金磊；殷浩；傅宏；倪之嘉；马钧；郭闻渊；施晓敏；高小刚；张玉静
目的 研究探讨胆道镜下微波切除与治疗胆管息肉与胆管壁肿瘤的价值与方法.方法 选择收治的胆管息肉及息肉样变54例,胆管壁乳头状瘤6例及1例胆管癌栓患者,治疗方法:①经胆道镜活检病变组织;②经胆道镜操作孔导入同轴天线;③反复插入病变实质内后接通电源,至整个病变汽化或炭化、缩小直至消失;④如遇到细蒂息肉,可利用胆道镜切除,然后用取石网套取;⑤定期复查,必要时可追加上述治疗.结果 ①胆管息肉及息肉样病变、胆管壁良性肿瘤60例,经术中术后胆道镜微波治疗后,所有上述胆管壁病变均消失或基本消失,1例胆管下端多发乳头状瘤,手术后复发;②1例术中胆道镜探查见右肝管开口处瘤栓,经术中胆道镜直视下微波烧灼,随访72个月无复发;③本组所有患者术后无明显出血、穿孔等并发症.结论 胆管息肉与胆管壁肿瘤经胆道镜联合微波技术治疗,安全性高、疗效确切.
作者：马利林；王伟；朱建伟；陆丽萍；秦军；刘建明；夏俊；陶然；王志伟 刊期： 2015年第07期
患者男,68岁,因“左腰部可复性肿物2年,疼痛伴不能还纳2h”于2014年10月12日急诊入院.既往便秘病史10余年.入院查体:右侧卧位,左腰部可见局部隆起,表皮无红肿,可触及大小约9 cm×8 cm质硬肿物,触痛明显,未及异常搏动,腹软,无压痛,无反跳痛,叩鼓,肠鸣音活跃.腹部CT:左12肋下缘腹壁缺损,小肠疝入皮下,疝环4.0 cm.完善术前检查未见手术禁忌,急诊行剖腹探查术,术中见局段小肠自腰上三角疝入并嵌顿,松解疝环、复位肠管,肠管血运恢复、蠕动良好.自疝环上缘切开后腹膜,充分游离疝囊及腹膜后间隙,高位结扎并切除多余疝囊,选用巴德3D-MAX补片,裁剪后置入此间隙内,将补片固定于周围筋膜,叠瓦状缝合后腹膜切口,关腹.术后2d患者排气后进食,7d拆线出院.随访6个月,患者无疼痛不适,未见复发.
作者：宋冰；张文婧；孙桂森 刊期： 2015年第07期
以往脾脏肿瘤的治疗一般以完整切除脾脏为主,随着人们对脾脏功能的认识逐渐提升,尽可能保留脾脏的观点越来越引起大家重视.脾脏部分切除用以治疗脾脏良性肿瘤的报道也逐渐出现,但因手术难度较大将腹腔镜应用于脾脏部分切除的报道仍极为少见,我们采用腹腔镜下脾脏部分切除,尤其是术中应用了二级脾蒂区域结扎的方法,保证了手术的成功和安全性.现报道如下.资料与方法
作者：张威；刘松阳；刘凯；王英超；纪柏；刘亚辉 刊期： 2015年第07期
先天性胆总管囊肿(congenital choledochal cyst)是发生在胆管的一种囊性病变,多数在幼儿期发病,妊娠期发病者很少见.现将我科收治的4例报道如下.资料与方法1.一般资料:2012年1月至2014年6月吉林大学第一医院收治4例妊娠期胆总管囊肿合并胆管炎患者,年龄20 ～27岁,孕周20～32周.2.诊断方式:4例患者初次入院前,因不同程度的右上腹痛、发热伴或不伴黄疸的临床表现而前来就诊.均在急诊科行腹部超声检查明确提示胆总管囊性扩张,因伴随有胆管炎表现,遂收入我科进一步治疗.
作者：贾宝兴；谭璐东；陈庆民；金哲；付裕；王英超；刘亚辉 刊期： 2015年第07期
患者女,60岁,因上腹部胀痛不适2个月入院病程中感头晕乏力,余无明显不适主诉查体:呈中度贫血貌,左上腹稍隆起,全腹触诊软,脾脏高度肿大,下极已超过前正中线5 cm,质地硬,表面不光滑,伴轻压痛,无反跳痛,肝脏稍有肿大,至肋下四指,质韧,边缘较钝,移动性浊音(-),肠鸣音正常.实验室及其他检查:血常规:WBC 10.05×109/L,PLT20 × 109/L,Hb 79 g/L;生化:ALP 321 U/L,GGT 179 U/L,LDH 438 U/L,ALB 38.8 g/L,胆红素及肝酶未见明显异常;血凝:Fbg1.7g/L,余指标未见明显异常.B超:肝大,肝内弥漫性病变,肝内多囊性改变,肝内多发不均质占位;脾大,睥弥漫性病变合并结节.肝脏穿刺活检报告:血管源性肿瘤.腹盆腔CT:肝内见多发类圆形低密度影,部分边界欠清,增强后部分边缘明显结节状及条索样强化;脾脏体积增大,内见多发片状稍低密度影,增强后边缘明显强化(图1).T12、L1、L2、L3及右侧髂骨见多发小片状溶骨性病变PET-CT:肝脏多发占位伴部分病灶FDG代谢增高,脾肿大伴脾脏FDG代谢不均匀性增高,左侧肱骨头、腰5椎体及右侧髂骨结节状FDG代谢增高,考虑恶性肿瘤.
作者：蒋林华；俞敬；宋世铎；詹升华；朱新国 刊期： 2015年第07期
患者,男,49岁,因体检发现肝脏肿块1个月而入院.既往无化学毒物接触史及其他相关肿瘤病史.查体及实验室检查均未见异常.上腹部CT及MRI检查提示左肝内叶异常强化结节,性质待定(图1A ～C).辅助检查未见远处转移.行左肝内叶肿瘤切除术,术中见肿瘤位于左肝内叶(Ⅳa与Ⅳb段之间),约3.0 cm×4.5 cm大小,质硬,界限清楚,肝内及腹腔内未见明显转移病灶.
作者：敖建；肖卫东；李勇；熊欣；黄祯 刊期： 2015年第07期
近年来,随着腹腔镜技术的不断发展,腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)已成为治疗阑尾炎的主流手术方式.相关回顾性研究表明,对于复杂性阑尾炎,LA在治疗上更具优越性[1].切口感染是LA术后主要并发症,严重的切口感染可同时并发周围软组织蜂窝织炎,病情迁延反复,治疗棘手,目前鲜有报道.我们回顾分析2012-2014年收治的6例蜂窝织炎患者的资料,总结临床经验,报道如下.资料与方法
作者：邵惠江；鲁葆春；沈志宏；许焕建；林凌；陈钟英 刊期： 2015年第07期
目的 评价腹腔镜胆囊切除术(laparoendoscopy,LC)联合逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)+十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)一期治疗胆囊结石及胆总管结石的安全性.方法 63例患者分成2组,试验组31例,对照组32例,试验组在全麻下先行ERCP+ EST,取出胆总管结石,之后直接行腹腔镜下胆囊切除术;对照组先在全麻下行ERCP及EST,取出胆总管结石,3～5d后再于全麻下行腹腔镜胆囊切除术.结果 结石清除率分别为96.9％和96.7％,术后肺部感染分别为7.1％(n=2)和16.1％(n=5);平均住院时间(7.5±1.7)d和(12.6±2.5)d,试验组术后肺部感染和平均住院时间对照组明显减少(分别x2=6.203,t =2.74,均P＜0.05).结论 LC术中联合EST一期治疗胆囊结石合并胆总管结石,与先行EST,3～5d后再行腹腔镜胆囊切除术相比,一样安全、有效,并且肺部感染明显减少,平均住院时间显著缩短.
作者：刘志毅；金虎；李亚刚；孙铁梁；谷洋 刊期： 2015年第07期
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)为血管外科常见疾病.苏州大学附属第二医院自2011年12月至2013年12月共收治201例下肢深静脉血栓形成患者,分别经4种不同入路行深静脉接触性导管溶栓(catheter-directed thrombolysis,CDT)治疗,现报道如下.资料与方法1.一般资料:本组201例急性DVT患者,其中男107例,女94例,年龄14 ～ 92岁,平均(60±16)岁,入院临床表现均为肢体的肿胀、胀痛感,发病时间0～-15d,平均(6±4)d,其中69例患者存在明显诱因(如长期卧床、肢体制动等),住院时间6～29 d,平均(15±4)d;入选标准:(1)单侧下肢髂-股静脉DVT;(2)无下腔静脉滤器(inferior vena cava filter,IVCF)置入及CDT治疗禁忌,无出血风险,预期生存率≥1年[1];(3)住院期间仅接受抗凝、溶栓治疗.
作者：陈弘；胡楠；孔令尚；杜晓龙；魏森；于慧颖；李晓强 刊期： 2015年第07期
目的 探讨肝门胆管癌术后并发症的发生原因和防治措施.方法 回顾性分析89例肝门部胆管癌的临床特点、诊断、手术方式、并发症和随访结果.手术方式:47例根治性切除,其中18例行肝十二指肠韧带骨骼化切除;29例联合部分肝切除,其中联合肝方叶切除3例、右半肝切除7例、左半肝切除17例、左三叶切除1例、左半肝+胰十二指肠切除1例.行姑息性切除17例.行内引流或外引流术25例.行门静脉部分切除重建术6例.结果 89例患者术后并发症93例次.胆道并发症22例次(24.7％,22/89),其中胆漏13例次(14.6％),胆道感染7例次,吻合口狭窄2例次.其他并发症:切口感染19例次,肺部感染4例次,腹腔积液30例次,胸腔积液10例次,腹腔出血2例次,肝脓肿、术后上消化道出血、胆肠吻合盲端肠瘘、肝功能衰竭、多器官功能衰竭(MODS)各1例次.死亡1例,死亡原因为MODS,病死率为1.1％.结论 肝门部胆管癌联合肝切除和血管切除重建术后并发症发生率较高,其中胆漏是肝门胆管癌术后常见的并发症,合理引流是治疗胆漏的佳方法.
作者：鲁敏；秦兴雷；蔡建平；董亚东 刊期： 2015年第07期
回顾性分析我院2010年4月至2014年8月509例腹腔镜下胆总管探查取石病例资料,比较三种方式(经胆囊管、一期缝合和T管引流)的优缺点,以总结临床经验.资料与方法1.一般资料:2010年4月至2014年8月因胆总管结石行腹腔镜下胆总管探查取石术509例,其中合并胆囊结石者451例.男222例,女287例,年龄范围21～92岁,平均年龄60岁.其中无症状性结石74例,首发症状为胆绞痛136例、梗阻性黄疸159例、急性胆管炎22例、急性胰腺炎38例.合并基础疾病者,高血压135例、糖尿病44例、冠心病3例、慢性支气管炎2例、脑梗后遗症者4例、系统性红斑狼疮1例,肝硬化36例(其中门脉高压3例).合并既往腹部手术史63例,其中腹腔镜胆囊切除(LC)术后19例、开腹胆囊切除术后27例(其中1例合并胃癌术后)、腹腔镜下胆总管探查术后5例(其中1例合并胃癌术后),开腹胆总管探查术后7例,其余单纯胃癌术后共5例.所有患者术前均常规行磁共振胰胆管造影(MRCP)检查,其中2例患者术前MRCP可疑胆总管结石,经术中经胆囊管造影明确.
作者：吕志强；沈根海；邱建平；袁建毛；戴玮；徐键；高泉根 刊期： 2015年第07期
甲状旁腺囊肿较为罕见,文献报道发病率从0.075％～3％不等,其中约1/3具有分泌功能[1-5],其余为无功能性.本研究收集了河南省肿瘤医院头颈科2003-2013年十年间收治的无功能性甲状旁腺囊肿21例,现将其诊断和治疗经验报道如下.临床资料1.一般资料:21例患者中男9例,女12例,男女比例为1∶1.3,年龄21 ～78岁,中位年龄45岁,占同期头颈部肿瘤患者的0.11％.2.临床表现:本组常规体检或因其他疾病检查时发现8例,表现为颈部肿物7例,其中2例伴有疼痛,吞咽不适2例,呼吸困难1例,颈部紧缚感3例,因甲状腺肿瘤手术中发现2例.入院后体检共发现颈部可扪及的肿物10例.
作者：冯露；刘善廷；张旭；吴俊福 刊期： 2015年第07期
目的 总结腹部穿透伤致大血管损伤的诊治经验. 方法 回顾性分析天津医科大学第二医院2003年1月至2014年10收治的18例腹部穿透伤致大血管损伤患者的临床资料、诊治过程.结果 本组累及18例大血管损伤,占同期穿透伤16.21％ (18/111),及时行剖腹探查术;动脉损伤8例,动静脉同时损伤4例,静脉损伤6例,动、静脉破损行侧壁修补和成型术,脾动静脉破裂1例行血管结扎后并脾切除术,合并其他脏器损伤行相应毁损脏器修补和切除,本组未行血管移植,血管修复成功率100％.术中出血量500 ～6000 ml,平均(3 750±670) ml,手术时间2.5 ～7.0h,平均(3.9±0.8)h,平均住院日(10±4)d,全部临床治愈,无一例围手术期死亡.术后随访12例,6例失访,采用门诊复查及电话随访,随访时间2 ～36个月,平均随访时间(15 ±7)个月,随访采用彩超结合物理检查,结果显示修复血管血流通畅,未发生血栓形成、血管闭塞、假性动脉瘤及动静脉瘘等并发症. 结论 腹部穿透伤致大血管损伤及时救治,应用限制性液体复苏抗休克,早期手术,快速控制出血是有效的治疗方法.
作者：李学东；李宝玉；李艳奎；吴义生；陈剑秋；许戈良 刊期： 2015年第07期
目的 探讨曲古抑菌素A(TSA)通过P38丝裂原激活蛋白激酶信号通路调节胃癌细胞水通道蛋白1(aquaporin 1,AQP1)的表达.方法 用不同浓度的TSA处理胃癌SGC-7901细胞,MTT法检测细胞增殖情况,光镜和透射电镜下观察形态学改变,免疫组化及Western blot方法检测P38、磷酸化P38(p-P38)及AQP1的表达.实验分4组:对照组、TSA组、TSA+ SB203580(P38MAPK通路抑制剂)组、SB203580组.结果 (1)胃癌SGC-7901细胞的胞质及胞膜中均有棕褐色AQP1的阳性染色.不同药物作用后,各组AQP1表达定位未见变化.(2) TSA能够抑制细胞增殖,随着药物浓度的增加和作用时间的延长抑制率逐渐增加.(3)不同浓度TSA作用5h后,各组胃癌细胞中总P38表达相比差异均无统计学意义(均P ＞0.05),p-P38和AQP1表达水平比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).TSA作用的适宜浓度为100 nmol/L.(4)不同浓度SB203580作用5h后,胃癌细胞中总P38表达比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);p-P38和AQP1表达水平比较差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).SB203580作用的适宜浓度为10 μmol/L.(5)用SB203580预处理胃癌细胞株2h后加入TSA 100 nmol/L作用组与不经过SB203580预处理而直接加用TSA作用各组的p-P38和AQP1相比差异有统计学意义(P＜0.01).结论 TSA通过P38丝裂原激活蛋白激酶信号通路对胃癌细胞AQP1的表达起调控作用.
作者：孙维建；胡丹红；李丕宏；卢明东；吴昊；周香；林海鸿；屠洋洋；俞耀军 刊期： 2015年第07期
患者女,56岁.因“反复左上腹胀痛2个月”入院查体:腹平软,左上腹压之不适,无明显压痛或包块影像学上腹部CT及上腹部MRI增强提示脾脏占位,性质待定(图1) 实验室检查无特殊异常,CA199,CA125,AFP均正常.临床诊断:脾脏占位:血管瘤?错构瘤?完善术前准备后于2012年5月24 H行腹腔镜下睥脏切除术术中见脾脏内侧靠近胰腺尾部占位性病变,约5 cm×8 cm大小,边界清,与胰腺尾部黏连,给予胰腺尾部部分切除手术标本剖面结构紊乱,探查腹腔内未及腹水,各脏器表面无转移性结节.术后患者恢复良好,随访2年,无肿瘤局部复发或转移术后病理:脾脏炎性假瘤样滤泡树突细胞瘤,伴明显肉芽肿反应(经复旦大学附属上海肿瘤医院病理科会诊确认,图2).(1)肿瘤细胞为分布肉芽肿之间的梭形细胞,有梭形或卵圆形空泡状核和居中小核仁,核膜清晰,部分细胞有明显异型性.(2)免疫组化:肿瘤细胞vimentin+,α-SMA+,CD21-/+(局灶弱阳性),CD35-,D240-,fascin3-/+,LMP-1+,CD68-,S-100-,ALK1-,CD30-,AE1/3-,Ki-67+,组织细胞CE68+;(3)EB病毒原位杂交检测:肿瘤细胞EBER+.
作者：邢人伟；牟永华；聂寒秋；李敏献 刊期： 2015年第07期
目的 总结再次肝移植的临床经验.方法 回顾性分析1996年5月至2014年3月实施1 246例同种异体原位肝移植中38例再次肝移植患者的诊治情况.结果 再次肝移植患者38例,发生率为3.0％,其中2007年以前再次肝移植发生率为4.2％,2007年以后为2.1％,差异有统计学意义(x2=4.519,P=0.034).再次肝移植的原因主要是:胆道并发症(63.2％)、肝动脉血栓形成(10.5％)、原发病(肿瘤)复发(10.5％).患者术后1、3、5年生存率分别为73.5％ 、59.8％和59.8％,根据首次肝移植和再次肝移植的间隔时间分组,30d内再移植组和30d后再移植组的术后累计生存率比较,差异无统计学意义(Log-Rank检验,x2=0.125,P=0.724).再移植的术后并发症主要是感染(44.7％)、急性排斥反应(26.3％)、胆道并发症(18.4％)、腹腔内出血(10.5％)、肝动脉栓塞(5.3％)和慢性排斥反应(5.3％).围术期并发症主要是腹腔内出血和急性排斥反应.结论 再次肝移植能有效挽救首次肝移植术后移植肝功能衰竭患者的生命.
作者：金磊；殷浩；傅宏；倪之嘉；马钧；郭闻渊；施晓敏；高小刚；张玉静 刊期： 2015年第07期
目的 总结分析主髂动脉病变腔内治疗术中髂动脉术中破裂及延迟破裂的处理.方法 回顾性分析北京大学人民医院自2008年11月至2014年8月收治的225例主髂动脉病变腔内治疗术中发生的8例髂动脉破裂的临床资料,包括术中即刻发现的破裂4例,延迟破裂4例,所有患者主髂动脉病变均为TASC D级.7例采用覆膜支架封堵破口,1例放弃治疗. 结果 所有接受治疗患者均成功置入覆膜支架,术后造影明确髂动脉破口完全封堵,技术成功率100％.术后循环均恢复稳定,腹痛症状消失,1例患者术前心功能衰竭,术后死于多器官功能衰竭,1例死于误吸.随访时间分别为9、12、12、13、52个月,随访期间无再发髂动脉破裂、支架内再狭窄等并发症发生.结论 髂动脉破裂出血,特别是髂动脉延迟破裂是主髂动脉病变腔内治疗过程中一种常见的危险并发症,使用覆膜支架封堵出血点,是髂动脉破裂出血的一种安全、迅速、有效的治疗方法.
作者：孙占国；张小明；张学民；蒋京军；何长顺；李伟；李清乐 刊期： 2015年第07期
目的 比较胰头癌扩大根治术与标准根治术的围手术期手术并发症及远期生存率.方法 检索1990年至2014年PubMed、Web of Science、Springer、万方、中国知网及中国生物医学文献数据库中的相关文献,运用Jadad评分评估相关文献的研究质量.治疗组为扩大根治术患者,对照组为标准根治术患者,根据异质性检验结果采用固定或随机效应模型进行荟萃分析.结果 共纳入符合荟萃分析的随机对照试验文献5篇,纳入病例597例,其中扩大根治组(extendedpancreatoduodenectomy,EPD) 299例,标准根治组(standard pancreatoduodenectomy,SPD) 298例.分析显示EPD组手术时间明显延长(MD =64.36,95％ CI 23.88 ～ 104.85,P=0.002),淋巴结清扫数目明显增加(MD=16.45,95％ CI9.61 ～ 23.29,P＜0.000 01),EPD组较SPD组手术并发症发生率增高(46.3％比36.0％),但差异无统计学意义(OR=1.76,95％ CI0.66 ～4.65,P=0.26).两组术后死亡率(OR=1.31,95％ CI0.47 ～ 3.69,P=0.61)、1年生存率(OR=0.70,95％ CI0.49～0.99,P=0.05)、3年生存率(OR=0.79,95％ CI0.55 ～ 1.15,P=0.22)、5年生存率(OR=-0.02,95％ CI-0.17～0.12,P=0.77)差异均无统计学意义.结论 与标准根治术相比,扩大根治术未能提高患者术后1、3及5年生存率.
作者：马进；陈江明；潘树波；谢胜学；耿小平 刊期： 2015年第07期
患者女,57岁.因“发现肝占位10d”于2013年12月6日入院.患者于10d前因“心悸、胸痛”到当地医院就诊,行上腹部CT检查示“肝S1段占位,考虑囊腺瘤可能”.无纳差、乏力,无腹痛、腹胀、身目黄染等不适.既往患高血压5年,高190/100 mmHg,口服厄贝沙坦及苯磺酸氨氯地平降血压,血压可控制在正常范围.体格检查:T 36.5℃,Bp 148/85 mmHg,一般情况可,皮肤、巩膜无黄染,肝掌征阴性,胸前未见蜘蛛痣,未见腹壁静脉曲张.腹软,无压痛、反跳痛,未触及包块,肝脾肋缘下未触及,胆囊无肿大,Murphy's征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.
作者：韦家冬；邢帮荣；叶志强；方和平；潘楚芝；邬杰忠 刊期： 2015年第07期
目的 探讨股腘动脉泛大西洋协作组织(Trans-Atlantic Inter-Society Consensus,TASC)C/D级病变初次支架置入术后中期疗效及影响一期通畅率的危险因素.方法 回顾性分析2009年9月至2012年12月于北京大学人民医院初次置入支架的59例股腘动脉TASC C/D级病变患者(共68条患肢)的临床资料,TASC C、D级病变患肢分别为47条、21条.根据北美血管外科学会流出道评分标准评估介入完成时膝下流出道.随访并应用Kaplan-Meier法计算通畅率、改善率,应用Cox回归模型分析影响一期通畅率的危险因素.结果 患者术后躁-肱指数由0.52 ±0.19提高至0.91±0.16(P=0.008),随访时间12～ 48个月(24±6)个月,术后1、2、3年累积一期通畅率、二期通畅率分别为54.0％、41.4％、41.4％及72.1％、56.3％、56.3％,术后1、2、3年临床改善率为77.9％、65.8％、65.8％.Cox回归分析显示糖尿病(HR 1.930,P=0.049,95％CI1.003 ～ 3.715)、重症下肢缺血(HR 2.314,P=0.029,95％CI1.090～4.915)、膝下流出道评分＞7分(HR 2.135,P=0.037,95％CI1.047 ～4.354)为影响术后一期通畅率的危险因素.结论 股腘动脉TASC C/D级病变行腔内支架置入术是安全有效的,糖尿病、重症下肢缺血及膝下流出道评分＞7分为影响术后一期通畅率的危险因素.
作者：贺文斌；张小明；蒋京军；沈晨阳；张学民；李伟；李清乐；赵俊来；张韬 刊期： 2015年第07期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
