郭哲；向邦德；姜经航；杨浩洁；齐亚鹏；杨富权；鲍思扬；黎乐群
目的 比较大肝癌患者经肝切除与肝动脉化疗栓塞(transarterial chemoembolization,TACE)治疗的疗效.方法 回顾性分析2003年3月至2008年3月454例行肝切除或TACE治疗肝功能Child-PughA级大肝癌患者的临床资料,其中肝切除组221例,TACE组233例.采用倾向得分匹配法(propensity score matching,PSM)均衡组间混杂因素的影响,对匹配后两组患者进行生存分析.结果 共计133对患者匹配成功.肝切除组及TACE组中位生存期分别为33.4个月和20.7个月,1、3、5年累计生存率分别为74.9％、43.5％、31.9％和54.6％、17.1％、11.0％(x2=22.506,P＜0.001).采用Cox模型对可能影响患者预后的有关因素进行分析,结果提示TACE治疗(Wald=37.060,P＜0.001)、白蛋白＜35 g/L(Wald =7.771,P=0.005)、天冬氨酸转氨酶≥80 U/L (Wald=4.775,P=0.029)及甲胎蛋白≥400 ng/ml(Wald=12.861,P＜0.001)是影响上述患者预后的独立危险因素.结论 肝切除较TACE可明显提高肝功能Child-PughA级大肝癌患者的远期生存率.
作者：郭哲；向邦德；姜经航；杨浩洁；齐亚鹏；杨富权；鲍思扬；黎乐群 刊期： 2015年第04期
自从Gagner[首次开展腔镜下甲状腺切除术以来,由于其良好的美容效果,腔镜手术已经在甲状腺良性肿块治疗中被广泛地应用.但对于甲状腺癌,由于尚存在争议而未能广泛地开展.我科自2012年2月至今共完成15例全腔镜下甲状腺切除术(total endoscopic thyroidectomy,TET),效果满意.现分析报道如下.
作者：彭湃；陈周浔；王鹏飞；杜舟；周宏众 刊期： 2015年第04期
目的 评估锁骨下动脉支架植入术、腋-腋动脉旁路移植术(axilloaxillary bypass,AAB),颈-锁骨动脉旁路移植术(carotid-subclavian bypass,CSB)治疗锁骨下动脉硬化闭塞症的安全性及中远期疗效.方法 2001年1月至2013年1月首都医科大学宣武医院共手术治疗311例锁骨下动脉硬化闭塞症患者,其中男239例,年龄32 ～ 85岁,平均年龄(63±9)岁.锁骨下动脉支架植入术191例,AAB 96例,CSB 32例.平均随访(32±11)个月,观察围术期并发症及中远期通畅率.结果 锁骨下动脉支架植入术,AAB,CSB3种术式围术期并发症分别为4.1％ (9/191),11.5％ (11/96),18.7％(6/32).支架植入术围术期并发症低于开放手术,AAB与CSB术式围术期并发症差异无统计学意义;锁骨下动脉支架植入术1,3,5年通畅率分别为90.3％,84％,81.6％;AAB组1,3,5年通畅率分别为:95.3％,92.6％,88.9％;CSB组1,3,5年通畅率:100％,96.4％,96.4％.两种旁路移植组的通畅率高于支架植入组.结论 锁骨下动脉支架植入术、CSB,AAB是治疗锁骨下动脉硬化闭塞症安全有效的治疗方式.外科旁路手术移植术的中远期通畅率优于支架植入术.
作者：齐一侠；俞恒锡；谷涌泉；李明飞；齐立行 刊期： 2015年第04期
目的 系统评价注射用尖吻蝮蛇血凝酶在外科应用的安全性和有效性.方法 计算机检索中文数据库中关于注射用尖吻蝮蛇血凝酶在外科手术应用的随机对照研究(RCT),检索时间自建库至2014年5月,并追溯纳入文献的参考文献.由2位研究者按照纳入标准筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.1.0软件进行Meta分析.结果 初筛文献2 358篇,终纳入12个RCT,共1 031例患者.Meta分析结果显示:注射用尖吻蝮蛇血凝酶与安慰剂(对照组)相比,切口平均止血时间缩短[OR=-40.29,95％ CI(-71.13,-9.44),P=0.01],切口出血量[OR=-1.38,95％CI(-1.90,-0.87),P＜0.00001]和切口单位面积出血量[OR=-0.05,95％ CI(-0.06,-0.03),P＜0.00001]减少,术中出血量和术后24h引流量[OR=-18.52,95％ CI(-25.50,-11.53),P＜0.00001]均减少.各研究中2组凝血功能、肝肾功能指标变化及不良事件均差异无统计学意义.结论 注射用尖吻蝮蛇血凝酶可以明显缩短手术切口平均止血时间,减少切口出血量、术中出血量和术后24h引流量,并不影响凝血及肝肾功能,未增加不良事件发生率.
作者：许静涌；朱明炜；江华；韦军民 刊期： 2015年第04期
目的 探讨3D腹腔镜直肠癌根治术的术中优势和短期临床疗效.方法 回顾性分析2013年11月至2014年2月由吉林大学中日联谊医院结直肠肛门外科实施直肠癌手术患者的临床资料,其中3D腹腔镜组20例,2D腹腔镜组26例,对比分析两组患者的手术情况、病理学检查结果及短期疗效指标.应用SPSS 17.0进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验.结果 两组患者均顺利完成手术,无中转开腹病例.3D腹腔镜组比2D腹腔镜组的手术时间短[(97.2±19.3)比(114.1±22.6)min,t =2.680,P=0.010]、术中出血量少[(13.5±6.7)比(20.1±12.7) ml,t=2.288,P=0.028]、吻合器对接次数少[(1.4±0.6)比(2.3±0.8)次,t=4.962,P=0.000]、术后导尿管留置时间短[(2.2±0.6)比(2.7±0.8)d,=2.401,P=0.021],差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后排气时间、术后住院天数、清扫淋巴结数比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与2D腹腔镜直肠癌根治术相比,3D腹腔镜具有手术时间短、术中出血少、操作准确度高及术后自主排尿时间早等优点.
作者：于威；刘铜军；李春生；李博；肖慧杰；姜洋 刊期： 2015年第04期
目的 探讨改良大鼠胰腺星状细胞(pancreatic stellate cells,PSCs)的分离提取,同时探讨脂肪间质干细胞(adipose derived stem cells,ADSCs)对活化态PSCs增殖、活化、凋亡的影响.方法 采用不灌注,直接提取胰腺剪碎消化,Optiprep密度梯度离心法分离大鼠PSCs.建立PSCs与ADSCs的双层培养体系,CCK-8比色法检测ADSCs对PSCs增殖的影响;Western blot检测PSCs α-肌动蛋白(αt-SMA)的表达;流式细胞仪检测ADSCs对PSCs凋亡的影响;检测培养液中细胞因子的含量探讨可能的作用机制.结果 PSCs得率稳定在5×106/鼠以上,纯度为90％ ～95％左右,存活率为92％ ～97％.ADSCs明显抑制PSCs的活化与增殖(F=223.27,P＜0.05;F=52.97,P＜0.05),促进PSCs的凋亡(F =43.62,P＜0.05),ADSCs比PSCs分泌更多的NGF(14.68±0.94比8.31±0.86,t=4.67,P＜0.05),而较少分泌TGF-β1(10.65±0.46比70.47±0.99,t=21.72,均P＜0.01).结论 大鼠ADSCs具有分泌细胞因子抑制PSCs活化增殖,促进凋亡的潜能.
作者：俞富祥；黄立栋；唐银河；古妮；张启瑜 刊期： 2015年第04期
目的 探寻纤维蛋白原基因β(fibrinogen gene β,FGB)启动子区可能存在的单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP),并揭示其对特发型下肢深静脉血栓(idiopathic deep venous thrombosis,IDVT)的影响. 方法 前瞻性研究IDVT组及健康对照组各120例.对受试者纤维蛋白原Bβ启动子区完整测序及限制性长度多态性法(restriction fragment length polymorphsm,RFLP)双重检测,探寻可能存在的SNP并行Hardy-Weinberg遗传平衡度检验、连锁不平衡分析;后,比较2组基因型频率并进行多因素Logistic回归分析.结果 FGB启动子区存在6种SNP,即-148C/T,-249C/T,-455G/A,-854G/A,-993C/T和-1420G/A;-993 C/T与-455G/A(r2=0.699)、-993C/T与-148C/T(r2 =0.509)、-455G/A与-148C/T(r2=0.556)之间存在较强的连锁不平衡关系;2组-148C/T、-249C/T、-455G/A和-1420G/A的基因型频率差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 纤维蛋白原每增加1个U,IDVT的发病风险相应增加4.579倍;-148T、-455G、-1420A等位基因是IDVT的危险因素;-993C/T可能通过与-455G/A、-148C/T的连锁不平衡方式对IDVT易感性产生间接影响.
作者：韩胜斌；董坚；金辉；杨斌；尹芳；王友礼 刊期： 2015年第04期
大肠癌在我国男性恶性肿瘤中的发病率居第4位,在女性中居第3位[1],肿瘤位于左半结肠和直肠的易造成急性机械性肠梗阻.外科传统治疗方法是先将结肠造瘘,再分期手术切除肿瘤[2].肠梗阻导管用于减压是近年来开展的新技术,通过放置减压管可有效缓解患者肠梗阻症状,为肿瘤Ⅰ期根治切除创造条件.我院2009年以来采用此方法治疗结直肠肿瘤致肠梗阻患者20例,其中19例取得满意疗效,报道如下.
作者：徐元顺；杜洪涛；邵国庆；郭永团；李德春 刊期： 2015年第04期
目的 通过2 560例包虫病远程会诊病例分析,探讨基于远程医疗的区域包虫病防治新模式.方法 回顾性分析2009年1月至2013年12月的包虫病远程会诊病例,统计会诊例次、会诊疾病地方差异、会诊疾病谱特点及会诊上转率和住院费用结余.结果 (1)会诊量呈逐年上升趋势,从2009年182例,递增至2013年873例,绝对增长量约5倍.(2)北疆地区会诊量所占比例均在83％ ～91％之间,明显高于南疆地区和东疆地区,符合以农牧业为主的经济特点和包虫病地域流行特征.(3)会诊病例仍以肝包虫为主(99.42％),依次为肺包虫(0.24％)、盆腔包虫(0.19％)、脑包虫(0.12％),心脏包虫(0.03％).(4)会诊上转率为7.97％,92.03％的包虫病患者实现了属地诊疗,节约住院费用1 478万元.结论 包虫病远程医疗防诊治三级网络体系的构建和应用,有效地提升了基层医院包虫病防控能力,从一定程度上减轻了包虫病患者经济负担,为探索区域包虫病防治的长效机制开辟新路径.
作者：李勇；邵英梅；赵晋明；吐尔干艾力·阿吉；温浩 刊期： 2015年第04期
Fournier's坏疽(Fournier's gangrene,FG)又称坏死性筋膜炎,是由多种细菌混合感染引起的一种发生在会阴、腹股沟和生殖器等部位坏死性筋膜炎.主要特点是病变部位皮下动脉的闭塞性动脉内膜炎,沿皮下、筋膜迅速蔓延,导致皮下、筋膜组织的广泛坏死.本病发病率较低,病情凶险,死亡率3％～67％[1].2013年1月至2014年5月北京市肛肠医院采用负压封闭引流技术(vacuum assisted closure,VAC)治疗FG6例,现报道如下.
作者：刘连成；张玉茹；任春成；黄斌；张志亮；苗春红；苏悦 刊期： 2015年第04期
Glisson蒂横断式肝切除术为肝切除术提供了一种全新的理念与方法[1].我们回顾性分析46例肝癌手术患者的临床资料,探讨用该术式治疗原发性肝癌的安全性和有效性.资料与方法1.研究对象:选择徐州医学院附属淮安医院2011年1月至2013年6月间因原发性肝癌住院手术的46例患者,根据术中切肝方式的不同分为2组,A组26例,采用Pringle's法阻断第一肝门,行不规则肝段切除19例,半肝切除7例.B组20例,采用肝蒂横断技术阻断拟切除肝段、肝叶的入肝血流的精准肝切除,切除左肝段3例,中肝段4例,右肝段7例,Ⅳ段1例,Ⅴ段1例、Ⅵ段2例,Ⅱ+Ⅲ段2例.患者术前一般资料见表1.
作者：徐贵云；丁志龙；蒋厚文；郝立俊；陈闯 刊期： 2015年第04期
目的 分析妊娠哺乳期乳腺癌的临床特征及预后因素.方法 回顾性分析天津市肿瘤医院2002年1月至2012年12月期间收治的77例患者的临床资料.根据发病时期将其分为妊娠期组(n=23)和哺乳期组(n=54).寿命表法计算生存率,COX比例风险回归模型进行多因素生存分析.结果 全组肿瘤平均大直径5.9cm,腋窝淋巴结阳性49例.与哺乳期乳腺癌患者相比,妊娠期乳腺癌患者肿瘤直径更大,平均为6.8 cm(P =0.031).中位随访时间39个月,5年无病生存率和5年总生存率分别为52.6％和61.8％.多因素分析显示,影响患者无病生存和总生存的独立预后因素均为哺乳与否和肿瘤大小.结论 妊娠哺乳期乳腺癌延误诊断率高,TNM分期晚,预后较差,哺乳与否、肿瘤大小是影响患者预后的独立危险因素.
作者：梁艳；张丽娜；杨艳芳；顾林 刊期： 2015年第04期
目的 探讨超声引导下经腘静脉置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的可行性及近期疗效.方法 回顾性分析2010年4月至2013年4月收治的120例单侧急性下肢深静脉血栓形成患者,其中系统溶栓组60例;导管直接溶栓组60例(2例因穿刺未成功,实际58例).计算溶栓率和患肢消肿率,作为疗效评价指标,比较2组患者治疗疗效.结果 肢体消肿率在系统溶栓组:大腿消肿率为(77±9)％;小腿消肿率为(70±11)％;导管直接溶栓组:大腿消肿率为(87±5)％;小腿消肿率为(80±9)％.2组大小腿消肿率的组间比较,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).溶栓率在系统溶栓组为(59±14)％,导管直接溶栓组为(71±13)％.2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 超声引导下经腘静脉置管溶栓显著提高了下肢深静脉血栓形成的近期溶栓率.
作者：胡潍青；孙波；裴长安；汲武广；曹广信；张杰峰 刊期： 2015年第04期
目的 评价腔镜与开放组织结构分离技术(CST)治疗腹壁疝的疗效和安全性.方法 查找比较腔镜和开放CST治疗腹壁疝的临床对照研究,使用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果 5项研究符合纳入标准,共纳入185例患者.Meta分析结果显示:腔镜CST与开放CST的术后复发率没有统计学差异[P =0.84,RD=-0.01,95％ CI(-0.12,0.10)];但腔镜CST的术后伤口并发症发生率明显低于开放CST[P ＜0.000 1,OR =0.19,95％ CI(0.09,0.41)];在手术时间、术中出血量、术后住院时间方面,这2种术式的差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 与开放CST相比,腔镜CST术后复发率相似,疗效相当;但腔镜CST可以明显降低术后伤口并发症发生率,且在手术时间、术中出血量、术后住院时间方面与开放CST无明显差异.
作者：蔡宗达；翁山耕；林春忠；刘国忠 刊期： 2015年第04期
目的 探讨髂-股静脉血栓形成后综合征(post-thrombotic syndrome,PTS)的腔内治疗方法及效果.方法 回顾性分析福建医科大学附属第一医院2010年1月至2013年12月期间收治的45例髂-股静脉PTS患者的临床资料,经腘静脉或经股总静脉入路成功进行腔内治疗,包括髂-股静脉血栓溶解术、经皮球囊扩张成形术(percutaneous angioplasty,PTA)和经皮血管内支架植入术(endovascular stent implantation,STENT)等. 结果 45例患者经上述综合性治疗后,髂-股静脉均恢复通畅,7例慢性溃疡1个月内均愈合.治疗后6个月复查造影支架通畅40例(8 8.9％),堵塞5例(11.1％),随后静脉彩超随访,未见新发再堵塞病例;健患侧下肢周径差与治疗前相比,膝上15 cm水平从(2.46±0.98) cm减少到(0.70±0.19) cm(P＜0.05),膝下15 cm水平从(3.28±0.85) cm减少到(0.83±0.26) cm (P ＜0.05);Villalta临床评分从治疗前(12.0±1.9)降低到治疗后(6.9±2.2,P＜0.05),患者症状体征明显改善.结论 血管腔内介入对治疗髂-股静脉血栓形成后综合征是安全、有效、微创的手段.
作者：戴贻权；赵晓旭；郭平凡 刊期： 2015年第04期
目的 探讨髂腹股沟入路相关急性下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的病因、临床特点及诊疗经验.方法 回顾性分析河南省洛阳正骨医院2008年1月至2013年12月诊治的11例髂腹股沟手术入路相关急性医源性下肢DVT患者的临床特点及治疗措施.结果 11例复杂髋臼骨折病例,行髂腹股沟(ilioninguinal)入路手术7例,联合Kocher-Langenbeck入路4例,术后3d内并发患肢DVT,均经数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)证实了DVT与髂腹股沟入路手术关系密切,11例均在髂腹股沟段出现静脉狭窄,狭窄段远侧血栓形成9例,上下侧均有血栓形成2例,1例合并髂静脉广泛闭塞,1例合并股静脉广泛闭塞,均放置可回收型下腔静脉滤器,同期行经导管推注尿激酶接触溶栓治疗,溶栓治疗5～12d,平均(8.0±2.3)d,血栓完全溶解8例,少量残留3例,闭塞髂股静脉完全开通,随访6～18个月,平均(10±4)个月,无DVT复发及PTS发生.结论 髂腹股沟入路手术可对术区髂股静脉造成严重影响,是导致急性下肢深静脉血栓形成的重要原因,下腔静脉滤器保护下接触溶栓疗效确切.
作者：孔凡国；韩松辉；李跃京；刘锋卫 刊期： 2015年第04期
患者男,54岁,因“右腰部隐痛半个月”于2014年8月25日入院.既往无高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、风湿免疫疾病病史,无外伤史.入院行主动脉CT血管成像(CT angiograpy,CTA)提示右髂总动脉孤立性夹层,累及右髂外动脉,破口距髂动脉分叉40 mm,髂内动脉开口直径9 mm.因患者较年轻,且髂内动脉无明显扩张,决定行右髂动脉夹层开窗支架腔内隔绝术.
作者：查斌山；朱化刚；刘斌；叶雨生；李永生；谢文涛 刊期： 2015年第04期
目的 比较内窥镜下大隐静脉切除术及大隐静脉剥脱术联合透光旋切术治疗下肢静脉曲张的近期疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2013年6月收治的有明确大隐静脉反流的下肢静脉曲张的66例患者(77条肢体)的临床资料,其中32例(36条肢体)采用内窥镜(endoscoptic vein harvesting,EVH)治疗;34例(41条肢体)采用内翻剥脱术.2组均联合透光旋切术(transilluminated powered phlebectomy,TIPP)治疗.比较2种方法手术时间、手术切口、术中出血量、术后住院时间、术后并发症及术后1年时的复发率.结果 手术时间EVH组较内翻剥脱组为长.术后住院时间EVH组(2.2±0.4)d与内翻剥脱组(3.4±0.6)d相比较短,二者差异有统计学意义(P＜0.01).EVH组较内翻剥脱术组手术切口少(P＜0.01);术后1年两组复发率相当(P＞0.05),隐神经损伤发生率,内翻剥脱组与EVH组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 EVH治疗下肢静脉曲张创伤小,并发症少,近期效果良好.
作者：钱松屹；刘鹏；甄雅楠；叶志东；王非；林凡；杨煜光；刘江涛；樊雪强 刊期： 2015年第04期
患者男,45岁,因“中上腹阵发性胀痛不适8个月”入院,无恶心呕吐,无嗳气反酸,无腹泻,体重未见明显减轻.查体:皮肤巩膜无黄染,腹平软,中上腹轻压痛,无明显肌紧张及反跳痛,Murphy征(-),肝脾肋下未及,肠鸣音4 ～5次/min.CT检查结果示:肝右叶下方见长椭圆形软组织密度影,大小33 mm ×71 mm,密度不均,增强后部分明显强化,呈环形强化.胆囊体积明显增大,壁明显增厚,外缘模糊(图1).MRCP结果提示:胆囊增大,胆囊壁明显不规则增厚,信号不均匀,其内可见短T2信号影(图2).
作者：杨逵生；柏斗胜；蒋国庆；金圣杰；吴超 刊期： 2015年第04期
患者男,30岁,工人.发现右腹股沟包块5年,不能回纳2年,于2014年9月11日入院.查体:站立时右腹股沟区可及一大小约6cm×6 cm×4cm包块,坠入阴囊,质软,无压痛,平卧手法复位不能回纳.B超显示右腹股沟区不均质包块,突向腹股沟区并与腹腔相通,相通处大小2.1 cm,考虑右腹股沟疝.全麻下,患者取仰卧位,头低脚高,左倾斜.脐上缘取1.0cm弧形切口,用气腹针穿刺进腹,建立气腹至12 mmHg,置入10mm穿刺器,腔镜探查明确右斜疝,大网膜嵌顿(图1),直视下置入2个5 mm穿刺器作为操作孔(图2).
作者：周建国；朱东杰；成春发；龚伟强；沈炜 刊期： 2015年第04期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
