叶猛；黄晓钟；薛冠华；郝长宁；张岚
患者男,47岁,因“咽部疼痛1个月”入院.曾在当地医院行胃镜检查,活检病理诊断为“胃腺癌”.行“奥沙利铂+替吉奥”化疗1个疗程.行胃癌根治术,术中探查肿块位于贲门胃底处,表面粗糙不平,糜烂,触之易出血.肿块累及食管下段腹侧,质硬,无外侵,胃浆膜层与膈肌无粘连.贲门旁见肿大的淋巴结2枚.行贲门癌切除+食管胃弓下吻合术.术后病理报告:胃贲门处有1个溃疡型肿块,大小4.0 cm×3.5 cm×2.0 cm,切面呈灰白色,部分区暗褐色,质硬,灰白色组织浸润胃壁全层并累及食管.光镜下可见肿瘤位于胃黏膜下,向胃壁内弥漫性浸润,瘤细胞呈实性片状、腺泡状、腺样或巢状排列,细胞形态亦多样,可见梭形、圆形、多边形细胞,胞质丰富,嗜伊红染色,核仁明显,核分裂象多见(图1).部分区域可见透明细胞,胞质内含有黑色素颗粒.
作者：廖谦和；张立飞；徐丹 刊期： 2017年第10期
目的 探讨直肠神经内分泌肿瘤的临床病理特征及影响预后的因素.方法 回顾性分析华南地区5家医院1993年9月至2015年12月共442例直肠神经内分泌肿瘤患者的临床和随访资料.结果 442例患者的中位年龄为50岁,其中64.7％为男性;平均肿瘤大小(1.4 ±0.7)cm,其中＜1 cm占66.1％,1～2 cm占17.2％,＞2 cm占16.7％;Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者分别占73.5％、8.6％、7.2％、10.6％;G1级、G2级、G3级患者分别占76.5％、14.7％、8.8％;中位生存期为35个月(1 ～ 224个月).总体5年生存率为85％,Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者的5年生存率分别为95％、94％、52％、36％,G1级、G2级、G3级患者的5年生存率分别为94％、80％、19％.单因素分析结果显示:G分级、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、远处转移、TNM分期、功能性、性别、药物治疗、手术治疗、年龄、肿瘤大小对患者生存率的影响均有统计学意义(均P ＜0.05).多因素分析结果显示:G分级(P =0.001)、肿瘤大小(P=0.012)、TNM分期(P=0.008)为影响患者预后的独立危险因素.结论 直肠神经内分泌肿瘤无特殊临床表现,G分级、肿瘤大小、TNM分期为影响患者预后的独立危险因素.
作者：韦耿周；王玮；冯兴宇；张雨；曾育杰；褚忠华；陈烨；陈洁；周志伟；李勇 刊期： 2017年第10期
目的 探讨导致慢性血栓性髂股静脉闭塞血管腔内治疗术后再阻塞的常见原因及处理对策.方法 2006年3月至2014年12月41例下肢深静脉血栓所致的慢性髂股静脉闭塞患者(44条患肢)在我科接受了血管腔内治疗,本研究对该组患者进行回顾性分析,通过血管多普勒超声及下肢深静脉顺行造影评估术后支架通畅情况.结果 本组37例患者成功接受了血管腔内治疗,技术成功率90.2％.5例患者(13.5％)在随访中发现髂静脉再阻塞:2例为支架近端进入下腔静脉不充分,开口受压回缩所致;2例存在高凝因素患者因自行停用华法林致支架血栓形成;1例原因不明.9例腔内治疗失败患者中2例患者术后症状加重,出现小腿溃疡复发,行局部交通支结扎加曲张静脉灼闭术.结论 支架未充分覆盖髂股静脉病变,因担心影响对侧髂静脉血流支架近端深入下腔静脉过少,术后抗凝不合理是影响慢性髂静脉闭塞腔内治疗术后支架通畅率的重要原因.
作者：叶猛；黄晓钟；薛冠华；郝长宁；张岚 刊期： 2017年第10期
患者男,30岁,因“左上腹痛3d,加重15 h”入院.查体:未见异常.血常规:WBC 16.41×109/L、中性粒细胞14.06×109/L.腹部强化CT:未见明显异常、双肾副动脉.入院2d后出现排尿、便困难、双下肢麻木、剑突以下束带感,双下肢肌力Ⅰ级,巴氏征阳性,考虑脊髓压迫的可能.MRI平扫示:T6-7椎体水平脊髓背侧髓外硬膜下可见梭形混杂信号影,大小约3.4cm×1.3 cm×1.7 cm,T1WI呈等低信号,T2WI呈等低信号,T2压脂呈高低混杂信号,邻近胸髓呈受压改变(图1).考虑为椎管内脊髓肿瘤.急诊手术探查见肿瘤组织,主要位于T6-7椎体水平椎管内髓外硬脊膜下,质脆,黄白色,血运丰富,边界清楚,1根脊神经从肿瘤中穿过,脊髓受压菲薄,向右前方移位,肿瘤与周围神经及脊髓粘连严重.仔细分离,将肿瘤及病变神经一并切除.病理报告:神经鞘瘤伴广泛出血(图2).术后3d后患者腹痛症状消失,左下肢肌力Ⅳ级,右下肢肌力Ⅲ级,巴氏征阴性.
作者：徐敏；杨涛；孟珂伟；王翀；姜伟 刊期： 2017年第10期
目的 探讨应用缝匠肌与股薄肌肌皮瓣修复下腹壁缺损的方法.方法 本组7例患者中腹壁恶性肿瘤切除术后5例,腹壁感染创面不愈合2例.采用缝匠肌与股薄肌联合肌皮瓣修复下腹部大面积软组织缺损.结果 术后一期愈合6例,无切口裂开和切口疝形成,1例转位皮瓣有局部皮肤尖端坏死,经负压封闭引流、局部植皮处理后创面愈合.随访7例患者9 ～18个月,局部未见膨隆,无腹壁疝形成.结论 缝匠肌与股薄肌联合肌皮瓣是修复下腹壁大面积软组织缺损的可靠方法.
作者：周益；胡祥；谭金海；谢联广；陶圣祥 刊期： 2017年第10期
患者女,52岁,因“上腹部紧束感,伴上腹胀,纳差1个月余”入院.6年前有“腹膜后肿瘤切除术”史,术后病理检查示:左上腹后腹膜副神经瘤(嗜铬细胞瘤).既往有糖尿病、高血压病史,血糖、血压控制尚可.于2015年9月17日在外院行“左上肺舌段切除术”,术后病理报告:神经内分泌肿瘤(不典型性类癌).外院考虑为“腹膜后肿瘤肺转移”,未再进一步手术治疗.入院查体:BP:114/68 mmHg,腹部未扪及包块,无压痛,双小腿皮肤体毛明显.腹部增强CT提示:左侧腹膜后区、脾脏下缘与左肾之间有1个丰富血供实性肿块(图1).
作者：盛华嵩；范育林；鲍恩武；孙登群；钟兴国 刊期： 2017年第10期
目的 探讨腹腔镜手术治疗复杂型克罗恩病的安全性与可行性.方法 回顾性分析2013年1月至2015年12月浙江大学医学院附属邵逸夫医院137例复杂型克罗恩病手术患者的临床资料,分析手术资料及短期预后.结果 137例复杂型克罗恩病患者中81例行腹腔镜手术,其中24例(30％)中转开腹手术,同期56例患者行开腹手术.腹腔镜手术完成组在术中出血量(50 ml比100 ml,Z=-4.84,P＜0.001)、造口率(28％比45％,x2=6.03,P=0.05)、术后排气时间(3d比4d,Z=-3.69,P=0.001)及术后住院时间(8d比14 d,Z=-5.41,P＜0.001)方面明显优于开腹手术组.结论 复杂型克罗恩病的腹腔镜手术是安全可行的.选择合适患者、积极有效地术前优化策略及手术经验的积累可以改善患者的预后.
作者：周伟；刘威；项健健；戚卫林；杨晓燕 刊期： 2017年第10期
目的 探讨气囊鼻胆管引流术(laparoscopic balloon nasobiliary drainage,LBNBD)在“同期”三镜(腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜)下治疗细径胆总管结石(胆总管内径0.3 ～0.8 cm)的临床应用价值.方法 回顾性分析2010年4月至2016年11月期间,符合入选标准的“同期”三镜联合下治疗胆囊结石合并细径胆总管结石患者102例,其中术中运用气囊鼻胆管引流50例,输尿管导管引流52例.对比分析两组患者的围手术期临床资料.结果 两组患者手术时间、术中出血量、术后肝功能和血淀粉酶指标,术后胃肠功能恢复时间、消化道症状和电解质情况、术后住院时间及胆管引流管留置时间比较,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).而术后前3d胆汁引流量两组均为200～400 ml,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者术后的胰腺炎、胆漏、胆道出血等合并症比较,差异无统计学意义(两组均各出现1例胆漏,但无胆管出血及胰腺炎发作)(P＞0.05).结论 运用LBNBD术在腹腔镜下“同期”治疗细径胆总结石是安全、有效的,该术式扩大了细经胆总管结石清除后一期缝合的适应范围.
作者：周华波；陈安平；何伊嘉；高原；李华林 刊期： 2017年第10期
目的 探讨术前短程放疗对局部进展期中低位直肠癌的疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2014年1月经术后病理确诊为T3或T4期的无远处转移的145例中低位直肠癌患者的临床病理资料,其中术前短程放疗联合腹腔镜切除组69例,直接腹腔镜手术组76例.结果 术前短程放疗组和单纯手术组的手术时间分别为(140±17) min和(136±17)min(t=-3.04,P=0.761);术中出血量分别为(65 ±38)ml和(76±33)ml(t=-1.72,P=0.086).术前短程放疗组有术中损伤2例,单纯手术组有3例.腹会阴联合切除术30例,其中术前短程放疗组13例,单纯手术组17例(x2 =0.274,P=0.600).术前短程放疗组和单纯手术组术后并发症发生率均为16％(x2=0.001,P=0.98);术前短程放疗组和单纯手术组2年局部复发率分别为6％和17％(x2 =2.246,P=0.035);术前短程放疗组和单纯手术组2年远处转移率均为14％(x2 =0.000,P=0.99);术前短程放疗组和单纯手术组2年生存率均为87％(x2 =0.000,P=0.986).结论术前短程放疗可降低中低位局部进展期直肠癌患者的局部复发率,并且不增加手术难度和术中及术后并发症,但环周切缘、保肛率、远处转移率及生存率均无改善.
作者：许东波；林双明；阙长榕 刊期： 2017年第10期
目的 探讨改良的腹腔镜幽门成形术应用于腹腔镜下脾切除联合断流术中防治术后胃瘫的可行性、安全性及其近期疗效.方法 回顾性分析2015年1至8月扬州大学临床医学院肝胆外科收治的31例肝硬化性门静脉高压症患者的临床资料,根据实施的手术方案,将患者设为幽门成形组(14例)和非幽门成形组(17例).结果 术后1个月时,幽门成形组的饱胀感发生率低于非幽门成形组,差异有统计学意义(21％比88％,P＜0.05);术后3个月时,幽门成形组的恶心和饱胀感发生率分别为0和14％,均低于非幽门成形组的35％和76％,差异均有统计学意义(均P＜0.05);术后3个月和6个月时,幽门成形组的胃潴留发生率均低于非幽门成形组(14％比94％,P＜0.01;14％比88％,P＜0.01).结论 改良的腹腔镜幽门成形术应用于腹腔镜下脾切除联合断流术中防治术后胃瘫安全可行,疗效确切.
作者：蒋国庆；柏斗胜；钱建军；陈平；金圣杰；杨逵生 刊期： 2017年第10期
出血是腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)常见并发症之一,出血部位以胆囊动脉为多见,但少数(10％)的肝右动脉[1]位于胆囊床后方,一旦损伤可导致右肝内大出血,其出血隐匿、出血量大,处理十分困难.我们分析2例LC术后发生右肝内大出血及肝包膜下巨大血肿的诊治,现报道如下.
作者：黄志坤；任培土 刊期： 2017年第10期
患者男,59岁,因“发现胆囊结石5年余,反复右上腹疼痛2年余,加重5d”,以“胆囊结石伴慢性胆囊炎”收入院.体格检查:腹平软,未触及包块,右上腹压痛,无反跳痛、肌紧张.B超检查示:肝多发囊肿;胆囊多发结石;右肾囊肿.上腹部MR平扫+MRCP示:肝多发囊肿;双肾囊肿;胆囊多发结石伴慢性胆囊炎.行腹腔镜胆囊切除术,术中探查见肝脏红褐色,胆囊体积约8 cm×4 cm×4 cm,囊壁无充血水肿.
作者：周伟平；阎九亮；傅永清；周剑 刊期： 2017年第10期
目的 探讨双侧甲状腺全切除术后甲状旁腺功能减退的相关危险因素.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科2012年9月至2015年10月收治的200例行甲状腺全切除手术患者的临床资料,分析术后甲状旁腺功能减退的相关危险因素.影响术后甲状旁腺功能减退的单因素差异比较采用x2检验或Fisher确切概率法,采用Logistic模型进行多因素分析.利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积(AUC),评估术后第1天PTH水平及其下降比例预测术后6个月甲状旁腺功能减退的准确性.结果 200例患者中术后第1天、6个月、1年甲状旁腺功能减退的比例分别为66.5％、6.5％和3.5％.其中女性(OR=2.966,95％CI:1.480 ～ 5.945,P=0.002)、年龄(OR=0.972,95％ CI:0.946～0.999,P=0.039)、双侧Ⅵ区淋巴结清扫(OR=5.508,95％ CI:1.693～ 17.923,P=0.005)是术后甲状旁腺功能减退的独立危险因素;术后第1天PTH水平(OR=0.738,95％ CI:0.556 ～0.979,P=0.035)及术后131I治疗(OR=12.887,95％ CI:3.434 ～48.367,P=0.000)是影响术后6个月甲状旁腺功能减退的独立危险因素,131 I治疗(OR=5.636,95％CI:1.121 ～28.339,P=0.036)同样是术后1年甲状旁腺功能减退的独立危险因素.术后第1天PTH＜3.05 pg/ml和下降比例＞92.5％均可预测术后6个月甲状旁腺功能减退的发生,其AUC分别为82.1％和78.2％.结论双侧Ⅵ区淋巴结清扫及术后131 I治疗是甲状腺全切除术后甲状旁腺功能减退的重要影响因素,术后第1天PTH水平及其下降比例可预测术后6个月甲状旁腺功能减退的发生.
作者：吕春晖；陈海珍；沈晓卉；陈曦 刊期： 2017年第10期
目的 对比内镜下支架置入术与外科手术治疗胃癌引起幽门梗阻的临床效果.方法 选取2002年6月至2012年6月安阳市肿瘤医院治疗的晚期胃癌伴幽门梗阻患者133例,其中支架组63例,手术组70例.结果 支架组和手术组的手术成功和临床成功率相比差异无统计学意义(P＞0.05).支架组恢复经口进食时间和住院时间短[(2.5±3.1)d比(6.6±3.5)d,t=-7.0,P＜0.001;(6.7±5.9)d比(11.1±10.1)d,t=-3.0,P＜0.01].手术组早期并发症多,晚期并发症少(P＜0.05).手术组的通畅持续时间[(295.8 d,95％ CI:260.7 ～ 330.8 d)比(168.2 d,95％ CI:134.7 ～201.7 d),P＜0.001]和生存时间[(307.6 d,95％CI:272.4～ 342.8 d)比(229.6 d,95％ CI:195.1 ～264.3 d),P=0.003]长于支架组.在ECOG评分为0～2分患者,支架组的通畅持续时间短于手术组(P =0.001),支架组的生存时间与手术组相比差异无统计学意义(P=0.164).结论 内镜下支架置入术和外科手术均能有效解决幽门梗阻.内镜下支架置入术后短期效果更好,外科手术解除梗阻后持续通畅时间更长.
作者：黄天臣；肖建安；王青兵；王雁军；张勇；白东晓；冯留顺 刊期： 2017年第10期
目的 分析甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)临床生物学特性,探讨颈部淋巴结转移(lymph node metastasis,LNM)危险因素.方法 回顾性分析2010年1月至2016年3月新疆医科大学附属肿瘤医院初治信息完整准确的甲状腺微小乳头状癌患者临床资料,探讨颈部淋巴结转移危险因素.结果 患者男女性别比约1:4.4;TNM分期中,非Ⅰ期PTMC为366例(18.4％);LNM率为36.4％.多因素分析显示,确诊年龄＜45岁(P ＜0.001)、男性(P＜0.001)、癌灶数目≥3(P=0.008)、肿瘤直径＞5 mm(P ＜0.001)、包膜外侵犯(P =0.005)、包膜浸润(P =0.035)是影响颈部淋巴结转移的独立危险因素.肿瘤位置与颈部淋巴结转移差异无统计学意义(P=0.563).结论 男性PTMC患者年龄＜45岁、癌灶数目≥3、肿瘤直径＞5 mm、包膜外侵犯、包膜浸润时,更易发生颈部淋巴结转移.
作者：李晓京；郑玉梅；马斌林 刊期： 2017年第10期
三阴性乳腺癌(triple-negative breast cancer,TNBC)是指缺乏雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)及人类表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)表达的乳腺癌分子类型,约占乳腺癌的15％～20％.其发病年龄小,临床分期高,复发转移率高,属于预后较差的一类分子分型.我们结合体质指数(body mass index,BMI)与腰臀比(waisthip ratio,WHR)探讨肥胖对TNBC预后的意义.
作者：王懋莉；陈宏亮；吴克瑾；丁昂；殷初阳；宋晖；王富文 刊期： 2017年第10期
近年来,根据术中监测门静脉血流动力情况制定手术方案是门静脉高压症手术的研究热点.本研究通过术中门静脉联合动态测压个体化手术方案治疗门静脉高压症收到良好的效果,报道如下.资料与方法1.一般资料:回顾性分析2010年9月至2015年9月甘肃省人民医院手术治疗的共92例肝硬化门静脉高压症患者,其中肝炎后肝硬化83例,酒精性肝硬化4例,胆汁性肝硬化5例.将患者分为断流手术组、联合手术组、个体化手术组.3组的性别、年龄、肝功能、出血史、腹水、静脉曲张程度、内镜止血史、是否急诊手术等相比差异均无统计学意义(均P＞0.05).
作者：郭进；李渊；史浩；陈晓昌；车杨；苏河 刊期： 2017年第10期
患者女,60岁,因“黑便1周”就诊.大便隐血:4+.内镜检查:上消化道静脉曲张.CT示:肠系膜上静脉(superior mesenteric vein,SMV)呈“双腔征”.DSA检查示:肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)、胃十二指肠动脉与SMV形成的假性静脉瘤相通,诊断为胃十二指肠动脉/SMA-SMV瘘.消化道出血的原因与动静脉瘘(artery-vein fistula,AVF)导致的门静脉系统高压有关.行介入栓塞治疗(图1).患者术后3个月再次出现黑便,造影检查证实AVF复发,再次行介入栓塞治疗,栓塞后SMA造影证实仍有少量微小动脉与假性静脉瘤和SMV相通,由于动脉细小,无法进行弹簧罔栓塞,遂结束手术.第2次栓塞术后3个月复查CT,证实AVF复发.
作者：贾中芝；蒋国民 刊期： 2017年第10期
目前将人肿瘤细胞系接种到免疫缺陷被小鼠体内构建的CDX(cell-line-derived xenograft)模型已经被广泛用于临床前抗癌药物药效的检测,但CDX模型存在许多缺点,如可用于造模的肿瘤细胞系数量有限、移植成功率低、裸鼠饲养条件高等,并且该模型不能模拟免疫反应对肿瘤的影响.本研究基于微载体复合人胃癌MKN28细胞在正常免疫小鼠体内成功构建了人胃癌移植瘤模型,并对移植瘤的病理特征进行了探讨.
作者：王全义；孙富强；毕研贞；洪丰 刊期： 2017年第10期
患者男,44岁.因“转移性右下腹痛2d“入院.查体:腹略膨隆,右下腹有压痛,轻度反跳痛,无肌紧张,未触及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音无亢进.血常规:WBC 15.5×109/L,N 0.84.B超检查提示:阑尾显示不清,右下腹大网膜包裹.门诊以“急性阑尾炎”收治.行腹部增强CT示:轴位见右中下腹大网膜血管明显增粗、聚拢并沿同一轴心螺旋状扭转,边缘模糊,伴周围网膜脂肪广泛斑点状致密浑浊改变,构成典型“台风云图”样外观(图1).增强CT扫描上述聚拢、旋转血管有轻度强化表现.冠状和矢状重建图像示:旋转轴心自横结肠下缘水平一直向下延伸直达腹股沟管入口处,腹股沟管和阴囊内见多量浑浊脂肪组织与腹腔内网膜相连续(图2).CT诊断:右侧腹股沟大网膜疝并大网膜扭转,部分网膜坏死.急诊行剖腹探查术.术中见右中下腹大网膜扭转约1 080°,范围约30 cm×20 cm,其内广泛瘀血水肿并部分出血、坏死改变,大网膜下端疝入腹股沟管和阴囊内并部分粘连.回复疝内容物,切除扭转和坏死的大网膜,修补疝囊颈部,小肠及结肠未见异常.阑尾增粗伴充血水肿,约5.0 cm ×0.9 cm大小,同时行阑尾切除术.病理报告:(1)大网膜出血变性坏死;(2)慢性阑尾炎.
作者：苗世嵩；何聪；徐宏伟 刊期： 2017年第10期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
