胡潍青；孙波；裴长安；汲武广；曹广信；张杰峰
目的 探讨髂腹股沟入路相关急性下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的病因、临床特点及诊疗经验.方法 回顾性分析河南省洛阳正骨医院2008年1月至2013年12月诊治的11例髂腹股沟手术入路相关急性医源性下肢DVT患者的临床特点及治疗措施.结果 11例复杂髋臼骨折病例,行髂腹股沟(ilioninguinal)入路手术7例,联合Kocher-Langenbeck入路4例,术后3d内并发患肢DVT,均经数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)证实了DVT与髂腹股沟入路手术关系密切,11例均在髂腹股沟段出现静脉狭窄,狭窄段远侧血栓形成9例,上下侧均有血栓形成2例,1例合并髂静脉广泛闭塞,1例合并股静脉广泛闭塞,均放置可回收型下腔静脉滤器,同期行经导管推注尿激酶接触溶栓治疗,溶栓治疗5～12d,平均(8.0±2.3)d,血栓完全溶解8例,少量残留3例,闭塞髂股静脉完全开通,随访6～18个月,平均(10±4)个月,无DVT复发及PTS发生.结论 髂腹股沟入路手术可对术区髂股静脉造成严重影响,是导致急性下肢深静脉血栓形成的重要原因,下腔静脉滤器保护下接触溶栓疗效确切.
作者：孔凡国；韩松辉；李跃京；刘锋卫 刊期： 2015年第04期
深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)是临床常见病,血栓后综合征(post thrombosis syndrome,PTS)严重影响患者生活质量.导管接触性溶栓(catheter-directedthrombolysis,CDT)能快速溶解血栓,但文献报道入路、溶栓药物、给药方式、下腔静脉(inferior vena cava,IVC)滤器植入等存在差别[1],青岛大学附属医院采用IVC滤器保护下,CDT持续给药,由近端至远端循序溶栓并解除髂静脉闭塞的方案,现报道如下.
作者：王曰伟；郑月宏；李君；赵宗刚；刘军军；王豪夫 刊期： 2015年第04期
患者男,30岁,工人.发现右腹股沟包块5年,不能回纳2年,于2014年9月11日入院.查体:站立时右腹股沟区可及一大小约6cm×6 cm×4cm包块,坠入阴囊,质软,无压痛,平卧手法复位不能回纳.B超显示右腹股沟区不均质包块,突向腹股沟区并与腹腔相通,相通处大小2.1 cm,考虑右腹股沟疝.全麻下,患者取仰卧位,头低脚高,左倾斜.脐上缘取1.0cm弧形切口,用气腹针穿刺进腹,建立气腹至12 mmHg,置入10mm穿刺器,腔镜探查明确右斜疝,大网膜嵌顿(图1),直视下置入2个5 mm穿刺器作为操作孔(图2).
作者：周建国；朱东杰；成春发；龚伟强；沈炜 刊期： 2015年第04期
目的 探讨改良大鼠胰腺星状细胞(pancreatic stellate cells,PSCs)的分离提取,同时探讨脂肪间质干细胞(adipose derived stem cells,ADSCs)对活化态PSCs增殖、活化、凋亡的影响.方法 采用不灌注,直接提取胰腺剪碎消化,Optiprep密度梯度离心法分离大鼠PSCs.建立PSCs与ADSCs的双层培养体系,CCK-8比色法检测ADSCs对PSCs增殖的影响;Western blot检测PSCs α-肌动蛋白(αt-SMA)的表达;流式细胞仪检测ADSCs对PSCs凋亡的影响;检测培养液中细胞因子的含量探讨可能的作用机制.结果 PSCs得率稳定在5×106/鼠以上,纯度为90％ ～95％左右,存活率为92％ ～97％.ADSCs明显抑制PSCs的活化与增殖(F=223.27,P＜0.05;F=52.97,P＜0.05),促进PSCs的凋亡(F =43.62,P＜0.05),ADSCs比PSCs分泌更多的NGF(14.68±0.94比8.31±0.86,t=4.67,P＜0.05),而较少分泌TGF-β1(10.65±0.46比70.47±0.99,t=21.72,均P＜0.01).结论 大鼠ADSCs具有分泌细胞因子抑制PSCs活化增殖,促进凋亡的潜能.
作者：俞富祥；黄立栋；唐银河；古妮；张启瑜 刊期： 2015年第04期
目的 研究血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)水平与儿童肝母细胞瘤临床特征之间的关系.方法 回顾性分析74例肝母细胞瘤病例,总结血清AFP数值与临床分期、治疗过程和预后之间的关系.结果 本组74例中,Ⅰ期和Ⅱ期患者血清AFP平均值为(36 333±13 782) ng/ml,Ⅲ期和Ⅳ期患者血清AFP平均值为(78 346±27 956)ng/nl,两者比较差异有统计学意义,P ＜0.05.术前化疗患者68例,化疗后血清AFP下降＞50％的44例,血清AFP下降＞90％的20例,化疗后血清AFP上升有13例.15例患者于术后第1天检测血清AFP含量,其中10例较术前下降＞50％,3例较术前下降＜50％,2例较术前升高.术后获得随访52例,3年生存率为86％,7例复发,4例死亡.7例复发患者的术前血清AFP平均值为(27 060±3 569) ng/ml,3年生存组术前血清AFP平均值为(29 865±5 867) ng/ml,两者相比差异无统计学意义,P＞0.05.术后复发患者中血清AFP于第1次手术后1个月内仅57％降至正常,而术后3年无瘤生存者中89％在第1次术后血清AFP在1个月内降到正常(P＜0.05).结论 肝母细胞瘤患者血清AFP水平与病情相关,可作为临床评估化疗效果的参考.术后血清AFP数值在4周内降至正常提示患者的预后良好,治疗前血清AFP水平与肝母细胞瘤的预后无相关性.
作者：杨维；王焕民；秦红；常晓峰；韩炜；成海燕；祝秀丹 刊期： 2015年第04期
目的 探讨超声引导下经腘静脉置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的可行性及近期疗效.方法 回顾性分析2010年4月至2013年4月收治的120例单侧急性下肢深静脉血栓形成患者,其中系统溶栓组60例;导管直接溶栓组60例(2例因穿刺未成功,实际58例).计算溶栓率和患肢消肿率,作为疗效评价指标,比较2组患者治疗疗效.结果 肢体消肿率在系统溶栓组:大腿消肿率为(77±9)％;小腿消肿率为(70±11)％;导管直接溶栓组:大腿消肿率为(87±5)％;小腿消肿率为(80±9)％.2组大小腿消肿率的组间比较,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).溶栓率在系统溶栓组为(59±14)％,导管直接溶栓组为(71±13)％.2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 超声引导下经腘静脉置管溶栓显著提高了下肢深静脉血栓形成的近期溶栓率.
作者：胡潍青；孙波；裴长安；汲武广；曹广信；张杰峰 刊期： 2015年第04期
目的 比较大肝癌患者经肝切除与肝动脉化疗栓塞(transarterial chemoembolization,TACE)治疗的疗效.方法 回顾性分析2003年3月至2008年3月454例行肝切除或TACE治疗肝功能Child-PughA级大肝癌患者的临床资料,其中肝切除组221例,TACE组233例.采用倾向得分匹配法(propensity score matching,PSM)均衡组间混杂因素的影响,对匹配后两组患者进行生存分析.结果 共计133对患者匹配成功.肝切除组及TACE组中位生存期分别为33.4个月和20.7个月,1、3、5年累计生存率分别为74.9％、43.5％、31.9％和54.6％、17.1％、11.0％(x2=22.506,P＜0.001).采用Cox模型对可能影响患者预后的有关因素进行分析,结果提示TACE治疗(Wald=37.060,P＜0.001)、白蛋白＜35 g/L(Wald =7.771,P=0.005)、天冬氨酸转氨酶≥80 U/L (Wald=4.775,P=0.029)及甲胎蛋白≥400 ng/ml(Wald=12.861,P＜0.001)是影响上述患者预后的独立危险因素.结论 肝切除较TACE可明显提高肝功能Child-PughA级大肝癌患者的远期生存率.
作者：郭哲；向邦德；姜经航；杨浩洁；齐亚鹏；杨富权；鲍思扬；黎乐群 刊期： 2015年第04期
目的 比较内窥镜下大隐静脉切除术及大隐静脉剥脱术联合透光旋切术治疗下肢静脉曲张的近期疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2013年6月收治的有明确大隐静脉反流的下肢静脉曲张的66例患者(77条肢体)的临床资料,其中32例(36条肢体)采用内窥镜(endoscoptic vein harvesting,EVH)治疗;34例(41条肢体)采用内翻剥脱术.2组均联合透光旋切术(transilluminated powered phlebectomy,TIPP)治疗.比较2种方法手术时间、手术切口、术中出血量、术后住院时间、术后并发症及术后1年时的复发率.结果 手术时间EVH组较内翻剥脱组为长.术后住院时间EVH组(2.2±0.4)d与内翻剥脱组(3.4±0.6)d相比较短,二者差异有统计学意义(P＜0.01).EVH组较内翻剥脱术组手术切口少(P＜0.01);术后1年两组复发率相当(P＞0.05),隐神经损伤发生率,内翻剥脱组与EVH组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 EVH治疗下肢静脉曲张创伤小,并发症少,近期效果良好.
作者：钱松屹；刘鹏；甄雅楠；叶志东；王非；林凡；杨煜光；刘江涛；樊雪强 刊期： 2015年第04期
目的 探寻纤维蛋白原基因β(fibrinogen gene β,FGB)启动子区可能存在的单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP),并揭示其对特发型下肢深静脉血栓(idiopathic deep venous thrombosis,IDVT)的影响. 方法 前瞻性研究IDVT组及健康对照组各120例.对受试者纤维蛋白原Bβ启动子区完整测序及限制性长度多态性法(restriction fragment length polymorphsm,RFLP)双重检测,探寻可能存在的SNP并行Hardy-Weinberg遗传平衡度检验、连锁不平衡分析;后,比较2组基因型频率并进行多因素Logistic回归分析.结果 FGB启动子区存在6种SNP,即-148C/T,-249C/T,-455G/A,-854G/A,-993C/T和-1420G/A;-993 C/T与-455G/A(r2=0.699)、-993C/T与-148C/T(r2 =0.509)、-455G/A与-148C/T(r2=0.556)之间存在较强的连锁不平衡关系;2组-148C/T、-249C/T、-455G/A和-1420G/A的基因型频率差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 纤维蛋白原每增加1个U,IDVT的发病风险相应增加4.579倍;-148T、-455G、-1420A等位基因是IDVT的危险因素;-993C/T可能通过与-455G/A、-148C/T的连锁不平衡方式对IDVT易感性产生间接影响.
作者：韩胜斌；董坚；金辉；杨斌；尹芳；王友礼 刊期： 2015年第04期
闭孔疝是少见的盆底疝,临床表现具有不典型性,多以70～ 90岁年龄段的老年女性为主要发病群体,并具有消瘦、多产等特点[1-2];常以肠梗阻为主要表现,易被忽视,具有较高死亡率[3];早期发现、及时治疗闭孔疝有利于降低其死亡率.广州医科大学附属第四医院及附属第二医院普外科2010年1月至2014年6月共收治闭孔疝患者4例,现报道如下.
作者：陈松伟；彭和平；朱景辉；陈锐森；王宝枝；张风华；林航 刊期： 2015年第04期
患者男,59岁,因“突发胸背部疼痛1d”于2013年4月1日入院.患者1d前突发胸背部剧烈疼痛,在外院拟诊急性心肌梗死,给予硝酸甘油、抗凝、抗血小板治疗,胸痛无改善.行CTA检查发现主动脉壁间血肿(图1A),转入北京大学人民医院心外科治疗.既往有高血压病史6年,吸烟40年.入院查体:血压157/114 mmHg,心肺腹无异常.化验提示WBC 11.61×109/L,D-二聚体1 282 ng/ml,心梗3项正常.入院诊断为Stanford A型主动脉夹层(主动脉壁间血肿),给予控制血压、心率,对症止痛治疗.
作者：张学民；曾庆福 刊期： 2015年第04期
Plug perfix mesh疝修补是在我国开展时间长、普及范围广的术式.因各种客观原因,其术后的复发疝患者数量逐年增加[1].这类患者的再手术问题在我国具有现实的意义.腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)在此类患者中的应用尚未见报道.为证实TEP对于复发疝的安全性及可行性,本文将本单位一手术医师收治的53例plug perfix mesh修补术后腹股沟复发疝患者的资料与同期科室收治的1 281例初发疝患者行TEP手术后的临床资料,进行回顾性分析,现报道如下.
作者：费昱达；罗华友；刘霜；田衍；孙亮；王昆华；舒若；施承民；郭姝婧 刊期： 2015年第04期
患者男,80岁.因“间断腹泻,黏液便8年”就诊.患者于8年前无明显诱因出现腹泻,每日约5～8次,为黏液便,无血便;伴有里急后重感.于当地医院就诊,按“结肠炎”给予对症治疗,腹泻好转,但病情仍反复发作且逐渐加重,均在当地医院对症治疗.2个月前就诊于山东省兖州铁路医院,行肠镜检查提示:直肠巨大绒毛状腺瘤;因血生化及腹部彩超检查提示“肾功能不全、左肾肿瘤”,建议到上级医院就诊.本次因腹泻后神志恍惚来我院就诊.血生化检查:低钠、低钾血症、肾功能不全,急诊收入院.
作者：陆信仰；姜飚；王爱亮 刊期： 2015年第04期
目的 总结肾移植术患者外周血管疾病的治疗方法与临床疗效.方法 回顾性分析天津市第一中心医院收治的6例肾移植合并外周血管疾病患者的临床资料.其中1例右髂外动脉假性动脉瘤,1例移植肾-髂内动脉吻合口处假性动脉瘤,均行覆膜支架腔内隔绝术;1例右下肢动脉硬化闭塞症,行右下肢动脉球囊扩张、支架植入术;3例右下肢深静脉血栓形成,均给予抗凝治疗,其中1例髂股静脉血栓,行下腔静脉滤器植入+导管溶栓.结果 2例肾移植合并假性动脉瘤患者术中造影可见假性动脉瘤消失;术后随访9～ 12个月,彩超示覆膜支架通畅,吻合口处动脉瘤无复发.1例下肢动脉硬化闭塞症患者,术后右下肢间歇性跛行消失,随访10个月,彩超未见支架内再狭窄.3例下肢深静脉血栓形成,其中1例导管接触性溶栓48h后造影可见右髂静脉、股静脉血栓大部分再通;术后血肌酐水平逐步下降,随访14个月,血肌酐维持150 μmol/L;余2例下肢深静脉血栓形成分别随访3、6个月,无深静脉血栓复发.结论 肾移植合并外周血管疾病患者,应采用个性化治疗,腔内治疗是一种可行的治疗选择.
作者：何菊；刘辉；候澎；张晶；谷岩；杨森；李晓锋；赵健 刊期： 2015年第04期
目的 通过2 560例包虫病远程会诊病例分析,探讨基于远程医疗的区域包虫病防治新模式.方法 回顾性分析2009年1月至2013年12月的包虫病远程会诊病例,统计会诊例次、会诊疾病地方差异、会诊疾病谱特点及会诊上转率和住院费用结余.结果 (1)会诊量呈逐年上升趋势,从2009年182例,递增至2013年873例,绝对增长量约5倍.(2)北疆地区会诊量所占比例均在83％ ～91％之间,明显高于南疆地区和东疆地区,符合以农牧业为主的经济特点和包虫病地域流行特征.(3)会诊病例仍以肝包虫为主(99.42％),依次为肺包虫(0.24％)、盆腔包虫(0.19％)、脑包虫(0.12％),心脏包虫(0.03％).(4)会诊上转率为7.97％,92.03％的包虫病患者实现了属地诊疗,节约住院费用1 478万元.结论 包虫病远程医疗防诊治三级网络体系的构建和应用,有效地提升了基层医院包虫病防控能力,从一定程度上减轻了包虫病患者经济负担,为探索区域包虫病防治的长效机制开辟新路径.
作者：李勇；邵英梅；赵晋明；吐尔干艾力·阿吉；温浩 刊期： 2015年第04期
目的 系统评价注射用尖吻蝮蛇血凝酶在外科应用的安全性和有效性.方法 计算机检索中文数据库中关于注射用尖吻蝮蛇血凝酶在外科手术应用的随机对照研究(RCT),检索时间自建库至2014年5月,并追溯纳入文献的参考文献.由2位研究者按照纳入标准筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.1.0软件进行Meta分析.结果 初筛文献2 358篇,终纳入12个RCT,共1 031例患者.Meta分析结果显示:注射用尖吻蝮蛇血凝酶与安慰剂(对照组)相比,切口平均止血时间缩短[OR=-40.29,95％ CI(-71.13,-9.44),P=0.01],切口出血量[OR=-1.38,95％CI(-1.90,-0.87),P＜0.00001]和切口单位面积出血量[OR=-0.05,95％ CI(-0.06,-0.03),P＜0.00001]减少,术中出血量和术后24h引流量[OR=-18.52,95％ CI(-25.50,-11.53),P＜0.00001]均减少.各研究中2组凝血功能、肝肾功能指标变化及不良事件均差异无统计学意义.结论 注射用尖吻蝮蛇血凝酶可以明显缩短手术切口平均止血时间,减少切口出血量、术中出血量和术后24h引流量,并不影响凝血及肝肾功能,未增加不良事件发生率.
作者：许静涌；朱明炜；江华；韦军民 刊期： 2015年第04期
Glisson蒂横断式肝切除术为肝切除术提供了一种全新的理念与方法[1].我们回顾性分析46例肝癌手术患者的临床资料,探讨用该术式治疗原发性肝癌的安全性和有效性.资料与方法1.研究对象:选择徐州医学院附属淮安医院2011年1月至2013年6月间因原发性肝癌住院手术的46例患者,根据术中切肝方式的不同分为2组,A组26例,采用Pringle's法阻断第一肝门,行不规则肝段切除19例,半肝切除7例.B组20例,采用肝蒂横断技术阻断拟切除肝段、肝叶的入肝血流的精准肝切除,切除左肝段3例,中肝段4例,右肝段7例,Ⅳ段1例,Ⅴ段1例、Ⅵ段2例,Ⅱ+Ⅲ段2例.患者术前一般资料见表1.
作者：徐贵云；丁志龙；蒋厚文；郝立俊；陈闯 刊期： 2015年第04期
Fournier's坏疽(Fournier's gangrene,FG)又称坏死性筋膜炎,是由多种细菌混合感染引起的一种发生在会阴、腹股沟和生殖器等部位坏死性筋膜炎.主要特点是病变部位皮下动脉的闭塞性动脉内膜炎,沿皮下、筋膜迅速蔓延,导致皮下、筋膜组织的广泛坏死.本病发病率较低,病情凶险,死亡率3％～67％[1].2013年1月至2014年5月北京市肛肠医院采用负压封闭引流技术(vacuum assisted closure,VAC)治疗FG6例,现报道如下.
作者：刘连成；张玉茹；任春成；黄斌；张志亮；苗春红；苏悦 刊期： 2015年第04期
患者男,54岁,因“右腰部隐痛半个月”于2014年8月25日入院.既往无高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、风湿免疫疾病病史,无外伤史.入院行主动脉CT血管成像(CT angiograpy,CTA)提示右髂总动脉孤立性夹层,累及右髂外动脉,破口距髂动脉分叉40 mm,髂内动脉开口直径9 mm.因患者较年轻,且髂内动脉无明显扩张,决定行右髂动脉夹层开窗支架腔内隔绝术.
作者：查斌山；朱化刚；刘斌；叶雨生；李永生；谢文涛 刊期： 2015年第04期
目的 分析妊娠哺乳期乳腺癌的临床特征及预后因素.方法 回顾性分析天津市肿瘤医院2002年1月至2012年12月期间收治的77例患者的临床资料.根据发病时期将其分为妊娠期组(n=23)和哺乳期组(n=54).寿命表法计算生存率,COX比例风险回归模型进行多因素生存分析.结果 全组肿瘤平均大直径5.9cm,腋窝淋巴结阳性49例.与哺乳期乳腺癌患者相比,妊娠期乳腺癌患者肿瘤直径更大,平均为6.8 cm(P =0.031).中位随访时间39个月,5年无病生存率和5年总生存率分别为52.6％和61.8％.多因素分析显示,影响患者无病生存和总生存的独立预后因素均为哺乳与否和肿瘤大小.结论 妊娠哺乳期乳腺癌延误诊断率高,TNM分期晚,预后较差,哺乳与否、肿瘤大小是影响患者预后的独立危险因素.
作者：梁艳；张丽娜；杨艳芳；顾林 刊期： 2015年第04期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
