郑建伟；葵淑艳
患者,女,21岁,主因间断腹痛1个月,加重伴腹泻ld入院.入院后患者出现剧烈腹痛、腹泻,大便颜色深.腹部CT提示右下腹局部靶征、肠壁增厚,末段回肠套入远端肠管中(图1).诊断为肠套叠.患者大便呈果酱样,潜血阳性,遂予手术.术中见末段回肠套入升结肠约25 cm,还纳套入的回肠后发现在距回盲瓣20 cm左右回肠可见多发白色结节,直径0.8～3.0 cm,质地韧.术中冰冻病理报告为梭形细胞肿瘤.行部分回肠、盲肠、部分升结肠切除,回肠升结肠端端吻合术.可见手术标本散在几十枚大小不等的灰白色结节,直径0.3～3.0 cm.术后病理报告:回肠神经纤维瘤病(图2).免疫组化染色结果示:S-100(+).
作者：禹雪；李杉珊；张铃福；凌晓锋 刊期： 2015年第10期
目的 系统评价快速康复外科(fast track surgery,FTS)在胃癌切除术中应用的安全性和有效性.方法 计算机检索1994年1月至2014年3月Pubmed、Medline、Cochrane library、Web ofscience数据库关于FTS在胃癌切除术中应用的随机对照实验(RCT)或临床对照实验(CCT),并辅用Google进行手工检索,对符合标准的文献采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 5组RCT和2组CCT纳入研究,共有636例患者,其中FTS组309例,对照组327例.Meta分析结果显示:FTS组较对照组术后肠道通气时间提前[WMD=-18.74,95％ CI(-34.31,-3.17),P＜0.05]、住院时间减少[WMD=-2.46,95％ CI(-3.75,-1.17),P=0.000 2]、住院费用减少[SMD=-0.67,95％ CI(-1.00,-0.34),P＜0.000 1],但在手术时间、术中出血量、术中淋巴结清扫数目、导尿管拔除时间及并发症发生率方面相比差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 FTS在胃癌切除术中应用能够促进术后肠道功能恢复、缩短住院时间和减少住院费用,从而加速患者康复出院.
作者：丁杰；汪灏；管文贤 刊期： 2015年第10期
目的 探讨手助腹腔镜胃癌全胃切除及D2淋巴结清扫术的安全性及可行性.方法 对2013年10月至2014年10月在郑州大学人民医院进行手助腹腔镜下全胃切除及D2淋巴结清扫术的77例患者进行回顾性分析.结果 本组77例患者以手助腹腔镜方式均获得手术成功,无中转开腹.平均手术时间(295±3)min,术中平均出血量(110±17)ml,术后平均进食时间(3.6±0.4)d,术后平均住院时间(8.7±0.6)d,平均检出淋巴结(49.2±1.3)枚.术后11例患者出现近期并发症,均经内科治疗治愈.随访4 ～16个月,未见切口种植及吻合口复发,未发现远处转移.结论 手助腹腔镜胃癌根治术是治疗进展期胃癌切实可行的手术方法.
作者：张广坛；张学东；薛焕洲 刊期： 2015年第10期
患者,男,64岁,因发现腹腔肿物3年半入院.该患者在3年半前发现腹腔肿物,略腹胀,伴胸闷、气短,平卧后明显.在当地医院行手术治疗,术后恢复良好,病理报告为腹膜后脂肪纤维瘤.术后3个月复查提示肿物复发,肿物逐渐增大,出现明显腹胀,进食后明显.近1年体重下降约15 kg.查体:腹部膨隆,左侧腹直肌处可见1条长约15 cm陈旧性手术瘢痕.左上腹可触及1个大小约15 cm×20 cm肿物,质软,无压痛,活动度良好.病理诊断:腹膜后纤维脂肪瘤.
作者：魏亮；季福建；房学东；曹宏；田晓丰；刘选文 刊期： 2015年第10期
患者男,58岁,因体检发现胰腺占位入院.血常规及生化检查未见明显异常,肿瘤指标(CA125、CA199、CA242、CEA及CA724)均正常,术前空腹血糖7.1 mmol/L,增强CT(图1,2)及MRCP提示胰腺钩突部及胰腺体尾部多发囊状低密度灶,边界清晰,以钩突部为主,内可见分隔,病灶与主胰管关系密切,胰管扩张.术前诊断为胰腺导管内乳头状黏液瘤 (intraductal papillary mucinous neoplasm, IPMN).
作者：秦凯；金佳斌；詹茜；沈柏用；彭承宏 刊期： 2015年第10期
目的 研究利用自噬促进剂雷帕霉素和抑制剂3-甲基腺嘌呤(3-methlyadenine,3-MA)或渥曼青霉素调控内皮祖细胞(endothelial progenitor cells,EPCs)自噬,观察对其迁移、成血管和分泌能力的影响以及微管相关蛋白1轻链3-Ⅱ(microtubule-associated protein 1 light chain3-Ⅱ,LC3-Ⅱ)、溶酶体相关膜蛋白2A(lysosome-associated membrane proteintype 2A,LAMP2A)和热休克蛋白70(heatshock protein 70,HSC70)的水平变化.方法 密度梯度离心法分离SD大鼠的骨髓单个核细胞,EGM-2MV培养基诱导、培养、扩增骨髓源性EPCs.分为四组,即雷帕霉素组,3-MA组,渥曼青霉素组和对照组,分别用10μg,/L雷帕霉素,5 mmol/L 3-MA,50 nmol/L渥曼青霉素处理EPCs 12 h,对照组加入等量培养基.分别用transwell实验及成血管实验检测EPCs迁移和成血管能力,ELISA检测细胞因子水平.Western blotting检测自噬相关蛋白LC3-Ⅱ、LAMP2A和HSC70水平.结果 (1)10 μg/L雷帕霉素抑制EPCs的迁移、成血管和分泌功能;而5 mmol/L 3-MA和50 nmol/L渥曼青霉素促进EPCs功能.(2)Western blotting显示,雷帕霉素组EPCs LC3-Ⅱ表达水平高于对照组,而LAMP2A和HSC70表达水平低于对照组;3-MA组和渥曼青霉素组则相反.结论 适度抑制EPCs自噬可促进其增殖、迁移、成血管和分泌能力,其分子机制可能为下调自噬相关蛋白LC3-Ⅱ水平.
作者：胡楠；钱爱民；孔令尚；李承龙；于小滨；陈弘；杜晓龙；李晓强 刊期： 2015年第10期
乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一.在我国乳腺癌发病率已跃居女性恶性肿瘤的首位.迄今为止,腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection, ALND)是临床腋窝淋巴结阳性乳腺癌患者手术治疗的金标准,但术中损伤上肢引流至腋窝的淋巴管道系统也是引起术后上肢水肿的主要原因[1].近年来,腋窝反向淋巴制图(axillay reverse lymphatic mapping,ARM)技术成为预防乳腺癌术后上肢水肿的研究热点,可望为乳腺癌患者带来福音.
作者：朱中建；赵凌凌；左怀全 刊期： 2015年第10期
目前,介入治疗已成为下肢动脉硬化闭塞症的常规治疗方法[1],但对于术后一期通畅率介入治疗并无明显优势,特别是长段闭塞术后再狭窄的发生率较高[2].浙江省衢州市人民医院2004年1月至2013年1月收治首次确诊下肢动脉硬化长段闭塞患者384例,抗凝联合抗血小板聚集与双抗血小板聚集两种方案给药,现报道如下.
作者：程国兵；王李华；陆炜；吕杨波；廖圣 刊期： 2015年第10期
大肠穿孔的病变原因和临床表现各异,影像学特点阳性率低,诊断较为困难.大肠穿孔造成的腹腔感染常合并中毒性休克等,手术风险较大,如果处理不当,可导致不良后果.外科手术是治疗大肠穿孔的有效方法,手术方式有多种选择,不同的手术方式直接影响患者预后.自2000年1月至2014年11月,我院收治大肠穿孔患者48例,现将治疗体会报道如下.
作者：郑建伟；葵淑艳 刊期： 2015年第10期
目的 探讨保留迷走神经选择性贲门周围血管离断术联合脾大部切除治疗肝硬化门静脉高压症上消化道出血的临床疗效.方法 对2004年4月至2013年12月于都县人民医院普外科33例行保留迷走神经选择性贲门周围血管离断术联合脾大部切除治疗肝硬化门静脉高压症上消化道出血(治疗组)的临床资料进行回顾性分析,并与同期34例行贲门周围血管离断术加全脾切除的病例(对照组)进行对照研究.结果 两组均无围手术期死亡.治疗组72 h胃液总引流量为(1 525±30)ml,对照组为(2 130 ±40) ml,两组相比差异有统计学意义,P＜0.05;治疗组术后并发门静脉血栓1例,对照组为15例,两组相比差异有统计学意义,P ＜0.05;治疗组发生腹水3例,对照组8例,两组相比差异有统计学意义,P＜0.05;3个月后,治疗组体重增加8例,对照组3例,两组相比差异有统计学意义,P＜0.05;治疗组术后3年上消化道出血复发率为15％,对照组为25％,两组相比差异有统计学意义,P＜0.05;治疗组的5年上消化道出血率为28％,对照组为30％,两组相比差异无统计学意义,P＞0.05;两组的5年生存率相比差异无统计学意义,P＞0.05.结论 保留迷走神经选择性贲门周围血管离断术联合脾大部切除治疗肝硬化门静脉高压症上消化道出血术后近期并发症少、门静脉血栓发生率低、患者的生存质量好.
作者：刘建诚；曾渊平；赖剑；邱建华；华海峰；肖敏；刘小平 刊期： 2015年第10期
目的 探讨胃食管结合部癌腹腔镜淋巴结清扫的效果及安全性.方法 回顾性分析2011年1月至2012年12月重庆医科大学附属第一医院胃肠外科行胃食管结合部癌切除手术72例患者的临床资料,其中开腹组26例,腹腔镜组46例.结果 开腹胃食管结合部癌根治术组清扫淋巴结(23±7)个,腹腔镜近端胃癌根治术组清扫淋巴结(24±8)个,两组相比差异无统计学意义(t=0.532,P=0.596);开腹组清扫阳性淋巴结(0.92 ±0.29)个,腹腔镜组为(0.89±0.23)个,两组相比差异无统计学意义(t=0.508,P=0.613);开腹组中有11例患者淋巴结病理为阳性,而腹腔镜组为16例,两组相比差异无统计学意义(x2 =0.401,P=0.526);开腹组食管切除长度为(2.0±1.0)cm,腹腔镜组为(3.0 ±0.8)cm,两组相比差异有统计学意义(t=0.471,P＜0.001);26例开腹组患者中有5例(19％)患者术中病理切缘阳性,46例腹腔镜组有6例(13％)患者术中切缘阳性,两组相比差异无统计学意义(x2=0.491,P=0.483);开腹组中有7例患者,腹腔镜组有3例患者行胸腹联合肿瘤切除,两组比较差异有统计学意义(x2 =5.781,P=0.016);腹腔镜组清扫的脾门淋巴结(第10组+第11组)数量比开腹组多[(3.9±2.2)个比(2.6±1.7)个,t=0.260,P=0.011],但两组清扫脾门淋巴结的阳性数量[(0.55±0.31)个比(0.70±0.36)个,t=1.782,P=0.079]和阳性比例(7/26比13/46,x2=0.015,P=0.903)相比差异均无统计学意义;腹腔镜胃癌根治术加脾门淋巴结清扫术手术时间比开腹组短[(192±126) min比(271±152)min,t=0.237,P=0.021],手术出血量少[(104±43)ml比(163±68)ml,t =0.451,P＜0.01].两组严重手术并发症相比差异无统计学意义.结论 腹腔镜胃食管结合部癌手术在脾门淋巴结清扫方面比开腹手术具备优势,其清扫数量多于开腹手术.腹腔镜食管切除距离较长,能够减少胸腹联合手术的发生.腹腔镜胃食管结合部癌根治术比开腹手术时间缩短,出血量也较少,而且是安全的.
作者：曹鸿峰；张伟；杨瑾；黎晖；徐维；闵江；钱昆 刊期： 2015年第10期
不能进食的食管梗阻患者需要营养补给,目前临床上没有较好的解决方法.根据患者病情,我们结合自身介入技术的优势,利用胃壁双固定及撕脱支撑套套管技术,在CT引导下对该类患者行经皮胃造瘘来补充营养,成功解决了食管梗阻患者不能进食的营养问题,现报道如下.资料与方法1.一般资料:自2012年12月至2014年6月鄂州市中心医院共8例患者,其中男5例,女3例,年龄(62±11)岁;食管癌放疗后再狭窄6例,气管隆突下占位1例,纵隔转移瘤1例.
作者：刘再加；焦次来；刘永生；戴细华；程志刚 刊期： 2015年第10期
目的 分析完全腹腔镜下远端胃癌切除后delta吻合的可行性及技术要点.方法 82例远端胃癌患者接受腹腔镜下根治切除,根据消化道重建方式分为体内吻合和体外吻合两组,其中39例采用腔镜下体内delta吻合,43例通过腹部小切口进行体外Billroth Ⅰ式消化道重建.结果 体内组平均吻合时间长于体外组,差异有统计学意义[(17±8)min比(12±3)min,t=2.529,P＜0.05];体内组与体外组平均手术时间分别为(215±24) min、(207±13)min,平均出血量分别为(56±21)ml、(65±26) ml,两组相比差异均无统计学意义(t=0.406、1.441,均P＞0.05).结论 在掌握一定的手术技巧情况下,腹腔镜下根治性远端胃癌切除并采用直线切割缝合器完成胃十二指肠delta吻合是安全、简单可行的.
作者：冯立民；李刚；张华杰；孙宪春；宫向前 刊期： 2015年第10期
目的 探讨微创外科联合前哨淋巴结活检术治疗早期胃癌的可行性及临床疗效.方法 对2008年12月至2014年1月在江南大学附属医院行微创外科联合前哨淋巴结活检术治疗早期胃癌39例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组39例早期胃癌患者中36例行前哨淋巴结活检+内镜下黏膜剥离术,3例行前哨淋巴结活检+腹腔镜远端胃癌D2根治术.前哨淋巴结平均(2.8±1.0)枚,前哨淋巴结检出率为100％,阳性率为8％,淋巴结状态评估准确率为100％,无假阴性.内镜下黏膜剥离术组有2例患者分别出现局部复发和肝转移,腹腔镜组有1例患者出现肝、肺转移.本组总无病生存率为95％.结论 微创外科联合前哨淋巴结活检术治疗早期胃癌是安全、有效的,在根治肿瘤的前提下大限度地改善了患者术后生存质量.
作者：史俊峰；许示心；费伯健；屠惠明 刊期： 2015年第10期
随着腹腔镜外科的发展,开腹肝脏和胆道手术史不再是腹腔镜再次肝胆手术的禁忌[1-3].我们通过对既往有开腹胆道手术病史的11例患者行腹腔镜肝叶切除治疗左肝内胆管结石和胆总管结石,积累了一定经验,现报道如下.资料与方法1.一般资料:从2008年11月至2015年3月温州医科大学附属第一医院腔镜外科为1 1例既往有开腹胆道手术病史的患者再次行腹腔镜肝叶切除和胆道探查,其中男7例,女4例,年龄37 ～ 69岁.所有患者既往均行开腹胆囊切除,胆总管切开取石加T管引流术,手术切口为经腹直肌切口9例,肋缘下切口2例,手术间隔时间从3个月至13年不等.
作者：张维建；蒋飞照；方瑶；朱恒梁 刊期： 2015年第10期
目的 探讨miRNA-21和磷酸酶-张力蛋白基因(phosphatase and tensin homolog,PTEN)在结直肠癌浸润转移中的作用及临床意义.方法 以65例结直肠癌手术标本为研究对象,采用实时定量PCR方法检测肿瘤和切缘组织miRNA-21的mRNA表达水平,采用实时定量PCR和免疫组织化学方法检测PTEN基因的mRNA与蛋白表达水平,并结合临床病理资料进行t检验,方差分析及Pearson相关性分析.结果 肿瘤组织中miRNA-21的mRNA表达水平明显高于切缘组织(=3.50,P＜0.05),PTEN的mRNA及蛋白表达水平均明显低于切缘组织(t=7.35,t=12.23;P ＜0.05);miRNA-21的mRNA、PTEN的mRNA及PTEN蛋白在不同的结直肠癌的浸润深度(F=18.36,F=17.26,F=12.83;P ＜0.05)、Dukes分期(F=31.25,F=24.43,F =57.12;P ＜0.05)以及是否有淋巴结转移(=5.85,t=2.18,t =4.05;P ＜0.05)中的表达水平差异有统计学意义,与分化程度和肿瘤部位无关[F =7.39,t =4.62;F =7.78,t=1.29;F =5.14,t=1.37;均P＞0.05)];结直肠癌中miRNA-21的表达与PTEN的基因和蛋白表达呈负相关(r=-0.994,r=-0.927;P ＜0.05).结论 miRNA-21与PTEN的表达改变与结直肠癌的浸润转移有关.
作者：姚庆娟；卫江鹏；何向辉；刘刚 刊期： 2015年第10期
目的 观察钙网蛋白(calreticulin,CRT)对内质网应激诱导的肝癌细胞转移和侵袭能力的影响.方法 利用衣霉素刺激肝癌细胞SMMC-7721、HepG2建立内质网应激模型,用Western blot技术检测内质网应激指标免疫球蛋白结合蛋白(binding immunoglobulin protein,BIP)及钙网蛋白、MMP-9的表达,通过划痕实验、Transwell侵袭小室检测肝癌细胞转移和侵袭能力,并用小干扰RNA沉默钙网蛋白联合衣霉素处理后观察肝癌细胞转移、侵袭能力及MMP-9的表达.结果 与阴性对照组相比,衣霉素处理肝癌细胞SMMC-7721及HepG2后BIP、细胞膜上钙网蛋白、MMP-9表达量增加,且转移和侵袭能力增加(P＜0.05);沉默钙网蛋白联合衣霉素处理后,与衣霉素单独处理相比,沉默钙网蛋白联合衣霉素组肝癌细胞SMMC-7721及HepG2 MMP-9表达量降低,且转移和侵袭能力降低(P＜0.05).结论 内质网应激诱导钙网蛋白发生膜转位增强肝癌细胞的转移和侵袭能力.
作者：翟文龙；叶健文；梁志伟；阎冰；杨佳；李仁锋；周闯；冯若 刊期： 2015年第10期
直肠间质瘤是一种少见的胃肠道间质瘤,治疗以外科手术为主.对于药物治疗后肿瘤未见缩小或肿瘤巨大,位于距肛门5 cm以下者,多采用腹会阴联合根治术,但术后永久性肠造口影响患者生活质量.我们采用经后方肛门括约肌入路局部切除手术,使上述直肠间质瘤的治疗达到R0切除和保留肛门功能的效果.
作者：周振华；宋华羽；倪士昌；徐昶；李激 刊期： 2015年第10期
目的 探讨胃肝样腺癌伴神经内分泌肿瘤患者的临床病理学特点、免疫组化特征及预后.方法 对上海交通大学医学院附属仁济医院2004年6月至2014年6月收治的13例胃肝样腺癌伴神经内分泌肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组13例胃肝样腺癌伴神经内分泌肿瘤患者中男7例,女6例,中位年龄为62岁.肿瘤位于贲门2例,胃窦8例,胃体3例.肿瘤直径1 ～ 19 cm.患者中位生存时间为12个月.术前血清AFP升高10例.组织学检查提示肿瘤由肝细胞癌样分化、腺癌分化、神经内分泌分化3种结构构成.免疫组化染色显示肿瘤区域组织AFP、Syn、CgA、Ki-67、P53均呈阳性表达.13例患者均获得随访,因肝转移复发死亡2例,吻合口复发死亡1例,其余患者均无复发并且存活.结论 胃肝样腺癌伴神经内分泌肿瘤在结构形态上具有肝细胞样分化、腺癌样分化及神经内分泌分化3种结构,其确诊依赖于免疫组化及病理组织学检查.手术治疗是其主要的治疗方式,患者的预后较差.
作者：魏建明；沈艳莹；沈丹平；倪醒之 刊期： 2015年第10期
原发性腹膜后黏液性脂肪肉瘤(primary retroperitoneal myxoid liposarcoma,PRMLS)是一种罕见的低度恶性肿瘤,多呈隐匿性生长,且发病位置位于腹膜后,间隙较大,较隐蔽,多数患者早期缺乏特异性的症状和体征,就诊时肿瘤往往已较大,并且压迫侵犯了周围的器官组织,给手术治疗带来了很大的困难,其术前诊断主要依靠影像学.因为术前穿刺活检可能引起肿瘤播散、转移,故不为临床所采用.手术完整切除仍是PRMLS的标准治疗方式.术前和术后的辅助性放疗和化疗以及分子靶向治疗的效果仍需要进一步的临床研究加以证实.
作者：杨朝纲；杨帅龙；熊斌 刊期： 2015年第10期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
