师天雄；缪健航；张明光；胡锡祥；孙健鸣
下肢静脉曲张是人们熟知的外科常见病,在公元前1500年已有文字记载.随着下肢静脉系统解剖学知识的积累,尤其是关于下肢静脉及其瓣膜结构与功能、下肢静脉血流动力学的深入研究,检测技术的不断改进,终形成了下肢慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency of the lower exfremifies,CVI)的概念.现今,CVI作为一组病症的总称,包含了先天性、原发性及继发性下肢静脉功能不全,造成下肢静脉血液逆流和(或)回流障碍,引起下肢静脉系统与微循环高压及相应的临床表现:浅静脉曲张、浮肿、色素沉着等皮肤改变,静脉性溃疡.下肢静脉瓣膜功能不全属于CVI范畴.本文就下肢静脉瓣膜功能不全的治疗变更、今后临床研究两个方面,简述如下.
作者：张柏根 刊期： 2008年第05期
目的 探讨原发性肝癌患者在常温全肝血流阻断下行肝脏切除术并发症的观察和护理.方法 回顾性分析我院4年来原发性肝癌患者在改良全肝血流阻断下行肝脏切除术33例,其中15例肿瘤合并右门静脉、左肝静脉甚至下腔静脉癌栓,同时施行癌栓取出术.结果 术后两个月内无死亡病例,发生上消化道出血1例、胸腔积液4例,经处理后全部治愈.结论 全肝血流阻断下行肝癌切除术对术后的护理要求高,术后针对此术式容易发生的并发症,做好细致的观察及护理,有助于避免严重并发症的发生及降低死亡率.
作者：王海英；许红璐；何金云 刊期： 2008年第05期
目的 总结两例心肺联合移植术(CHLT)后并发症处理的经验.方法 对两例先心病室间隔缺损艾森曼格综合征CHLT管理和术后出现的出血、肺部感染、肺不张、肺或心脏的急性排斥反应等并发症进行综合处理,包括积极输血和纠正凝血紊乱、抗感染、肺不张复张术、免疫冲击治疗以及免疫方案的调整、呼吸机辅助呼吸、营养支持等.结果 术后多种并发症已基本控制；两位患者均存活(分别为632天和508天).结论 CHLT后严密监测和及时有效的处理并发症对减少死亡率和改善预后有重要的意义.
作者：唐白云；熊迈；张希；陈光献；姚尖平；张文波；吴钟凯；王志平 刊期： 2008年第05期
急性肠系膜静脉血栓形成(acute mesenteric venous thrombosis, AMVT)是一种发病率较低的肠缺血性疾病,1895年由Elliot首先报道,1935年Warren和Eberhard 将其确立为一种独立的疾病,发病率仅占全部人口的1.8/10万[1],占肠系膜缺血性疾病的5.0%～17.9%[2],但近年来发病率有增高趋势.
作者：陈强谱；刘云建 刊期： 2008年第05期
目的 对16例自体外周血干细胞(PBSC)移植治疗下肢动脉缺血性溃疡的患者进行长期的随访.方法 自2004年3月至2007年2月,我科利用自体外周血干细胞技术治疗了16例患有严重下肢动脉缺血性溃疡的患者,对患者进行长期的包括肢体疼痛、活动情况、下肢动脉磁共振血管成像(MRA)等随访检查.使用G-CSF 5～6天动员患者骨髓干细胞进入周围循环,第六天使用细胞分离器采集周围血干细胞,然后肌注到患肢缺血的肌肉内.结果 移植后经过10～45个月的追踪随访,15例患者静息痛缓解,11例溃疡愈合,4例失访,间歇性跛行时间及距离延长.结论 通过对自体外周血干细胞移植治疗患者下肢动脉缺血性溃疡的随访显示,应用自体外周血干细胞移植技术治疗下肢动脉缺血性疾病是可行且有效的,是治疗肢体缺血性疾病的一种新手段,值得进一步研究和探讨.
作者：师天雄；缪健航；张明光；胡锡祥；孙健鸣 刊期： 2008年第05期
腹主动脉瘤是一种由腹主动脉管壁局部损伤开始,继而累及整个管腔的慢性退行性病变.90%以上发生在肾动脉水平以下,而其中75%的患者并无临床症状.其准确的发病率尚不清楚,但多个流行病学的筛查研究提示老年男性人群中的发病率在1.7%～6%之间,男女比为3.5～6:1,随年龄的增长发病率增加.
作者：司逸；符伟国；王玉琦 刊期： 2008年第05期
有关颈动脉狭窄的治疗,前次争论出现在对颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy, CEA)效果的评价上,通过NASCET、ECSTC 和ACAS 几项多中心大规模的临床试验,CEA被证实能有效降低缺血性脑卒中的发生率,使CEA得以发展.
作者：苑超；廖传军 刊期： 2008年第05期
作者：朱礼炜 刊期： 2008年第05期
目的 已有几个研究比较择期开放和血管腔内方法治疗腹主动脉瘤的预后,而结果并不一致.方法 进行随机效应meta分析对手术结果、术后并发症、30天死亡率和术后患者长期存活率进行比较.以优势比(ORs)、加权平均差异(WMDs)或者log风险比(HRs)等合适的方法来比较事件终点.结果 42个研究共21 178例患者(开放10 855例;血管腔内10 323例)被纳入.在择期手术组(20 715例),血管腔内方法的重症监护时间较短(WMD -36 h; P<0.001),术后总住院时间亦较短(WMD -5.4 d; P<0.001).心脏并发症(OR 1.76; P =0.002)和呼吸系统并发症(OR 4.01; P<0.001)在开放手术后更常见.在血管腔内组,30天死亡率较低(OR 0.46; P<0.001).血管腔内手术的远期动脉瘤相关死亡率也较低(HR 0.39; P<0.001).对于破裂性腹主动脉瘤(463例),这种微创手术的重症监护时间较短(WMD -100.4 h; P=0.005),30天死亡率也明显为低(OR 0.45; P=0.005).结论 血管腔内修复腹主动脉瘤在降低术后不良事件和30天死亡率等方面成效显著.对于更远期,其动脉瘤相关死亡率也明显降低,但总体死亡率没有降低.
作者：李梓伦；刘仁斌 刊期： 2008年第05期
目的 探讨腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层的适应证和并发症的防治.方法 分析21例Stanford B型主动脉夹层的微创腔内隔绝术病例与治疗效果.结果 死亡3例,痊愈18例.4例发生术后内漏,3个月后CT检查自行封闭.18例随访10～60个月,无并发症发生.结论 腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层安全、有效,可作为治疗本病的首选方法.
作者：王三明；叶洁莲；常光其；陈小东；李建文；王深明 刊期： 2008年第05期
随着人口老龄化,生活质量水平的提高,下肢多节段动脉硬化性闭塞症发病率逐年升高.据统计[1],60岁以下发病率为2.5%,60～69岁为8.3%,≥70岁发病率为18.8%.下肢多节段动脉硬化性闭塞症已成为血管外科常见疾病,是临床上导致肢体严重缺血的主要原因,也是治疗的难点.
作者：李晓强；桑宏飞 刊期： 2008年第05期
目的 探讨多层CT(multi-slice CT,MSCT)在活体肝移植术前供肝体积测量中应用价值.方法 11例活体肝移植病例术前均实施MSCT扫描,对MSCT图像进行图像后处理,对不同后处理方法测量肝脏体积的准确性及便利性进行比较.结果 11例患者中,与图像重建层厚Vitrea 0.5 mm描绘法比较,以Vitrea 5 mm 和10 mm 以及安科公司的Viewer PACS数字图像系统 10 mm 层厚描绘法测量的全肝脏体积以及右半肝体积没有统计学差异.结论 MSCT可作为术前评估肝脏体积的可靠检查方法,Vitrea 10 mm描绘法极大地简化了肝脏体积测量的过程.
作者：彭谦；范淼；张彩霞 刊期： 2008年第05期
目的 探讨得力生注射液经肝动脉、门静脉途径应用,对预防肝癌术后复发转移的治疗作用.方法 选择原发性肝癌切除术后行肝动脉、门静脉化疗的患者60例.将患者随机分成两组,联合得力生注射液经肝动脉和门静脉治疗组30例,对照组30例.检测和分析化疗前、后不同时期体液免疫指标、生活质量改善和复发率.结果 两组患者随访3～24个月,对照组肿瘤肝内复发15例次,治疗组肿瘤肝内复发13例次,两组间无统计学差异;治疗组的体液免疫指标IgG、IgA、IgM浓度和生活质量评分有显著提高(P < 0.05),且化疗的毒副作用明显减少.结论 得力生注射液联合肝动脉栓塞化疗和门静脉化疗治疗肝癌术后患者,可提高免疫力,改善生活质量;通过肝动脉和门静脉途径给药,可增强疗效,并能减少化疗的副作用.
作者：林青；陈汝福；李志花；郭宁；周泉波 刊期： 2008年第05期
目的 通过比较观察生物型补片与聚丙烯补片修补家猪腹壁缺损后的组织病理学变化,进一步探讨此生物型补片在疝修补治疗中应用的可行性.方法 分别于10只小猪的腹直肌左右侧腹壁制成一6 cm×4 cm 的肌肉腱膜层缺损区.左侧缺损区用生物型补片进行手术修补,右侧用聚丙烯补片修补.分别于修补术后1、3、6、12个月取材行大体观察及组织病理学检查.结果 小猪在修补术后均未发生腹壁切口疝.术后1年内,聚丙烯侧的补片结构不能被吸收而始终存在,局部的炎症反应较明显;生物补片侧在各期的局部炎症反应轻于聚丙烯侧,且补片成分变性吸收,逐步由结缔组织所替代.结论 生物型补片的组织相容性较好,能诱导组织再生,实现对缺损的再生性修复,有可能成为一种比较理想的疝修补材料.
作者：邓美海；方和平；胡啷；胡昆鹏；钟跃思；徐国风；黄慧妍 刊期： 2008年第05期
目的 探讨肠系膜上静脉血栓形成(SMVT)的诊断和治疗方法.方法 回顾分析1997年1月至2006年12月18例SMVT患者的临床资料.全部行彩色多普勒超声检查,12例行增强CT检查,1例行选择性肠系膜上动脉造影.15例表现为急腹症,均给予手术治疗.3例未出现急腹症表现,均给予非手术治疗.结果 彩色多普勒超声检查诊断率为77.8%,CT为100%.15例行手术治疗,其中12例痊愈,3例在手术后因为中毒性休克和多器官功能衰竭死亡.非手术治疗的3例均痊愈.15例患者随访6个月～3年均无复发.结论 门静脉血流缓慢、涉及门静脉系统的上腹部手术以及血液高凝状态等是SMVT常见的诱因.增强CT检查对SMVT的早期诊断和鉴别诊断有重要意义.早期抗凝和溶栓治疗对提高患者的生存率有明显的作用.出现急腹症表现的患者需急诊手术治疗.手术后继续抗凝、溶栓治疗对溶解肠系膜静脉内残留的血栓和预防SMVT复发有重要意义.
作者：黎洪浩；翁桢泓；龙淼云；罗定远；赖东明；王捷 刊期： 2008年第05期
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)大多采用顺行切除法,可能易造成肝外胆管损伤.为确保腹腔镜胆囊切除手术的安全,我院近年在熟练掌握了腹腔镜操作技术的基础上,一律采取逆行法胆囊切除术,使得胆囊管在切断之前增加一次再确认的机会,使腹腔镜胆囊切除术的安全系数得到大限度地提高.本治疗组自2004年3月至2007年8月采用逆行法手术共430例,无肝外胆道损伤,现总结报道如下.
作者：方学军；李湘竑；李春芳 刊期： 2008年第05期
目的 构建单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)小分子干扰RNA(siRNA)表达载体,为进一步研究其对动脉粥样硬化(AS)的防治作用提供手段.方法 设计并合成两端含有酶切位点两条DNA序列,经退火成互补双链,再克隆至载体pSilencer2.0-U6中构建重组表达载体,转化DH-5α菌株,提取质粒行双酶切鉴定,并进行序列测定.结果 双酶切证实MCP-1 siRNA表达载体克隆构建成功,插入片段测序结果与合成的siRNA结果一致.结论 成功构建MCP-siRNA表达载体,为动脉粥样硬化的防治奠定实验基础.
作者：廖艺；胡作军；吕伟明；王嘉励；胡玲玉；林勇杰；王深明 刊期： 2008年第05期
主动脉夹层的腔内治疗包括三种技术:一是腔内夹层远端破膜术以解决假腔远端流出道问题,二是主动脉或分支血管真腔内支架成型术以解决内脏和肢体缺血问题,三是腔内修复术(endovascular repair, EVR)致力于封堵夹层裂口达到降低假腔内压力和改善脏器肢体供血的目的.
作者：郭伟 刊期： 2008年第05期
目的 探讨长程增强型体外反搏对高胆固醇血症猪主动脉内皮结构的影响.方法 18头健康雄性乳猪随机分为正常饲养组、高脂饲养组及高脂饲养+体外反搏组,各6头.后两组同量高脂饲养建立高胆固醇血症猪疾病模型,对高脂饲养+体外反搏组进行36 h的长期体外反搏治疗,取各组动物腹主动脉血管组织,用苏丹Ⅲ染色法观察内膜脂质沉积的改变情况,扫描电镜和透射电镜观察各组动物主动脉内皮结构的变化.结果 血管内膜苏丹Ⅲ染色结果显示脂纹面积占总内膜面积比例高脂饲养组(9.48%±2.28%)和高脂饲养+体外反搏组(6.53%±0.81%)明显高于正常饲养组(1.66%±0.18%),P<0.05;且高脂饲养+体外反搏组较高脂饲养组明显减低,P<0.05.提示猪早期动脉粥样硬化疾病模型成功建立,长程体外反搏后主动脉早期动脉粥样硬化的病理改变显著减轻.扫描和透射电镜观察可见正常饲养组血管内皮细胞排列整齐,呈梭状与血流方向一致,大小较均一,表面光滑,内膜完整,内皮与内皮下结构连接紧密,未见平滑肌细胞侵入或增生,无脂质沉积;高脂饲养组血管内皮细胞排列紊乱,内皮细胞有明显脱落,部分细胞胞膜皱缩,体积明显减小,符合凋亡细胞的外形特征,内膜破损明显,平滑肌细胞侵入和增生,脂质沉积,泡沫细胞形成;高脂饲养+体外反搏组血管内皮细胞排列紊乱和大小不一程度介于两组之间,皱缩脱落细胞较高脂饲养组明显减少,可见平滑肌细胞轻度增生和脂质沉积.结论 高脂饲养组和高脂饲养+体外反搏组主动脉内皮结构改变提示有早期动脉粥样硬化病变形成;长期体外反搏干预可以显著改善高胆固醇血症猪主动脉内皮结构损伤,可能是长期体外反搏发挥抗动脉粥样硬化作用的机制之一.
作者：熊艳；何小洪；罗景云；陈国伟；马虹；伍贵富；谢强；郑振声 刊期： 2008年第05期
随着社会日益老龄化和人民生活水平的提高,动脉粥样硬化疾病的发病率逐年增加[1].根据2004年世界卫生组织(WHO)的统计,动脉粥样硬化已超过艾滋病和肿瘤而成为全人类死亡的首要原因[2].
作者：庄百溪；张童；马鲁波；于春利；石波；杨淼 刊期： 2008年第05期
中华普通外科学文献（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
