尚永刚；冷希圣
目的 探讨术中超声造影在大小不同肝癌结节射频消融治疗中残留判定的价值.方法 对病理证实的55例(共69个病灶)肝癌患者进行射频消融治疗,分为实验组(采用术中超声造影)20例(共30个病灶)和对照组(未采用术中超声造影)35例(共39个病灶),治疗结束后定期采用增强CT判定疗效,并对肿瘤大小进行分层后分析2组患者的肿瘤残留率及24个月内的复发率,探讨术中超声造影在肝脏射频消融残留判定中价值. 结果 术后1个月实验组及对照组总体肿瘤残留率分别为13.3％及35.9％,2组的肿瘤残留率比较差异有统计学意义(x2=5.366,P＜0.05).病灶直径＞5 cm以及3～5 cm者实验组残留率分别为30.0％,10.0％,对照组残留率分别为87.5％及46.2％,2组比较差异有统计学意义(分别x2=5.951,4.790,均P＜0.05);术后24个月内实验组及对照组的总体复发率分别为13.3％及28.2％,2组比较差异无统计学意义(P =0.138).病灶直径＞5 cm者,实验组及对照组复发率分别为20.0％及75.0％,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术中超声造影对不同大小肝癌结节射频消融治疗的残留判定具有很好的价值,可降低大肿瘤消融治疗后的复发率.
作者：高军喜；高莹；谷昊；许晓东；姚兰辉 刊期： 2014年第01期
棕色瘤是一种多发生于原发性或继发甲状旁腺功能亢进的良性局灶性骨骼损伤,有报道原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism,PHPT)中棕色瘤的发生率是1.5％ ～1.7％[1].99Tcm-MDP全身骨显像是反映甲旁亢异常骨代谢的灵敏而准确的检查手段[2],SPECT可以发现骨骼损伤病灶,反映骨折和骨代谢活动.现将我院诊断的9例甲状旁腺功能亢进并发棕色瘤患者总结报道如下.
作者：刘大亮；王喆；王云雅；王妮；李桂玉；汪静 刊期： 2014年第01期
由于术式选择不当、手术经验不足或肿瘤生物学特点等因素,中低位直肠癌保肛手术后局部复发率高达10％～40％[1],传统的治疗方法是采用腹会阴联合切除术,但该术式存在创伤大、肿瘤切除率低、并发症发生率偏高等问题[2-3].近年来我们应用腹骶联合手术治疗低位直肠癌保肛术后局部复发的患者,取得了较好的临床效果.临床资料1.一般资料:2005年8月至2013年4月我院共收治直肠癌低位保肛术后局部复发的患者55例,对其中的24例采用经骶尾入路局部切除术+横结肠双腔造口术(腹骶联合手术)进行治疗.
作者：高峰；徐明；杨增强；宋枫；吴伟强；张鑫 刊期： 2014年第01期
患者女性,19岁,未婚,因“左上腹隐痛半年,发现腹部隆起伴疼痛加重3d”入院.腹部CT提示左侧中上腹占位,腹水.于全麻下行胰尾囊腺性包块联合胰尾、脾脏切除术.术中见腹腔12 300 ml黄褐色积液,肿块位于胰尾,呈囊实性,直径约15 cm,其基底部与胰尾紧密粘连.病理检查见瘤细胞呈梭形,弥漫束状排列(图1),细胞异型性不明显,未见坏死及核分裂,未见血管及神经侵犯.肿瘤紧邻脾脏,但脾实质未见肿瘤侵犯.免疫组化检查:CD117(+)(图2)、CD34(-)、S-100(-)、SMA(-)、vim(+).病理诊断为胰尾间质瘤(中度危险性).患者术后恢复顺利,出院嘱口服格列卫.
作者：汤俊；赵涓涓；来旭；张军 刊期： 2014年第01期
患者,男,28岁,9年前患肾小球肾炎,逐渐发展至慢性肾功能不全尿毒症期,8年前开始行血液透析治疗.3年前发现甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)略增高,未做治疗,后间断复查,PTH增高明显,同时,查血钙值正常或略有减低,考虑继发性甲状旁腺功能亢进,口服骨化三醇、维生素D治疗,效果不明显,PTH持续升高,高达3131.9 pg/ml,并且出现骨痛、皮肤瘙痒、骨骼畸形、身高缩短、头晕、乏力等症状.追问病史,患者自诉既往查PTH、血钙、甲状旁腺无异常.实验室检查:PTH＞ 2500 pg/ml,血肌酐761 μmol/L,血尿素氮21.6 mmol/L,碱性磷酸酶170 U/L,血钙2.89 mmol/L,血磷0.71 mmol/L.
作者：王明军；毛秋粉；王新征；刘金彪 刊期： 2014年第01期
目的 探讨改良的腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术治疗肝硬化合并门静脉高压性上消化道出血及脾亢患者的并发症防治及其临床价值.方法 回顾性分析扬州大学临床医学院2010年1月至2013年3月同期分别接受改良的腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术(腹腔镜组)及开腹脾切除加贲门周围血管离断术(开腹组)的110例肝硬化性门静脉高压患者的临床资料,其中腹腔镜组39例,开腹组71例,将两组的手术情况、术后恢复情况和并发症进行比较.结果 腹腔镜组的手术时间为(221±60)min,明显长于开腹组的手术时间(175±34) min(t=4.408,P＜0.01);腹腔镜组术中失血量为(190±167) ml,显著少于开腹组的(327±244) ml(t=-3.471,P＜0.01);腹腔镜组术后住院天数为(10.4±2.2)d,显著少于开腹组的(15.8±4.3)d(t=-8.729,P＜0.01).腹腔镜组的术后并发症1例,开腹组的术后并发症17例(x2=8.407,P ＜0.01).结论 改良的腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术是安全可行的,患者创伤小、并发症少、术后恢复快.
作者：蒋国庆；钱建军；陈平；姚捷；陶永忠；金圣杰；王小东；高志慧；柏斗胜 刊期： 2014年第01期
目的 探讨经口入路腔镜甲状腺切除手术的方法与结果.方法 回顾性分析2011年11月至2013年4月收治并经口入路腔镜甲状腺切除手术37例患者的临床资料.结果 37例均顺利完成经口入路腔镜下甲状腺手术,平均手术时间109.5 min;术中出血量15～60 ml;术后平均住院天数3.5d.3例术后发生颈前部皮肤软组织感染,1例鼻塞,暂时性嗅觉障碍,给予对症处理均康复.所有病例均无声音嘶哑、继发性出血或血肿等并发症,术后随访0.5 ～15个月,患者均无明显不适感,手术美容效果佳.结论 经口入路腔镜甲状腺切除手术创伤小、恢复快、并发症少且术后美容效果好,是一种安全、有效、可行的术式.
作者：吴国洋；付锦波；罗烨哲；陈清贵；林恩德；洪晓泉；林芬；严威 刊期： 2014年第01期
15％的胆囊结石患者并发胆总管结石,其佳治疗方式尚未明确.腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合术前内镜下括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)应用较多,而LC联合术中EST是新兴的治疗方法.我们通过Meta分析比较术中与术前EST治疗的优劣.
作者：解喜胜；许峰；程巧莲 刊期： 2014年第01期
结肠肝曲癌(T4)的浸润性生长及其周围伴随炎症导致术中探查困难,然而,探清肿瘤是否侵犯十二指肠、胰腺及区域主要血管对手术方式选择至关重要,尤其对于高龄高危患者,手术过度可能危及患者生命;手术探查不清,可能放弃不该放弃的手术,错过手术治疗机会.我们利用右下腹腹膜后逆行入路顺利探查12例高龄高危结肠肝曲癌(T4),并给予相应的个体化手术治疗,取得了较为满意的临床效果,现报道如下.
作者：王刚成；韩广森；谢建国；任莹坤；程勇；刘英俊 刊期： 2014年第01期
锁骨下动脉起始段狭窄或闭塞可使患侧上肢处于缺血状态,同时可导致脑血流经Wills动脉环通过同侧椎动脉返流供血上肢,引起椎基动脉的供血不足,称为锁骨下动脉窃血综合征.2009年1月至2013年3月复旦大学附属中山医院血管外科应用腔内血管技术共治疗63例锁骨下动脉闭塞症患者,现报道如下.
作者：杨珏；徐欣；郭大乔；陈斌；蒋俊豪；符伟国 刊期： 2014年第01期
患者,男性,53岁,因发现右侧颈前肿物2个月入院.查体:甲状腺Ⅱ度肿大,右叶肿物边界清,形状尚规则,质地硬韧.颈部超声:甲状腺右叶背侧见实质性略低回声肿物,内部回声欠均匀,内见不规则粗大点状钙化回声(图1).术前诊断:甲状腺腺瘤.术中见右叶甲状腺肿物几乎占据整个腺体,大小约6.0 cm ×3.5 cm ×3.0 cm,与周围组织浸润,质地硬.术中考虑恶性肿瘤可能,将右侧甲状腺及峡部完整切除.剖开腺体见一直径3.5 cm的灰白色结节,切面黏滑、质韧,无明显包膜.术中冰冻病理:甲状腺肿物,倾向于恶性肿瘤.遂行甲状腺全切除及中央区淋巴结清扫术.病理:低倍镜下可见肿瘤组织呈筛状生长方式,局部可见纤维间隔.
作者：苏畅；马小波；包亮；高新宝；王银萍；陈光；王贵民 刊期： 2014年第01期
目的 评价以淋巴结转移数(positive lymph nodes,PLN)、淋巴结转移率(lymph node ratio,LNR)和以淋巴结LODDS值(log odds of positive lymph nodes,LODDS)为基础N分期、rN分期、LODDS分期三种不同分期方法对乳腺癌患者生存和预后的预测价值.方法 对472例原发性乳腺癌患者采用Kaplan-Merier单因素分析、COX回归进行多因素生存分析,比较三种分期方法的hazard ratio(HR)值.结果 当术中清扫淋巴结数＞10枚时,rN分期和LODDS分期中各期5年生存率差异有统计学意义(P＜0.05),而N分期中N0期与N1期差异无统计学意义.单因素分析显示:年龄、肿瘤大小、人表皮生长因子受体(human epithelial growth factor receptor,HER2)状态、雌激素受体(estrogen receptor,ER)状态和清扫淋巴结总数、N分期、rN分期、LODDS分期与总生存期(overall survival,OS)相关(均P＜0.05).COX多因素分析显示:rN分期和LODDS分期比N分期具有更高的HR值(分别为5.495,4.662,2.722).结论 rN分期和LODDS分期对原发性乳腺癌患者的预后预测结果优于N分期.
作者：孙姗姗；张斌；杨正军；李丹华；曹旭晨 刊期： 2014年第01期
术后胰瘘(postoperative pancreatic fistula,POPF)是胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)后为典型且危及生命的并发症之一,胰瘘及其继发的腹腔感染、出血增加了PD术后的病死率.我科从2002年6月至2013年7月在PD术中采用贯穿缝合式胰肠吻合术(penetration-suture of pancreaticojejunostomy,PPJ) 60例,无一例发生胰肠吻合口漏.本文总结PPJ在防治术后胰瘘中所取得的一些临床经验,现报道如下.
作者：殷凯；朱永胜；黄建军；陈益君 刊期： 2014年第01期
目的 探讨腹腔镜胃肠道手术后高淀粉酶血症发生的临床意义及相关因素.方法 收集2011年3月至2012年6月在青岛大学医学院附属医院普外科行腹腔镜胃肠道手术200例患者的临床资料,根据手术后血清淀粉酶是否高于正常值分为高淀粉酶血症组和血淀粉酶正常组,观察手术后并发症发生情况.选择可能引起血清淀粉酶升高的22项因素先应用t检验、x2检验进行单因素分析,将单因素分析中有统计学意义的变量纳入进行多因素Logistic回归分析.结果 本组200例患者中出现术后高淀粉酶血症94例(47％),其中胃部手术有59例(56％),结直肠手术35例(37％).发生手术后并发症22例(11％),高淀粉酶血症组15例(16％)(包括1例急性胰腺炎病例),血淀粉酶正常组7例(7％),两组比较差异有统计学意义(x2=4.452,P=0.035).单因素分析显示:两组的BMI＞ 25 kg/m2、上腹部手术、手术方式、手术体位、手术时间、处理胰腺操作、CO2气腹压力、气腹持续时间8项变量相比差异有统计学意义(P＜0.1).多因素Logistic回归分析显示:两组手术时间、上腹部手术、CO2气腹压力、气腹持续时间4个变量相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜术后高淀粉酶血症的发生率较高,术后感染等并发症发生的风险明显增加.上腹部手术、较高的CO2气腹压力、较长的手术时间及气腹时间是腹腔镜术后发生高淀粉酶血症的独立危险因素.
作者：王春健；周岩冰；张继准；牛兆建；陈栋；王东升；李宇；焦学龙；曹守根 刊期： 2014年第01期
由中华普通外科杂志主办的“第十七届全国普通外科学术会议”于2013年10月25-27日在江西省南昌市成功举办.此次大会参会代表800余人.本次大会的主题是消化道肿瘤的外科治疗.香港大学外科学系范上达院士做了“胰管内乳头状黏液瘤——手术指征及外科治疗”的演讲.胰腺导管内乳头状黏液肿瘤其病理学类型涵盖自非浸润性肿瘤(腺瘤、交界性肿瘤及原位癌)至浸润癌的连续变化过程,外科处理需要慎重.磁共振胰胆管成像能够清楚显示肿瘤的位置和形态,并能显示肿瘤向周围的浸润情况.超声内镜检查可发现主胰管扩张,管壁不规则,强回声黏液以及向胰管内突出的壁结节,尤其是囊壁结节的大小对判断良恶性有重要意义.
作者：尚永刚；冷希圣 刊期： 2014年第01期
目的 探讨猪尾巴导管碎栓联合灌注溶栓在治疗Cockett综合征合并急性左下肢中央型深静脉血栓中的临床应用价值. 方法 回顾性分析福建医科大学附属协和医院在2007年1月至2012年10月采用介入方法治疗急性下肢深静脉中央型血栓形成137例患者的临床资料.所有患者均行下腔静脉可回收滤器置入,其中采用单纯灌注溶栓术(溶栓组)81例,猪尾巴导管碎栓联合灌注溶栓(碎栓组)56例,2组临床资料差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.术后均局部应用尿激酶溶栓、低分子肝素钙抗凝治疗.后期应用华法林抗凝6～12个月. 结果 2组共133例患者完成溶栓及碎栓疗程,治疗后症状均明显改善,碎栓组较溶栓组溶栓时间更短(P＜0.01),尿激酶用量更少(P＜0.01),碎栓组在治疗后的1、3、5d静脉通畅度评分显著优于溶栓组(P＜0.01),治疗后碎栓组静脉通畅度评分优于溶栓组(P＜0.01),总体静脉通畅率亦明显优于溶栓组(P＜0.01).121例患者(溶栓组70例,碎栓组51例)得到随访,随访率88.32％,失访16例(溶栓组11例,碎栓组5例).随访时间随访时间10～60个月,2组均未发生肺动脉栓塞.结论 猪尾巴导管碎栓联合灌注溶栓治疗下肢深静脉血栓可提高溶栓效率,缩短溶栓时间,减少尿激酶用量.
作者：官云彪；陈幸生；周亚东；李南；薛明；洪登科；郑学洵 刊期： 2014年第01期
腹腔镜脾切除(laproscopic splenectomy,LS)在我国已广泛开展[1],LS的优越性已为大家肯定,但因腹腔镜下不能用手控制出血,大出血时常因不能立刻止血而需中转开腹,尤其在巨脾和外伤性脾破裂切除时中转开腹比例较高.我们通过应用一级脾蒂阻断(同时阻断一级脾动脉和脾静脉)减少术中的出血,提高腹腔镜脾切除术的成功率,取得良好效果,现报道如下.
作者：王海彪；胡元达；俞海蛟；何敏霞；余健；黄胜 刊期： 2014年第01期
患者男,41岁,因左足疼痛不适1年、加重半月,B超提示甲状旁腺占位2d入院.患者1年前无明显外伤后出现左足第五跖骨骨折,未予特殊处理,之后出现左足疼痛不适;3个月前无明显诱因出现左侧尺骨鹰嘴撕脱骨折,石膏固定1个月后痊愈;近半月来左足症状加重遂来我院骨科就诊,双手及左足拍片示:泛发性纤维囊性骨炎;甲状腺B超示:右侧甲状腺内下方囊实性占位性病变,考虑来源于甲状旁腺;结节性甲状腺肿.
作者：时鹏；田兴松 刊期： 2014年第01期
目的 研究术前胰腺体部拟断面平扫CT值同胰十二指肠切除术后胰瘘危险性的关系.方法 回顾性分析2010至2012年间87例行端侧胰管空肠黏膜-黏膜吻合法胰十二指肠切除术患者的临床和影像学资料.将胰瘘组与非胰瘘组患者及不同胰瘘严重程度组患者的胰体CT值及胰腺/腹主动脉CT值进行比较.结果 87例患者中出现胰瘘共17例,胰瘘发生率为19.5％,胰瘘组的胰腺CT平均值为(37.3 ±3.5) HU,较非胰瘘组CT值(42.5 ±3.7) HU明显降低(t=5.328,P=0.000),且胰腺CT值与胰瘘严重程度分级存在明显相关性(r=-0.832,P=0.000).结论 术前胰腺平扫CT值能间接反映胰腺组织学情况,可作为评估术后胰瘘发生危险性的指标之一,同时也能为术中胰肠吻合方式的选择提供有意义的参考信息.
作者：翁昊；束翌俊；包润发；陆建华；顾钧；吴向嵩；李茂岚；丁倩；吴文广 刊期： 2014年第01期
目的 比较腹腔镜与开腹全结肠系膜切除(complete mesocolic excision,CME)术治疗右半结肠癌的临床疗效.方法 回顾性分析南京军区福州总医院2011年1月至2012年8月行全结 肠系膜切除术的134例右半结肠癌患者的临床资料,134例中腹腔镜手术71例,开腹手术63例.对两组的手术学指标、肿瘤根治性指标和短期疗效进行对比分析.采用x2检验及t检验进行数据分析.结果 两组的近端切缘长度(P =0.427)、远端切缘长度(P =0.515)、肿瘤直径(P =0.440)及淋巴结清扫数目(P=0.377)的差异均无统计学意义.术后随访12个月,腹腔镜组和开腹组的局部复发率分别为4.2％(3/71)和1.6％ (1/63) (P =0.622),远处转移率分别为5.6％(4/71)和3.2％(2/63)(P=0.684),差异均无统计学意义.两组手术时间(P =0.134)和术后并发症(P =0.977)的差异无统计学意义.腹腔镜组术中出血量(P=0.000)、排气时间(P=0.000)、平均住院时间(p=0.000)显著低于开腹手术组,差异有统计学意义.结论 腹腔镜右半结肠癌CME手术能达到与传统开腹手术相同的根治效果和短期疗效,且具有创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、康复快等优点.
作者：韩玉栋；宋京翔；林晨；张再重；涂小煌 刊期： 2014年第01期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
