马志明；孙鹏达；房学东；刘昊；王骏扬；王旭东
目的 分析脉管癌栓与胃癌患者临床病理特征的关系及其对预后的影响.方法 回顾性分析1 482例行胃癌根治术后患者的临床病理资料,评价脉管癌栓与患者预后的关系.结果 1 482例胃癌患者中有606例(40.9％)存在脉管癌栓,脉管癌栓与肿瘤大小、肿瘤位置、Borrmann分型、肿瘤分化程度、手术方式、侵犯深度、淋巴结转移、TNM分期均有关(均P＜0.05).脉管癌栓阳性胃癌患者的5年生存率低于阴性患者(55.0％比73.1％,=45.15,P=0.00).多因素分析结果显示,脉管癌栓是判断胃癌患者预后的独立因素(HR=1.592,95％ CI:1.329 ～1.907,P=0.00).结论 脉管癌栓是判断胃癌患者预后的重要指标;脉管癌栓阳性的胃癌患者预后更差.
作者：叶再生；魏晟宏；林振孟；王益；曾奕；李阳明；肖军；陈路川 刊期： 2017年第10期
目的 对比机器人结直肠切除术和腹腔镜结直肠切除术的短期疗效.方法 回顾性分析2015年4至12月北京大学人民医院胃肠外科行机器人和腹腔镜结直肠手术的56例患者,其中机器人组19例,腹腔镜组37例.结果 机器人组手术时间较腹腔镜组长[(240±76) min比(177±74) min,t=3.006,P=0.004];机器人组术中出血量少于腹腔镜组[(67±40) ml比(153±151) ml,t=-2.422,P=0.019];机器人组术后耐受固体食物时间和住院时间与腹腔镜组相比差异无统计学意义[(6.1±2.2)d比(7.4±4.4)d,t=-1.329,P=0.189;(8.5±2.6)d比(10.0±3.6)d,t=-1.577,P=0.121];机器人组淋巴结清扫数目为(17 ±6)枚,腹腔镜组为(17±8)枚,差异无统计学意义(t=-0.412,P=0.682);机器人组术后并发症发生率为21％,腹腔镜组为19％,差异无统计学意义(x2=0.006,P=0.937).有7例患者因手术难度过大或出血等术中情况中转开腹,全部来自于腹腔镜组.结论 机器人应用于结直肠切除手术是安全的,在控制术中出血、降低中转开腹率、缩短术后住院时间和胃肠功能恢复时间方面具有一定优势.
作者：沈凯；刘凡；梁斌；姜可伟；杨晓东；尹慕军；谢启伟；王杉；叶颖江 刊期： 2017年第10期
患者男,69岁,因“吞咽困难1个月”入院.30年前曾因“胃溃疡行胃大部分切除术”.查体:腹部无阳性体征.实验室检查:Hb 113 g/L,血清肿瘤标志物AFP、CEA、CA125及CA199均正常.胃镜检查示:残胃癌(B-Ⅰ型),胃大部分切除术后(毕Ⅱ式).病理报告:残胃恶性肿瘤.全腹部CT示:胃体部大弯侧占位,向胃腔内突出,恶性占位可能(图1).初步诊断:残胃癌.行根治性残胃次全切除术.术后病理报告:残胃混合性腺神经内分泌癌(mixed adenoneuroendocrine carcinoma,MANEC),侵出浆膜,隆起型,胃断端、肠管断端、网膜均未见癌累及.肠旁淋巴结6枚,未见癌转移(图2).免疫组化染色示:CD56 (2+)、Syn(2+)(图3)、CgA(2+)、CK(3+)、EMA(+)(图4).患者术后恢复良好,至今未见肿瘤复发或转移.
作者：杨勇；李卫平；吴沪赣；熊辉；张江南；王益 刊期： 2017年第10期
患者女,52岁,因“上腹部紧束感,伴上腹胀,纳差1个月余”入院.6年前有“腹膜后肿瘤切除术”史,术后病理检查示:左上腹后腹膜副神经瘤(嗜铬细胞瘤).既往有糖尿病、高血压病史,血糖、血压控制尚可.于2015年9月17日在外院行“左上肺舌段切除术”,术后病理报告:神经内分泌肿瘤(不典型性类癌).外院考虑为“腹膜后肿瘤肺转移”,未再进一步手术治疗.入院查体:BP:114/68 mmHg,腹部未扪及包块,无压痛,双小腿皮肤体毛明显.腹部增强CT提示:左侧腹膜后区、脾脏下缘与左肾之间有1个丰富血供实性肿块(图1).
作者：盛华嵩；范育林；鲍恩武；孙登群；钟兴国 刊期： 2017年第10期
患者男,44岁,因“黑便1d,伴呕吐1次”入院.有糖尿病病史1年.半个月前行“L4-5腰椎间盘突出术”,口服“止痛药”,具体用药不详.查体:脉搏120次/min,血压96/66 mmHg,上腹部局限性轻压痛,无反跳痛及腹肌紧张.血常规:WBC12.19×109/L,RBC 2.43×1012/L,Hb:75 g/L.血糖:16.46 mmol/L.胃镜检查:诊断为十二指肠球部溃疡并出血(Forrest I b).腹腔干动脉造影术未见造影剂外渗.予OTSC吻合夹止血术:胃窦近幽门处见约1 cm×1 cm深凹陷灶,基底白苔,无渗血;十二指肠球部小弯侧见约1 cm×1cm深凹陷灶,基底白苔,周围活动性渗血.安装1枚OTSC吻合夹(型号11/6t)于内镜头端透明帽外侧,将球部溃疡面完整吸入透明帽中后释放吻合夹夹闭出血病灶,在病灶周围黏膜下注射1∶10 000肾上腺素生理盐水,观察5 min未见出血后退镜完成手术.术后第5天病情好转出院.出院后7周患者因“解黑便1次”再次入院,胃镜检查示:胃窦近幽门处线状瘢痕,周围黏膜稍充血、水肿;十二指肠球部大量暗红色血凝块,肾上腺素生理盐水冲洗后见原小弯侧溃疡处OTSC吻合夹在位,无活动性出血,大弯侧可见1处约8 mm×8 mm深凹陷灶,基底血管裸露,少许渗血(图1).予1枚OTSC吻合夹夹闭球部大弯侧新发溃疡出血病灶(图2).
作者：关富；刘文平；陈钟；钟玲；吕新芝；韩忠政；肖尧生；张鸣青 刊期： 2017年第10期
患者男,20岁,因发现“腹膜后肿物”半个月入院.查体:腹部膨隆,触软,全腹无腹压痛及反跳痛,无肌紧张,左上腹部触及边界不清肿块,无压痛.血清肿瘤标志物正常.上腹部CT示:腹膜后区(以两肾区内上间隙区为中心)巨大占位,以脂肪成分为主,并可见团片状软组织密度影及斑片状钙化影,符合畸胎瘤的改变(图1).术中见肿块位于后腹膜,左、右肿块均为脂肪囊样组织,呈分叶状,包膜完整,与周围组织粘连,大小分别为25 cm×18 cm、15 cm×10 cm.左侧肿块与腰大肌粘连,内侧与腹主动脉鞘粘连;右侧肿块位于下腔静脉与腹主动脉之间,肿块下缘与右肾上腺及肾脂肪囊粘连,上缘与肝S5、8段邻近.左、右肿块连接呈哑铃状,哑铃柄部在腹主动脉前方、腹腔干及肠系膜上动脉间穿过,柄部可触及骨质类结构,质地坚硬.术后病理报告:畸胎瘤伴继发性恶性变,恶性成分为前列腺腺泡腺癌,gleason评分6分,直径0.5 cm,癌组织占前列腺腺体积比5％,畸胎瘤中前列腺组织范围1.5 cm×1.5 cm(图2).
作者：刘小雷；王宇翔；华杰；詹志林；宋振顺 刊期： 2017年第10期
患者男,30岁,因“左上腹痛3d,加重15 h”入院.查体:未见异常.血常规:WBC 16.41×109/L、中性粒细胞14.06×109/L.腹部强化CT:未见明显异常、双肾副动脉.入院2d后出现排尿、便困难、双下肢麻木、剑突以下束带感,双下肢肌力Ⅰ级,巴氏征阳性,考虑脊髓压迫的可能.MRI平扫示:T6-7椎体水平脊髓背侧髓外硬膜下可见梭形混杂信号影,大小约3.4cm×1.3 cm×1.7 cm,T1WI呈等低信号,T2WI呈等低信号,T2压脂呈高低混杂信号,邻近胸髓呈受压改变(图1).考虑为椎管内脊髓肿瘤.急诊手术探查见肿瘤组织,主要位于T6-7椎体水平椎管内髓外硬脊膜下,质脆,黄白色,血运丰富,边界清楚,1根脊神经从肿瘤中穿过,脊髓受压菲薄,向右前方移位,肿瘤与周围神经及脊髓粘连严重.仔细分离,将肿瘤及病变神经一并切除.病理报告:神经鞘瘤伴广泛出血(图2).术后3d后患者腹痛症状消失,左下肢肌力Ⅳ级,右下肢肌力Ⅲ级,巴氏征阴性.
作者：徐敏；杨涛；孟珂伟；王翀；姜伟 刊期： 2017年第10期
患者男,59岁,因“发现胆囊结石5年余,反复右上腹疼痛2年余,加重5d”,以“胆囊结石伴慢性胆囊炎”收入院.体格检查:腹平软,未触及包块,右上腹压痛,无反跳痛、肌紧张.B超检查示:肝多发囊肿;胆囊多发结石;右肾囊肿.上腹部MR平扫+MRCP示:肝多发囊肿;双肾囊肿;胆囊多发结石伴慢性胆囊炎.行腹腔镜胆囊切除术,术中探查见肝脏红褐色,胆囊体积约8 cm×4 cm×4 cm,囊壁无充血水肿.
作者：周伟平；阎九亮；傅永清；周剑 刊期： 2017年第10期
目的 探讨腹腔镜手术治疗复杂型克罗恩病的安全性与可行性.方法 回顾性分析2013年1月至2015年12月浙江大学医学院附属邵逸夫医院137例复杂型克罗恩病手术患者的临床资料,分析手术资料及短期预后.结果 137例复杂型克罗恩病患者中81例行腹腔镜手术,其中24例(30％)中转开腹手术,同期56例患者行开腹手术.腹腔镜手术完成组在术中出血量(50 ml比100 ml,Z=-4.84,P＜0.001)、造口率(28％比45％,x2=6.03,P=0.05)、术后排气时间(3d比4d,Z=-3.69,P=0.001)及术后住院时间(8d比14 d,Z=-5.41,P＜0.001)方面明显优于开腹手术组.结论 复杂型克罗恩病的腹腔镜手术是安全可行的.选择合适患者、积极有效地术前优化策略及手术经验的积累可以改善患者的预后.
作者：周伟；刘威；项健健；戚卫林；杨晓燕 刊期： 2017年第10期
目的 探讨结肠次全切除90度旋转盲肠直肠端侧吻合术治疗慢传输型便秘的疗效.方法 回顾性分析应用结肠次全切除、盲肠90度转位与直肠行端侧吻合术治疗31例慢传输型便秘患者的手术疗效.结果 开腹手术14例,腹腔镜辅助手术17例,无围手术期死亡.术后并发吻合口瘘1例,并发肠梗阻4例,其中2例为术后早期炎性肠梗阻2例,2例为不完全性黏连性肠梗阻,均经保守治疗痊愈.术后1个月时患者大便次数平均8次/d,术后半年平均6次/d,术后2年平均4次/d,无控便能力障碍.结论 结肠次全切除90度旋转盲肠直肠吻合术治疗慢传输型便秘疗效确切,并且无严重合并症.
作者：高峰；徐明；杨增强；吴伟强；宋枫；赵永来；宁德年 刊期： 2017年第10期
目前将人肿瘤细胞系接种到免疫缺陷被小鼠体内构建的CDX(cell-line-derived xenograft)模型已经被广泛用于临床前抗癌药物药效的检测,但CDX模型存在许多缺点,如可用于造模的肿瘤细胞系数量有限、移植成功率低、裸鼠饲养条件高等,并且该模型不能模拟免疫反应对肿瘤的影响.本研究基于微载体复合人胃癌MKN28细胞在正常免疫小鼠体内成功构建了人胃癌移植瘤模型,并对移植瘤的病理特征进行了探讨.
作者：王全义；孙富强；毕研贞；洪丰 刊期： 2017年第10期
患者男,44岁.因“转移性右下腹痛2d“入院.查体:腹略膨隆,右下腹有压痛,轻度反跳痛,无肌紧张,未触及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音无亢进.血常规:WBC 15.5×109/L,N 0.84.B超检查提示:阑尾显示不清,右下腹大网膜包裹.门诊以“急性阑尾炎”收治.行腹部增强CT示:轴位见右中下腹大网膜血管明显增粗、聚拢并沿同一轴心螺旋状扭转,边缘模糊,伴周围网膜脂肪广泛斑点状致密浑浊改变,构成典型“台风云图”样外观(图1).增强CT扫描上述聚拢、旋转血管有轻度强化表现.冠状和矢状重建图像示:旋转轴心自横结肠下缘水平一直向下延伸直达腹股沟管入口处,腹股沟管和阴囊内见多量浑浊脂肪组织与腹腔内网膜相连续(图2).CT诊断:右侧腹股沟大网膜疝并大网膜扭转,部分网膜坏死.急诊行剖腹探查术.术中见右中下腹大网膜扭转约1 080°,范围约30 cm×20 cm,其内广泛瘀血水肿并部分出血、坏死改变,大网膜下端疝入腹股沟管和阴囊内并部分粘连.回复疝内容物,切除扭转和坏死的大网膜,修补疝囊颈部,小肠及结肠未见异常.阑尾增粗伴充血水肿,约5.0 cm ×0.9 cm大小,同时行阑尾切除术.病理报告:(1)大网膜出血变性坏死;(2)慢性阑尾炎.
作者：苗世嵩；何聪；徐宏伟 刊期： 2017年第10期
复杂的盆腔腹膜后肿瘤因体积大、位置低,单纯经腹、经骶手术较困难,需要经腹、经骶联合手术,结合腹腔镜技术可有效减少腹部创伤.本研究对5例复杂性盆腔肿瘤患者行腹腔镜下经腹、经骶联合盆腔肿瘤切除手术,创伤小,安全可靠,现报道如下.临床资料1.一般资料:回顾性分析2013年10月至2015年10月浙江省人民医院治疗的5例复杂性盆腔肿瘤患者,其中男2例,女3例;平均年龄55岁(21 ～ 63岁);肿瘤位于左侧盆壁1例,右侧盆壁2例,直肠后方2例;因肛周肿胀发现1例,腹胀发现1例,体检发现3例.影像学检查结果详见表1.
作者：卢吉英；袁航；屠世良；董全进 刊期： 2017年第10期
目的 探讨改良的腹腔镜幽门成形术应用于腹腔镜下脾切除联合断流术中防治术后胃瘫的可行性、安全性及其近期疗效.方法 回顾性分析2015年1至8月扬州大学临床医学院肝胆外科收治的31例肝硬化性门静脉高压症患者的临床资料,根据实施的手术方案,将患者设为幽门成形组(14例)和非幽门成形组(17例).结果 术后1个月时,幽门成形组的饱胀感发生率低于非幽门成形组,差异有统计学意义(21％比88％,P＜0.05);术后3个月时,幽门成形组的恶心和饱胀感发生率分别为0和14％,均低于非幽门成形组的35％和76％,差异均有统计学意义(均P＜0.05);术后3个月和6个月时,幽门成形组的胃潴留发生率均低于非幽门成形组(14％比94％,P＜0.01;14％比88％,P＜0.01).结论 改良的腹腔镜幽门成形术应用于腹腔镜下脾切除联合断流术中防治术后胃瘫安全可行,疗效确切.
作者：蒋国庆；柏斗胜；钱建军；陈平；金圣杰；杨逵生 刊期： 2017年第10期
目的 构建miR-34a重组慢病毒载体,观察其转染后对肝癌细胞活力、细胞周期和凋亡的影响,并观察转染后对阿霉素体外抑制肝癌细胞生长的影响.方法 构建含miR-34a基因的重组慢病毒载体,转染人肝癌细胞并阿霉素干预后,测定细胞活性、检测细胞周期、凋亡及相关蛋白表达水平的变化.结果 成功构建了miR-34a的重组慢病毒载体LV-hsa-mir-34a(元件顺序:Ubi-MCS-SV40-EGFP-IRES-puromycin),经质粒酶切和测序鉴定正确.与对照组比较,重组慢病毒载体转染肝癌细胞后miR-34a表达上调,差异有统计学意义(HepG2:t=15.36,P＜0.01;Hep3B:t=36.75,P＜0.01;Bel-7402:t =24.17,P＜0.01).与对照组比较,miR-34a表达上调并阿霉素干预后肝癌细胞活力下降(HepG2:t=7.12,P＜0.01;Hep3B:t=8.89,P＜0.01;Bel-7402:t=13.62,P＜0.01),G1期细胞显著增多(HepG2:F=137.65,P＜0.01;Hep3B:F=143.39,P＜0.01;Bel-7402:F=1 306.47,P＜0.01),细胞凋亡增加(HepG2:F=386.14,P＜0.01;Hep3B:F=881.94,P＜0.01;Bel-7402:F=885.89,P＜0.01),差异有统计学意义,细胞周期蛋白和凋亡蛋白发生相应改变.结论 构建miR-34a重组慢病毒载体并转染肝癌细胞后可高效表达miR-34a,miR-34a高表达可以降低肝癌细胞的恶性生物学行为.miR-34a重组慢病毒载体感染肝癌细胞后,阿霉素对肝癌细胞的抑制作用显著增强.
作者：郑顺贞；孔俊杰；贺竞毅；杨凤辉；刘军 刊期： 2017年第10期
患者女,60岁,因“黑便1周”就诊.大便隐血:4+.内镜检查:上消化道静脉曲张.CT示:肠系膜上静脉(superior mesenteric vein,SMV)呈“双腔征”.DSA检查示:肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)、胃十二指肠动脉与SMV形成的假性静脉瘤相通,诊断为胃十二指肠动脉/SMA-SMV瘘.消化道出血的原因与动静脉瘘(artery-vein fistula,AVF)导致的门静脉系统高压有关.行介入栓塞治疗(图1).患者术后3个月再次出现黑便,造影检查证实AVF复发,再次行介入栓塞治疗,栓塞后SMA造影证实仍有少量微小动脉与假性静脉瘤和SMV相通,由于动脉细小,无法进行弹簧罔栓塞,遂结束手术.第2次栓塞术后3个月复查CT,证实AVF复发.
作者：贾中芝；蒋国民 刊期： 2017年第10期
早期经口肠内营养能够改善大肠癌患者术后的短期临床结局,并且不增加术后并发症的发生[1].本研究旨在探讨胃癌患者术后早期经口进食肠内营养制剂的安全性及其对患者短期临床结局、营养状态、免疫功能的影响.资料与方法1.一般资料:选取2015年7月至2016年10月青岛大学附属医院普外科治疗的胃癌患者80例,其中男45例,女35例,平均年龄为(58±10)岁.随机分为试验组38例,对照组42例,两组患者的年龄、性别、BMI、手术方式和ASA评分相比差异均无统计学意义(均P ＞0.05),具有可比性.本研究经过医院伦理委员会批准,所有受试人员均已签署知情同意书.
作者：王冬；仲蓓；刘兆礼；李大略；王东升 刊期： 2017年第10期
目的 探讨腹腔镜辅助射频消融治疗特殊部位肝硬化肝癌的临床疗效.方法 回顾性分析2014年9月至2016年12月郑州大学附属肿瘤医院26例行腹腔镜辅助特殊部位肝癌射频消融治疗患者的临床资料.观察患者手术时间、实际消融时间、术中出血量、围术期输血情况、术后并发症、术后住院时间及随访情况.结果 26例肝硬化肝癌患者均顺利完成腹腔镜辅助下射频消融术.26例患者术中均联合彩色多普勒超声探查定位,平均手术时间(126±32) min,术中出血(5～ 50) ml,无围术期输血病例.术后无胆漏、出血、感染、肝衰,3例术区积液,1例右侧胸腔积液,均经对症治疗后好转,术后中位住院时间3(2～7)d.术后23例获得随访,中位随访时间10(2 ～17)个月,随访期间复发2例,术区边缘复发1例,复发患者再次消融治疗.结论 腹腔镜辅助射频消融治疗特殊部位肝硬化肝癌安全可行,具有对肝功能影响小、术中出血少、术后并发症发生率低等优点.
作者：王征征；周进学；李庆军；王凯；展翔宇；陈勋；韩风 刊期： 2017年第10期
目的 探讨低氧诱导因子(hypoxia-inducible factors-1α,HIF-1α)和M2型丙酮酸激酶(pyruvate kinase type M2,PKM2)在幽门螺杆菌(Hp)感染胃组织癌变发展过程中的作用.方法 应用实时荧光定量PCR和免疫组织化学方法检测85例胃癌组织中HIF-1 d和PKM2 mRNA表达,分析Hp(+)胃癌组织中CagA基因表达.结果 随着肿瘤分化程度的降低、浸润深度和肿瘤临床分期的增加,HIF-1 α和PKM2的阳性表达率均增高,并且二者表达水平呈正相关(r=0.783,P＜0.01).HIF-1α的阳性表达(73％)与淋巴结转移呈正相关(x2=4.204,P=0.041),PKM2的阳性表达(85％)与肿瘤直径呈正相关.HIF-1α和PKM2在Hp感染的胃癌组织中的表达水平(75％和85％)均高于对照组(x2=6.486,P=0.010;x2 =7.341,P=0.009),并且在CagA+者中,二者的表达阳性率(83％和92％)的升高更为显著.结论 HIF-1α和PKM2介导的通路可能在Hp感染胃组织癌变过程中发挥重要作用.
作者：张嘉炜；陈博；胡孔旺；熊茂明 刊期： 2017年第10期
患者男,47岁,因“咽部疼痛1个月”入院.曾在当地医院行胃镜检查,活检病理诊断为“胃腺癌”.行“奥沙利铂+替吉奥”化疗1个疗程.行胃癌根治术,术中探查肿块位于贲门胃底处,表面粗糙不平,糜烂,触之易出血.肿块累及食管下段腹侧,质硬,无外侵,胃浆膜层与膈肌无粘连.贲门旁见肿大的淋巴结2枚.行贲门癌切除+食管胃弓下吻合术.术后病理报告:胃贲门处有1个溃疡型肿块,大小4.0 cm×3.5 cm×2.0 cm,切面呈灰白色,部分区暗褐色,质硬,灰白色组织浸润胃壁全层并累及食管.光镜下可见肿瘤位于胃黏膜下,向胃壁内弥漫性浸润,瘤细胞呈实性片状、腺泡状、腺样或巢状排列,细胞形态亦多样,可见梭形、圆形、多边形细胞,胞质丰富,嗜伊红染色,核仁明显,核分裂象多见(图1).部分区域可见透明细胞,胞质内含有黑色素颗粒.
作者：廖谦和；张立飞；徐丹 刊期： 2017年第10期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
