刘连成；张玉茹；任春成；黄斌；张志亮；苗春红；苏悦
大肠癌在我国男性恶性肿瘤中的发病率居第4位,在女性中居第3位[1],肿瘤位于左半结肠和直肠的易造成急性机械性肠梗阻.外科传统治疗方法是先将结肠造瘘,再分期手术切除肿瘤[2].肠梗阻导管用于减压是近年来开展的新技术,通过放置减压管可有效缓解患者肠梗阻症状,为肿瘤Ⅰ期根治切除创造条件.我院2009年以来采用此方法治疗结直肠肿瘤致肠梗阻患者20例,其中19例取得满意疗效,报道如下.
作者：徐元顺；杜洪涛；邵国庆；郭永团；李德春 刊期： 2015年第04期
自从Gagner[首次开展腔镜下甲状腺切除术以来,由于其良好的美容效果,腔镜手术已经在甲状腺良性肿块治疗中被广泛地应用.但对于甲状腺癌,由于尚存在争议而未能广泛地开展.我科自2012年2月至今共完成15例全腔镜下甲状腺切除术(total endoscopic thyroidectomy,TET),效果满意.现分析报道如下.
作者：彭湃；陈周浔；王鹏飞；杜舟；周宏众 刊期： 2015年第04期
目的 探讨髂腹股沟入路相关急性下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的病因、临床特点及诊疗经验.方法 回顾性分析河南省洛阳正骨医院2008年1月至2013年12月诊治的11例髂腹股沟手术入路相关急性医源性下肢DVT患者的临床特点及治疗措施.结果 11例复杂髋臼骨折病例,行髂腹股沟(ilioninguinal)入路手术7例,联合Kocher-Langenbeck入路4例,术后3d内并发患肢DVT,均经数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)证实了DVT与髂腹股沟入路手术关系密切,11例均在髂腹股沟段出现静脉狭窄,狭窄段远侧血栓形成9例,上下侧均有血栓形成2例,1例合并髂静脉广泛闭塞,1例合并股静脉广泛闭塞,均放置可回收型下腔静脉滤器,同期行经导管推注尿激酶接触溶栓治疗,溶栓治疗5～12d,平均(8.0±2.3)d,血栓完全溶解8例,少量残留3例,闭塞髂股静脉完全开通,随访6～18个月,平均(10±4)个月,无DVT复发及PTS发生.结论 髂腹股沟入路手术可对术区髂股静脉造成严重影响,是导致急性下肢深静脉血栓形成的重要原因,下腔静脉滤器保护下接触溶栓疗效确切.
作者：孔凡国；韩松辉；李跃京；刘锋卫 刊期： 2015年第04期
目的 评估锁骨下动脉支架植入术、腋-腋动脉旁路移植术(axilloaxillary bypass,AAB),颈-锁骨动脉旁路移植术(carotid-subclavian bypass,CSB)治疗锁骨下动脉硬化闭塞症的安全性及中远期疗效.方法 2001年1月至2013年1月首都医科大学宣武医院共手术治疗311例锁骨下动脉硬化闭塞症患者,其中男239例,年龄32 ～ 85岁,平均年龄(63±9)岁.锁骨下动脉支架植入术191例,AAB 96例,CSB 32例.平均随访(32±11)个月,观察围术期并发症及中远期通畅率.结果 锁骨下动脉支架植入术,AAB,CSB3种术式围术期并发症分别为4.1％ (9/191),11.5％ (11/96),18.7％(6/32).支架植入术围术期并发症低于开放手术,AAB与CSB术式围术期并发症差异无统计学意义;锁骨下动脉支架植入术1,3,5年通畅率分别为90.3％,84％,81.6％;AAB组1,3,5年通畅率分别为:95.3％,92.6％,88.9％;CSB组1,3,5年通畅率:100％,96.4％,96.4％.两种旁路移植组的通畅率高于支架植入组.结论 锁骨下动脉支架植入术、CSB,AAB是治疗锁骨下动脉硬化闭塞症安全有效的治疗方式.外科旁路手术移植术的中远期通畅率优于支架植入术.
作者：齐一侠；俞恒锡；谷涌泉；李明飞；齐立行 刊期： 2015年第04期
急性胰腺炎是胰腺常见的病变,其每年发病率可达5～80/105,并呈逐年上升的趋势[1].轻型急性胰腺炎是一种自限性疾病,预后较好,但有约25％的患者表现为重症急性胰腺炎,病死率高达10％～30％[2].近年来研究发现S100A12在心血管疾病[3-4]、炎症性肠病[5]等中呈特异性高表达状态,并在炎症调节中发挥着重要作用.我们通过动物实验,探讨S100A12在重症急性胰腺炎中严重程度评估与疗效评价中的作用.
作者：张峰；詹银楚；方剑；姜继华 刊期： 2015年第04期
目的 探寻纤维蛋白原基因β(fibrinogen gene β,FGB)启动子区可能存在的单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP),并揭示其对特发型下肢深静脉血栓(idiopathic deep venous thrombosis,IDVT)的影响. 方法 前瞻性研究IDVT组及健康对照组各120例.对受试者纤维蛋白原Bβ启动子区完整测序及限制性长度多态性法(restriction fragment length polymorphsm,RFLP)双重检测,探寻可能存在的SNP并行Hardy-Weinberg遗传平衡度检验、连锁不平衡分析;后,比较2组基因型频率并进行多因素Logistic回归分析.结果 FGB启动子区存在6种SNP,即-148C/T,-249C/T,-455G/A,-854G/A,-993C/T和-1420G/A;-993 C/T与-455G/A(r2=0.699)、-993C/T与-148C/T(r2 =0.509)、-455G/A与-148C/T(r2=0.556)之间存在较强的连锁不平衡关系;2组-148C/T、-249C/T、-455G/A和-1420G/A的基因型频率差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 纤维蛋白原每增加1个U,IDVT的发病风险相应增加4.579倍;-148T、-455G、-1420A等位基因是IDVT的危险因素;-993C/T可能通过与-455G/A、-148C/T的连锁不平衡方式对IDVT易感性产生间接影响.
作者：韩胜斌；董坚；金辉；杨斌；尹芳；王友礼 刊期： 2015年第04期
目的 评价腔镜与开放组织结构分离技术(CST)治疗腹壁疝的疗效和安全性.方法 查找比较腔镜和开放CST治疗腹壁疝的临床对照研究,使用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果 5项研究符合纳入标准,共纳入185例患者.Meta分析结果显示:腔镜CST与开放CST的术后复发率没有统计学差异[P =0.84,RD=-0.01,95％ CI(-0.12,0.10)];但腔镜CST的术后伤口并发症发生率明显低于开放CST[P ＜0.000 1,OR =0.19,95％ CI(0.09,0.41)];在手术时间、术中出血量、术后住院时间方面,这2种术式的差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 与开放CST相比,腔镜CST术后复发率相似,疗效相当;但腔镜CST可以明显降低术后伤口并发症发生率,且在手术时间、术中出血量、术后住院时间方面与开放CST无明显差异.
作者：蔡宗达；翁山耕；林春忠；刘国忠 刊期： 2015年第04期
Glisson蒂横断式肝切除术为肝切除术提供了一种全新的理念与方法[1].我们回顾性分析46例肝癌手术患者的临床资料,探讨用该术式治疗原发性肝癌的安全性和有效性.资料与方法1.研究对象:选择徐州医学院附属淮安医院2011年1月至2013年6月间因原发性肝癌住院手术的46例患者,根据术中切肝方式的不同分为2组,A组26例,采用Pringle's法阻断第一肝门,行不规则肝段切除19例,半肝切除7例.B组20例,采用肝蒂横断技术阻断拟切除肝段、肝叶的入肝血流的精准肝切除,切除左肝段3例,中肝段4例,右肝段7例,Ⅳ段1例,Ⅴ段1例、Ⅵ段2例,Ⅱ+Ⅲ段2例.患者术前一般资料见表1.
作者：徐贵云；丁志龙；蒋厚文；郝立俊；陈闯 刊期： 2015年第04期
目的 通过2 560例包虫病远程会诊病例分析,探讨基于远程医疗的区域包虫病防治新模式.方法 回顾性分析2009年1月至2013年12月的包虫病远程会诊病例,统计会诊例次、会诊疾病地方差异、会诊疾病谱特点及会诊上转率和住院费用结余.结果 (1)会诊量呈逐年上升趋势,从2009年182例,递增至2013年873例,绝对增长量约5倍.(2)北疆地区会诊量所占比例均在83％ ～91％之间,明显高于南疆地区和东疆地区,符合以农牧业为主的经济特点和包虫病地域流行特征.(3)会诊病例仍以肝包虫为主(99.42％),依次为肺包虫(0.24％)、盆腔包虫(0.19％)、脑包虫(0.12％),心脏包虫(0.03％).(4)会诊上转率为7.97％,92.03％的包虫病患者实现了属地诊疗,节约住院费用1 478万元.结论 包虫病远程医疗防诊治三级网络体系的构建和应用,有效地提升了基层医院包虫病防控能力,从一定程度上减轻了包虫病患者经济负担,为探索区域包虫病防治的长效机制开辟新路径.
作者：李勇；邵英梅；赵晋明；吐尔干艾力·阿吉；温浩 刊期： 2015年第04期
目的 探讨改良大鼠胰腺星状细胞(pancreatic stellate cells,PSCs)的分离提取,同时探讨脂肪间质干细胞(adipose derived stem cells,ADSCs)对活化态PSCs增殖、活化、凋亡的影响.方法 采用不灌注,直接提取胰腺剪碎消化,Optiprep密度梯度离心法分离大鼠PSCs.建立PSCs与ADSCs的双层培养体系,CCK-8比色法检测ADSCs对PSCs增殖的影响;Western blot检测PSCs α-肌动蛋白(αt-SMA)的表达;流式细胞仪检测ADSCs对PSCs凋亡的影响;检测培养液中细胞因子的含量探讨可能的作用机制.结果 PSCs得率稳定在5×106/鼠以上,纯度为90％ ～95％左右,存活率为92％ ～97％.ADSCs明显抑制PSCs的活化与增殖(F=223.27,P＜0.05;F=52.97,P＜0.05),促进PSCs的凋亡(F =43.62,P＜0.05),ADSCs比PSCs分泌更多的NGF(14.68±0.94比8.31±0.86,t=4.67,P＜0.05),而较少分泌TGF-β1(10.65±0.46比70.47±0.99,t=21.72,均P＜0.01).结论 大鼠ADSCs具有分泌细胞因子抑制PSCs活化增殖,促进凋亡的潜能.
作者：俞富祥；黄立栋；唐银河；古妮；张启瑜 刊期： 2015年第04期
目的 比较内窥镜下大隐静脉切除术及大隐静脉剥脱术联合透光旋切术治疗下肢静脉曲张的近期疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2013年6月收治的有明确大隐静脉反流的下肢静脉曲张的66例患者(77条肢体)的临床资料,其中32例(36条肢体)采用内窥镜(endoscoptic vein harvesting,EVH)治疗;34例(41条肢体)采用内翻剥脱术.2组均联合透光旋切术(transilluminated powered phlebectomy,TIPP)治疗.比较2种方法手术时间、手术切口、术中出血量、术后住院时间、术后并发症及术后1年时的复发率.结果 手术时间EVH组较内翻剥脱组为长.术后住院时间EVH组(2.2±0.4)d与内翻剥脱组(3.4±0.6)d相比较短,二者差异有统计学意义(P＜0.01).EVH组较内翻剥脱术组手术切口少(P＜0.01);术后1年两组复发率相当(P＞0.05),隐神经损伤发生率,内翻剥脱组与EVH组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 EVH治疗下肢静脉曲张创伤小,并发症少,近期效果良好.
作者：钱松屹；刘鹏；甄雅楠；叶志东；王非；林凡；杨煜光；刘江涛；樊雪强 刊期： 2015年第04期
闭孔疝是少见的盆底疝,临床表现具有不典型性,多以70～ 90岁年龄段的老年女性为主要发病群体,并具有消瘦、多产等特点[1-2];常以肠梗阻为主要表现,易被忽视,具有较高死亡率[3];早期发现、及时治疗闭孔疝有利于降低其死亡率.广州医科大学附属第四医院及附属第二医院普外科2010年1月至2014年6月共收治闭孔疝患者4例,现报道如下.
作者：陈松伟；彭和平；朱景辉；陈锐森；王宝枝；张风华；林航 刊期： 2015年第04期
本研究应用RNAi技术将鼠BGC823细胞的基质金属蛋白酶-9 (MMP-9)沉默后建立胃癌小鼠成瘤模型,明确RNAi介导的MMP-9基因沉默对BGC823细胞裸鼠体内瘤体生长及远处转移能力的影响.材料与方法1.实验动物与分组:健康裸鼠为4周龄雌性BALB/C,体重8～10.5g,由上海斯莱克实验动物有限责任公司提供,许可证号:SCXK(沪)2007-0005,在厦门大学抗癌研究中心SPF条件下动物实验室饲养.
作者：黄坤寨；黄安乐；蔡建春 刊期： 2015年第04期
深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)是临床常见病,血栓后综合征(post thrombosis syndrome,PTS)严重影响患者生活质量.导管接触性溶栓(catheter-directedthrombolysis,CDT)能快速溶解血栓,但文献报道入路、溶栓药物、给药方式、下腔静脉(inferior vena cava,IVC)滤器植入等存在差别[1],青岛大学附属医院采用IVC滤器保护下,CDT持续给药,由近端至远端循序溶栓并解除髂静脉闭塞的方案,现报道如下.
作者：王曰伟；郑月宏；李君；赵宗刚；刘军军；王豪夫 刊期： 2015年第04期
患者女,72岁,以“突发左下腹疼痛、左下肢胀痛1d”,于2014年4月13日入我院急诊科,既往体健,无外伤史.入院情况:神志淡漠,面色苍白,全身皮肤湿冷,呼吸25次/min,脉搏123次/min,血压65/31 mmHg,左下腹膨隆,腹肌紧张,可扪及巨大实性包块,约100 mm×120 mm,质韧,活动度差,无明显搏动,压痛明显,无反跳痛,移动性浊音阴性,左下肢高度肿胀,足背动脉搏动可触及.给予积极抗休克等对症治疗,彩超示:下腹腔间隙可见深约12 mm不规则液性暗区,膀胱底部上方可及范围约115 mm×106 mm×100 mm实性低回声,边界欠清,内回声不均匀,未及明显血流信号;左侧髂外、股总、股浅、腘静脉内血栓形成.
作者：吴智慧；李震；化召辉；刘仕睿；黄必润；张文广；丁鹏绪；王志伟；徐鹏 刊期： 2015年第04期
患者男,59岁,因“突发胸背部疼痛1d”于2013年4月1日入院.患者1d前突发胸背部剧烈疼痛,在外院拟诊急性心肌梗死,给予硝酸甘油、抗凝、抗血小板治疗,胸痛无改善.行CTA检查发现主动脉壁间血肿(图1A),转入北京大学人民医院心外科治疗.既往有高血压病史6年,吸烟40年.入院查体:血压157/114 mmHg,心肺腹无异常.化验提示WBC 11.61×109/L,D-二聚体1 282 ng/ml,心梗3项正常.入院诊断为Stanford A型主动脉夹层(主动脉壁间血肿),给予控制血压、心率,对症止痛治疗.
作者：张学民；曾庆福 刊期： 2015年第04期
目的 分析妊娠哺乳期乳腺癌的临床特征及预后因素.方法 回顾性分析天津市肿瘤医院2002年1月至2012年12月期间收治的77例患者的临床资料.根据发病时期将其分为妊娠期组(n=23)和哺乳期组(n=54).寿命表法计算生存率,COX比例风险回归模型进行多因素生存分析.结果 全组肿瘤平均大直径5.9cm,腋窝淋巴结阳性49例.与哺乳期乳腺癌患者相比,妊娠期乳腺癌患者肿瘤直径更大,平均为6.8 cm(P =0.031).中位随访时间39个月,5年无病生存率和5年总生存率分别为52.6％和61.8％.多因素分析显示,影响患者无病生存和总生存的独立预后因素均为哺乳与否和肿瘤大小.结论 妊娠哺乳期乳腺癌延误诊断率高,TNM分期晚,预后较差,哺乳与否、肿瘤大小是影响患者预后的独立危险因素.
作者：梁艳；张丽娜；杨艳芳；顾林 刊期： 2015年第04期
Plug perfix mesh疝修补是在我国开展时间长、普及范围广的术式.因各种客观原因,其术后的复发疝患者数量逐年增加[1].这类患者的再手术问题在我国具有现实的意义.腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)在此类患者中的应用尚未见报道.为证实TEP对于复发疝的安全性及可行性,本文将本单位一手术医师收治的53例plug perfix mesh修补术后腹股沟复发疝患者的资料与同期科室收治的1 281例初发疝患者行TEP手术后的临床资料,进行回顾性分析,现报道如下.
作者：费昱达；罗华友；刘霜；田衍；孙亮；王昆华；舒若；施承民；郭姝婧 刊期： 2015年第04期
目的 总结肾移植术患者外周血管疾病的治疗方法与临床疗效.方法 回顾性分析天津市第一中心医院收治的6例肾移植合并外周血管疾病患者的临床资料.其中1例右髂外动脉假性动脉瘤,1例移植肾-髂内动脉吻合口处假性动脉瘤,均行覆膜支架腔内隔绝术;1例右下肢动脉硬化闭塞症,行右下肢动脉球囊扩张、支架植入术;3例右下肢深静脉血栓形成,均给予抗凝治疗,其中1例髂股静脉血栓,行下腔静脉滤器植入+导管溶栓.结果 2例肾移植合并假性动脉瘤患者术中造影可见假性动脉瘤消失;术后随访9～ 12个月,彩超示覆膜支架通畅,吻合口处动脉瘤无复发.1例下肢动脉硬化闭塞症患者,术后右下肢间歇性跛行消失,随访10个月,彩超未见支架内再狭窄.3例下肢深静脉血栓形成,其中1例导管接触性溶栓48h后造影可见右髂静脉、股静脉血栓大部分再通;术后血肌酐水平逐步下降,随访14个月,血肌酐维持150 μmol/L;余2例下肢深静脉血栓形成分别随访3、6个月,无深静脉血栓复发.结论 肾移植合并外周血管疾病患者,应采用个性化治疗,腔内治疗是一种可行的治疗选择.
作者：何菊；刘辉；候澎；张晶；谷岩；杨森；李晓锋；赵健 刊期： 2015年第04期
患者男,30岁,工人.发现右腹股沟包块5年,不能回纳2年,于2014年9月11日入院.查体:站立时右腹股沟区可及一大小约6cm×6 cm×4cm包块,坠入阴囊,质软,无压痛,平卧手法复位不能回纳.B超显示右腹股沟区不均质包块,突向腹股沟区并与腹腔相通,相通处大小2.1 cm,考虑右腹股沟疝.全麻下,患者取仰卧位,头低脚高,左倾斜.脐上缘取1.0cm弧形切口,用气腹针穿刺进腹,建立气腹至12 mmHg,置入10mm穿刺器,腔镜探查明确右斜疝,大网膜嵌顿(图1),直视下置入2个5 mm穿刺器作为操作孔(图2).
作者：周建国；朱东杰；成春发；龚伟强；沈炜 刊期： 2015年第04期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
