黄天臣；肖建安；王青兵；王雁军；张勇；白东晓；冯留顺
患者男,44岁,因“黑便1d,伴呕吐1次”入院.有糖尿病病史1年.半个月前行“L4-5腰椎间盘突出术”,口服“止痛药”,具体用药不详.查体:脉搏120次/min,血压96/66 mmHg,上腹部局限性轻压痛,无反跳痛及腹肌紧张.血常规:WBC12.19×109/L,RBC 2.43×1012/L,Hb:75 g/L.血糖:16.46 mmol/L.胃镜检查:诊断为十二指肠球部溃疡并出血(Forrest I b).腹腔干动脉造影术未见造影剂外渗.予OTSC吻合夹止血术:胃窦近幽门处见约1 cm×1 cm深凹陷灶,基底白苔,无渗血;十二指肠球部小弯侧见约1 cm×1cm深凹陷灶,基底白苔,周围活动性渗血.安装1枚OTSC吻合夹(型号11/6t)于内镜头端透明帽外侧,将球部溃疡面完整吸入透明帽中后释放吻合夹夹闭出血病灶,在病灶周围黏膜下注射1∶10 000肾上腺素生理盐水,观察5 min未见出血后退镜完成手术.术后第5天病情好转出院.出院后7周患者因“解黑便1次”再次入院,胃镜检查示:胃窦近幽门处线状瘢痕,周围黏膜稍充血、水肿;十二指肠球部大量暗红色血凝块,肾上腺素生理盐水冲洗后见原小弯侧溃疡处OTSC吻合夹在位,无活动性出血,大弯侧可见1处约8 mm×8 mm深凹陷灶,基底血管裸露,少许渗血(图1).予1枚OTSC吻合夹夹闭球部大弯侧新发溃疡出血病灶(图2).
作者：关富；刘文平；陈钟；钟玲；吕新芝；韩忠政；肖尧生；张鸣青 刊期： 2017年第10期
目的 探讨肝内胆管结石并肝萎缩肥大征的分型及手术方式.方法 回顾性分析2014年1月至2015年12月湖南省人民医院手术治疗的32例肝胆管结石并肝萎缩肥大征患者的临床资料,总结肝萎缩肥大征的临床分型方案及相关手术方式.结果 本组32例患者占同期我科收治肝胆管结石的1.9％,根据肝萎缩和肥大的部位将肝萎缩肥大征分为五型,其中Ⅱ型多见,占本组38％.对不同类型肝萎缩肥大征患者,采取与之相应手术方式,配合术中胆管镜检查、碎石、取石,可将残石率降至6％.结石肝萎缩致残肝肥大,一级肝门移位,胆汁排除不畅、结石形成引起胆管炎反复发作的现象称为“花瓶效应”,采用肝胆管空肠双口内引流术可有效治疗.所有病例均获得随访,随访时间为12～ 36个月,全组无死亡病例,手术效果总优良率达94％.结论 肝胆管结石合并肝萎缩肥大征综合应用CT、MRI和B超可明确诊断,根据肝萎缩肥大征的分型选择相应的手术方式可以减少残石率、提高患者生存质量.
作者：吴金术；彭创；谭正；易为民 刊期： 2017年第10期
目的 探讨改良的腹腔镜幽门成形术应用于腹腔镜下脾切除联合断流术中防治术后胃瘫的可行性、安全性及其近期疗效.方法 回顾性分析2015年1至8月扬州大学临床医学院肝胆外科收治的31例肝硬化性门静脉高压症患者的临床资料,根据实施的手术方案,将患者设为幽门成形组(14例)和非幽门成形组(17例).结果 术后1个月时,幽门成形组的饱胀感发生率低于非幽门成形组,差异有统计学意义(21％比88％,P＜0.05);术后3个月时,幽门成形组的恶心和饱胀感发生率分别为0和14％,均低于非幽门成形组的35％和76％,差异均有统计学意义(均P＜0.05);术后3个月和6个月时,幽门成形组的胃潴留发生率均低于非幽门成形组(14％比94％,P＜0.01;14％比88％,P＜0.01).结论 改良的腹腔镜幽门成形术应用于腹腔镜下脾切除联合断流术中防治术后胃瘫安全可行,疗效确切.
作者：蒋国庆；柏斗胜；钱建军；陈平；金圣杰；杨逵生 刊期： 2017年第10期
患者男,30岁,因“左上腹痛3d,加重15 h”入院.查体:未见异常.血常规:WBC 16.41×109/L、中性粒细胞14.06×109/L.腹部强化CT:未见明显异常、双肾副动脉.入院2d后出现排尿、便困难、双下肢麻木、剑突以下束带感,双下肢肌力Ⅰ级,巴氏征阳性,考虑脊髓压迫的可能.MRI平扫示:T6-7椎体水平脊髓背侧髓外硬膜下可见梭形混杂信号影,大小约3.4cm×1.3 cm×1.7 cm,T1WI呈等低信号,T2WI呈等低信号,T2压脂呈高低混杂信号,邻近胸髓呈受压改变(图1).考虑为椎管内脊髓肿瘤.急诊手术探查见肿瘤组织,主要位于T6-7椎体水平椎管内髓外硬脊膜下,质脆,黄白色,血运丰富,边界清楚,1根脊神经从肿瘤中穿过,脊髓受压菲薄,向右前方移位,肿瘤与周围神经及脊髓粘连严重.仔细分离,将肿瘤及病变神经一并切除.病理报告:神经鞘瘤伴广泛出血(图2).术后3d后患者腹痛症状消失,左下肢肌力Ⅳ级,右下肢肌力Ⅲ级,巴氏征阴性.
作者：徐敏；杨涛；孟珂伟；王翀；姜伟 刊期： 2017年第10期
患者男,51岁,因体检发现“胃底肿块1周”入院.超声胃镜检查示:隆起糜烂性胃炎,胃底隆起病变(考虑间质瘤).行胃部分切除术.术后病理报告:(胃底)黏膜下层与肌层梭形细胞肿瘤,考虑胃肠道间质瘤.瘤体大小约3.5 cm×3 cm×3 cm.脉管内未见肿瘤浸润,神经纤维束未见肿瘤侵犯.两端手术切缘(分别距离肿瘤约3 cm和3.2 cm处)均未见肿瘤累及.胃周围未见肿大淋巴结.免疫组化染色:CD117(-)、CD34(血管+)、S-100(+++)、SMA(灶+)、Desmin(-)、DOG-1(-)、Ki-67(约8％+).诊断为胃底富细胞性神经鞘膜瘤(图1).
作者：陈光彬；刘昌阔；刘丹峰；章新桥；孙礼侠 刊期： 2017年第10期
目前将人肿瘤细胞系接种到免疫缺陷被小鼠体内构建的CDX(cell-line-derived xenograft)模型已经被广泛用于临床前抗癌药物药效的检测,但CDX模型存在许多缺点,如可用于造模的肿瘤细胞系数量有限、移植成功率低、裸鼠饲养条件高等,并且该模型不能模拟免疫反应对肿瘤的影响.本研究基于微载体复合人胃癌MKN28细胞在正常免疫小鼠体内成功构建了人胃癌移植瘤模型,并对移植瘤的病理特征进行了探讨.
作者：王全义；孙富强；毕研贞；洪丰 刊期： 2017年第10期
患者男,69岁,因“吞咽困难1个月”入院.30年前曾因“胃溃疡行胃大部分切除术”.查体:腹部无阳性体征.实验室检查:Hb 113 g/L,血清肿瘤标志物AFP、CEA、CA125及CA199均正常.胃镜检查示:残胃癌(B-Ⅰ型),胃大部分切除术后(毕Ⅱ式).病理报告:残胃恶性肿瘤.全腹部CT示:胃体部大弯侧占位,向胃腔内突出,恶性占位可能(图1).初步诊断:残胃癌.行根治性残胃次全切除术.术后病理报告:残胃混合性腺神经内分泌癌(mixed adenoneuroendocrine carcinoma,MANEC),侵出浆膜,隆起型,胃断端、肠管断端、网膜均未见癌累及.肠旁淋巴结6枚,未见癌转移(图2).免疫组化染色示:CD56 (2+)、Syn(2+)(图3)、CgA(2+)、CK(3+)、EMA(+)(图4).患者术后恢复良好,至今未见肿瘤复发或转移.
作者：杨勇；李卫平；吴沪赣；熊辉；张江南；王益 刊期： 2017年第10期
目的 探讨气囊鼻胆管引流术(laparoscopic balloon nasobiliary drainage,LBNBD)在“同期”三镜(腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜)下治疗细径胆总管结石(胆总管内径0.3 ～0.8 cm)的临床应用价值.方法 回顾性分析2010年4月至2016年11月期间,符合入选标准的“同期”三镜联合下治疗胆囊结石合并细径胆总管结石患者102例,其中术中运用气囊鼻胆管引流50例,输尿管导管引流52例.对比分析两组患者的围手术期临床资料.结果 两组患者手术时间、术中出血量、术后肝功能和血淀粉酶指标,术后胃肠功能恢复时间、消化道症状和电解质情况、术后住院时间及胆管引流管留置时间比较,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).而术后前3d胆汁引流量两组均为200～400 ml,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者术后的胰腺炎、胆漏、胆道出血等合并症比较,差异无统计学意义(两组均各出现1例胆漏,但无胆管出血及胰腺炎发作)(P＞0.05).结论 运用LBNBD术在腹腔镜下“同期”治疗细径胆总结石是安全、有效的,该术式扩大了细经胆总管结石清除后一期缝合的适应范围.
作者：周华波；陈安平；何伊嘉；高原；李华林 刊期： 2017年第10期
患者男,47岁,因“咽部疼痛1个月”入院.曾在当地医院行胃镜检查,活检病理诊断为“胃腺癌”.行“奥沙利铂+替吉奥”化疗1个疗程.行胃癌根治术,术中探查肿块位于贲门胃底处,表面粗糙不平,糜烂,触之易出血.肿块累及食管下段腹侧,质硬,无外侵,胃浆膜层与膈肌无粘连.贲门旁见肿大的淋巴结2枚.行贲门癌切除+食管胃弓下吻合术.术后病理报告:胃贲门处有1个溃疡型肿块,大小4.0 cm×3.5 cm×2.0 cm,切面呈灰白色,部分区暗褐色,质硬,灰白色组织浸润胃壁全层并累及食管.光镜下可见肿瘤位于胃黏膜下,向胃壁内弥漫性浸润,瘤细胞呈实性片状、腺泡状、腺样或巢状排列,细胞形态亦多样,可见梭形、圆形、多边形细胞,胞质丰富,嗜伊红染色,核仁明显,核分裂象多见(图1).部分区域可见透明细胞,胞质内含有黑色素颗粒.
作者：廖谦和；张立飞；徐丹 刊期： 2017年第10期
目的 探讨术前短程放疗对局部进展期中低位直肠癌的疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2014年1月经术后病理确诊为T3或T4期的无远处转移的145例中低位直肠癌患者的临床病理资料,其中术前短程放疗联合腹腔镜切除组69例,直接腹腔镜手术组76例.结果 术前短程放疗组和单纯手术组的手术时间分别为(140±17) min和(136±17)min(t=-3.04,P=0.761);术中出血量分别为(65 ±38)ml和(76±33)ml(t=-1.72,P=0.086).术前短程放疗组有术中损伤2例,单纯手术组有3例.腹会阴联合切除术30例,其中术前短程放疗组13例,单纯手术组17例(x2 =0.274,P=0.600).术前短程放疗组和单纯手术组术后并发症发生率均为16％(x2=0.001,P=0.98);术前短程放疗组和单纯手术组2年局部复发率分别为6％和17％(x2 =2.246,P=0.035);术前短程放疗组和单纯手术组2年远处转移率均为14％(x2 =0.000,P=0.99);术前短程放疗组和单纯手术组2年生存率均为87％(x2 =0.000,P=0.986).结论术前短程放疗可降低中低位局部进展期直肠癌患者的局部复发率,并且不增加手术难度和术中及术后并发症,但环周切缘、保肛率、远处转移率及生存率均无改善.
作者：许东波；林双明；阙长榕 刊期： 2017年第10期
患者男,59岁,因“发现胆囊结石5年余,反复右上腹疼痛2年余,加重5d”,以“胆囊结石伴慢性胆囊炎”收入院.体格检查:腹平软,未触及包块,右上腹压痛,无反跳痛、肌紧张.B超检查示:肝多发囊肿;胆囊多发结石;右肾囊肿.上腹部MR平扫+MRCP示:肝多发囊肿;双肾囊肿;胆囊多发结石伴慢性胆囊炎.行腹腔镜胆囊切除术,术中探查见肝脏红褐色,胆囊体积约8 cm×4 cm×4 cm,囊壁无充血水肿.
作者：周伟平；阎九亮；傅永清；周剑 刊期： 2017年第10期
自体动静脉内瘘(autogenou arteriovenous fistula,AVF)是长期血液透析(hemodialysis,HD)患者首选的血管通路[1].自体AVF优于移植血管搭桥和长期中心静脉插管[2-4].一些患者行常规AVF手术后透析多年,由于反复穿刺导致原标准AVF(前臂远端桡动脉与头静脉吻合)因血栓、狭窄或血管瘤等并发症失去功能,或因前臂桡动脉、尺动脉太细,手术不易成功且不能建立有效血流量,患者自身肥胖致前臂脂肪过厚,穿刺时不易成功.当患者远端动脉血流差而远端静脉管腔粗大、通畅时,在这种情况下有必要转位,在转位过程中,将静脉浅表化,既有利于血管穿刺,又有效利用了血管资源.我们施行完成前臂静脉(头静脉或贵要静脉)近180°转位与肱动脉吻合建立非常规高位AVF 20例,效果良好,现报道如下.
作者：褚志强 刊期： 2017年第10期
目的 探讨结肠次全切除90度旋转盲肠直肠端侧吻合术治疗慢传输型便秘的疗效.方法 回顾性分析应用结肠次全切除、盲肠90度转位与直肠行端侧吻合术治疗31例慢传输型便秘患者的手术疗效.结果 开腹手术14例,腹腔镜辅助手术17例,无围手术期死亡.术后并发吻合口瘘1例,并发肠梗阻4例,其中2例为术后早期炎性肠梗阻2例,2例为不完全性黏连性肠梗阻,均经保守治疗痊愈.术后1个月时患者大便次数平均8次/d,术后半年平均6次/d,术后2年平均4次/d,无控便能力障碍.结论 结肠次全切除90度旋转盲肠直肠吻合术治疗慢传输型便秘疗效确切,并且无严重合并症.
作者：高峰；徐明；杨增强；吴伟强；宋枫；赵永来；宁德年 刊期： 2017年第10期
目的 探讨双侧甲状腺全切除术后甲状旁腺功能减退的相关危险因素.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科2012年9月至2015年10月收治的200例行甲状腺全切除手术患者的临床资料,分析术后甲状旁腺功能减退的相关危险因素.影响术后甲状旁腺功能减退的单因素差异比较采用x2检验或Fisher确切概率法,采用Logistic模型进行多因素分析.利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积(AUC),评估术后第1天PTH水平及其下降比例预测术后6个月甲状旁腺功能减退的准确性.结果 200例患者中术后第1天、6个月、1年甲状旁腺功能减退的比例分别为66.5％、6.5％和3.5％.其中女性(OR=2.966,95％CI:1.480 ～ 5.945,P=0.002)、年龄(OR=0.972,95％ CI:0.946～0.999,P=0.039)、双侧Ⅵ区淋巴结清扫(OR=5.508,95％ CI:1.693～ 17.923,P=0.005)是术后甲状旁腺功能减退的独立危险因素;术后第1天PTH水平(OR=0.738,95％ CI:0.556 ～0.979,P=0.035)及术后131I治疗(OR=12.887,95％ CI:3.434 ～48.367,P=0.000)是影响术后6个月甲状旁腺功能减退的独立危险因素,131 I治疗(OR=5.636,95％CI:1.121 ～28.339,P=0.036)同样是术后1年甲状旁腺功能减退的独立危险因素.术后第1天PTH＜3.05 pg/ml和下降比例＞92.5％均可预测术后6个月甲状旁腺功能减退的发生,其AUC分别为82.1％和78.2％.结论双侧Ⅵ区淋巴结清扫及术后131 I治疗是甲状腺全切除术后甲状旁腺功能减退的重要影响因素,术后第1天PTH水平及其下降比例可预测术后6个月甲状旁腺功能减退的发生.
作者：吕春晖；陈海珍；沈晓卉；陈曦 刊期： 2017年第10期
目的 对比内镜下支架置入术与外科手术治疗胃癌引起幽门梗阻的临床效果.方法 选取2002年6月至2012年6月安阳市肿瘤医院治疗的晚期胃癌伴幽门梗阻患者133例,其中支架组63例,手术组70例.结果 支架组和手术组的手术成功和临床成功率相比差异无统计学意义(P＞0.05).支架组恢复经口进食时间和住院时间短[(2.5±3.1)d比(6.6±3.5)d,t=-7.0,P＜0.001;(6.7±5.9)d比(11.1±10.1)d,t=-3.0,P＜0.01].手术组早期并发症多,晚期并发症少(P＜0.05).手术组的通畅持续时间[(295.8 d,95％ CI:260.7 ～ 330.8 d)比(168.2 d,95％ CI:134.7 ～201.7 d),P＜0.001]和生存时间[(307.6 d,95％CI:272.4～ 342.8 d)比(229.6 d,95％ CI:195.1 ～264.3 d),P=0.003]长于支架组.在ECOG评分为0～2分患者,支架组的通畅持续时间短于手术组(P =0.001),支架组的生存时间与手术组相比差异无统计学意义(P=0.164).结论 内镜下支架置入术和外科手术均能有效解决幽门梗阻.内镜下支架置入术后短期效果更好,外科手术解除梗阻后持续通畅时间更长.
作者：黄天臣；肖建安；王青兵；王雁军；张勇；白东晓；冯留顺 刊期： 2017年第10期
目的 探讨导致慢性血栓性髂股静脉闭塞血管腔内治疗术后再阻塞的常见原因及处理对策.方法 2006年3月至2014年12月41例下肢深静脉血栓所致的慢性髂股静脉闭塞患者(44条患肢)在我科接受了血管腔内治疗,本研究对该组患者进行回顾性分析,通过血管多普勒超声及下肢深静脉顺行造影评估术后支架通畅情况.结果 本组37例患者成功接受了血管腔内治疗,技术成功率90.2％.5例患者(13.5％)在随访中发现髂静脉再阻塞:2例为支架近端进入下腔静脉不充分,开口受压回缩所致;2例存在高凝因素患者因自行停用华法林致支架血栓形成;1例原因不明.9例腔内治疗失败患者中2例患者术后症状加重,出现小腿溃疡复发,行局部交通支结扎加曲张静脉灼闭术.结论 支架未充分覆盖髂股静脉病变,因担心影响对侧髂静脉血流支架近端深入下腔静脉过少,术后抗凝不合理是影响慢性髂静脉闭塞腔内治疗术后支架通畅率的重要原因.
作者：叶猛；黄晓钟；薛冠华；郝长宁；张岚 刊期： 2017年第10期
目的 探讨低氧诱导因子(hypoxia-inducible factors-1α,HIF-1α)和M2型丙酮酸激酶(pyruvate kinase type M2,PKM2)在幽门螺杆菌(Hp)感染胃组织癌变发展过程中的作用.方法 应用实时荧光定量PCR和免疫组织化学方法检测85例胃癌组织中HIF-1 d和PKM2 mRNA表达,分析Hp(+)胃癌组织中CagA基因表达.结果 随着肿瘤分化程度的降低、浸润深度和肿瘤临床分期的增加,HIF-1 α和PKM2的阳性表达率均增高,并且二者表达水平呈正相关(r=0.783,P＜0.01).HIF-1α的阳性表达(73％)与淋巴结转移呈正相关(x2=4.204,P=0.041),PKM2的阳性表达(85％)与肿瘤直径呈正相关.HIF-1α和PKM2在Hp感染的胃癌组织中的表达水平(75％和85％)均高于对照组(x2=6.486,P=0.010;x2 =7.341,P=0.009),并且在CagA+者中,二者的表达阳性率(83％和92％)的升高更为显著.结论 HIF-1α和PKM2介导的通路可能在Hp感染胃组织癌变过程中发挥重要作用.
作者：张嘉炜；陈博；胡孔旺；熊茂明 刊期： 2017年第10期
早期经口肠内营养能够改善大肠癌患者术后的短期临床结局,并且不增加术后并发症的发生[1].本研究旨在探讨胃癌患者术后早期经口进食肠内营养制剂的安全性及其对患者短期临床结局、营养状态、免疫功能的影响.资料与方法1.一般资料:选取2015年7月至2016年10月青岛大学附属医院普外科治疗的胃癌患者80例,其中男45例,女35例,平均年龄为(58±10)岁.随机分为试验组38例,对照组42例,两组患者的年龄、性别、BMI、手术方式和ASA评分相比差异均无统计学意义(均P ＞0.05),具有可比性.本研究经过医院伦理委员会批准,所有受试人员均已签署知情同意书.
作者：王冬；仲蓓；刘兆礼；李大略；王东升 刊期： 2017年第10期
患者女,52岁,因“上腹部紧束感,伴上腹胀,纳差1个月余”入院.6年前有“腹膜后肿瘤切除术”史,术后病理检查示:左上腹后腹膜副神经瘤(嗜铬细胞瘤).既往有糖尿病、高血压病史,血糖、血压控制尚可.于2015年9月17日在外院行“左上肺舌段切除术”,术后病理报告:神经内分泌肿瘤(不典型性类癌).外院考虑为“腹膜后肿瘤肺转移”,未再进一步手术治疗.入院查体:BP:114/68 mmHg,腹部未扪及包块,无压痛,双小腿皮肤体毛明显.腹部增强CT提示:左侧腹膜后区、脾脏下缘与左肾之间有1个丰富血供实性肿块(图1).
作者：盛华嵩；范育林；鲍恩武；孙登群；钟兴国 刊期： 2017年第10期
三阴性乳腺癌(triple-negative breast cancer,TNBC)是指缺乏雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)及人类表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)表达的乳腺癌分子类型,约占乳腺癌的15％～20％.其发病年龄小,临床分期高,复发转移率高,属于预后较差的一类分子分型.我们结合体质指数(body mass index,BMI)与腰臀比(waisthip ratio,WHR)探讨肥胖对TNBC预后的意义.
作者：王懋莉；陈宏亮；吴克瑾；丁昂；殷初阳；宋晖；王富文 刊期： 2017年第10期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
