告》,我国脑卒中发病率还在持续增长,且增长率为13.19％,高危人群发病率甚至到了14.01％.而我国目前仅有6％的颈动脉狭窄性疾病得到了及时有效的治疗.因此,进一步加强颈动脉狭窄性疾病的诊断和规范化治疗对于预防脑卒中的发生十分重要.
作者：陈忠 刊期： 2018年第12期
目的 探讨3.0T高分辨磁共振(high resolution magnetic resonance imaging,HRMRI)判定斑块易损性的价值.方法 选取山西医科大学第二医院血管外科因颈动脉斑块所致狭窄的住院患者15例,多普勒超声证实狭窄率为50％ ～ 99％(排除颈动脉100％闭塞).使用头颈联合线圈(head neck coupling coiling 24,HNCC 24)对颅外段颈动脉血管斑块进行扫描,继而分析斑块成分、狭窄率、管腔、管壁面积等结果.结果 HRMRI与病理在分析颈动脉斑块成分(P =0.546)和颈动脉狭窄率(P =0.289)上差异无统计学意义.HRMRI检测斑块内出血(Kappa=0.816)和脂质坏死核心(Kappa=0.771)与病理具有良好的一致性;检测钙化时(Kappa=0.674) HRMRI与病理的一致性一般.检测斑块中脂质坏死核心的灵敏度(87.23％)高、斑块内出血的特异度(97.77％)高.结论 3.0T MRI为颈动脉狭窄患者的病情评估、准确分析斑块性质、形态及管腔梗阻情况等提供了重要手段.
作者：唐巍；胥毅；胡杰；田琴琴；王平；李海峰；李伟明；董红霖 刊期： 2018年第12期
目的 探讨急性肠系膜上静脉血栓形成(acute superior mesenteric venous thrombosis,ASMVT)的临床诊治经验.方法 回顾性分析天津医科大学总医院普通外科2014年1月至2017年10月收治的36例ASMVT患者的临床资料,比较非手术治疗组和手术治疗组患者的临床资料及预后差异.结果 本组36例ASMVT患者在诊断后均立即予抗凝治疗,治疗后再通率42％.手术治疗组21例,其中急诊手术9例,延迟性肠切除12例.非手术治疗组与手术治疗组患者在入院时血红蛋白值相比差异有统计学意义[(124±29)g/L比(93±13)g/L,t=3.880,P=0.006].急诊手术组较延迟性肠切除组切除肠管距离长[(65±58)cm比(13±6)cm,t =2.700,P=0.035],小肠双腔造瘘多(6例比1例,x2=7.875,P=0.016),术后并发症发生率高(56％比8％,x2=5.619,P=0.046),但两组在住院时间、住院费用、术后复发率、死亡率方面相比差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 在ASMVT的患者中,早期积极抗凝治疗有可能避免肠切除、或者缩小肠切除范围.经积极抗凝治疗仍有肠梗阻的患者如能过渡到延迟性、确定性肠切除手术可能是佳的治疗方式.
作者：王吉；王曦；张国敬；陆礼；闫永嘉；付蔚华 刊期： 2018年第12期
目的 评估应用台上预开窗覆膜支架置于Z1和Z0区的胸主动脉腔内修复术治疗主动脉弓部疾病的可行性.方法 回顾性分析2015年11月至2018年3月13例因主动脉弓部疾病行台上体外开窗胸主动脉腔内修复术患者的临床资料.结果 男11例,女2例,中位年龄59(33～81)岁.覆膜支架置于Z0区的5例,ZI区8例.除3例急诊手术外均为择期手术.手术技术成功率92.3％.院内死亡率7.7％ (1/13).无围手术期神经系统并发症及截瘫.1例术后出现左下肢缺血及急性肾功能衰竭,开放取栓及透析后改善.平均住院时间为9.0(4～35)d.中位随访时间为11.5个月(1 ～19个月),1例支架位于Z0区的患者术后40 d发生夹层逆撕,转为开放手术.其余患者开窗分支血管通畅、无开窗相关Ⅰ和Ⅲ型内漏.结论 覆膜支架置于Z1和Z0区的台上预开窗胸主动脉腔内修复术治疗主动脉弓部疾病是可行的.
作者：范海伦；朱杰昌；戴向晨；罗宇东；Phasakorn Noiniyom；冯舟；张益伟；胡凡果 刊期： 2018年第12期
胆囊癌(gallbladder carcinoma GBC)就诊时多属晚期.GBC的手术切除率仍很低,并且放疗、化疗、生物治疗等综合治疗效果不明显,总体预后极不乐观[1].根治性外科手术切除仍是GBC患者获得治愈可能的唯一方法.但目前对于联合多脏器切除的扩大胆囊癌根治术在T4期GBC治疗中的应用仍存在较大争议[2].我们对4例T4期GBC患者实施联合多脏器切除的扩大根治术,取得良好的治疗效果,现报道如下.
作者：郭志唐；王琳；魏东；施智甜；马瑞成；艾润垚；戈佳云 刊期： 2018年第12期
目的 探讨数字乳腺三维断层摄影技术(D BT)在乳腺可疑钙化型疾病诊断中的应用.方法 选择2016年3月至2018年3月在郑州大学附属肿瘤医院就诊的乳腺可疑钙化型病变患者135例,分别使用DBT及FFDM(全数字化乳腺摄影)进行独立诊断,评价两者对乳腺可疑钙化型病变的诊断结果.结果 135例患者中,恶性病变43例,良性病变92例.DBT与FFDM对乳腺可疑钙化诊断的灵敏度分别为93.0％ (40/43)和88.4％(38/43),特异度分别为88.0％ (81/92)和75.0％(69/92),准确性分别为89.6％ (121/135)和79.3％(107/135),DBT的良性正确诊断率及总体正确诊断率均优于FFDM,差异有统计学意义(P＜0.05);两组在恶性正确诊断率方面无明显差异.两组的ROC曲线下面积(AUC)为0.905±0.026及0.817±0.034,差异具有统计学意义(P =0.000 2).在绝经前患者中,DBT组及FFDM组诊断乳腺可疑钙化的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.898±0.034 5及0.833±0.0396,差异具有统计学意义(P =0.005).在绝经后患者中,两组的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.916±0.0402及0.788±0.0613,差异有统计学意义(P =0.011 8).在乳腺密度ACR3-4病例中,两组的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.908±0.0300及0.817±0.0384,差异有统计学意义(P=0.0009).在乳腺密度ACR 1-2病例中,两组对乳腺可疑钙化的诊断准确度差异无统计学意义(P =0.102 6).DBT与FFDM对良性钙化的BI-RADS分类差异有统计学意义(x2=11.740,P=0.038 5),对恶性钙化的BI-RADS分类差异无统计学意义.结论 DBT对乳腺可疑钙化病变诊断价值较高,对于良性钙化的鉴别诊断有明显优势.
作者：李军涛；郭旭辉；田沛琦；付晓谧；李连方；崔树德；张恒伟 刊期： 2018年第12期
目的 探讨颈内动脉假性闭塞病变(APO)使用闭环支架行颈动脉支架成形术(CAS)治疗的安全性及有效性.方法 回顾性分析本中心自2014年1月至2017年12月,连续34例采用脑保护下颈动脉支架成形术和闭环支架治疗的颈动脉假性闭塞患者的临床资料.结果 CAS技术成功率为97.1％ (33/34),91.2％ (31/34)患者的颅内血供较术前明显改善.围手术期30d内治疗侧症状性缺血性脑卒中的发生率为2.9％(1/34),患者均康复出院.术后中位随访15.2个月,无神经系统病变导致的死亡病例.患侧颈动脉再狭窄发生率为17.6％.对于未发生再狭窄的28例APO患者,血管超声或颈动脉CTA随访观察到远端颈内动脉不同程度的管腔扩张,动脉直径从术前的(2.5±0.5)mm,增加至术后的(4.1±0.6)mm(P ＜0.001).结论 CAS治疗APO病变安全有效,可降低远期脑卒中发生率和颈动脉闭塞率.
作者：唐骁；符伟国；陈斌；史振宇；王利新；李炜淼；唐涵斐；赵格非；郭大乔 刊期： 2018年第12期
病例1患者男,51岁,诊断为主动脉夹层DeBakeyⅢB型(图1A)于2016年8月31日行胸主动脉夹层腔内隔绝术,既往高血压病史10年,平素血压控制不佳.术中造影见夹层原发破口距左锁骨下动脉左缘约4 cm,控制性降压至90/60 mmHg,取直径30 mm覆膜支架(30 mm×30 mm×150 mm,美敦力公司)定位于左锁骨下动脉远端向下释放覆盖降主动脉,造影示支架形态良好,左锁骨下动脉呈正向血流,支架近端无内漏,于上午11时30分左右顺利结束手术,术中碘克沙醇(100 ml:32 gI)使用量120 ml.术后13时左右在麻醉复苏室患者诉双眼视物不清,且渐加重,麻醉科考虑全麻后患者尚未复苏.至13时20分患者诉仅有光感.
作者：饶从亮；王晓天 刊期： 2018年第12期
目的 探讨儿童亲体肝移植术后膈疝的诊断和治疗.方法 4例患者术前原发病均为胆道闭锁,移植时月龄5～7个月,移植物均为肝脏左外叶,发生膈疝的时间为术后1.5 ～16个月,包括右侧膈疝3例、左侧膈疝1例.结果 4例患者的移植物质量及移植物质量与受者体质量比分别为170 g、170 g、210 g、290 g与2.7％、2.5％、3％、5％.4例患者临床表现主要表现为急性呼吸抑制、消化不良或肠梗阻.4例患者均通过CT或X光片确诊,行开腹手术修补膈疝,其中3例行急诊手术.疝内容物为部分小肠及部分结肠,其中1例存在远端胃进入右侧胸腔.4例患者膈疝修补术后呼吸及消化功能恢复正常,无并发症出现.结论 膈疝为亲体肝移植术后少见的并发症,主要见于以肝脏左外叶为移植物的儿童肝移植受者,诊断明确后应及早手术治疗.
作者：王凯；高伟；马楠；孟醒初；张威；孙超；董冲；吴斌；覃虹 刊期： 2018年第12期
目的 探讨倒刺缝线关闭盆底腹膜联合骶前双套管负压冲洗引流在腹腔镜直肠前切除中的效果.方法 回顾性分析2014年5月至2018年5月南阳市中心医院收治的159例局部进展期直肠癌患者的临床资料,其中倒刺缝线关闭盆底腹膜联合骶前双套管负压冲洗引流组为研究组(76例)和不关闭盆底腹膜组为对照组(83例).结果 两组手术时间相比差异无统计学意义[(165± 18) min比(160±17) min,t=0.098,P=0.069].与对照组相比,研究组术后引流管放置时间[(5.7±2.4)d比(7.4±3.7)d,t=3.309,P=0.001]、术后腹腔感染发生率(7％比17％,x2 =3.991,P =0.046)及吻合口漏发生率(4％比13％,x2=4.280,P=0.039)相比差异均有统计学意义.两组术后吻合口狭窄和肠梗阻发生率相比差异无统计学意义(15％比10％,x2=1.088,P=0.297;9％比11％,x2 =0.117,P=0.732).结论 倒刺缝线关闭盆底腹膜简单易行、安全可靠,联合骶前双套管负压冲洗引流可缩短引流管放置时间,降低发生腹腔感染和吻合口漏的风险.
作者：钱国武；宋展；吕柯；张海洋；王新伟；李博；孙晓林 刊期： 2018年第12期
近年来研究发现,微小RNA(microRNA)在胃癌的调控中发挥了重要的作用[1].本研究探讨了miR-150与胃癌上皮间充质转化(epithelial mesenchymal transformationin,EMT)的关系,为阐明胃癌侵袭迁移机制、寻找新的治疗方法提供了思路.资料与方法1.一般资料:选取2016年1月至2017年6月于河北医科大学第四医院外科手术85例胃癌患者的肿瘤及癌旁胃黏膜标本,均有术前活检及术后病理证实为胃癌,癌旁胃黏膜为距肿瘤边缘＞3 cm、显微镜下无癌及增生组织,其中男59例,女26例;年龄35～82岁,平均年龄(63 ±11)岁.
作者：檀碧波；李勇；赵群；范立侨；刘庆伟 刊期： 2018年第12期
目的 评价肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HC)术前胆道引流(preoperative biliary drainage,PBD)的疗效和安全性.方法 全面检索Cochrane Library、Medline、Embase、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库和万方数据库,按照纳入和排除标准对文献进行筛选,采用RevMan 5.2对数据进行Meta分析.结果 共纳入17篇文献,1 724例患者.Meta分析结果显示PBD与未引流(NPBD)两组术后死亡率、术后总体并发症发生率、术后感染性并发症(切口感染、腹腔感染、脓毒血症)发生率、术后非感染性并发症(胆漏、腹腔内出血)发生率以及其他围手术期指标(手术时间、术中出血量、术后住院时间、根治率)差异均无统计学意义(均P ＞0.05),PBD组术后肝功能衰竭发生率低于未引流(NPBD)组(RR=0.50,95％ CI:0.33 ～0.75,P＜0.01).结论 PBD未降低HC伴梗阻性黄疸患者术后死亡率及术后总体并发症发生率,然而通过PBD可降低术后肝衰发生率.
作者：陈文；林彬生；黄小靖 刊期： 2018年第12期
肝门部胆管癌(perihilar cholangiocarcinoma,PHC),也称Klatskin瘤,占胆管癌的半数以上,发生于胆囊管开口以上的肝总管与右、左二级肝管起始部[1].在不进行干预治疗的情况下,PHC患者预后极差,中位生存期不到6个月,而通过切除受累的肝内外胆管或同侧肝组织,其中位生存期可达19～39个月[2].尽管手术治疗为PHC患者提供了长期生存的机会,但据统计PHC肝切除术后并发症的发病率和死亡率仍然很高,分别为43％～81％,1.4％ ～ 12％[3].肝切除术后肝功能衰竭(post-hepatectomy liver failure,PHLF)作为常见的并发症,对其危险因素的探究并采取相应的治疗措施降低其发生率及相关死亡率至关重要.
作者：徐亚男；姜洪池 刊期： 2018年第12期
腹主动脉瘤或髂动脉瘤腔内修复术后,利用覆膜支架远端与髂动脉血管壁之间的缝隙,可以通过导管或导丝逆行上行进入残余瘤腔或假腔,进行EVAR术后Ⅱ型内漏的处理[1].我们采用该项技处理了EVAR术后Ⅱ型及Ⅲ型内漏各1例,还顺利处理了1例EVAR术中意外,现总结报道如下.
作者：陈兆雷；张喜成；孙元；徐淼；井元虎 刊期： 2018年第12期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
