梁正子；颜登国
患者,女,49岁,因“阵发性上腹部胀痛不适20 d”入院,当地医院上腹部CT平扫提示肝占位性病变.入院时上腹部胀痛不适,并向右侧腰部放射,呈间歇性发作.无乙肝及其他疾病史,无其他药物服用史.体检:生命体征平稳,营养状况中等;触诊腹软,剑突下轻压痛,无反跳痛,余腹部无异常体征.化验:丙氨酸转移酶122 U/L,天门冬氨酸转移酶91 U/L,碱性磷酸酶154 U/L,余化验结果无异常.行上腹部CT诊断为原发性肝癌可能性大;经对症治疗、完善术前准备后于2013年8月19日行肝癌扩大左半肝切除术+尾状叶切除术+胆囊切除术+肝门部淋巴结清扫术,肿块位于左半肝及右前叶,侵犯肝中静脉,术后标本见图1A.术后病理示肿块内肝组织部分呈结节状,肿瘤细胞呈弥漫片状分布,细胞大小较一致,胞质少,核不规则(图1B).
作者：李包根；鄢业鸿；肖建生；余成辉 刊期： 2015年第03期
目的 将人胚胎干细胞诱导分化成的肝细胞移植入小鼠模型,探讨其细胞整合到肝脏的能力,并观察对肝脏细胞损害的修复作用.方法 将人胚胎于细胞诱导分化成的肝样细胞移植入慢性肝功能衰竭小鼠体内l、7、15 d后,检测小鼠的肝脏病理组织学、肝功能以及分化肝细胞参与受体肝组织的再生及分化为成熟的肝细胞的情况.结果 移植后肝脏组织病理变化明显改善,表现为肝细胞以变性和炎性细胞浸润为主,坏死灶小、充血以及出血现象减轻;同时肝功能好转.分离到的人胚胎干细胞可在肝受损小鼠体内存活,增殖,整合,并能分化为成熟的肝细胞.结论 将人胚胎干细胞移植入小鼠体内后参与受体肝组织的再生,并能分化成功能性的肝细胞.
作者：梁道明；张毅；罗敏；段永庆；周粼；王华 刊期： 2015年第03期
目的 总结高危腹主动脉瘤患者腔内修复术中及术后常见并发症及其处理措施.方法 回顾性分析安徽医科大学附属安徽省立医院2008年1月至2013年12月收治的58例高危肾下型腹主动脉瘤患者腔内修复术的临床资料,对术后并发症及其特点进行分析总结.结果 手术技术成功率为96.6％ (56/58),围手术期并发症发生率为32.8％(19/58),其中,全身性并发症发生率为19.0％(11/58),穿刺部位相关并发症发生率为12.1％(7/58),原发内漏发生率为27.6％(16/58).本组51例患者获随访,随访率86.2％.随访时间为1～60个月,平均(20±5)个月.并发症发生率为29.4％(15/51),死亡率为7.8％ (4/51),再次干预率为7.8％ (4/51).全身性并发症发生率3.9％(2/51),继发性内漏发生率为9.8％ (5/51),支架相关性并发症发生率11.8％(6/51).结论 内漏,支架相关性并发症仍是高危腹主动脉瘤患者腔内修复术后再次手术的主要原因.
作者：程灿；胡何节；王晓天；方征东 刊期： 2015年第03期
芳香化酶抑制剂(aromatase inhibitors,AIs)可预防乳腺癌复发转移,但增加患者患骨质疏松风险.本研究随访绝经后乳腺癌患者的AIs治疗,研究AIs对绝经后乳腺癌患者骨密度(bone mineral density,BMD)的影响及唑来膦酸对AIs治疗导致的骨质疏松的治疗效果.资料与方法一、一般资料根据选入标准和排除标准选择2008年1月至2011年6月在苏州大学附属第二医院接受诊治的绝经后乳腺癌患者进行随访,所有患者定期接受双能X线骨密度仪检测腰椎和股骨颈的骨密度.病例选入标准:(1)经病理证实为乳腺癌或原位癌;(2)根据中国抗癌协会乳腺癌诊治指南接受规范治疗;(3)随访满3年,在内分泌治疗前(基线)、内分泌治疗第1、2、3年完善骨密度检测;(4)内分泌治疗前未使用双磷酸盐治疗.
作者：王亮；邹汉青；邢春根；杨汶士；洪荫；王国强；朱旬 刊期： 2015年第03期
目的 确定胃手术后患者血降钙素原(procalcitonin,PCT)值的影响因素,评估以血PCT值判断胃手术后患者发生感染性并发症的作用.方法 从2011年6月至2013年1月,将非连续的153例行胃手术的患者纳入研究,记录其在手术第1、3、7天的体温、血PCT、外周血白细胞计数及中性粒细胞比例,分析影响术后血PCT值的因素,并分别研究其判断感染性并发症的能力.结果 术后并发症、手术类型和行急诊手术对术后第1天的血PCT值有一定程度的影响,而术后第3天和第7天血PCT值的影响因素均为术后并发症.在排除术前感染病例后,伴有感染性并发症病例的血PCT值在术后第1、3、7天均高于无并发症病例(t=2.92,P＜0.01;t=5.34,P＜0.01;t =4.03,P＜0.05).血PCT在术后第1、3、7天的受试者工作特征曲线下面积分别为0.89、0.82和0.87,相对应的佳阈值为0.75、0.84、0.71 ng/ml,其中第1天和第7天的曲线下面积在所有参数中高.在无并发症组中,术后第1、3、7天的平均血PCT值分别为(0.47 ±0.97)、(0.36±0.50)、(0.23 ±0.24) ng/ml,从术后第1～3天以及术后第3～7天,血PCT值均平均下降55％.结论 无术后并发症的患者血PCT值呈明显下降趋势,而有术后感染性并发症患者的血PCT值明显上升,连续监测血PCT值可以更有效地判断术后感染性并发症的发生.
作者：林超；赵过超；吴文川；王单松；楼文晖；靳大勇 刊期： 2015年第03期
目的 研究原发性肝细胞癌术前血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)水平的预后价值.方法 回顾性分析251例肝细胞癌患者的临床病理资料,根据术前血清AFP水平分成0～20 ng/ml、＞20～ 400 ng/ml、＞400 ng/ml三组,进行生存分析、建立Cox风险回归模型.结果 术前血清AFP水平与性别、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、肿瘤直径、脉管瘤栓、被膜受侵、组织学分级以及巴塞罗那肝癌临床分期有相关性.AFP 0～20 ng/ml组1、3、5年无复发生存率分别为78.1％、57.5％、40.6％,AFP＞20 ～ 400 ng/ml组1、3、5年无复发生存率分别为70.4％、40.4％、34.6％,AFP＞ 400 ng/ml组1、3、5年无复发生存率分别为53.0％、34.8％、28.1％,AFP＞ 400 ng/ml组无复发生存率低于另外两组(x2=16.009,P=0.000;x2 =4.801,P=0.028).AFP 0～20 ng/ml组1、3、5年总生存率分别为94.4％、83.8％、62.3％,AFP 20～ 400 ng/ml组1、3、5年总生存率分别为92.6％、68.5％、37.5％,AFP＞ 400 ng/ml组1、3、5年总生存率分别为81.8％、51.6％、35.1％,AFP0～20 ng/ml组总生存率高于另外两组(x2 =6.959,P=0.008;x2=18.920,P=0.000).结论 术前血清AFP是影响肝癌预后的重要因素,400 ng/ml可作为预测无复发生存的截点值,20 ng/ml可作为预测总生存的截点值.
作者：安松林；王黎明；荣维淇；吴凡；余微波；冯莉；刘发强；田斐；毕超 刊期： 2015年第03期
目的 探讨巴塞罗那分期(Barcelona Clinical Liver Cancer Staging System,BCLC)A期肝癌患者经肝动脉化疗栓塞(transarterial chemoembolization,TACE)治疗预后的影响因素. 方法 回顾性分析274例经TACE治疗的BCLC A期肝癌患者的临床资料.结果 BCLC A期肝癌患者术后1、3、5年生存率分别为51.6％、21.2％、11.8％.单因素分析表明术前白蛋白≤35 g/L(x2=6.736,P=0.009)、天冬氨酸转氨酶≥70 U/L(x2=8.295,P=0.004)、肿瘤直径≥5 cm(x2=6.720,P=0.010)、AFP≥400 ng/ml(x2=12.510,P=0.000)影响BCLC A期肝癌患者术后累积生存率.多因素分析表明术前白蛋白≤35 g/L(Wald=9.827,P=0.002)、肿瘤直径≥5 cm(Wald=5.680,P=0.017)、AFP(α-fetoprotein)≥400 ng/ml(Wald=10.359,P=0.001)是影响上述患者预后的独立危险因素.另外,满足白蛋白＞ 35 g/L、肿瘤直径＜5 cm、AFP ＜400 ng/ml的BCLC A期患者1、3、5年生存率为83.3％、61.1％、30％.结论 术前白蛋白≤35 g/L、肿瘤直径≥5 cm、AFP≥400 ng/ml是影响BCLC A期肝癌患者预后的独立危险因素;对于满足白蛋白＞ 35 g/L、肿瘤直径＜5 cm、AFP＜ 400 ng/ml的BCLC A期肝癌患者,TACE是一种安全、有效的治疗手段.
作者：杨浩洁；郭哲；姜经航；杨富权；鲍思扬；黎乐群；赵昌；向邦德 刊期： 2015年第03期
胆管内生长型肝细胞癌(intraductal hepatocellular carcinoma)是肝细胞癌的一种特殊类型[1],十分罕见.本病与肝细胞癌合并胆管癌栓不同,两者区别在于,胆管内生长型肝细胞癌在术前影像、术中超声扫查、术中肝脏触诊等方法下均未检出肝内病灶.我们总结5例胆管内生长型肝细胞癌的临床特点,加强对本病的认识,提高临床诊断率.
作者：周玮；王凤山 刊期： 2015年第03期
目的 探讨术前脾肝体积比对肝癌切除术后复发的预测价值.方法 回顾性分析中山大学附属第五医院普外科75例肝癌肝切除患者的临床资料,根据患者术前脾肝体积比的大小分为低指数组(脾肝体积比＜0.8)和高指数组(脾肝体积比≥0.8),术后应用门诊、电话方式随访至2014年3月,以Cox回归模型对其术后复发情况进行相关因素分析.结果 单因素分析显示,术前肿瘤大直径＞5 cm、肿瘤数目＞3个、甲胎蛋白异质体L3≥10％、脾肝体积比≥0.8、血管侵犯及肝静脉或门静脉癌栓、切缘阳性是影响肝癌肝切除术后无瘤生存的危险因素(P＜0.05),Cox回归分析则提示术前甲胎蛋白异质体L3≥10％、脾肝体积比≥0.8、肿瘤大径＞5 cm、肝静脉或门静脉癌栓是肝癌术后复发的独立危险因素(P＜0.05).结论 术前脾肝体积比≥0.8是影响肝癌肝切除患者术后复发的独立危险因素,可用于初步预测肝癌肝切除患者的预后.
作者：朱耿隆；蔡潮农；林志东；李坤伟；洪晓鹏；陈东；张百萌 刊期： 2015年第03期
目的 探讨MRI及MRCP在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术前评估中的作用.方法 前瞻性搜集我院收治的术前行MRI检查的159例急性胆囊炎资料,记录LC中暴露胆囊三角、胆囊三角解剖、胆囊床剥离所需时间,分析MR表现如胆囊壁厚度、胆囊大小、胆囊壁连续性、胆囊周围积液、胆囊管与肝总管角度等与手术时间关系.结果 手术时间＞ 90 min的有98例(98/159,61.64％);胆囊壁厚度≥5 mm的患者,胆囊三角解剖及胆囊自胆囊床剥离所需时间较多(P =0.001);胆囊≥4 cm及胆囊黏膜断裂的患者在暴露胆囊三角、胆囊三角解剖、胆囊自胆囊床剥离所需时间均较长(P=0.001),胆囊周围有积液的患者,在暴露胆囊三角、胆囊三角解剖、胆囊床剥离阶段所需时间均较长(P =0.001).胆囊管与肝总管角度＜60.的患者,在解剖胆囊三角方面所占时间较长(P =0.001).在暴露胆囊三角方面,胆囊≥4 cm、胆囊黏膜断裂、胆囊周围积液等所需时间较长(P =0.001);全组无中转开腹病例,1例胆总管误夹,无其他严重并发症.结论 MRI及MRCP检查可以预测急性胆囊炎LC手术难度,为急性胆囊炎LC提供指导.
作者：汪建初；浦涧；宋斌；陆涛；马日海；吴贤建；卓臣义；路远；王存川 刊期： 2015年第03期
直肠癌是常见的消化道肿瘤,发病率一直呈上升趋势.我国的直肠癌患者发病年龄较低,他们的术后生活质量尤为重要[1].保留盆腔自主神经(pelvic autonomic nerve preservation,PANP)的直肠癌根治术可以有效降低术后生殖和排尿功能障碍,而盆腔自主神经比较纤细,术中难以辨认,即便在PANP术后,患者的生殖功能依然较术前有较大降低[2].本研究旨在通过神经监测的方法,于术中精确判定盆腔自主神经及各分支,确保其功能的完整性.
作者：何庆泗；陈月光；孙国瑞；曲辉 刊期： 2015年第03期
主动脉疾病腔内修复(endovascular repair,EVR)技术已20余年[1],其适应证范围越来越广,但对于累及分支血管的病变的处理是很困难的.总结目前“非停循环”重建主动脉弓的腔内技术,可以归纳为两大类:(1)开放性手术与EVR相结合的杂交去分支化术式(arch debranching hybrid operations),该类技术目前文献报道较多,又可分为:颈-胸杂交术式(cervical-thoracic hybrid operation)和胸-胸杂交术式(thoracic-thoracic hybrid operation);(2)完全腔内重建技术,该技术难度高,尚无成熟的产品.本文将总结主动脉弓部病变腔内治疗的进展,并分析各方案的优缺点.
作者：张宏鹏；郭伟 刊期： 2015年第03期
目的 探讨肝切除术后疼痛的发生情况及其影响因素.方法 回顾性分析555例行肝切除术患者的临床资料及术后疼痛发生情况,使用单因素分析及Logistic回归分析术后疼痛的相关影响因素.结果 本组555例行肝切除术的患者中,255例出现术后中重度疼痛,术后中重度疼痛发生率为45.95％.其中以切口疼痛常见,性质以刀割样痛多,原因以手术创伤为主,其次为术后并发症引起的疼痛.按是否发生术后疼痛分为术后疼痛组(n =255)和非术后疼痛组(n =300),单因素分析显示2组差异有统计学意义的因素有年龄(t =3.435,P＜0.01)、手术史(x2=26.190,P＜0.01)、手术方式(x2=31.336,P ＜0.01)、切口长度(t=8.328,P＜0.01)、切除剑突(x2=19.423,P＜0.01)、切口终结局(x2=311.535,P＜0.01)、并发症(x2=126.937,P＜0.01).Logistic回归分析结果显示手术史(P =0.001)、手术方式(P =0.005)、切口长度(P =0.000)、切除剑突(P =0.001)、并发症(P =0.000)为术后疼痛的独立影响因素.结论 肝切除术后疼痛与既往手术史、手术方式、切口长度、是否切除剑突以及术后是否发生并发症有关.
作者：骆鹏飞；荚卫东；许戈良；马金良；葛勇胜；余继海；乔晓斐 刊期： 2015年第03期
例1 女,49岁.因大便带血2周入院.肠镜示肿瘤距肛缘8 ～12 cm,活检病理学检查为腺癌.术前胸腹CT未见异常,CA199 57.68 U/L、CA242 57.7 ku/L均升高,血癌胚抗原(CEA)正常.术中探查肿瘤位于盆腔腹膜返折上3 cm处.行Dixion直肠癌根治术,术后病理学检查为印戒细胞癌,溃疡型,侵及肠壁全层,淋巴结转移9/15,直肠系膜内见癌结节2枚.术后接受化疗2个周期,因严重反应未能坚持.术后17个月发现左乳肿块,B超示低回声团块,行左乳腺癌改良根治术,术后病理学检查为转移性乳腺印戒细胞癌,免疫组化:CK20+,Villin+,ER-,PR-,P53+,CerbB-2-,CgA-,P63-,CK7-,P120-,CD5/6-,CK34-.复查胸腹盆腔CT、全身骨扫描无异常,CEA、CA199、CA242等均正常,未作肠镜检查.
作者：梁正子；颜登国 刊期： 2015年第03期
目的 对比分析穿刺引流与手术2种不同方式治疗细菌性肝脓肿的临床疗效.方法 回顾性分析81例细菌性肝脓肿临床资料.按治疗方式分为穿刺引流组(48例)和手术组(33例),比较2组患者的基本情况、实验室检查、有效率、并发症发生率、死亡率、术后体温恢复正常时间及住院时间.结果 81例患者中肺炎克雷伯杆菌在血培养阳性中占45.45％,在脓液培养阳性中占62.50％.有效率和死亡率比较差异无统计学意义(x2=0.91,2.05,P＞0.05).穿刺引流组患者住院时间(14±5)d显著低于手术组(17±5)d,2组相比差异有统计学意义(t=-3.20,P＜0.05).穿刺引流组患者术后体温恢复正常时间(5.1±1.6)d短于手术组(6.0±1.1)d,2组相比差异有统计学意义(t=-2.85,P＜0.05).穿刺引流组6例患者术后出现并发症,少于手术组的10例(x2=3.91,P ＜0.05).结论 超声引导下经皮肝穿刺引流治疗细菌性肝脓肿具有操作简单、疗效确切、并发症发生率低、术后恢复快等优点.
作者：杜飞；周成明；曹峻；赵晋明；张金辉 刊期： 2015年第03期
目的 探讨腹腔镜在创伤后急性非结石性胆囊炎(acute acalculous cholecystitis,AAC)治疗中的应用价值.方法 回顾性分析本院近5年腹腔镜手术治疗14例AAC患者的临床资料及手术过程.结果 14例患者均首先行腹腔镜探查,其中9例行腹腔镜胆囊切除术(64％),3例行腹腔镜胆囊部分切除术(22％),2例中转开腹胆囊切除术(14％),本组均未出现胆管损伤等并发症.结论 腹腔镜治疗AAC具有创伤小、恢复快等优点,为复杂性胆囊炎患者提供了一种相对安全有效的手术方式.
作者：魏峰；武永东；尹文利；李永禄 刊期： 2015年第03期
目的 观察原发性和继发性甲状旁腺功能亢进患者围手术期临床特征,探讨PTH及血钙、血磷水平对于判断手术效果的意义.方法 分析北京大学人民医院胃肠外科2010年8月至2013年1月收治的24例甲状旁腺功能亢进患者手术中及围手术期各项临床参数. 结果 专业医师进行B超检查确定病变甲状旁腺数量的检出率为97.56％(40/41),高于其他检查方法.全部24例甲状旁腺功能亢进患者在切除病变甲状旁腺或全部甲状旁腺后ioPTH值在15 min内迅速下降,平均降至手术开始时的11％以下.在随后的72 h内,继发性甲状旁腺功能亢进患者PTH水平持续降低而原发性甲状旁腺功能亢进患者PTH在术后24h开始回升.随着PTH降低,继发性甲状旁腺功能亢进患者术后血磷水平约在术后6h左右降至正常,原发性甲状旁腺功能亢进患者术后血钙水平约在术后6h可降至正常.结论由专业医师实施的B超检查术前检出率高于其他检查方法.实施ioPTH测定是术中判断手术切除效果的重要手段,但对于继发性甲状旁腺功能亢进患者ioPTH下降至手术开始时的50％以下尚不足以判断病变甲状旁腺切除完全,需要结合术前影像学定位结果.
作者：曲军；梁斌；张辉；燕宇；杨冰；朱宇；张万蕾；赵赟赟；王屹 刊期： 2015年第03期
目的 比较Bismuth-Corlette分型、AJCC-第7版TNM分期、以及MSKCC分期三种不同临床分期方法对肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HCC)患者手术切除率及预后的预测价值.方法 回顾性分析154例肝门部胆管癌临床与病理资料,采用三种不同分期方法进行分型/分期,分别与手术切除率及预后比较相关性.通过x2检验、Kaplan-Meier生存曲线来比较不同临床及病理因素和预后之间的关系.结果 Bismuth-Corlette分型、TNM分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型(期)预测手术切除率差异无统计学意义;MSKCC分期T1、T2、T3期手术切除率依次为68.6％,44.8％,19.2％,随着MSKCC分期的增高,手术切除率呈现明显的下降(x2=20.03,P=0.000).Bismuth-Corlette分型的生存函数曲线存在多处交叉,而TNM分期和MSKCC分期的生存曲线呈现较好的平行下降.肿瘤分化程度、淋巴结受累情况、有无远处转移、手术切缘是否阴性、TNM分期和MSKCC分期等级情况与预后相关.结论 MSKCC分期比Bismuth-Corlette分型和TNM分期更准确预测手术切除率,并且MSKCC分期和TNM分期在预测患者术后生存时间上优于Bismuth-Corlette分型.肿瘤分化程度、淋巴结受累情况、有无远处转移、手术切缘是否是阴性、TNM分期和MSKCC分期等级情况与患者的预后相关.
作者：周良晶；丁国平；曹利平；阙日升；吴峥嵘；蒋桂星 刊期： 2015年第03期
目的 探讨80岁以上高龄胆囊结石胆囊炎的诊治经验.方法 回顾性分析46例高龄胆囊结石胆囊炎的临床资料及治疗效果,比较不同治疗方式的并发症发生情况及其相关因素.结果 全组共46例患者,中位年龄82.5岁(80～ 98岁),43例合并其他基础疾病;保守治疗16例(34.8％),择期手术17例(37.0％),急诊手术13例(28.3％),总并发症发生率为47.7％ (21/44),三种治疗方式的并发症发生率依次为64.3％ (9/14)、11.8％ (2/17)、76.9％(10/13),差异有统计学意义(x2=14.793,P=0.001);Logistic回归分析显示治疗方式是并发症发生的独立危险因素(Wald=8.571,P=0.014),择期手术相较于另外两种治疗方式并发症发生率低(P =0.007,OR =0.025).结论 80岁以上高龄患者胆囊结石、胆囊炎临床表现相对隐蔽,常与病情变化不一致.择期手术治疗可以减少并发症发生,正确把握手术时机确为提高疗效、减少并发症发生的关键.
作者：谭海东；徐力；孙永亮；刘立国；司爽；刘笑雷；周文颖；杨志英 刊期： 2015年第03期
全胃切除术与近端胃切除术是两种主要的治疗近端胃癌的手术方式,但是对手术方式的选择却存在争议[1].本研究通过整理已经发表的全胃切除与近端胃切除治疗近端胃癌的文献,以探讨两种手术方式治疗近端胃癌的疗效差异.资料与方法一、检索策略中国知网、万方、Medline、Embase、The Cochrane Library and Web of Science作为检索的主要来源.外文检索策略:“neoplasms”(Mesh)或“cardia”(Mesh)或“Proximal gastric cancer”(Text word)或“cancer of fundus”(Text word)和“total gastrectomy”(Text word)或“proximal gastectomy”(Text word)或“partial gastectomy”.中文检索策略:“胃癌或近端胃癌或胃底贲门癌”和“近端胃切除或全胃切除”.两名研究者独立地检索与评估,必要时请第三方参与.
作者：韩继祥；曹宏泰；陈茂盛；范宁；焦作义 刊期： 2015年第03期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
