翁山耕；何洪兴；徐常国；冯苏；张斌
患者男,77岁.因左下腹可复性包块1年半,于2012年9月20日入院.既往高血压病3年.50年前高处摔落,左膝关节损伤,自述未伤及其他处.查体:卧位时左下腹腹直肌外缘可触及直径2.5 cm腹壁薄弱区;立位时左下腹腹直肌外缘可见大小约7 cm肿物,突出于体表,表面光滑,质软,无压痛,边界尚清.肿块处B超检查:左侧腹壁肿物处见腹壁缺损,直径约2.1cm,站立位时可见腹腔内容物突出,范围约4.9 cm ×1.6 cm,部分为肠管样回声,可蠕动,部分为网膜样回声,内可见点状血流信号.腹部CT平扫:(平卧位)盆腔左前壁可见肠管进入腹壁肌间隙,未进入皮下脂肪(图1).诊断为左下腹易复性半月线疝,于2012年9月24日行腹壁疝单纯疝囊高位结扎术(图2).手术顺利,术后恢复好术后6个月随访,未见疝复发.
作者：朱杰高；吴国聪；韩威；王今；张忠涛；王康里 刊期： 2013年第04期
目的 探讨选择性远端脾腔静脉分流术治疗门静脉高压症患者断流术后再出血的近期和远期疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2011年12月18例贲门周围血管离断术后复发食管胃底曲张静脉破裂出血的门静脉高压症患者,术前经Doppler及CT证实脾静脉无血栓,用远端脾静脉-腔静脉直接吻合分流.结果 在分流术后,本组18例患者的自由门静脉压从术前的(35.6±3.8) cm H2O下降至(26.9±2.7)cm H2O,两者相比差异有统计学意义,=13.6,P＜0.01.近期手术死亡率为0.术后第2天肝功能较术前发生显著性变化,但术后第7天恢复到术前水平.本组再出血率为17％,腹水发生率为44％,有2例发生肝性脑病,2年生存率为94％.结论 远端脾腔静脉分流术是一种较为理想的治疗断流术后再出血的选择性分流术式,但前提是远离脾脏的脾静脉无血栓形成.
作者：周光文 刊期： 2013年第04期
目的 比较手术取栓与导管溶栓治疗Cockett综合征继发急性下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的近、远期疗效.方法 回顾性分析2006年1月至2011年12月102例Cockett综合征继发急性DVT患者的临床资料.导管溶栓组(A组)52例,手术取栓组(B组)50例.术后均口服华法林抗凝至少6个月.结果 2组患者术前一般资料具有可比性.A组术后消肿率83％ ±6％,B组为82％±8％,A组静脉通畅率64.6％±6.7％,B组为65.3％±7.2％,差异均无统计学意义(均P＞0.05)；A组平均手术时间少于B组[(30.5±6.7)min比(97.5±23.6) min,P＜0.01].A组平均住院时间少于B组[(9.8±5.4)d比(17.7±8.2)d,P＜0.01].A组并发症的发生率低于B组[13.4％比42％,P＜0.01].86例获随访,随访率84.3％.平均随访时间A组(18±8.7)个月,B组(16.8±10.2)个月,2组在大腿周径差、静脉通畅评分、后遗症发生率的方面差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 导管溶栓与手术取栓治疗DVT近、远期疗效相当.导管溶栓组住院时间短,并发症少.
作者：张晔青；李晓强；孟庆友；段鹏飞；戎建杰 刊期： 2013年第04期
目的 探讨门静脉高压症患者在肠腔分流术(肠系膜上静脉-下腔静脉人工血管反“C”形搭桥术)后人工血管分流道狭窄或者闭塞的原因,分析经皮穿刺介入治疗的可行性并观察疗效.方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院2009年3月至2012年3月对门静脉高压症患者行肠腔分流术后人工血管分流道狭窄或闭塞19例患者的临床资料.结果 本组19例门静脉高压症肠腔分流术后分流道狭窄或闭塞的患者中,5例为术后1周内分流道急性血栓形成,均给予介入置管接触溶栓术；6例为术后1～8年出现分流道狭窄,均为人工血管-肠系膜上静脉吻合口狭窄,给予球囊扩张或(和)支架成形；8例为术后1～4年出现分流道闭塞,成功开通6例,给予球囊扩张或(和)支架成形,失败2例,均为导丝导管无法通过人工血管-下腔静脉吻合口.同期行胃冠状静脉或(和)胃短静脉栓塞者11例,以利于术后标准抗凝.治疗成功病例在术后症状改善明显.随访3个月至3年,1例肠腔分流道狭窄患者在单纯球囊扩张后1年症状复发,彩超显示肠腔分流道狭窄,给予分流道支架成形术后,随访5个月无复发；其余患者症状未复发.结论 应用经皮穿刺通过“股静脉-下腔静脉-人工血管-门静脉”途径介入治疗(置管接触溶栓治疗、球囊扩张、支架置入等)肠腔分流术后分流道狭窄或闭塞患者创伤小,成功率高,疗效显著.
作者：赵琪；王志伟；王稼祥；李震；管生；马秀现；杜鲲 刊期： 2013年第04期
目的 探讨存在营养风险的胃肠道肿瘤患者手术后进行肠外营养支持的合适起始时间.方法 采用随机对照临床研究,符合研究标准的胃肠道肿瘤患者80例,分为研究组(40例)和对照组(40例).研究组术后第2天进行肠外营养支持,对照组术后第1天进行肠外营养支持.比较两组患者术后营养指标的变化、胃肠道功能恢复时间、感染并发症、全身炎症反应综合征、术后营养支持相关费用及术后住院时间. 结果 2组患者在年龄、性别、体质指数、疾病和手术类型等方面具有可比性.与对照组比较,研究组术后肛门排气时间提早[(3.33±1.10)d vs.(4.03±1.51)d,P=0.020],全身炎症反应综合征发生率低(8/40 vs.17/40,P=0.030),术后住院时间短[(3.33±1.10) d vs.(4.03±1.51)d,P=0.020]和营养支持费用少[(2144.49±1210.96)元vs.(2915.99±1615.68)元,P=0.018].实验组与对照组术后营养指标和肠蠕动恢复时间以及感染性并发症发生率无明显差异(P＞0.05).结论 胃肠道恶性肿瘤手术后第2天(24 ～48 h)开始肠外营养支持,有助于促进和加快术后胃肠道功能的恢复,能够更好的节约医疗成本.
作者：卜君；黄雄；李念 刊期： 2013年第04期
目的 探讨小肠克罗恩病(Crohn's disease,CD)、肠结核(intestinal tuberculosis,ITB)和原发性小肠淋巴瘤(primary small intestinal lymphoma,PSIL)的临床、内镜及CT特点,为三种疾病的鉴别诊断提供依据.方法 回顾性分析经病理、手术证实的86例(39例CD、24例ITB和23例PSIL)患者的临床、内镜及CT特点,86例中有完整内镜检查资料者分别为CD 23例、ITB 20例和PSIL20例.鉴别资料使用多样本率的x2检验和多均数的方差分析检验.结果 CD腹泻、肛周疾病、肠梗阻等明显高于ITB和PSIL(x2=10.134,6.769,8.000,P＜0.05)；ITB发热、盗汗多于CD和PSIL(x2=25.696,19.194,P＜0.05),伴有肺结核、腹水的发生率明显高于CD和PSIL(x2=35.133,11.701,P＜0.05)；PSIL的腹部包块、便血、肠穿孔发生率均多于CD和ITB(x2=19.562,17.708,12.647,P＜0.05).CD患者内镜下纵行溃疡、鹅卵石征均多见于ITB和PSIL(x2=11.592,6.283,P＜0.05)；ITB的环行溃疡、鼠咬状溃疡均多见于CD和PSIL(x2=15.633,19.686,P＜0.05)；PSIL的肿块状突起、肠出血均多见于CD和ITB(x2=26.120,16.735,P＜0.05).CD肠壁分层状增厚、肠壁积气、脂肪征、水肿带、肠腔狭窄、腹腔脓肿均多见于ITB和PSIL(x2=17.472,10.346,7.773,6.867,16.325,10.994,P＜0.05)；CD和ITB的多节段病变多见于PSIL(x2=28.460,P＜0.05),而PSIL单节段病变、肠壁单层偏心状增厚、肠套叠均多见于CD和ITB(x2=28.460,17.997,24.161,P＜0.05).ITB“中空淋巴结”多见于CD和PSIL(x2=12.475,P＜0.05).ITB和PSIL肠壁增厚及淋巴结肿大的程度高于CD(F=8.661,7.166,P＜0.05),而PSIL的强化程度低于CD和ITB(F=10.179,P＜0.05).结论 综合分析CD、ITB与PSIL的临床、内镜及CT特点,对CD、ITB与PSIL的鉴别诊断及指导临床治疗具有重要价值.
作者：朱庆强；王中秋；陈文新；吴晶涛；王守安 刊期： 2013年第04期
浆细胞性乳腺炎是一种特殊的慢性非细菌性炎症类型的病变,临床常见于产后2～5年及伴发乳头凹陷的女性,表现为乳房肿块伴炎症样表现并伴有乳晕周围脓肿、乳晕导管瘘等.现总结我院2006-2010年收治的272例非哺乳期乳腺炎患者的临床资料,分析报道如下.临床资料1.一般资料:患者中女性266例(未婚未孕者26例,经产有哺乳史妇女240例,5 ～ 10岁女性2例),患者年龄5～78岁,平均年龄34.5岁,病史7d～8年,平均2.3年.男性6例.12例成年女性和3例男性乳腺炎由外伤引起.3例男性患者和96例女性患者合并不同程度的乳头凹陷.
作者：徐红；王立众；霍翔；李海霞；黄汉源 刊期： 2013年第04期
目的 探讨弹力袜对下肢深静脉血栓形成患者近期生活质量的影响.方法 对50例下肢深静脉血栓形成患者按是否穿弹力袜分为2组,使用SF36量表记录2组患者规范治疗后近期生活质量的评分,分析比较2组患者八个维度生活质量的变化规律.结果 2组患者年龄(P=0.466)、性别(P =0.334)、族别(P =0.234)基线资料差异无统计学意义.平均随访时间(5.6±2.4)个月,本调查表cronbach α系数为0.8652,坚持穿弹力袜组在规范治疗前后不同阶段生活质量各维度差异有统计学意义(P＜0.01)；未坚持穿弹力袜组在规范治疗前后不同阶段生活质量仅在生理机能、生理职能、情感职能、躯体疼痛四个维度均差异有统计学意义(P＜0.05)；2组间各维度差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 弹力袜治疗可能使急性深静脉血栓形成患者近期内生活质量恢复更良好,更全面,更稳定.
作者：田野；赛力克·马高维亚；罗军；白超；杨陆蒙；曹强；马金凤 刊期： 2013年第04期
目的 探讨T淋巴细胞及其亚群在腹主动脉瘤发病中的作用.方法 50只Wistar大鼠随机分成A、B、C、D、E5组,每组10只,A组为正常对照组,B、C、D、E组分别为术后3、7、14、28 d组,运用猪胰弹力酶灌注法建立腹主动脉瘤模型.免疫组化方法检测上述各组大鼠腹主动脉局部T、B淋巴细胞及巨噬细胞的表达水平,流式细胞术检测各组大鼠外周血中CD4+ CD28-T淋巴细胞亚群的分布变化.结果 大鼠腹主动脉局部T、B淋巴细胞及巨噬细胞表达的变化:术后7dT细胞显著升高(40±15,P＜0.05),B细胞及巨噬细胞有升高,但差异无统计学意义(P＞0.05)；术后14 d,3种细胞表达升高为显著(P＜0.05)；术后28 d,3种细胞的表达较术后14 d明显下降.术后各组大鼠外周血CD4+、CD28-T细胞均有升高(P＜0.05),以术后7d比例高(8.1％±2.1％,P＜0.05).结论 T淋巴细胞是腹主动脉瘤形成过程中重要的炎症细胞之一,T淋巴细胞的浸润及其亚群分布变化所致的免疫及炎症反应在腹主动脉瘤形成早期可能起着重要的触发及调节作用.
作者：许文平；谢志泉；李志樑；邱健；吴自强；傅锐斌 刊期： 2013年第04期
肝内胆管结石是指发生于肝管汇合部以上的胆管内结石,是外科手术的一大难点.肝内胆管结石往往沿病变胆管树呈区域性或节段性分布,肝叶切除能大限度地清除含结石、胆管狭窄及扩张的病灶.迄今为止,肝叶切除手术是治疗肝内胆管结石有效的方法[1].我科自1998年7月年至2011年12月,采用肝叶切除为主的联合手术治疗肝内胆管结石47例(A组)与同期单纯胆总管切开取石和(或)胆肠吻合46例(B组)的效果进行比较分析,报道如下.
作者：杨家新；刘祥尧；彭延春；匡真真 刊期： 2013年第04期
Bresler术是一种经肛门运用腔镜治疗出口梗阻型便秘(obstructed defecation syndrome,ODS)的微创手术方式,其通过应用腔镜切割缝合器切除病变区域多余的直肠前壁组织,再纵形连续锁边缝合切割线,以达到折叠修补薄弱的直肠阴道隔的作用.2010年国内报道了Bresler术治疗直肠前突的早期疗效[1].本研究旨在探讨Bresler手术治疗ODS的中期疗效.临床资料1.一般资料:2008年11月至2011年10月,湖北省随州市中心医院肛肠科、武汉大学中南医院、武汉钢铁公司职工总医院三家医院共对60例ODS女性患者实施了Bresler术,60例的平均年龄为43(24～72)岁,其中58例有经阴道分娩史.
作者：杨贵义；江从庆；陈炜；吴云华；丁召；司徒光伟；钱群 刊期： 2013年第04期
目的 探讨甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)合并桥本甲状腺炎(Hashimoto's thyroiditis,HT)的临床生物学特性.方法 回顾性分析天津医科大学附属肿瘤医院甲状腺颈部肿瘤科2011年1-10月所收治的具有完整临床病理资料的PTC初治患者445例的临床资料,其中97例合并HT.结果 PTC合并HT组女性发病比例、多灶病变发生比例高于单纯PTC组(P＜0.05).两组在年龄、肿瘤直径、腺外侵犯、淋巴结转移、TNM分期之间的差异无统计学意义.PTC合并HT组术前血清FT3、FT4水平低于单纯PTC组,而TSH水平、甲状腺自身抗体Anti-TG和Anti-TPO水平高于单纯PTC组(P＜0.05).对本组134例PTC患者癌灶进行BRAFV600E基因突变检测,PTC合并HT组BRAFV600E基因突变率为35.3％,单纯PTC组突变率为64.0％,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 PTC合并HT中女性发病比例、多灶病变的发生比例高于单纯PTC；HT患者血清TSH水平升高可能与PTC的发生有关；PTC合并HT组BRAFV600E基因突变率较单纯PTC组低.
作者：刘友忠；于洋；赵翠；夏婷婷；赵静；李小龙；魏松锋；赵敬柱；程文元 刊期： 2013年第04期
目的 比较术前乳腺B超和乳腺MRI检查评估乳腺癌患者腋窝淋巴结状态的准确性.方法 回顾性分析2010年8月至2011年2月于上海瑞金医院乳腺疾病诊治中心进行乳腺B超、MRI检查以及根治性手术的293例乳腺癌病例.结果 293例乳腺癌患者中3例为双侧乳腺癌,共296例腋窝.总体人群中,B超敏感性达60.0％,特异性达90.6％,阳性预测值80.2％,阴性预测值78.0％；MRI敏感性达50.5％,特异性达90.8％,阳性预测值77.9％,阴性预测值74.0％；两项检查联用敏感性70.6％,特异性97.2％.两项检查的四项指标之间差异均无统计学意义(均P＞0.05),在亚组分析中两种检查的准确性及预测价值差异亦无统计学意义(P＞0.05).B超联合MRI检查的敏感性为70.6％,特异性为97.2％.结论 术前B超及MRI对乳腺癌患者腋窝淋巴结状态评估的准确性及预测价值相当.联合使用乳腺B超及MRI检查特异性更高,两种检查均提示腋窝淋巴结转移的患者可考虑免去前哨淋巴结活检.
作者：殷正昕；沈坤炜；李亚芬；何建蓉 刊期： 2013年第04期
主动脉夹层是严重的血管系统疾病之一,通常是指在主动脉内血液通过主动脉壁的内膜撕裂口进入主动脉中膜层或中外膜交界处,使主动脉壁裂开为真假两腔的一种病理状态.其起病急骤,可在短期内造成主动脉破裂而致患者死亡,或远端重要脏器缺血引起严重并发症.有资料显示未经治疗的主动脉夹层患者两周死亡率可高达74％[1].近年来主动脉夹层的诊疗技术取得了明显进步,但仍有很多患者在手术治疗前甚至是明确诊断前因夹层破裂而死亡.对于主动脉夹层发病机制和干预策略的研究一直是血管疾病研究领域的热点之一.凝血功能及纤溶系统的改变伴随着主动脉夹层的发生、发展及转归的整个过程[2].本文对主动脉夹层凝血及纤溶系统功能变化的研究进展作一综述,并讨论其在主动脉夹层发病机制、诊治及预后等方面中的作用及意义.
作者：肖煜；陈宣辰；周建；景在平 刊期： 2013年第04期
患者男,49岁.因左下肢反复肿胀5个月,咳嗽、胸痛、咳血10d于2012年2月13日入院.查体:生命体征平稳,左下肢肿胀,小腿肌张力高,胫前轻度凹陷性浮肿,髌骨上、下缘肢体周径较对侧增粗4 cm和6 cm,左下肢足背动脉搏动未触及.胸片示:右下肺病变并右侧胸腔少量积液,考虑感染但不除外肺梗死;下肢超声检查示:左下肢股静脉以下静脉血栓,大隐静脉汇入股静脉处有漂浮血栓(1.2 cm×0.6 cm);左下肢股浅动脉至腘动脉上段动脉血栓.计算机体层摄影血管造影术(computed tomographic angiography,CTA)检查示:左右肺动脉分叉处及其分支肺动脉栓塞;左股浅动脉下段至腘动脉上段动脉栓塞.诊断:(1)左下肢动、静脉血栓;
作者：周兴立；郭曙光；尹存平；方伟；彭明生；苏宏斌；段丽红；谢登波 刊期： 2013年第04期
Ezrin常与Moesin、Radixin共同表达于细胞膜内面,维持细胞形态和运动[1].我们曾经证实肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)组织Ezrin表达和亚细胞定位发生改变[2],本次研究我们扩大样本量,并收集完整的预后资料,分析HCC组织中Ezrin蛋白高表达率与患者生存期的关系.材料与方法1.组织标本:178例原发性肝癌组织随机取自2004年6月至2007年5月辽宁地区和上海地区肝癌根治术或姑息切除术后并包含完整临床病理学及生存期资料的患者,年龄23 ～90岁;男:女为116:62;按美国癌症联合委员会新分期标准,178例病例中100例为早期(Ⅰ期～Ⅱ期)78为晚期(Ⅲ期～Ⅳ期);38例为高分化,140为中、低分化.所有癌旁良性肝组织也被纳入,术前患者未行化疗或放疗.随访从手术之日至2012年1月15日,随访时间均为5年,随访结束时有94例存活.
作者：林黎娟；蔡英兰；林贞花；姜永武；陈立天；金政 刊期： 2013年第04期
目的 总结采用Onlay法原位修补造口旁疝的方法及疗效.方法 2006年2月至2012年4月应用聚丙烯补片经原中线切口入路采用Onlay法原位修补造口旁疝45例.男24例,女21例；年龄43～ 80岁,平均(49±8)岁.疝病史1～17年,平均(12±3)年.其中复发性造口旁疝6例.疝环直径4～9 cm,平均(5.0±2.0) cm.结果 45例均顺利完成Onlay手术.手术时间96～148 min,平均(109±23) min.术后12h至3d拔除胃管,平均(2.0±2.0)d；术后4～9d拔除引流管,平均(6.0±2.0)d.术后住院时间9 ～16d,平均(11-±3)d.术后42例切口Ⅰ期愈合；发生浆液肿7例,经穿刺并局部加压后消失.术后41例获随访,随访时间8～48个月,平均(38±8)个月.患者无术区慢性疼痛、腹壁异物感、术区局部膨出等并发症发生.4例分别于术后3、4、4.5个月及7个月复发,经保守治疗及再次手术治愈. 结论 应用补片经原切口入路采用Onlay法原位修补造口旁疝是一种简便、安全、有效的方法.
作者：朱新勇；李基业；姚胜；景圆圆 刊期： 2013年第04期
外科手术治疗2型糖尿病的效果已毋庸置疑,但其具体机制仍不明确.本研究通过对比改良胆胰转流术与十二指肠改道术的降糖效果,探讨外科手术治疗2型糖尿病的可能机制.材料与方法1.实验动物:8～ 10周龄雄性Goto-Kakizaki (GK)大鼠24只,购自上海斯莱克研究动物有限公司,实验动物证号[SCXK(沪)2007-0005],体重300～ 320g/只,饲养于福建医科大学实验动物中心,使用许可证号[SYXK(闽)2008-0001].12h明暗变化,适应环境2周,大鼠自由进饮,喂食5％脂肪的饲料,20～ 25 g/d.
作者：翁山耕；何洪兴；徐常国；冯苏；张斌 刊期： 2013年第04期
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysms,AAAs)指腹主动脉超过正常管径50％的不可逆扩张,是老年人的常见病,发病率为2％ ～ 8.9％.腹主动脉瘤的危害在于动脉瘤一旦破裂,导致大出血,其死亡率达60％～80％[1].一般认为,动脉粥样硬化、吸烟、男性、高龄、慢性阻塞性肺疾病、高脂血症及家族遗传史等为腹主动脉瘤的高危因素.一、腹主动脉瘤的发病机制AAAs的发病机制目前尚无定论,主要涉及炎症、基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMPs)降解及氧化应激.
作者：李方达；田翠；郑月宏；李汇华 刊期： 2013年第04期
目的 探讨东北地区遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)家系多原发癌的特点.方法 对登记的85个严格符合Amsterdam标准Ⅱ的HNPCC家系共509例患者的多原发癌的特点进行回顾性分析.结果 在85个HNPCC家系中,共25个家系55例患者发生多原发癌,其中17个家系45例患者发生异时性多原发癌,12个家系16例患者发生同时性多原发癌,4个家系6例患者合并异时性和同时性多原发癌.结论 中国东北地区HNPCC家系中多原发癌患者明显增多,常见的为右半结肠癌、直肠癌、乙状结肠癌、横结肠癌、左半结肠癌、子宫内膜癌等.
作者：唐元新；李晓霞；孙公平；李鑫；赵萌；闫一飞；孟金 刊期： 2013年第04期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
