张波；齐凤芹；李树亮；高恒岭
通畅引流是外科的基本原则,放置引流管是通畅引流的重要方法[1],但因各种原因,术后引流管拔除困难在临床上较为常见.2002年5月至2009年10月共治疗63例术后拔除引流管困难患者,报道如下.资料与方法1.一般资料:本组63例,均为术后拔除引流管困难患者.其中男40例,女23例,年龄33～78岁,平均(60±4)岁.浅表部位手术4例,上腹部手术20例,下腹部及盆腔手术36例,胆道手术1例,膀胱手术2例.皮下引流管4例,平均放置时间2.25 d;腹盆腔引流管56例,平均放置时间4.74d;T管1例,放置时间22d,蕈状引流管2例,平均放置时间20.5d.乳胶管3例,硅胶管60例.
作者：任莹坤；韩广森；赵玉洲；王刚成 刊期： 2011年第11期
目的 评价腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)治疗肾下型腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)的围术期和中远期效果.方法 回顾性分析131例AAA行EVAR的临床资料,评价EVAR治疗AAA的安全性和中远期疗效.结果 手术时间(137±29) min,术中出血(142±20) ml、输血(46±26) ml、ICU恢复时间为(17±4)h.围术期主要并发症包括重度心功能不全8例、心肌梗死2例、肺部并发症5例,内漏4例等；随访中发现内漏15例,Ⅰ型8例,Ⅱ型5例,Ⅲ型和Ⅳ型各1例,死亡2例；Kaplan-Meier生存分析无并发症生存率及再次处理率提示60个月后仍有并发症发生,其中40％是需要再次处理的并发症.结论 EVAR是AAA的安全治疗方法,但需要长期严格随访并及时处理并发症.
作者：陈忠；杨耀国；唐小斌；吴章敏；寇镭；刘晖；王盛；李庆；张征；贾云峰；何楠；吴庆华 刊期： 2011年第11期
肠梗阻是普通外科常见的急腹症之一,在住院的肠梗阻患者中有2/3是因为术后肠粘连造成的.对粘连性肠梗阻目前公认应首选保守治疗,如保守治疗无效或有绞窄性肠梗阻倾向时,再中转手术.目前确定中转手术的时机主要根据临床观察和保守治疗的时间决定,有很大的主观性.本研究旨在探讨应用实验室检查及影像学等客观资料进行手术时机的判断,避免或减少过度手术或者延误手术对患者造成的伤害.
作者：张波；齐凤芹；李树亮；高恒岭 刊期： 2011年第11期
目的 研究miR-622在胃癌细胞中的表达,探讨miR-622在胃癌中的生物学功能.方法 采用实时荧光定量PCR检测miR-622在胃癌细胞中的表达,以胃癌细胞SGC-7901和NCI-N87为模型瞬时转染miR-622寡核苷酸前体或抑制体,通过克隆形成、侵袭和划痕实验验证其在胃癌细胞中的功能.结果 荧光定量PCR实验结果表明:miR-622在胃癌细胞SGC-7901中相对表达量为1.29±0.58,而在NCI-N87细胞中相对表达量为10.96±1.02.在SGC-7901细胞中转染了miR-622 寡核苷酸前体,克隆形成率为76％.划痕试验中愈合能力为(11±7)μm,胃癌细胞侵袭能力为(732±3)个,与对照组相比差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 miR-622能够促进胃癌细胞克隆形成、迁移和侵袭.
作者：苗瑞政；李乐平；李建峰；王猛；盛红光；徐涛 刊期： 2011年第11期
由于脾动静脉与胰腺解剖关系密切,以致远端胰腺切除保脾难度增大,而腹腔镜远端胰腺切除保脾技术则手术风险更大.吉林大学第一医院肝胆胰腺外科在总结腹腔镜远端胰腺切除术经验的基础上逐步开展保脾腹腔镜远端胰腺切除术,取得了满意的疗效.
作者：王广义；吕国悦；邱伟；刘亚辉；王英超；孙晓东 刊期： 2011年第11期
患者女,44岁,农民.因体检发现腹腔囊肿肿物3周入院.查体:一般状态良好,右下腹部可及一个儿头大小边界清楚肿物、质软、活动,无触痛.化验:血红蛋白123 g／L,白细胞5.2×109/L,血小板204 × 109/L,癌胚抗原1.4 μg/L,糖原抗原CA19-9 11 U/L.B超示右下腹部一个150mm×46 mm×98 mm团块样回声,边界清,内部回声不均匀(图1A).
作者：王战伟；郭圣聪；吴秀铃；李旺勇；陈吉彩；王鹏飞；贾曾荣；韩少良 刊期： 2011年第11期
目的 系统评价血管腔内修复术(vascular edovascular repair,EVAR)治疗腹主动脉瘤破裂(ruptured abdominal aortic aneurysms,RAAA)的有效性与安全性.方法 计算机检索PubMed、MEDLINE、EMBASE、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库及中国期刊全文数据库等数据库,并辅以手工检索近年发表的中文期刊.对纳入文献采用RevMan 5.0.18软件进行Meta分析.结果 纳入9篇文献.1篇随机对照试验(RCT),8篇队列研究共2402例患者,Meta分析结果显示:与开放手术比较,血管腔内修复术可明显降低术后30 d死亡率[OR =0.47,95％ CI(0.39,0.57),P＜0.01]和并发症发生率OR=0.47,95％ CI(0.39,0.57),P＜0.01.血管腔内修复术与开放手术相比,在术后早期再手术率[ OR=0.86,95％ CI(0.55,1.33),P=0.5]及中期死亡率[OR=1.24,95％ CI(0.46,3.37),P＜0.67]方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于合适的腹主动脉瘤破裂的患者,腔内治疗是可行的,并且逐渐显现出相对传统开腹手术更大的优势,短期疗效较好,术后并发症相对较少.
作者：李晓勇；李敏 刊期： 2011年第11期
研究表明,多种生长因子在调控创面修复方面有相互影响的作用.本研究采用免疫组化方法分析胰岛素样生长因子1(insulin-like growth factor-1,IGF-1)、白细胞介素1(interleukin,IL-1)蛋白在胆管炎性瘢痕组织中的表达情况,探讨良性胆道狭窄形成机制,为临床防治胆管炎性瘢痕狭窄提供实验依据.材料与方法1.材料:(1)收集2002-2010年荆门市第二医院经手术和病理证实的胆管狭窄瘢痕石蜡包埋标本53例,共分3组.
作者：李新；任辉明；蔡崇元 刊期： 2011年第11期
患者男,55岁,因“左下肢间歇性跛行2年,右下肢麻木伴疼痛1个月”于2010年4月人我院,踱行距离50～60米,伴勃起功能障碍,曾行保守治疗无效,CTA(CT动脉血管造影)示:腹主动脉及双髂总动脉闭塞,腹腔干动脉(CA)轻度狭窄、肠系膜上动脉(SMA)及右肾动脉中重度狭窄,肠系膜下动脉(IMA)闭塞(图1).查体:双下肢皮温低,汗毛稀疏,左趾紫绀.双股动脉、腘动脉、足背及胫后动脉搏动不可及.诊治经过:人院检查:抗心磷脂抗体(ACL):(+++),凝血时间(PT):13.1 s,血小板(PLT):138×109/L.血沉,C反应蛋白正常,狼疮抗凝物(LA),同型半胱氨酸、抗中性粒细胞胞质抗体、抗核抗体、抗β2糖蛋白Ⅰ抗体均为阴性.
作者：郑月宏；宋小军；任华亮；昊继东；刘暴；叶炜；李拥军；刘昌伟；卢勇 刊期： 2011年第11期
目的 分析腔内治疗腹主动脉瘤的各项几何参数的分布规律,并探讨其远期疗效及术后常见并发症的防治方法.方法 回顾性分析入选2003年1月至2010年12月完成的344例肾下腹主动脉瘤腔内修复病例资料,对原始数据及随访结果做统计学分析及比较.结果 腹主动脉瘤近端瘤颈直径(23±3)mm,近端瘤颈长度(26±12) nun,与主动脉夹角(25±28)度.即刻技术成功率99.7％(343/344),随访率81.8％ (279/341),随访时间3～84个月,平均(33 ±15)个月.随访期间死亡率1.1％ (3/279),再次手术率10.4％ (29/279),总并发症发生率12.9％(36/279),包括内漏5.7％(16/279),支架移位1.1％(3/279),动脉瘤增大或破裂5.4％(15/279)等.统计结果显示近端瘤颈＞60度更易出现Ⅰ型内漏(P=0.010).结论 术前评估是腹主动脉瘤腔内治疗取得成功的首要因素.内漏是术后远期并发症的主要类型,且为再次手术的重要原因,影响患者的远期疗效,因此术后终身随访极为重要.
作者：唐骁；符伟国；郭大乔；徐欣；陈斌；蒋俊豪；杨珏；史振宇；竺挺；董智慧；石赟；王利新；王玉琦 刊期： 2011年第11期
减肥手术能够使行为校正和药物治疗失败的肥胖合并2型糖尿病产生持续的减肥效果.美国国立卫生研究院指南中行减肥手术的指征为:(1)体质量指数(body mass index,BMI)＞ 40 kg/m2;(2) 39.9 kg/m2＞ BMI＞ 35 kg/m2并且合并肥胖相关疾病,如2型糖尿病、冠心病、或者严重的睡眠呼吸暂停的患者[1].鉴于此,在本文中将重点阐述减肥手术治疗糖尿病的相关情况.一、手术可治疗2型糖尿病的发现与瓶颈1980年,美国北卡罗来纳大学的肥胖外科医师Pories 等[2]先后为3例伴有严重的2型糖尿病患者施行胃旁路手术后,发现患者术后血糖水平明显下降,不再需要胰岛素治疗2型糖尿病.
作者：鱼海峰；王道荣；孙晓芳 刊期： 2011年第11期
目的 探讨caveolin-1在乳腺癌中的表达及其意义.方法 采用免疫组化二步法,检测105例乳腺癌和50例非癌乳腺组织中caveolin-1的表达情况,同时检测组织中CK5/6、EGFR、E-cadherin表达情况,研究其与eaveolin-1表达的关系,并对105例乳腺癌患者的临床病理资料进行回顾性分析.结果 105例乳腺癌按基因分型分为基底细胞样乳腺癌20例,腔上皮A型乳腺癌22例,腔上皮B型乳腺癌23例,HER2高表达型乳腺癌23例,正常乳腺表型乳腺癌17例.Caveolin-1蛋白在乳腺癌和非癌乳腺组织的表达率分别为24.8％ (26/105),88％ (44/50).Caveolin-1在基底细胞样型,腔上皮A型,腔上皮B型,HER2高表达型,正常乳腺表型乳腺癌的表达率分别为75.0％ (15/20)、4.8％ (1/22)、17.4％ (4/23),17.4％ (4/23)、11.8％ (2/17),Caveolin-1蛋白在基底细胞样型的表达水平强于腔上皮A、腔上皮B型、HER2高表达型和正常乳腺表型(P＜0.01).基底细胞样型caveolin-1蛋白表达与CK5/6、EGFR水平正相关(P＜0.01),与E-cadherin水平无关(P＞0.05).乳腺癌中表达caveolin-1蛋白者淋巴结转移率亦高(69.2％ vs.46.8％,P=0.047).乳腺癌患者中caveolin-1(±)5年无瘤生存率(10/26,38.46％)显著低于caveolin-1(一)患者(59/79,74.68％,P=0.0004).但多因素分析未证明caveolin-1为乳腺癌患者无瘤生存的预后因素(P＞0.05).结论 Caveolin-1可作为基底细胞样乳腺癌的一个筛选标记,可能促进癌细胞的转移,但不是影响乳腺癌患者预后的独立因素.
作者：高雪；关宏伟；蔡欣；李国生；孙志刚；高鹤立；胡冬梅 刊期： 2011年第11期
患者女,79岁.中下腹剧烈疼痛10b人院.疼痛呈阵发性,向右下肢放射.查体:腹部膨隆,全腹压痛,肠鸣音活跃.直肠指检:骨盆右前壁似可扪及肿块.腹部CT:小肠扩张见多数液气平面,盆部右侧闭孔外缘区见一囊状液体密度肿块影(图1).多平面重建图像显示该囊性肿块通过闭孔与腹腔内萎陷肠管相通(图2).诊断:肠梗阻,闭孔疝.急诊手术见:距回盲部约25 cm处有回肠嵌顿于右侧闭孔内,将嵌顿肠管复位后发现长约5 cm肠段已坏死.行坏死肠管切除、肠吻合.
作者：范傻；郭肖陵；熊燕；何荷 刊期： 2011年第11期
目的 评价彩色多普勒超声在股腘动脉闭塞腔内治疗患者随访中的临床应用价值.方法 应用彩色多普勒超声对57例股腘动脉闭塞腔内治疗患者进行随访,检测腔内治疗术后动脉内血流动力学变化.结果 本组57例均获随访,随访率100％.随访时间3～33个月,平均(13±7)个月.经彩色多普勒超声检查后发现患肢动脉轻度狭窄31例,中度8例,重度6例,完全闭塞12例；57例中FontaineⅠ期7例,Ⅱ期42例,Ⅲ期6例,Ⅳ期2例；ABI≥1.0有2例,0.8≤ABI＜ 1.0有10例,0.5≤ABI ＜0.8有31例,ABI＜0.5有14例.动脉狭窄程度与Fontaine分期和ABI指数均呈正相关性(r =0.47,P＜0.01；r =0.66,P＜0.01).29例同时接受DSA检查,超声和DSA检查结果具有显著一致性(Kappa值=0.61,P＜0.01),超声诊断股腘动脉闭塞的敏感性92.0％ (23/25),特异性75.0％ (3/4),准确性89.7％(26/29).结论 彩色多普勒超声可实时监测腔内治疗术后股腘动脉血流动力学变化,是评估临床疗效有效的无创检查方法.
作者：陈佳俭；张纪蔚；张岚 刊期： 2011年第11期
患者男性,38岁,体重50 kg,2010年6月15日因“反复右上腹痛4个月”收住福建医科大学附属协和医院结直肠科,既往史及家族史无特殊,入院后诊断为“横结肠癌并不全性肠梗阻”,完善术前准备后在全麻下行“腹腔镜探查+扩大右半结肠切除+大网膜切除+小肠部分切除+盆底种植转移癌切除术”,术后病理报告:(右半结肠)溃疡型腺癌,中等分化,小部分为粘液性腺癌,肿瘤浸润至浆膜下层,两切端净;淋巴结转移情况:肠旁淋巴结3/20,回结肠动脉旁淋巴结0/6,肠系膜上动脉根部淋巴结1/4;送检的“大网膜结节、盆底结节”镜下均为腺癌结节,送检“小肠”肠壁各层均见腺癌浸润,两切端净.
作者：许钊荣；池畔 刊期： 2011年第11期
目的 评估新一代Endurant支架血管植入治疗腹主动脉瘤的近期临床结果.方法 回顾性分析2010年7月至2011年6月收治的用Endurant支架血管治疗腹主动脉瘤68例患者的临床资料.其中男57例,女11例.术前ASA(American Society of Anesthesiologists)评分Ⅱ级15例,Ⅲ级32例,Ⅳ级21例.按照经典解剖形态学分析,本组有26例患者近端瘤颈不理想.结果 13例破裂性腹主动脉瘤行急诊手术,其余55例为择期手术.手术技术成功率100％,平均手术时间(96±29) min,平均出血量(99 ±68) ml,对比剂平均用量(122±65) ml.术后即时造影显示有Ⅱ型内漏18例(26％),无中转手术、及Ⅰ或Ⅲ型内漏、及支架内血栓形成等并发症.术后反应综合征发生率为72％ (49/68).术后平均随访时间(8±5)个月,随访率为82.4％ (56/68).结论 无论对于一般的还是有复杂解剖特点的腹主动脉瘤患者均可安全植入Endurant支架血管,近期疗效是满意的.
作者：贾鑫；郭伟；刘小平；熊江；马晓辉；张宏鹏；杜昕；张敏宏 刊期： 2011年第11期
患者女,62岁.因上腹不适9个月,加重2个月,伴全身皮肤黄染以“梗阻性黄疸”入院.人院后生化检查:ALT111U/L,AST 59 U/L,TBIL 234.9 μmol/L,DBIL 190.6 μmol/L;肿瘤标志物大致正常.B超示肝总管内实性占位可能,肝内胆管扩张.CT示肝门区域胆管管腔迂曲扩张伴管壁增厚,考虑为肝总管囊肿或胆囊管囊肿可能.MRCP示胆囊壁、相邻肝总管及左肝管不规则增厚,考虑恶性可能(图1).术前诊断“肝门部胆管癌”,行手术治疗.术中见左右肝管汇合处乳头状肿物,质巾,产黏液(图2).
作者：谢昆；高红桥；杨尹默 刊期： 2011年第11期
胃肠道肿瘤患者术前大多数存在不同程度的营养不良和免疫功能低下,手术创伤进一步加重机体的代谢紊乱和免疫功能损害,因此,术后营养支持对于改善患者的营养状态和免疫功能十分重要.结构脂肪乳剂(structoglyceride,STG)在水解、氧化利用及产热作用均明显高于传统的长链脂肪乳剂(long chain triglycerides,LCT)[1],并且与中／长链脂肪乳(medium chain triglyceride/long chain triglycerides,MCT/LCT)相比,STG更有利于改善氮平衡及蛋白质的代谢,对三脂酰甘油及中链脂肪酸的代谢影响较小[2-3].我们观察STG、MCT/LCT和LCT对胃肠道肿瘤患者术后细胞免疫功能的影响.
作者：张彦波；邵峰；辛福泽；郭震；米日堂；刘鑫；杨道贵 刊期： 2011年第11期
目的 评价分析腹腔镜下射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗原发性肝癌的安全及疗效性.方法 回顾性研究分析2008年5月至2010年7月中日友好医院应用腹腔镜下RFA治疗原发性肝癌78例,全部病例均在腹腔镜超声引导下至少一个病灶穿刺活检确诊为肝细胞肝癌.其中男41例,女37例,年龄31～87岁(中位年龄57岁).统计分析肿瘤坏死情况、肿瘤局部复发对总生存率的影响.结果 78例患者中位随访16个月.肿瘤直径、是否邻近大血管、周围是否有卫星灶及是否联合经导管肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)是影响肿瘤复发的主要因素.直径＜3 cm的肿瘤完全消融率90.5％(38/42),明显比＞3 ～5 cm的肿瘤消融率71.4％ (20/28)高,二者比较差异有统计学意义(x2 =4.291,P=0.038).肿瘤未邻近大血管组的肿瘤消融率91.9％ (61/67),高于肿瘤邻近大血管组的消融率63.6％ (7/11),二者相比差异有统计学意义(x2 =6.351,P=0.012).RFA组和联合TACE组的肿瘤消融率分别为75.0％和88.9％,两者相比,差异无统计学意义(x2=1.567,P=0.211).RFA治疗后平均总生存期(48.7±2.4)个月,术后1、2、3、4、5年的总生存率分别为86.1％、76.9％、60.3％、51.8％、33.1％.结论 RFA是肝脏恶性肿瘤安全、有效的治疗手段,而腹腔镜下RFA,能够更好的判断肿瘤大小、数目以及肿瘤与周围血管的关系,使穿刺更加准确,从而获得更好的远期疗效.
作者：马仁；王文跃；彭维朝；李启东；李胜利 刊期： 2011年第11期
目的 探讨主动脉腔内修复手术联合辅助技术治疗累及主动脉弓部的Stanford B型主动脉夹层动脉瘤.方法 分析腔内治疗累及主动脉弓部,破口邻近左锁骨下动脉或位于其近端的46例StanfordB型主动脉夹层动脉瘤的临床资料.腔内封堵左锁骨下动脉43例；PDA封堵器封堵左锁骨下动脉6例次；颈部动脉搭桥术9例次；“烟囱”技术重建左颈总动脉8例次；“开窗”技术封堵夹层破口,同时保留主动脉弓部所有分支动脉1例次.结果 患者术后均存活,随访时间(25±16)个月.未发生严重神经系统并发症.10例发生左锁骨下动脉Ⅱ型内漏,其中6例通过PDA封堵器隔绝,2例保守治疗后自愈；9例发生左上肢缺血症状,其中8例行保守治疗,另1例症状严重,行颈部动脉搭桥术重建左锁骨下动脉.随访中,所有人工血管和分支动脉支架均保持通畅,降主动脉真腔直径显著扩大,假腔直径逐渐缩小.结论 对累及主动脉弓部,破口邻近左锁骨下动脉或位于其近端的StanfordB型主动脉夹层,腔内治疗联合PDA封堵器、颈部动脉搭桥术、“烟囱”技术或“开窗”技术是安全有效的治疗方法.
作者：舒畅；王暾；李全明；黎明；姜晓华 刊期： 2011年第11期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
