齐一侠；俞恒锡；谷涌泉；李明飞；齐立行
目的 探寻纤维蛋白原基因β(fibrinogen gene β,FGB)启动子区可能存在的单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP),并揭示其对特发型下肢深静脉血栓(idiopathic deep venous thrombosis,IDVT)的影响. 方法 前瞻性研究IDVT组及健康对照组各120例.对受试者纤维蛋白原Bβ启动子区完整测序及限制性长度多态性法(restriction fragment length polymorphsm,RFLP)双重检测,探寻可能存在的SNP并行Hardy-Weinberg遗传平衡度检验、连锁不平衡分析;后,比较2组基因型频率并进行多因素Logistic回归分析.结果 FGB启动子区存在6种SNP,即-148C/T,-249C/T,-455G/A,-854G/A,-993C/T和-1420G/A;-993 C/T与-455G/A(r2=0.699)、-993C/T与-148C/T(r2 =0.509)、-455G/A与-148C/T(r2=0.556)之间存在较强的连锁不平衡关系;2组-148C/T、-249C/T、-455G/A和-1420G/A的基因型频率差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 纤维蛋白原每增加1个U,IDVT的发病风险相应增加4.579倍;-148T、-455G、-1420A等位基因是IDVT的危险因素;-993C/T可能通过与-455G/A、-148C/T的连锁不平衡方式对IDVT易感性产生间接影响.
作者：韩胜斌；董坚；金辉；杨斌；尹芳；王友礼 刊期： 2015年第04期
自从Gagner[首次开展腔镜下甲状腺切除术以来,由于其良好的美容效果,腔镜手术已经在甲状腺良性肿块治疗中被广泛地应用.但对于甲状腺癌,由于尚存在争议而未能广泛地开展.我科自2012年2月至今共完成15例全腔镜下甲状腺切除术(total endoscopic thyroidectomy,TET),效果满意.现分析报道如下.
作者：彭湃；陈周浔；王鹏飞；杜舟；周宏众 刊期： 2015年第04期
目的 分析妊娠哺乳期乳腺癌的临床特征及预后因素.方法 回顾性分析天津市肿瘤医院2002年1月至2012年12月期间收治的77例患者的临床资料.根据发病时期将其分为妊娠期组(n=23)和哺乳期组(n=54).寿命表法计算生存率,COX比例风险回归模型进行多因素生存分析.结果 全组肿瘤平均大直径5.9cm,腋窝淋巴结阳性49例.与哺乳期乳腺癌患者相比,妊娠期乳腺癌患者肿瘤直径更大,平均为6.8 cm(P =0.031).中位随访时间39个月,5年无病生存率和5年总生存率分别为52.6％和61.8％.多因素分析显示,影响患者无病生存和总生存的独立预后因素均为哺乳与否和肿瘤大小.结论 妊娠哺乳期乳腺癌延误诊断率高,TNM分期晚,预后较差,哺乳与否、肿瘤大小是影响患者预后的独立危险因素.
作者：梁艳；张丽娜；杨艳芳；顾林 刊期： 2015年第04期
闭孔疝是少见的盆底疝,临床表现具有不典型性,多以70～ 90岁年龄段的老年女性为主要发病群体,并具有消瘦、多产等特点[1-2];常以肠梗阻为主要表现,易被忽视,具有较高死亡率[3];早期发现、及时治疗闭孔疝有利于降低其死亡率.广州医科大学附属第四医院及附属第二医院普外科2010年1月至2014年6月共收治闭孔疝患者4例,现报道如下.
作者：陈松伟；彭和平；朱景辉；陈锐森；王宝枝；张风华；林航 刊期： 2015年第04期
目的 探讨采用静脉腔内激光联合泡沫硬化杂交手术治疗下肢静脉曲张的临床疗效.方法 2009年4月至2013年4月收治126例(175条患肢)原发性大隐静脉曲张患者,采用静脉腔内激光结合小腿泡沫硬化杂交手术.术中采用导管导丝技术将光纤置于隐股静脉瓣下方,对大隐静脉主干采用激光消融治疗,对于胫骨结节下4 cm以远的大隐静脉主干和直径＜6mm的浅表曲张静脉,则予泡沫硬化治疗.术后随访3～24个月,观察患肢手术时间、患者平均住院天数、生活质量评分、中期疗效以及并发症情况.分别在出院时和3个月评价采用CT血管造影评价下肢曲张静脉及主干闭塞情况,血管有无复发再通.结果 126例患者技术成功率均为100％.单肢平均手术时间分别是(32±7) min;住院天数(4.2±1.8)d,生活质量评分(40±7)分.出院及3个月时CT血管造影复查分别有97条(55.42％)、111条(63.42％)患肢下肢曲张静脉消失,78条(44.57％)、64条(36.57％)患肢下肢曲张静脉明显减少,143条(81.71％)、158条(90.28％)患肢大隐静脉主干闭塞,32条(18.28％)、17条(9.71％)患肢大隐静脉管腔变窄,未见血管复发再通.生活质量评分(73±4)分.并发症有隐神经损伤5例,软组织感染5例,小腿皮肤灼伤11例,局部条索状斑块状硬结32例,水肿16例,皮下血肿10例.本组未见肺栓塞、深静脉血栓形成并发症.结论 腔内激光联合泡沫硬化杂交治疗下肢静脉曲张具有较高的治愈率,手术时间短,并发症少.
作者：姜建威；吴清华；顾琛；吴震海 刊期： 2015年第04期
患者男,54岁,因“右腰部隐痛半个月”于2014年8月25日入院.既往无高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、风湿免疫疾病病史,无外伤史.入院行主动脉CT血管成像(CT angiograpy,CTA)提示右髂总动脉孤立性夹层,累及右髂外动脉,破口距髂动脉分叉40 mm,髂内动脉开口直径9 mm.因患者较年轻,且髂内动脉无明显扩张,决定行右髂动脉夹层开窗支架腔内隔绝术.
作者：查斌山；朱化刚；刘斌；叶雨生；李永生；谢文涛 刊期： 2015年第04期
患者男,45岁,因“中上腹阵发性胀痛不适8个月”入院,无恶心呕吐,无嗳气反酸,无腹泻,体重未见明显减轻.查体:皮肤巩膜无黄染,腹平软,中上腹轻压痛,无明显肌紧张及反跳痛,Murphy征(-),肝脾肋下未及,肠鸣音4 ～5次/min.CT检查结果示:肝右叶下方见长椭圆形软组织密度影,大小33 mm ×71 mm,密度不均,增强后部分明显强化,呈环形强化.胆囊体积明显增大,壁明显增厚,外缘模糊(图1).MRCP结果提示:胆囊增大,胆囊壁明显不规则增厚,信号不均匀,其内可见短T2信号影(图2).
作者：杨逵生；柏斗胜；蒋国庆；金圣杰；吴超 刊期： 2015年第04期
患者女,72岁,以“突发左下腹疼痛、左下肢胀痛1d”,于2014年4月13日入我院急诊科,既往体健,无外伤史.入院情况:神志淡漠,面色苍白,全身皮肤湿冷,呼吸25次/min,脉搏123次/min,血压65/31 mmHg,左下腹膨隆,腹肌紧张,可扪及巨大实性包块,约100 mm×120 mm,质韧,活动度差,无明显搏动,压痛明显,无反跳痛,移动性浊音阴性,左下肢高度肿胀,足背动脉搏动可触及.给予积极抗休克等对症治疗,彩超示:下腹腔间隙可见深约12 mm不规则液性暗区,膀胱底部上方可及范围约115 mm×106 mm×100 mm实性低回声,边界欠清,内回声不均匀,未及明显血流信号;左侧髂外、股总、股浅、腘静脉内血栓形成.
作者：吴智慧；李震；化召辉；刘仕睿；黄必润；张文广；丁鹏绪；王志伟；徐鹏 刊期： 2015年第04期
目的 比较大肝癌患者经肝切除与肝动脉化疗栓塞(transarterial chemoembolization,TACE)治疗的疗效.方法 回顾性分析2003年3月至2008年3月454例行肝切除或TACE治疗肝功能Child-PughA级大肝癌患者的临床资料,其中肝切除组221例,TACE组233例.采用倾向得分匹配法(propensity score matching,PSM)均衡组间混杂因素的影响,对匹配后两组患者进行生存分析.结果 共计133对患者匹配成功.肝切除组及TACE组中位生存期分别为33.4个月和20.7个月,1、3、5年累计生存率分别为74.9％、43.5％、31.9％和54.6％、17.1％、11.0％(x2=22.506,P＜0.001).采用Cox模型对可能影响患者预后的有关因素进行分析,结果提示TACE治疗(Wald=37.060,P＜0.001)、白蛋白＜35 g/L(Wald =7.771,P=0.005)、天冬氨酸转氨酶≥80 U/L (Wald=4.775,P=0.029)及甲胎蛋白≥400 ng/ml(Wald=12.861,P＜0.001)是影响上述患者预后的独立危险因素.结论 肝切除较TACE可明显提高肝功能Child-PughA级大肝癌患者的远期生存率.
作者：郭哲；向邦德；姜经航；杨浩洁；齐亚鹏；杨富权；鲍思扬；黎乐群 刊期： 2015年第04期
目的 评估锁骨下动脉支架植入术、腋-腋动脉旁路移植术(axilloaxillary bypass,AAB),颈-锁骨动脉旁路移植术(carotid-subclavian bypass,CSB)治疗锁骨下动脉硬化闭塞症的安全性及中远期疗效.方法 2001年1月至2013年1月首都医科大学宣武医院共手术治疗311例锁骨下动脉硬化闭塞症患者,其中男239例,年龄32 ～ 85岁,平均年龄(63±9)岁.锁骨下动脉支架植入术191例,AAB 96例,CSB 32例.平均随访(32±11)个月,观察围术期并发症及中远期通畅率.结果 锁骨下动脉支架植入术,AAB,CSB3种术式围术期并发症分别为4.1％ (9/191),11.5％ (11/96),18.7％(6/32).支架植入术围术期并发症低于开放手术,AAB与CSB术式围术期并发症差异无统计学意义;锁骨下动脉支架植入术1,3,5年通畅率分别为90.3％,84％,81.6％;AAB组1,3,5年通畅率分别为:95.3％,92.6％,88.9％;CSB组1,3,5年通畅率:100％,96.4％,96.4％.两种旁路移植组的通畅率高于支架植入组.结论 锁骨下动脉支架植入术、CSB,AAB是治疗锁骨下动脉硬化闭塞症安全有效的治疗方式.外科旁路手术移植术的中远期通畅率优于支架植入术.
作者：齐一侠；俞恒锡；谷涌泉；李明飞；齐立行 刊期： 2015年第04期
目的 通过2 560例包虫病远程会诊病例分析,探讨基于远程医疗的区域包虫病防治新模式.方法 回顾性分析2009年1月至2013年12月的包虫病远程会诊病例,统计会诊例次、会诊疾病地方差异、会诊疾病谱特点及会诊上转率和住院费用结余.结果 (1)会诊量呈逐年上升趋势,从2009年182例,递增至2013年873例,绝对增长量约5倍.(2)北疆地区会诊量所占比例均在83％ ～91％之间,明显高于南疆地区和东疆地区,符合以农牧业为主的经济特点和包虫病地域流行特征.(3)会诊病例仍以肝包虫为主(99.42％),依次为肺包虫(0.24％)、盆腔包虫(0.19％)、脑包虫(0.12％),心脏包虫(0.03％).(4)会诊上转率为7.97％,92.03％的包虫病患者实现了属地诊疗,节约住院费用1 478万元.结论 包虫病远程医疗防诊治三级网络体系的构建和应用,有效地提升了基层医院包虫病防控能力,从一定程度上减轻了包虫病患者经济负担,为探索区域包虫病防治的长效机制开辟新路径.
作者：李勇；邵英梅；赵晋明；吐尔干艾力·阿吉；温浩 刊期： 2015年第04期
目的 评价腔镜与开放组织结构分离技术(CST)治疗腹壁疝的疗效和安全性.方法 查找比较腔镜和开放CST治疗腹壁疝的临床对照研究,使用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果 5项研究符合纳入标准,共纳入185例患者.Meta分析结果显示:腔镜CST与开放CST的术后复发率没有统计学差异[P =0.84,RD=-0.01,95％ CI(-0.12,0.10)];但腔镜CST的术后伤口并发症发生率明显低于开放CST[P ＜0.000 1,OR =0.19,95％ CI(0.09,0.41)];在手术时间、术中出血量、术后住院时间方面,这2种术式的差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 与开放CST相比,腔镜CST术后复发率相似,疗效相当;但腔镜CST可以明显降低术后伤口并发症发生率,且在手术时间、术中出血量、术后住院时间方面与开放CST无明显差异.
作者：蔡宗达；翁山耕；林春忠；刘国忠 刊期： 2015年第04期
患者男,80岁.因“间断腹泻,黏液便8年”就诊.患者于8年前无明显诱因出现腹泻,每日约5～8次,为黏液便,无血便;伴有里急后重感.于当地医院就诊,按“结肠炎”给予对症治疗,腹泻好转,但病情仍反复发作且逐渐加重,均在当地医院对症治疗.2个月前就诊于山东省兖州铁路医院,行肠镜检查提示:直肠巨大绒毛状腺瘤;因血生化及腹部彩超检查提示“肾功能不全、左肾肿瘤”,建议到上级医院就诊.本次因腹泻后神志恍惚来我院就诊.血生化检查:低钠、低钾血症、肾功能不全,急诊收入院.
作者：陆信仰；姜飚；王爱亮 刊期： 2015年第04期
Glisson蒂横断式肝切除术为肝切除术提供了一种全新的理念与方法[1].我们回顾性分析46例肝癌手术患者的临床资料,探讨用该术式治疗原发性肝癌的安全性和有效性.资料与方法1.研究对象:选择徐州医学院附属淮安医院2011年1月至2013年6月间因原发性肝癌住院手术的46例患者,根据术中切肝方式的不同分为2组,A组26例,采用Pringle's法阻断第一肝门,行不规则肝段切除19例,半肝切除7例.B组20例,采用肝蒂横断技术阻断拟切除肝段、肝叶的入肝血流的精准肝切除,切除左肝段3例,中肝段4例,右肝段7例,Ⅳ段1例,Ⅴ段1例、Ⅵ段2例,Ⅱ+Ⅲ段2例.患者术前一般资料见表1.
作者：徐贵云；丁志龙；蒋厚文；郝立俊；陈闯 刊期： 2015年第04期
目的 探讨超声引导下经腘静脉置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的可行性及近期疗效.方法 回顾性分析2010年4月至2013年4月收治的120例单侧急性下肢深静脉血栓形成患者,其中系统溶栓组60例;导管直接溶栓组60例(2例因穿刺未成功,实际58例).计算溶栓率和患肢消肿率,作为疗效评价指标,比较2组患者治疗疗效.结果 肢体消肿率在系统溶栓组:大腿消肿率为(77±9)％;小腿消肿率为(70±11)％;导管直接溶栓组:大腿消肿率为(87±5)％;小腿消肿率为(80±9)％.2组大小腿消肿率的组间比较,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).溶栓率在系统溶栓组为(59±14)％,导管直接溶栓组为(71±13)％.2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 超声引导下经腘静脉置管溶栓显著提高了下肢深静脉血栓形成的近期溶栓率.
作者：胡潍青；孙波；裴长安；汲武广；曹广信；张杰峰 刊期： 2015年第04期
目的 研究血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)水平与儿童肝母细胞瘤临床特征之间的关系.方法 回顾性分析74例肝母细胞瘤病例,总结血清AFP数值与临床分期、治疗过程和预后之间的关系.结果 本组74例中,Ⅰ期和Ⅱ期患者血清AFP平均值为(36 333±13 782) ng/ml,Ⅲ期和Ⅳ期患者血清AFP平均值为(78 346±27 956)ng/nl,两者比较差异有统计学意义,P ＜0.05.术前化疗患者68例,化疗后血清AFP下降＞50％的44例,血清AFP下降＞90％的20例,化疗后血清AFP上升有13例.15例患者于术后第1天检测血清AFP含量,其中10例较术前下降＞50％,3例较术前下降＜50％,2例较术前升高.术后获得随访52例,3年生存率为86％,7例复发,4例死亡.7例复发患者的术前血清AFP平均值为(27 060±3 569) ng/ml,3年生存组术前血清AFP平均值为(29 865±5 867) ng/ml,两者相比差异无统计学意义,P＞0.05.术后复发患者中血清AFP于第1次手术后1个月内仅57％降至正常,而术后3年无瘤生存者中89％在第1次术后血清AFP在1个月内降到正常(P＜0.05).结论 肝母细胞瘤患者血清AFP水平与病情相关,可作为临床评估化疗效果的参考.术后血清AFP数值在4周内降至正常提示患者的预后良好,治疗前血清AFP水平与肝母细胞瘤的预后无相关性.
作者：杨维；王焕民；秦红；常晓峰；韩炜；成海燕；祝秀丹 刊期： 2015年第04期
急性胰腺炎是胰腺常见的病变,其每年发病率可达5～80/105,并呈逐年上升的趋势[1].轻型急性胰腺炎是一种自限性疾病,预后较好,但有约25％的患者表现为重症急性胰腺炎,病死率高达10％～30％[2].近年来研究发现S100A12在心血管疾病[3-4]、炎症性肠病[5]等中呈特异性高表达状态,并在炎症调节中发挥着重要作用.我们通过动物实验,探讨S100A12在重症急性胰腺炎中严重程度评估与疗效评价中的作用.
作者：张峰；詹银楚；方剑；姜继华 刊期： 2015年第04期
目的 探讨3D腹腔镜直肠癌根治术的术中优势和短期临床疗效.方法 回顾性分析2013年11月至2014年2月由吉林大学中日联谊医院结直肠肛门外科实施直肠癌手术患者的临床资料,其中3D腹腔镜组20例,2D腹腔镜组26例,对比分析两组患者的手术情况、病理学检查结果及短期疗效指标.应用SPSS 17.0进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验.结果 两组患者均顺利完成手术,无中转开腹病例.3D腹腔镜组比2D腹腔镜组的手术时间短[(97.2±19.3)比(114.1±22.6)min,t =2.680,P=0.010]、术中出血量少[(13.5±6.7)比(20.1±12.7) ml,t=2.288,P=0.028]、吻合器对接次数少[(1.4±0.6)比(2.3±0.8)次,t=4.962,P=0.000]、术后导尿管留置时间短[(2.2±0.6)比(2.7±0.8)d,=2.401,P=0.021],差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后排气时间、术后住院天数、清扫淋巴结数比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与2D腹腔镜直肠癌根治术相比,3D腹腔镜具有手术时间短、术中出血少、操作准确度高及术后自主排尿时间早等优点.
作者：于威；刘铜军；李春生；李博；肖慧杰；姜洋 刊期： 2015年第04期
本研究应用RNAi技术将鼠BGC823细胞的基质金属蛋白酶-9 (MMP-9)沉默后建立胃癌小鼠成瘤模型,明确RNAi介导的MMP-9基因沉默对BGC823细胞裸鼠体内瘤体生长及远处转移能力的影响.材料与方法1.实验动物与分组:健康裸鼠为4周龄雌性BALB/C,体重8～10.5g,由上海斯莱克实验动物有限责任公司提供,许可证号:SCXK(沪)2007-0005,在厦门大学抗癌研究中心SPF条件下动物实验室饲养.
作者：黄坤寨；黄安乐；蔡建春 刊期： 2015年第04期
Fournier's坏疽(Fournier's gangrene,FG)又称坏死性筋膜炎,是由多种细菌混合感染引起的一种发生在会阴、腹股沟和生殖器等部位坏死性筋膜炎.主要特点是病变部位皮下动脉的闭塞性动脉内膜炎,沿皮下、筋膜迅速蔓延,导致皮下、筋膜组织的广泛坏死.本病发病率较低,病情凶险,死亡率3％～67％[1].2013年1月至2014年5月北京市肛肠医院采用负压封闭引流技术(vacuum assisted closure,VAC)治疗FG6例,现报道如下.
作者：刘连成；张玉茹；任春成；黄斌；张志亮；苗春红；苏悦 刊期： 2015年第04期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
