郭丰丽；魏丽娟；林曼；朱珊珊；赵晶；刘俊田
目的 筛选可识别自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)的哨兵指标,降低恶性肿瘤的误诊率.方法 回顾性分析4年来中山医院普外科住院治疗的AIP相关的病例共14例.所有患者都进行肝功能、CA199以及增强CT和(或)MRI的常规检查,临床上疑似AIP或者病理已证实AIP者,则进行IgG或IgG4的检测.比较研究AIP患者与非AIP患者之间临床特征的区别.结果 10例患者终确诊为AIP.AIP患者CA199可以是正常或轻度升高,低于非AlP患者CA199的数值(P=0.041).所有AIP患者的血清γ球蛋白比例均升高,而非AIP患者仅有25％出现γ球蛋白升高,差异有统计学意义(P=0.011).AIP患者的IgG、IgG4升高比例均为100％,而非AIP患者分别为25％ (P =0.024)和0％(P=0.048).结论 高γ球蛋白血症是术前识别AIP的哨兵指标.拟诊胰腺癌患者若出现γ球蛋白比例升高,可进一步检查血清IgG或IgG4,以识别AIP,避免不必要的手术治疗.
作者：吴文川；姚秀忠；靳大勇；王单松；楼文晖；秦新裕 刊期： 2013年第01期
目前,腔镜甲状腺手术广受患者的青睐,甲状腺二次手术的患者,其对腔镜手术也有强烈的需求,而颈部手术史一般认为是腔镜甲状腺手术的禁忌证,随着技术的发展,其是否仍为禁忌证?为此,我院尝试并成功的进行了6例乳晕径路腔镜甲状腺二次手术,现总结报道如下.
作者：靳小建；卢榜裕；蔡小勇 刊期： 2013年第01期
中华医学会外科学分会胰腺外科学组于2012年8月17-19日在天津召开了第十四届全国胰腺外科学术研讨会.中华医学会副会长、中华医学会外科学分会主任委员、胰腺外科学组组长、中国科学院院士赵玉沛教授致词并宣布大会开幕.在两天的会议期间,来自全国各地的1400余名普通外科医师共聚一堂,全方位的展现了我国胰腺外科领域的新成就和发展趋势,对胰腺癌的难点热点问题、重症急性胰腺炎的诊治、慢性胰腺炎与器官保留手术、胰腺良性肿瘤以及胰腺内分泌肿瘤的诊治等问题进行了充分而热烈的讨论,同时进一步强化了全国胰腺外科领域的协作,确定了今后全国性科研协作攻关的方向.会议的学术交流活动分别在主会场、腹腔镜手术分会场、开腹手术分会场及病例讨论分会场举行.大会共收到稿件300余篇,将其中部分优秀论文通过电子壁报形式进行交流,并通过短信投票形式从中评出优秀论文奖6名.现将本次会议主要内容按会场安排总结如下.
作者：胡亚；廖泉；赵玉沛 刊期： 2013年第01期
患者男,32岁.主因饮酒后上腹剧痛伴恶心、呕吐1d入院.疼痛为持续性,向后背部放射.无发热.平素身体健康.腹部B超:胆囊不大,胆管无扩张,胰腺水肿,腹腔大量积液.入院查体:体温37.8℃,脉搏120次/min,呼吸频率32次/min,血压130/80 mm Hg.体重100 kg,身高180 cm,营养状态好,被动屈曲位,皮肤巩膜无黄染,腹膨隆,腹肌紧张,全腹压痛,肝脾未及,移动性浊音(+),肠鸣音未闻及.实验室检查:血红蛋白130 g/L,白细胞21.2×109,总蛋白78 g/L,白蛋白45 g/L,丙氨酸氨基转移酶427 U/L,门冬氨酸氨基转移酶382 U/L,总胆红素37.44 μmol/L,肌酐324 μmol/L.血淀粉酶431 U/L(正常值30～110U/L),血脂肪酶1231 U/L(正常值23～300U/L),动脉血气示Ⅰ型呼衰.腹部增强CT示腹腔大量积液,腹部纵/横比大于1,胰腺形态饱满,边缘模糊,提示:急性坏死性胰腺炎.
作者：梁晓宇；田伟军 刊期： 2013年第01期
乳头内陷是女性乳房常见的畸形,临床表现为乳头埋没于乳晕之下,多为先天性,发生率约为2％.自2006年至今,我科以乳头基底纤维松解、真皮瓣填充联合持续牵引法治疗重度乳头内陷18例,均获满意效果.现总结如下.
作者：张春莉；李清怀；张锤；张卓男；苏晓光；赵雪莲 刊期： 2013年第01期
肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HC)是指肝总管、左右肝管及其汇合部发生的恶性肿瘤,因1965年首先由Klatskin[1]报道,故也称之为Klatskin瘤.近年来HC的发病率呈逐年增高趋势[2].HC对放化疗不甚敏感,未经手术治疗的HC患者生存期大多不超过12个月[3],因此手术根治性(R0)切除仍是目前患者获得治愈的惟一希望.由于其早期临床表现缺乏特异性,且解剖位置特殊,并具有侵犯毗邻血管神经、淋巴组织及临近肝组织的特性,故其诊断及治疗难度大,预后差.如何在根治的基础上尽量保留残肝功能,始终是外科医生面临的难题.目前HC术后总体5年生存率仅20％～40％[4].本文就近年来外科治疗HC的一些新的手术理念及争论综述如下.
作者：吴宝强；江勇；李相成 刊期： 2013年第01期
IL-6在肝癌发病过程的作用近年来已引起普遍重视.通常认为肝脏里的IL-6主要由库否细胞分泌,肝细胞表达分泌IL-6的现象目前也正在受到关注.我们观察了RNA诱导肝癌细胞系HepG2表达IL-6的细节及其对HepG2生长的影响,现报道如下.
作者：黄玲；陈龙；魏英；邹灿；张有顺；袁方均 刊期： 2013年第01期
HOX基因是I类同源异型盒基因(homobox genes,HB基因),是一类特殊的转录调节因子,控制胚胎细胞发育、分化,在成人组织的增殖、分化过程中也发挥主控作用.本研究应用免疫印迹法和免疫组织化学染色方法联合检测HOXD10基因在胃癌组织中的表达情况.
作者：任辉；任圣男；金洪永；房学东；刘卓 刊期： 2013年第01期
目的 探讨脾动脉缩窄对大鼠肝硬化进程的影响.方法 将96只SD大鼠随机分3组,对照组仅行开腹术；切脾组开腹行脾脏切除术；脾动脉缩窄组开腹行脾动脉缩窄术,然后腹腔注射硫代乙酰胺诱导肝硬化模型.定期处死一定数量的大鼠,动态观察大鼠血常规、肝功能、肝组织病理改变及血清Tuftsin水平变化.结果 术后对照组大鼠白细胞、红细胞和血小板逐渐下降(P＜0.05),而切脾组和脾动脉缩窄组未见明显变化(P＞0.05)；切脾组与脾动脉缩窄组的肝功能损伤和肝硬化程度较同期对照组相比轻(P＜0.05)；脾动脉缩窄组血清Tuftsin水平与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05),而切脾组Tuftsin水平显著下降(P＜0.05).结论 脾动脉缩窄术和切脾术均能有效地防止脾功能亢进的发生,从而延缓肝硬化的进展,而脾动脉缩窄术则保留了脾脏的功能.
作者：廖毅；张谊；陈上住；邹兴武；刘俊；杨文君；张昌静；张启瑜 刊期： 2013年第01期
目的 总结下肢动脉硬化闭塞症治疗后再闭塞的治疗经验.方法 回顾性分析2007年1月至2011年12月70例患者的临床资料,其中30例单纯股-腘动脉旁路术、15例单纯腔内成形术、25例联合治疗后下肢单侧动脉再次闭塞.70例患者共发生98次动脉闭塞.10例次在发生末次闭塞时保守治疗(组),余88例次行手术治疗[包括单纯股或人工血管取栓15例次(单纯取栓组),取栓+局部动脉微导管置入(组)抗凝溶栓13例次,取栓+远端动脉成形+微导管置入抗凝溶栓60例次].结果 保守治疗组膝上截肢5例,失访2例.单纯取栓组膝上、下截肢各1例,失访2例.取栓+微导管置入组膝下截肢1例,死亡2例.取栓+动脉成形+微导管置入组急性肾衰转透析后失访1例.本组63例患者获得随访,随访时间8～60个月,平均(24±5)个月.其中44例血管通畅,通畅率69.8％.8例患者血管闭塞后截肢,总截肢率为12.7％.结论 对于动脉硬化闭塞症治疗后再闭塞的患者,取栓+腔内血管成形+微导管置入局部抗凝溶栓近期效果较好.
作者：刘洪；栗力；魏成志 刊期： 2013年第01期
目的 探讨甲状腺乳头状癌患者颈部残留转移淋巴结挽救治疗策略.方法 回顾性分析2006年9月-2010年6月收治的行挽救性颈淋巴结清扫术且有完整随访的97例甲状腺乳头状癌患者的临床资料.结果 97例患者中80例侧后颈部淋巴结有癌残留,总的转移淋巴结残留率82.47％,首次行侧后颈清扫的56例中,残留率85.71％,其中行淋巴结摘除的8例均有癌残留,残留率100％;部分侧后颈清扫的30例,残留率93.33％;一侧全侧后颈清扫的18例中,残留率66.67％.未行侧后颈清扫的41例中,残留率78.05％.每例清扫的淋巴结数目在15 ～45个,平均每例23个,平均每例有转移淋巴结8.21个.97例患者中67例有Ⅵ区淋巴结残留,残留率为69.07％,行Ⅵ区清扫的13例患者,7例有淋巴结残留,残留率53.85％；未行清扫的84例中,67例有淋巴结转移,残留率71.42％,Ⅵ区残留部位主要在头臂动脉与气管相交处和喉返神经的深面. 结论 提高术前影像学诊断能力可减少甲状腺乳头状癌患者颈部淋巴结残留；选择正确的清扫术式和足够大的手术范围是挽救手术的关键.
作者：于文斌；宋韫韬；张乃嵩 刊期： 2013年第01期
目的 研究不同激素受体(hormone receptor,HR)状态的乳腺癌患者术后复发风险时间分布特征.方法 回顾性研究北京肿瘤医院乳腺中心自1999年12月-2006年4月手术的1099例原发性乳腺癌患者激素受体状态的复发风险曲线模式.结果 所有患者均获得随访,中位随访时间60.6个月,1099例患者中171例复发.激素受体阴性(hormone receptor-negative,HR-)的乳腺癌患者,在术后第12个月出现第一个复发高峰,54个月左右出现第二个复发高峰.激素受体阳性(hormone receptor-positive,HR+)患者的第一峰在36个月出现,峰值较低且上升较缓和,约在54个月出现第二高峰,随后激素受体阳性肿瘤患者复发风险曲线高于激素受体阴性者.淋巴结阳性(lymphnode-positive,LN+)组与阴性(lymph node-negative,LN-)组在HR-组与HR+组有类似的复发风险曲线模式,淋巴结转移越多复发风险越高.HR+组中LN+亚组复发风险峰值高于LN-亚组2～3倍,HR-组中LN+亚组复发风险峰值高于LN-亚组3～4倍.HR(+)组无复发生存率高于HR(-)组(P＜0.01). 结论 HR+组乳腺癌术后54个月时复发风险高于HR-组,HR+组中LN+患者复发风险高于LN-者.
作者：张德才；何英剑；欧阳涛 刊期： 2013年第01期
目的 探讨抑制赖氨酸特异性脱甲基酶1(lysine specific demet hylase 1,LSDl)活性对人结肠癌细胞迁移的影响.方法 本研究应用反苯环丙胺抑制LSD1酶的活性,通过划痕试验和Transwall实验在体外观察人结肠癌Lovo细胞迁移和侵袭的变化.用RT-PCR和Western blot法检测LSD1的表达和H3K4me2甲基化水平. 结果 经过不同剂量反苯环丙胺(40、60和80 μmol/L)处理后,细胞增殖实验结果显示对人结肠癌Lovo细胞增殖无影响(P＞0.05)；60μmol/L反苯环丙胺干预后,划痕试验结果发现Lovo细胞迁移明显受抑制.TranswaⅡ实验发现穿过小室的细胞数:60 μmol/L反苯环丙胺组为(69.7±2.5),而对照组为(222.7±11.0),两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).RT-PCR检测显示Lovo细胞中的LSDl mRNA和蛋白水平的表达无改变,但H3 K4me2甲基化水平升高.结论 60μmol/L反苯环丙胺能抑制结肠癌Lovo细胞的LSD1酶活性,降低细胞的迁移和侵袭能力.
作者：陈积贤；张洁；孙晓雷；薛迪新；任约翰；余红敏；吴伟力；张仁虎；余铭 刊期： 2013年第01期
自2009年01月至2011年01月,我们对80例腹股沟疝患者采用Desarda法修补,效果满意,现报道如下.临床资料1.一般资料:本组80例腹股沟疝患者,男67例,女13例.年龄18 ～ 45岁,平均年龄(29.8±1.2)岁.病程3个月至10年.斜疝58例,直疝22例,其中5例为双侧斜疝,所有患者体质较健壮,均行Desarda法修补.
作者：张建新；张智勇；叶家欣；金炜东；蔡逊 刊期： 2013年第01期
目的 探讨结直肠间质瘤的临床病理特点及治疗手段.方法 回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院收治的结直肠间质瘤49例的临床病理及随访资料.计量资料采用单因素方差分析(ANOVA);计数资料分析采用x2分析或Fisher确切概率法；应用生存分析评估患者的预后情况.结果 患者中位年龄54岁,男女发病率无差异(49％比51％).结直肠间质瘤起病隐匿,且临床症状无特异性,常见首发症状为排便习惯和大便性状改变、腹部不适和便血等.病理学检查:光镜下多为梭形细胞,呈柬状或编织状排列,免疫组化染色显示CD117和CD34高阳性表达.随访结果显示,高危险度患者行病灶局部切除后复发率明显偏高(P =0.018),无瘤生存时间明显较短(P=0.011).结论 免疫组化染色是鉴别结直肠间质瘤的可靠方法.极低和低危险度患者首选局部切除术,中、高危险度患者建议行根治性切除,并辅助伊马替尼治疗等综合治疗手段.
作者：徐烨；程晓斌；林建江；徐加鹤；王金海；刘凡隆；徐向明；陈文斌 刊期： 2013年第01期
目的 探讨围手术期肠内营养支持对顽固性便秘合并继发性巨结肠的外科治疗预后的影响.方法 回顾性分析2007年6月至2011年6月在我院接受手术治疗的78例顽固性便秘合并继发性巨结肠患者的临床资料.结果 78例患者均经过胃肠减压和全静脉营养支持治疗,34例患者肠道恢复通畅,再行2周的全肠内营养支持后择期手术(肠内营养组,enteral nutrition组).另外44例无法恢复肠道通畅者,未接受肠内营养支持治疗,直接手术(未接受肠内营养组,non-enteral nutrition组).手术方式包括金陵术(结肠次全切除+升结肠-直肠后壁侧侧吻合术)45例、金陵术+末端回肠保护性造口术6例、结肠全切除+末端回肠与直肠后壁侧侧吻合术18例、结肠全切除+末端回肠临时造口术9例.术前接受肠内营养的患者的并发症发生率(肺炎0％vs 11.4％、吻合口瘘0％vs 11.4％、吻合口出血2.9％ vs 18.2％、手术造口率0％vs 34.1％),均明显低于术前未接受肠内营养支持组的患者,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).术前接受肠内营养组的患者,术后1个月的机体指标(包括体重、去脂体重、蛋白质含量、细胞内液、细胞外液、体重指数等)的改善优于未接受肠内营养组.结论 顽固性便秘合并继发性巨结肠需外科治疗,术前应尽可能恢复肠道功能,行肠内营养支持治疗,可显著降低围手术期并发症发生率.
作者：丁威威；李宁；姜军；姚安龙；冯啸波；刘建磊；黎介寿 刊期： 2013年第01期
胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)术后并发症发生率较高,出血是其常见且较严重的并发症之一,由于引起出血的原因复杂,临床表现各异,如果处理不当,常危及患者生命,因此,需严加防范和妥善处理.我院1998年10月至2012年6月共行PD 462例,发生术后出血25例,现总结报道如下.
作者：张秋学；刘汝海；王铁功；张磊；杨冬山；李凤山 刊期： 2013年第01期
目的 探讨胰十二指肠切除术后胃排空延迟(delayed gastric emptying,DGE)发生的危险因素.方法 回顾性分析1996年1月至2011年12月213例胰十二指肠切除术的临床资料,分析影响DGE发生的危险因素.结果 213例胰十二指肠切除术共出现DGE 87例,总发生率为40.8％,其中A级30例(14.1％),B级31例(14.5％),C级26例(12.2％).无DGE组、A级DGE组、B级DGE组和C级DGE组的中位术后住院时间分别为21、30.5、32和61 d(x2 =66.171,P=0.000).单因素分析显示手术时间(≥420 min)、术中出血量(≥1000 ml)、Child法消化道重建和术后胰瘘是PD术后DGE的危险因素.Logistic回归分析显示Child法消化道重建、术中出血量(≥1000 ml)和术后胰瘘为术后DGE的独立危险因素,OR值分别为2.098、2.525和4.821.术后胰瘘是C级DGE惟一的危险因素.结论 胰十二指肠切除术后DGE的发生率较高,会明显延长患者住院时间；术中采用Roux-en-Y术式,并尽量减少出血量,有助于减少DGE的发生；术后胰瘘会造成DGE尤其是C级DGE的发生率明显增加.
作者：张大方；朱卫华；李澍；郑晟旻；彭吉润；朱继业；冷希圣 刊期： 2013年第01期
目的 评价5种结直肠癌评分预测系统对中国结直肠癌患者术后病死率的预测能力.方法 回顾性研究904例结直肠癌手术病例,其中结肠癌525例,直肠癌379例.分别使用Physiological and Operative Severity Score for the Enumeration of Mortality and Morbidity(POSSUM)、Portsmouth POSSUM(P-POSSUM)、colorectal POSSUM (CR-POSSUM)、Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland (ACPGBI)、Cleveland Clinic Foundation Colorectal Cancer Model (CCF-CCM)5种评分系统,对结直肠癌患者术后30 d内病死率进行预测.将预测结果与实际情况进行比较,并比较各系统之间的预测能力.主要通过受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)判断各评分系统的判别能力.结果 各评分系统的ROC曲线下面积分别为POSSUM 0.882,P-POSSUM 0.885,CR-POSSUM 0.844,ACPGBI0.78,CCF-CCM 0.809. 结论 5种结直肠癌预测评分系统对于中国患者的预测高于实际情况.POSSUM,P-POSSUM,CR-POSSUM对中国结直肠癌术后患者30 d病死率的预测好于ACPGBI、CCF-CCM系统.
作者：张春；傅卫；任立涣；王亮；李磊；袁炯；王德臣；张同琳 刊期： 2013年第01期
目的 探讨乳腺印戒细胞癌的临床及病理特征.方法 对17例乳腺印戒细胞癌(signet ring cell carcinoma,SRCC)患者的临床及病理资料进行回顾性分析.结果 乳腺SRCC约占同期乳腺癌患者的2％ ～4.5％.10例患者就诊时伴淋巴结转移(58.8％),雌激素受体、孕激素受体阳性率分别为71.4％ (10/14)、64.9％ (9/14).7例患者于随访8个月～11年出现复发或转移,中位随访时间为40.5个月,3例患者入院时已伴远处转移.9例出现复发或转移的患者中,8例患者出现骨转移(88.9％),其中椎体转移6例(66.7％).乳腺SRCC患者治疗方式与同期乳腺癌相同,16例患者行手术治疗,14例患者同时接受化疗.其3年、5年无病生存率分别为53.0％(7/17)、23.0％(5/17).平均随访53个月,死亡率为41.2％ (7/17).结论 乳腺印戒细胞癌侵袭性强,受体阳性率高,且治疗后易出现复发转移,预后差.
作者：郭丰丽；魏丽娟；林曼；朱珊珊；赵晶；刘俊田 刊期： 2013年第01期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
