薛成伟
近年来腹腔镜胰十二指肠切除术治疗胰头癌的可行性、安全性与有效性逐渐获得认可,但仍存在争议.其中一些技术难点也影响其在更大范围的推广与应用.本文述评该领域的若干热点问题,探讨技术难点及其处理路径.
作者：庄岩；田孝东；高红桥；陈依然；杨尹默 刊期： 2018年第04期
目的 研究Geminin和细胞周期依赖性激酶4(CDK4)的表达与大肠癌生物学行为及预后的关系.方法 收集2011年5月至2014年5月手术切除的大肠癌标本50例,应用免疫组织化学(SP法)检测Geminin和CDK4在50例大肠癌、20例大肠腺瘤及20例正常大肠黏膜组织中的表达.采用SPSS 13.0软件进行统计分析.采用χ2检验及Spearman相关性分析方法分析数据.P<0.05为差异有统计学意义.结果 Geminin和CDK4在大肠癌组织、大肠腺瘤、正常大肠黏膜组织中的阳性表达率逐渐降低,各组间比较差异有统计学意义(P<0.05).Geminin和CDK4表达与大肠癌的分化程度、淋巴结转移、Dukes分期及浸润肌层的深度密切相关(P<0.05),且两者表达成明显正相关(P<0.05).术后3年生存率:Geminin表达阳性者23.8％(10/42)明显低于阴性者达62.5％(5/8);CDK4表达阳性者22.5％(9/40)明显低于阴性者为60.0％(6/10),差异均有显著统计学意义(P<0.05).结论 Geminin和CDK4的表达升高参与了大肠癌的发生、发展,对两者的检测可能作为临床判断大肠癌的恶性程度、转移及预后的重要参考指标.
作者：东星；王晶；于波 刊期： 2018年第04期
目的 探讨腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的临床效果.方法 回顾性分析2014年11月至2016年5月接收诊治的98例早期胃癌患者,开腹组和腹腔镜组各49例.运用统计学软件SPSS 16.0进行统计处理,两组临床疗效比较和术后并发症率用百分比(％)表示,χ2检验;手术相关指标应用(x-±s)表示,采用t检验.P值小于0.05差异有统计学意义.结果 腹腔镜组患者术后1年时病死率和复发率为8.1％和22.5％,开腹组为10.2％和24.5％,经比较差异均无统计学意义(P>0.05).腹腔镜组患者相关手术指标均显著优于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05).腹腔镜组患者并发症发生率2.0％(1/49)远远低于开腹组16.3％(8/49),差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌患者的疗效理想,具有创伤小、恢复快以及并发症率低等特点,值得在临床治疗中广泛推广应用.
作者：董志毅 刊期： 2018年第04期
目的 比较老年胆总管结石患者与中青年患者行腹腔镜胆总管探查(LCBDE)并一期缝合的有效性与安全性.方法 回顾性分析2012年5月至2017年2月期间81例行LCBDE并一期缝合患者的临床与随访资料,根据年龄分为两组,≥65岁的老年组(n=39)和<65岁的中青年组(n=42).采用SPSS22.0软件对两组临床资料进行统计学分析.围手术期相关指标等计量资料以(x-±s)表示,采用独立t检验;术后并发症发生率及随访情况等计数资料以例(％)表示,组间比较采用fisher精确概率法检验,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 81例患者均顺利完成手术,无中转开腹.两组患者手术时间、术中出血量等差异均无统计学意义(P>0.05),与中青年组比较,老年组术后腹腔引流时间、下床时间、胃肠功能恢复时间、住院时间明显延长(P<0.05).老年组手术并发症总发生率12.8％高于中青年组7.1％,但差异无统计学意义(P>0.05).老年组术后出现1例结石残留,两组均无结石复发.结论 腹腔镜胆总管探查取石并一期缝合治疗老年胆总管结石疗效确切,安全可行,术后并发症及结石复发与中青年者相当,在严格把握手术指征前提下,适合作为老年胆总管结石患者选择的术式.
作者：曾华平；刘凤祝；刘擎 刊期： 2018年第04期
目的 研究腹腔镜结直肠癌根治性切除联合腹腔镜切除治疗结直肠癌肝转移的临床疗效.方法 回顾性分析2014年1月至2015年12月确诊为同时性结直肠癌肝转移患者90例资料.分为腹腔镜组(n=45)和开腹组(n=45),采用SPSS21.0统计软进行数据分析,术中术后指标采用(x-±s)表示,独立t检验;术后并发症采用χ2检验;偏态分布的资料采用M(Qn)和M(范围)表示,应用Mann-Whitney U检验.P<0.05为差异有统计学意义.结果 两组患者手术时间、术中出血量、术中输血量、神经浸润及脉管侵犯等差异无统计学意义(P>0.05).术后情况:两组患者在进食时间、术后TBIL、术后ALT、并发症及住院时间差异无统计学意义(P>0.05);而腹腔镜组入住ICU的患者时间为(2.1±1.6)d,明显短于开腹组(1.0±06)d(t=1.804,P<0.05).随访结果:两组术后1、2年累积无瘤生存率和生存时间差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜结直肠癌根治性切除术联合腹腔镜肝切除术在安全性优于腹腔镜结直肠癌根治性切除治疗联合开腹肝切除术,但两种治疗方法在术后并发症发生率及临床预后等方面效果相当.
作者：彭宗清；雷斌；黄金锁 刊期： 2018年第04期
目的 探讨3.0T MR扩散加权成像对直肠癌盆腔淋巴结转移的诊断价值.方法 回顾性分析经手术病理证实的53例直肠癌患者的临床资料、术前常规MRI及扩散加权成像(DWI)资料,以病理结果为参照,将淋巴结分为转移性和非转移性两组,分别测量定量参数ADC值,采用SPSS19.0软件包进行统计学处理,诊断效能采用ROC曲线分析,确定诊断转移性淋巴结的佳临界点,计算诊断的敏感度、特异度和准确度.以P<0.05认为差异具有统计学意义.结果 116枚淋巴结中,转移性淋巴结47枚(40.5％),非转移性淋巴结69枚(59.5％).转移性淋巴结的ADC值为(0.81±0.10)×10-3 mm2/s明显低于非转移性淋巴结ADC值(1.06±0.13)×10-3 mm2/s,差异具有显著统计学意义(t=10.47,P<0.01);ROC曲线分析显示ADC值用于诊断转移性淋巴结的佳临界点为0.95×10-3 mm2/s,其敏感度为91.5％,特异度为78.3％,准确度为83.6％.结论 3.0T MR扩散加权成像ADC值对直肠癌盆腔淋巴结转移具有较高的鉴别诊断价值,可为患者手术方案的选择和预后的评估提供更多的参考.
作者：牟东景 刊期： 2018年第04期
目的 评价腹腔镜下全直肠系膜切除术(TME)治疗中晚期直肠癌的临床疗效.方法 选择2013年4月至2016年6月65例中晚期直肠癌患者进行回顾性分析,根据手术方式的不同,将患者分为开腹组(34例)和腹腔镜组(31例),均行TME手术治疗.应用SPSS 20.0软件进行统计学分析,围术期指标等以(x-±s)形式表示,组间比较采用独立样本t检验;术后并发症发生情况及生存率等采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义.结果 腹腔镜组术中出血量、手术时间、术后初次下床时间均低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后初次排气时间、远切端距离、淋巴结清扫数量和系膜完整率对比,差异无统计学意义(P>0.05).术后,腹腔镜组并发症发生率为3.2％(1/31),低于开腹组的20.6％(7/34),差异有统计学意义(P<0.05);两组术后1年生存率对比,差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜下TME在中晚期直肠癌患者临床治疗中疗效显著,其保障治疗效果的同时更具有微创性,可减少术中出血量及手术时间,降低术后并发症发生风险,利于患者术后尽早恢复,值得积极应用推广.
作者：袁智勇；黄昌纯；王磊 刊期： 2018年第04期
腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的安全性及有效性已逐步得到国内众多学者的认可,并有望成为壶腹周围肿瘤的标准术式.本单位是国内早开展LPD的单位之一,经过长期的经验积累,根据不同患者的实际情况选择个体化的手术治疗策略,并逐渐形成具有自己特色的程序化手术流程,此手术流程设计充分发挥了腔镜的优势,遵循由下到上、由前到后、由左到右的手术切除顺序,有效优化手术中的操作细节,充分的利用每一个暴露好的手术野,减少了不必要的重复术野暴露,在保证手术质量的同时能明显缩短手术时间.
作者：陈汝福 刊期： 2018年第04期
保留十二指肠胰头全切除术要点:采用柯克手法将胰头从后腹膜分离,直至见到肠系膜下静脉.沿着肠系膜上静脉解剖直至胰颈.结扎切断Henle静脉干.游离、悬吊胃十二指肠动脉,暴露门静脉.缝扎胰腺上下缘、结扎胰头以减少横断胰颈时的出血.切断胰腺勾突,残端缝扎止血.沿着胰头部实质与十二指肠之间的疏松结缔组织解剖,结扎从胰十二指肠动脉弓到胰头的分支.沿着胰头与胆总管之间解剖.切断主胰管,残端用5/0普理灵线缝扎.胰管空肠吻合采用胰管对粘膜吻合法.
作者：宋宗涛；王槐志 刊期： 2018年第04期
近年来,随着腹腔镜技术的成熟、3D及高清腹腔镜视频技术的发展和医疗止血器械的革新,目前腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)已经广泛应用于临床,并证实了LPD技术的可行性和安全性.LPD在胰头癌的治疗中也得到了广泛的应用,开腹胰腺癌R0切除技术,例如联合门静脉/肠系膜上静脉(PV/SMV)切除重建和动脉优先入路等在LPD中也得到了广泛开展,在LPD中的优势已获得了越来越多外科医生的认可.笔者在借鉴开腹小肠系膜旋转的OPD术式,在结合腹腔镜视野角度的优势,提出了胰头半周旋转动脉优先入路的LPD术式,其目的是为了增加胰头癌的R0切除率,降低钩突切除过程中的出血风险.本文将就该术式在LPD中的应用及其特点展开讨论,进一步论述该术式的临床意义.
作者：戴梦华 刊期： 2018年第04期
目的 探讨复发性肝胆管结石患者的腹腔镜微创手术效果.方法 本研究选取2010年1月至2015年12月在本院住院治疗的复发性肝胆管结石患者132例为研究对象,根据数字表法将患者分为传统组和腹腔组,每组66例,传统组患者给予传统开腹方法进行结石清除处理,腹腔组患者给予腹腔镜辅助微创取石处理,采用SPSS 15.0分析软件分析,两组术后并发症、复发率计数资料比较采用χ2检验;组间围手术期的各项指标采用(平均值±标准差)表示,独立t检验,P<0.05表示差异有统计学意义.结果 腹腔镜组患者的术中出血量、手术时间和抗生素使用时间均少于/短于传统组(P<0.05);腹腔组的术后疼痛的发生率、肛门排气时间、胆红素恢复时间以及住院时间均短于传统组(P<0.05);腹腔组的结石复发率和复发性胆管炎的发生率(15.2％、1.5％)均低于传统组(39.4％、18.2％),差异均有统计学意义.结论 将腹腔镜辅助治疗应用于复发性肝胆管结石患者的治疗可以有效的减少术中出血量,缩短恢复时间和住院时间,降低结石复发率和复发性胆管炎的发生率,值得临床推广.
作者：杜刚；靳福廷；张泽奎；袁涛 刊期： 2018年第04期
目的 探讨纳米碳在甲状腺微小乳头状癌手术中对甲状旁腺及喉返神经的保护作用.方法 选取2015年6月至2017年5月行甲状腺微小乳头状癌手术的患者共67例作为本次研究对象,随机将67例患者分为纳米碳组(33例)和常规手术组(34例),常规手术组患者行常规手术治疗,纳米碳组患者术中加用纳米碳示踪剂.使用统计学软件SPSS19.0分析,术中术后指标,术前术后甲状旁激素、血钙水平变化以(x-±s)表示,采用独立t检验;术后并发症发生率,采用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 两组患者术中出血量、手术时间、康复出院时间及甲状旁腺误切率(3.0％比32.4％)比较,纳米碳组均低于常规手术组(P<0.05),两组患者Ⅵ区淋巴结清扫数目、Ⅵ区淋巴结转移情况比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术前甲状旁激素、血钙水平比较无差异(P>0.05),术后3 d内纳米碳组甲状旁激素、血钙水平明显高于常规手术组(P<0.05),术后7 d两组差异无统计学意义(P>0.05);纳米碳组患者术后声音嘶哑、自感发声无力、暂时性低血钙等并发症发生率明显低于常规手术组(P<0.05),术后3、6个月复查肿瘤病灶复发率纳米碳组低于常规手术组,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 在甲状腺微小乳头状癌手术中使用纳米碳可清楚鉴别甲状旁腺和淋巴结,对保护甲状旁腺和周围正常组织有重要意义,值得推广.
作者：孙荣能；赵迎春；曹晓丽 刊期： 2018年第04期
目的 总结可手术甲状腺癌热消融后再手术的治疗体会.方法 回顾性分析了2014年2月至2015年7月期间,热消融治疗同时穿刺后病理为甲状腺乳头状癌的再手术患者11例资料.单侧腺叶加峡部切除8例,全甲切除3例,都行中央区淋巴结清扫,其中1例行同侧择区颈淋巴结清扫术.结果 中央区淋巴结未转移3例,转移患者8例,占72.73％(8/11).消融侧甲状腺组织有残留乳头状癌病灶2例(2/11,18.18％).11例患者全部得到随访,平均3～18个月,平均7.8个月,所有患者未再复发和转移.结论 可手术的甲状腺癌不宜行消融治疗.热消融达不到肿瘤根治的效果,甲状腺结节消融治疗需要严格规范,再次手术可取得较好的预后.
作者：刘新承；郝少龙；陈焕杰；吴国长；宁进尧；郑海涛 刊期： 2018年第04期
目的 探讨高表达CXCL12、IGF1胃癌组织临床病理特征及预后,为临床胃癌的诊断和治疗提供依据.方法 回顾性分析2012年3月至2015年3月81例进行手术切除的81例胃癌患者临床资料,采用免疫组织化学(IHC)方法检测患者癌组织与癌旁组织(距离癌组织1 cm)及正常组织中CXCL12与IGF1表达水平.数据以SPSS20.0统计分析,CXCL12与IGF1在不同胃组织中表达水平以例数(％)表示,采用χ2检验;使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,使用Log ank法比较生存曲线之间的差异,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 胃癌组织中CXCL12(53.1％)、IGF1(49.4％)表达水平明显高于癌旁组织(40.7％,39.5％)与正常组织(7.4％,8.6％),P<0.05;高表达CXCL12(中位生存时间为13个月)、IGF1(中位生存时间为17个月)胃癌患者生存时间明显较低表达(中位生存时间分别为64、65个月)患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 CXCL12、IGF1在胃癌中表达水平显著高于正常组织和癌旁组织,可能作为胃癌诊断的依据,高表达CXCL12、IGF1胃癌患者恶性程度较高、较易出现转移,患者预后较差.
作者：綦芳；武霞；刘颖 刊期： 2018年第04期
目的 探讨腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗原发性单侧腹股沟斜疝的临床的效果.方法 回顾分析2014年1月至2017年1月120例原发性单侧腹股沟斜疝患者资料,根据术式不同分为微创手术组和开放手术组,各60例.开放手术组患者使用传统的经正中线切口腹膜前腹股沟疝修补术进行治疗,微创手术组患者使用腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术进行治疗.采用SPSS18.0软件处理数据,两组患者各手术指标、疼痛评分等计量资料采用(x-±s)表示,行独立t检验;并发症发生率等采用χ2检验;P<0.05差异有统计学意义.结果 微创手术组中患者并发症发生率少于开放手术组患者(P<0.05);两组患者手术时间无差异(P>0.05),微创手术组患者下床活动时间与住院时间均短与开放手术组患者(P<0.05),VAS评分优于开放手术组患者(P<0.05).结论 应用腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术进行治疗效果显著,在临床上应该进一步推广应用.
作者：洪晓城；林汉昇；陈家阳；叶伟杰；杨彩云 刊期： 2018年第04期
目的 评价程序化腹腔镜肝左外叶切除术与传统腹腔镜和开腹肝左外叶切除术的临床疗效.方法 回顾性分析2014年1月至2017年8月接受肝左外叶切除术患者62例资料,其中开腹组19例(A组),传统腹腔镜组20例(B组),程序化腹腔镜组23例(C组).采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析,术中与术后恢复相关指标及肝功能指标等用均数±标准差表示,采用t检验;一般资料和术后并发症采用χ2检验比较,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 三组数据比较,C组切口总长度短,手术时间、术中出血量、术后拔管时间、胃肠功能恢复时间、术后住院时间少(P<0.05),术后第1天、第3天白蛋白(ALB)相对高、丙氨酸氨基转移酶(ALT)冬氨酸氨基转移酶(AST)相对低(P<0.05);术后并发症发生率三组相当(P>0.05).结论 程序化腹腔镜肝左外叶切除术疗效确切优良,较传统腹腔镜和开腹肝左外叶切除术创伤小、出血少、恢复快、且不增加术后并发症,值得在临床中应用推广.
作者：唐彤；刘明忠；陈磊 刊期： 2018年第04期
目的 探讨乳腺癌钼靶片钙化特征及其与HER2、VEGF表达的关系.方法 回顾性分析2013年9月至2016年12月200例原发性乳腺癌钼靶片的钙化特点与HER2、VEGF表达的关系.采用统计学软件SPSS19.0进行分析,VEGF和HER-2阳性率用例(％)表示,采用χ2检验,并使用相关性检验,P<0.05差异具有统计学意义.结果 对200例患者进行钙化特征和HER-2基因表达情况进行统计后发现,HER-2的过度表达与钙化、钙化+毛刺征、钙化数目>20枚、钙化簇大径≥25 mm、蠕虫状钙化呈正相关,差异有统计学意义,P<0.05.统计研究对象钙化特点与VEGF过度表达之间的关系,发现VEGF过度表达与钙化呈负相关,P<0.05,差异有统计学意义.结论 乳腺癌钼靶钙化特点与HER2、VEGF表达的关系密切,在临床上有利于乳腺癌的诊断及预后,有确切的临床意义.
作者：薛成伟 刊期： 2018年第04期
目的 探讨腹腔镜下胆总管囊肿切除后肝管十二指肠吻合术(A组)、肝管空肠Roux-en-Y吻合术(B组)和改良胆肠袢式吻合术(C组)等三种胆道重建术治疗的临床效果和安全性.方法 回顾性分析2012年1月至2016年12月间腹腔镜手术治疗先天性胆总管囊肿的46例临床资料,A组15例、B组17例和C组14例.采用SPSS19.0软件包对数据进行统计描述和分析.术中术后围手术期指标等采用(x-±s)描述,组间比较采用单因素方差分析.近期并发症等分类资料采用频数(构成比)描述,组间比较采用Pearsonχ2检验.P<0.05为差异有统计学意义.结果 C组的手术时间、术后通气时间、引流管留置时间和术后住院时间均优于A组和B组,差异有统计学意义(P<0.05).三种术式术后近期并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜下改良胆肠袢式吻合术与肝管十二指肠吻合术、肝管空肠Roux-en-Y吻合术比较,手术疗效均较理想,同时手术时间更短、术后恢复快、住院时间短等优势,值得临床应用和推广.
作者：胡博；成广海；詹建兴；申海军；李海民 刊期： 2018年第04期
目的 探讨腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗胃癌的疗效对比分析.方法 回顾性分析2012年3月至2017年3月收治的胃癌患者98例,根据手术方法不同分为开腹组和腹腔镜组,每组49例.数据统计分析采用SPSS19.0进行处理,术中术后指标采用(x-±s)进行统计描述,组间比较采用独立t检验;并发症等计数资料采用χ2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义.结果 腹腔镜组患者手术切口长度、肛门排气时间、下床时间、引流管拔除时间及住院时间均短于开腹组,术中出血量和使用止痛药次数少于开腹组,但手术时间长于开腹组(P<0.05).两组患者清扫淋巴结数及近、远切端距肿瘤距离比较差异无统计学意义(P>0.05).两组患者术后3 d时CRP、TNF-α及IL-6水平较术前上升,腹腔镜组患者3个指标水平均低于开腹组患者(P<0.05).开腹组患者术后3 d时NO和ET水平高于术前和腹腔镜组患者(P<0.05).腹腔镜组患者NO和ET水平与术前比较差异无统计学意义(P>0.05).腹腔镜组患者术后并发症率为6.12％低于开腹组患者18.4％(P<0.05).结论 腹腔镜胃癌根治术具有手术时间短、切口小,应激反应小,恢复快的特点,同时对机体的免疫功能影响较小.
作者：严平雄；王正文；崔海宁；李军；许荣华；何冬雷 刊期： 2018年第04期
目的 比较两种内镜下术式治疗胆总管结石的临床效果与安全性.方法 对2015年3月至2017年5月90例胆总管结石患者进行前瞻性对照研究,使用随机数字表法将其分为A组、B组,各45例,A组接受内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)联合腹腔镜下胆囊切开术(LC)治疗,B组接受经皮经胆囊十二指肠乳头肌球囊扩张排石术治疗.数据采用SPSS 22.0进行分析,术中术后指标及实验室指标以(x-±s)表示,并采用独立t检验;临床预后及术后并发症采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 B组术后近期急性胰腺炎发生率及远期结石复发率低于A组(P<0.05).两组患者术后1周、术后1个月CA19-9、总胆红素、直接胆红素、ALT、AST均较术前降低,术后1周B组上述指标低于A组(P<0.05).结论 两种内镜下术式治疗胆总管结石的临床效果相当,经皮经胆囊十二指肠乳头肌球囊扩张排石术的安全性更为理想,值得推荐.
作者：刘远滨；黄梁；韩意；隋亮；王晓彦 刊期： 2018年第04期
中华普外科手术学（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
