贾绍昌；苏长青；张卫兵；王跃华；俞永忠
例1 女,60岁.皮肤、巩膜黄染,腹痛,伴发热,于2004年10月25日入院.入我院前,已行ERCP检查,示胆总管下段占位性病变,伴肝内外胆管扩张,胆囊炎.
作者：周天保；俞文隆；张永杰；杨广顺 刊期： 2007年第12期
目的 分析胰十二指肠切除术及保留十二指肠的胰头(颈)切除术后出血原因、处理方式与结果.方法 回顾性分析361例胰十二指肠切除术及9例保留十二指肠的胰头(颈)切除术资料.结果 370例手术术后共发生出血35例,其中11例死亡.35例出血中腹内出血14例,消化道出血22例(1例兼有腹内和消化道出血).12例出血发生于术后72 h内(早期组),23例发生于72 h后.72 h内出血原因多与手术操作有关,而72 h后出血多继发于胰胆漏或吻合口溃疡.72 h内出血者经内镜或再手术止血8例,7例好转,死亡1例,保守治疗4例死亡3例(P＜0.05);72 h后出血者再手术与保守治疗差别不明显(P＞0.05).多元逻辑回归分析表明多项临床特征包括扩大胰十二指肠切除并未增加术后出血危险,而合并胰胆漏是术后出血的重要影响因素.结论 改善手术技术,严密止血,妥善处理胰残端,预防胰胆漏发生,并积极治疗术后早期出血是降低胰十二指肠术后出血率,降低手术死亡率的重要措施.
作者：陆才德；吴丹；裘丰；严志龙；林汉庭；沈迎春；吴胜东 刊期： 2007年第12期
目的 探讨血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)转染骨髓源性血管内皮祖细胞(endothelial progenitor cell,EPC)后,EPC分泌VEGF及活性以及EPC特性的影响.方法 体外获取大鼠骨髓,分离单个核细胞,经培养,鉴定为EPC.用脂质体介导pcDNA3.0-hVEGF165转染,转染后ELISA法测培养上清VEGF蛋白水平,培养上清液对ECV304细胞生长的影响,以评价VEGF蛋白活性,MTT法评价转染对细胞活性的影响,免疫细胞化学检测EPC表达VEGF、vWF(血友病因子)、VEGF-R2(血管内皮生长因子受体2)的变化.结果 转染后的第7天表达的VEGF蛋白浓度达1280 pg/ml,转染对EPC的增殖无影响,表达VEGF、vWF、VEGF-R2的比率随时间而逐渐升高,至第7天时分别为88.52%、82.65%和95.97%.结论 VEGF转染的EPC能表达一定浓度有功能的VEGF蛋白,能帮助EPC保持内皮细胞特性,向成熟内皮细胞分化.
作者：李晓强；孟庆友；于小滨 刊期： 2007年第12期
患者女,56岁,因右胸部无痛性肿物于2007年3月15日入院.自诉于50余年前右胸部无明显诱因出现一肿物,并渐增大,从未诊治.
作者：隋国庆；仲伟丽；李桂林；孙彩青；许秀梅；管香芹 刊期： 2007年第12期
本组4例胃肠道间质瘤(GIST)患者中男3例,女1例;中位年龄68岁(62～76岁),详细资料见表1.
作者：何纯刚；陈利生；曹云飞 刊期： 2007年第12期
患者女,40岁,于2000年5月在外院行左乳腺癌改良根治术,术后病理报告:左乳浸润性导管癌,腋窝淋巴结0/13阳性,ER(-),PR(-).
作者：傅健飞；李曙光 刊期： 2007年第12期
恶性肿瘤腹膜后淋巴结转移在临床上较为常见,但治疗困难.我院于2003年1月至2007年1月共对54例恶性肿瘤合并腹膜后淋巴结转移患者行CT引导下经皮无水酒精淋巴结消融术,效果满意,现报告如下.
作者：王向昱；张建新；林胜璋；郑志强 刊期： 2007年第12期
目的 探讨抗凝在门静脉高压症分流加断流术中应用的临床意义.方法 将67例门静脉高压症患者分为2组,均行分流加断流联合手术.A组(32例)在术后行抗凝治疗,B组(35例)术后未行抗凝治疗.比较两组之间门静脉系统血栓形成、远期上消化道再出血发生率及手术前后门静脉高压性胃病的改善情况. 结果 A组术后门静脉系统血栓发生率(0)明显低于B组(20%),两组之间相比差异有统计学意义,χ2=5.169,P＜0.05.B组远期上消化道再出血发生率(30%)明显高于A组(7%),两组之间相比差异有统计学意义,χ2=4.923,P＜0.05.A组门静脉高压性胃病得到明显缓解. 结论 抗凝治疗可明显降低断流加分流手术后门静脉系统血栓形成、远期上消化道再出血的发生率,是一种安全有效的治疗措施.
作者：王李华；陆炜；申桂娟；余耀生；诸葛勇华；胡雅国；吴显清；徐天生 刊期： 2007年第12期
目的 观察组织因子/活性凝血七因子(TF/FⅦa)诱导大肠癌LOVO细胞系表达基质金属蛋白酶7(MMP-7)mRNA及信号传导途径.方法 构建靶向组织因子基因干扰的RNAi质粒并稳定转染LOVO细胞获得TFRNAi LOVO细胞系,Western blot检测干扰效率;RT-PCR观察100 nmol/L FⅦa刺激0、4、8、12、24h后LOVO细胞中MMP-7mRNA的变化,Northern blot证实时间效应及测定0、10、50、100、200 nmol/L FⅦa刺激后的MMP-7mRNA水平;100 nmol/L FⅦa分别刺激LOVO细胞0、4、8、12、16、24h,Western blot测定p-P38的水平;Northern blot分别检测预先使用10 mmol/L P38阻断剂SB203580 0.5h再以100 nmol/L FⅦa刺激LOVO细胞8h及100 nmol/L FⅦa刺激TFRNAi LOVO细胞系8h后MMP-7mRNA水平.结果 Northern blot结果显示FⅦa刺激MMP-7mRNA表达存在时间、浓度依赖性;Western blot测定FⅦa刺激p-P38表达存在时间依赖性.应用P38通路阻断剂SB203580后MMP-7mRNA基因表达下降59.2%,转染组织因子干扰质粒的LOVO细胞中,MMP-7mRNA的表达水平较LOVO细胞组下降48%.结论 活性Ⅶ因子与组织因子结合诱导体外大肠癌LOVO细胞系表达MMP-7mRNA,其机理可能与P38通路有关.
作者：张剑权；万远廉；刘玉村；汪欣；汤坚强；吴涛；朱静；潘义生 刊期： 2007年第12期
目的 总结成人结肠冗长症的诊断与外科治疗经验.方法 对82例成人结肠冗长症极其主要合并症--顽固性便秘的临床资料进行回顾性分析.结果 82例中66例(80%)有顽固性便秘,28例(34%)有腹痛、腹胀,16例(19%)便秘与腹泻交替出现.82例中74例经X线钡剂灌肠透视,8例于急诊术中确诊.35例为结肠冗长症Ⅰ型;19例为Ⅱ型;28例为Ⅲ型(其中包括4个节段结肠冗长即全结肠冗长18例).82例中行乙状结肠切除32例,右半结肠切除术3例,右半结肠及横结肠切除4例,横结肠左半及脾曲切除4例,降结肠及乙状结肠切除、将脾曲结肠向下游离与直肠上端吻合15例,横结肠、降结肠、乙状结肠切除、再将肝曲结肠向下游离与直肠上端吻合6例,全结肠切除、回肠末端与直肠上端吻合18例.82例术后无肠吻合口漏等严重并发症.术后随访3个月至4年,随访率为88%,(72/82),疗效满意.结论 根据顽固性便秘病史和X线钡剂灌肠透视可确诊成人结肠冗长症,外科手术是治疗成人结肠冗长致顽固性便秘的有效措施.
作者：杨维良；张新晨；张好刚；许万松；张浩民；王惠良；张建国 刊期： 2007年第12期
我单位自2004年1月至2006年1月在为3例门静脉及肠系膜上静脉大段累及的胰腺肿瘤患者行根治手术中尝试了用肝移植后保存的同种异体门静脉重建门静脉缺损,取得较好的效果,现报告如下.
作者：郑树森；张启逸；严盛；王伟林 刊期： 2007年第12期
目的 观察大剂量5-Fu致肠黏膜严重损伤时肠上皮细胞musashi-1(msi-1)的表达及其意义.方法 成年C57BL/6J小鼠40只,分为对照组(n=8,D组)和处理组(n=32).D组给予腹腔注射PBS,处理组给予腹腔注射大剂量5-Fu(150 mg·kg-1·d-1×5 d),分别于处理后1 d(A组)、3 d(B组)、5 d(C组)剖杀濒死小鼠取出小肠,用来常规HE染色,免疫组化检测肠上皮干细胞标记物msi-1的表达;制备A组小鼠肠黏膜细胞悬液,流式细胞术检测msi-1阳性细胞比例. 结果 大剂量5-FU作用后,小鼠肠黏膜被严重破坏,黏膜萎缩,绒毛、隐窝结构消失;免疫组化结果显示msi-1表达上升,msi-1阳性细胞比例显著增高(P＜0.01);流式检测提示A组小鼠肠黏膜细胞悬液中前向角(FSC)数值较大的细胞群msi-1阳性细胞比例较高,约为67.75%. 结论 小鼠大剂量5-Fu腹腔注射后,肠黏膜细胞中表达msi-1的肠上皮干细胞比例大幅增加,可为肠上皮的进一步分离纯化及其生物学特征的研究奠定基础.
作者：罗育其；吴承堂；闻英；刘晋峰 刊期： 2007年第12期
目的 检测KAIl蛋白和CD40蛋白在胃癌中的表达情况,并分析其与胃癌的临床病理特征及预后的关系.方法 应用免疫组织化学SP方法,检测64例胃癌标本中KAI1蛋白和CD40蛋白的表达情况.结果 在本组胃癌中的KAI1蛋白阳性表达率为22%.KAI1蛋白的表达与胃癌的分化程度呈正相关,与浸润深度、淋巴结转移和临床分期呈负相关.KAI1蛋白阳性表达的14例中生存期大于5年者10例,占71%,阴性表达的50例中生存期大于5年者10例,占20%,两者之间的差异有统计学意义(χ2=42.426,P=0.000);CD40蛋白在胃癌组织中的阳性表达率为34%.CD40蛋白阳性表达与胃癌的远处转移及临床分期有关.CD40蛋白阳性表达的22例中生存期大于5年者3例,占14%,阴性表达的42例中生存期大于5年者17例,占41%,两者之间差异有统计学意义(χ2=4.841,P=0.028).结论 KAI1蛋白与胃癌的分化、浸润及转移有关;CD40蛋白可能有助于胃癌的转移评估、判断预后和指导治疗.
作者：范开席；于金明；张维东；贾青；王家林；杨锡贵 刊期： 2007年第12期
深静脉血栓形成后综合征(post thrombotic syndrome,PTS)是由急性深静脉血栓形成引起,缓慢发展形成的慢性静脉功能不全性疾病,好发于下肢[1].
作者：徐屹立；梁善言；公艳；张庆安；尹海燕 刊期： 2007年第12期
目的 总结腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术的临床经验与手术技巧.方法 自2003年11月至2006年7月,我们对6例胰腺囊性疾病患者施行保留脾血管的腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术.结果 本组6例均在腹腔镜下完成,其中1例合并右肾上腺肿瘤切除,1例合并子宫肌瘤切除、左卵巢畸胎瘤切除,1例合并子宫肌瘤切除,1例合并胆囊切除.手术时间140～265 min,出血350～600ml.术后住院时间4～9 d,无胰漏发生.随访1～31个月,症状消失,未见复发.病理诊断:潴留性囊肿2例,浆液性囊腺瘤2例,黏液性囊腺瘤2例.结论 对于胰体尾部良性病变,应首选保留脾血管的腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术,施行保留脾血管的腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术是安全可行的.
作者：牟一平；徐晓武；陈其龙；李杨钧；严加费；严焕军；季科炜 刊期： 2007年第12期
目的 总结和分析乳腺导管原位癌伴微小浸润(T1mic)的临床和组织病理特征,探讨合理的治疗方法.方法 总结自1996年1月至2006年6月底共31名患者32例乳腺导管原位癌伴微小浸润的临床特征,组织病理特征,治疗方法及随访资料.结果 经病理诊断的32例乳腺导管原位癌伴微小浸润患者中,大浸润灶均≤1 mm,其中有27例(84%)临床上可触及肿块,有30例(93.8%)钼靶上有异常表现,病理可见粉刺样结构的病例为19例(59.4%),可见坏死的为20例(62.5%).25例行腋窝淋巴结清扫术的患者没有一例有腋窝淋巴结转移.经过中位时间为28个月的随访无一例发生复发和转移.结论 乳腺导管原位癌伴微小浸润是一个少见的乳腺癌亚型,其预后很好.治疗上应该根据其原位癌成分的病理特点及临床特征进行治疗.
作者：刘淼；陈定宝；杨德启；乔新民；张嘉庆 刊期： 2007年第12期
目的 构建携带沉寂Survivin基因的特异性siRNA的表达质粒,鉴定其在胃癌细胞内对Survivin基因表达的沉寂以及对肿瘤细胞生长的抑制.方法 合成Survivin基因特异性siRNA,插入到表达载体pAdGFP中构建成pAdGFP-siRNA.培养人胃癌细胞SGC-7901,转染pAdGFP-siRNA,研究该载体在人胃癌细胞内对Survivin基因表达的抑制作用以及对肿瘤细胞生长的抑制作用.结果 转染pAdGFP-siRNA后,胃癌细胞SGC-7901的生长受到明显抑制,抑制率为68.2%.免疫组化检查显示,特异siRNA显著降低了癌细胞Survivin基因的表达.结论 siRNA技术能够沉寂Survivin基因的表达,抑制癌细胞的生长,改善治疗效果.
作者：贾绍昌；苏长青；张卫兵；王跃华；俞永忠 刊期： 2007年第12期
目的 探讨胰腺癌联合门静脉区域切除的临床价值,及评价区域切除术中肿瘤侵犯门静脉后以颈内静脉替代门静脉的效果. 方法 回顾性分析2000年1月-2003年1月间天津医科大学附属肿瘤医院6例行胰头癌联合门静脉切除并用颈内静脉替代门静脉修复的患者的临床资料.结果 本组6例行胰头癌联合门静脉切除并用颈内静脉替代门静脉修复,术后病理均证实肿瘤侵犯累及门静脉和/或肠系膜上静脉,术后生存时间17～49个月,平均23.2个月,其中2例存活超过3年,长的1例术后无瘤生存达4年1个月.结论 对于胰头癌局部浸润肠系膜上静脉和/或门静脉,但无远处转移的患者,应积极行手术切除.胰腺癌联合门静脉切除后,行颈内静脉替代门静脉修复是一种有效的方法,可以提高手术切除率,减少术后并发症,延长患者生存期.
作者：李强；李慧锴；郝希山 刊期： 2007年第12期
近年来,下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)引起的肺栓塞(pulmonary embolism,PE)明显增加,为防止DVT患者发生PE,下腔静脉滤器的作用在不断被重视,虽然下腔静脉滤器可以有效地防止PE发生,但个别DVT患者却在放置下腔静脉滤器后仍发生了下腔静脉血栓形成,造成滤器下腔静脉闭塞.
作者：王爱林；靖冬梅；赵茵；张猛 刊期： 2007年第12期
目的 比较肝静脉止血带阻断法与Satinsky钳阻断法在第二肝门区肿瘤切除术中的应用.方法 2003年1月至2006年6月,采用肝静脉阻断法切除第二肝门区肿瘤180例,根据肝静脉阻断方法的不同,分为止血带阻断法(n=95)及Satinsky钳阻断法(n=85),止血带阻断法中将右肝静脉和/或左、中肝静脉共干分离出并绕止血带,收紧止血带将肝静脉血流阻断.Satinsky钳阻断法中将右肝静脉和/或左、中肝静脉共干的前壁及两侧壁分离出,不分离肝静脉的后壁,用Satinsky钳沿腔静脉表面纵向夹闭肝静脉.比较两组术中及术后情况.结果 两组一般情况、手术时间、术中肝热缺血时间、术中出血量及术后并发症发生率无明显差别,而肝静脉分离时间Satinsky钳阻断组明显短于止血带阻断组(6.2±2.4)min与(18.3±6.2)min.止血带组中有1例右肝静脉、4例左、中肝静脉共干由于肿瘤压迫无法分离出而改为Satinsky钳阻断.1例左、中肝静脉共干分离时后壁破裂出血也改为Satinsky钳阻断. 结论 两组防止肝静脉出血的作用相似,但Satinsky钳阻断法较止血带阻断法操作更简便、安全.
作者：周伟平；李爱军；傅思源；潘泽亚；杨远；汤靓；吴孟超 刊期： 2007年第12期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
