以循证医学开展门静脉高压症脾功能临床研究

门静脉高压症脾脏免疫功能的再认识

各类脾脏保留性手术在治疗脾外伤及脾脏良性疾病中的地位已经得到公认,但在门静脉高压症(portal hypertension, PHT)的治疗中,脾保留手术的价值仍争议较多,其中关键的问题就在于对PHT中脾脏免疫功能的认识存在争论.

作者：陈积圣；张磊 刊期： 2008年第06期

彩色多普勒超声及超声造影在肝移植术后血管并发症中的应用

目的 探讨彩色多普勒超声(CDU)和超声造影(CEUS)在检测肝移植术后血管并发症中的应用价值并对两者进行比较.方法 对肝移植术后患者常规行CDU检查,对CDU疑肝血管血流异常患者行超声造影检查,观察肝动脉、门静脉、下腔静脉及肝实质的血流灌注,对其中29例经数字减影血管造影术(DSA)或CT血管造影(CTA)/MR血管造影(MRA)证实病例的CDU及造影检查资料进行分析.结果 术后血管并发症患者29例,其中肝动脉狭窄22例,肝动脉血栓闭塞3例(肝动脉血栓闭塞合并肝梗死2例),门静脉狭窄2例,下腔静脉狭窄1例,另1例为肝门部血肿并肝动脉、门静脉受压狭窄.CDU显示25例狭窄均有血流参数异常,但不能判断狭窄部位及程度,3例血栓闭塞者,动脉血流均未显示,但不能肯定诊断;超声造影可明确诊断肝动脉血栓闭塞,显示肝动脉、门静脉及下腔静脉狭窄,与DSA或CTA/MRA结果符合率分别为100%(3/3)、90.9%(20/22) 、100%(2/2)及100%(1/1).结论 CDU与超声造影互为补充,有利于提高肝移植术后血管并发症的诊断准确性.

作者：黄冬梅；任杰；张波；郑荣琴 刊期： 2008年第06期

部分标准医学名词

作者： 刊期： 2008年第06期

上皮性卵巢癌肝转移的治疗及预后影响因素

目的 探讨上皮性卵巢癌肝转移的治疗方法及影响其预后的因素.方法 回顾性分析1992年3月至2005年4月我院治疗的32例上皮性卵巢癌肝转移患者的临床资料,包括患者年龄、病理类型、肝转移瘤情况、有无其它他部位转移、治疗方案及生存期等.根据随访结果计算生存率,并进行单因素和多因素分析.结果 32例上皮性卵巢癌肝转移患者总的中位生存时间为11个月,1、3和5年累积生存率分别为53.6%、30.2%和9.0%.其中浆液性上皮性卵巢癌19例,中位生存时间为38个月,而非浆液性上皮性卵巢癌13例,中位生存时间仅为8个月(P <0.05);单纯肝转移患者中位生存时间为37个月,而肝脏转移合并其他部位转移(腹腔、肺部、淋巴结、骨等)患者中位生存时间仅为10个月(P <0.01).单因素分析显示原发灶病理类型、治疗方案、肝内转移灶数目和部位、有无合并它处转移、肝转移后的全身化疗与预后相关.多因素分析显示病理类型、合并它处转移是影响其预后的独立危险因素.结论 浆液性上皮性卵巢癌患者单纯肝转移后通过积极治疗,可明显改善预后.

作者：黄亮；刘继红；元云飞；李斌奎 刊期： 2008年第06期

超选择脾下极动脉栓塞术治疗脾功能亢进的疗效分析

目的 评价超选择脾下极动脉栓塞治疗脾功能亢进的疗效.方法 应用介入治疗的手段,采用同轴导管技术,将微导管超选择送至脾下极动脉进行栓塞治疗肝硬化脾功能亢进症48例,观察术前术后外周血细胞、凝血酶原时间、免疫球蛋白、肝功能的变化、脾脏大小、并发症的发生及愈后情况.结果 术后白血胞、血小板和凝血酶原时间迅速恢复或接近正常水平,与术前比较差异具有非常显著性(P <0.01),红细胞和血红蛋白与术前比较差异无显著性(P >0.05);术后2周内肝功能有不同程度的损害,以后逐渐改善;术后血清免疫球蛋白无变化;术后近期(1～3个月)脾脏大小变化不明显,6～9个月后明显缩小;术后并发症:均有腹痛、发热等.48例脾功能亢进患者行超选择脾下极动脉栓塞术后治愈(CR)37例(77.1%),有效(PR)9例(18.1%),总有效率95.8%,37例获CR者随访1年,7例复发,复发率18.9%.结论 超选择脾下极动脉栓塞术是肝硬化脾功能亢进安全有效的治疗方法.

作者：何伏虎；王璇 刊期： 2008年第06期

自体脾片网膜内移植再生脾3例

脾脏切除后自体脾片网膜囊内移植是保留脾脏功能的方法之一,我科自1987年开展了此项工作[1],在随访过程中发现尽管临床的评价方式较多[2],但对脾片在人体内生长情况少有报道.本文报道3例脾脏切除后行脾片组织移植后因粘连性小肠梗阻及其他疾病行剖腹手术发现网膜上的脾片组织再生结节,并对3例患者的脾再生结节与正常人脾组织进行免疫组化染色并分析,探讨脾片组织在人体内生长方式及结构的变化.

作者：姜从桥；刘瑞林；郝博；程庆君；杨永康 刊期： 2008年第06期

《中国血管外科杂志(电子版)》征稿函

作者： 刊期： 2008年第06期

PLGA-m-THPC纳米型光敏剂的制备及其光动力治疗肝癌细胞的研究

目的 制备聚乳酸一羟基乙酸共聚物(polylactide-co-glycolide,PLGA)包裹meta-四-(间羟基苯基)二氢卟吩[meta(tetrahydroxyphenyl)chlorin, m-THPC]的纳米型光敏剂,在体外研究其对人肝癌细胞光动力治疗(photodynamic therapy,PDT)作用.方法 采用o/w的方法制备PLGA-m-THPC纳米微球,扫描电子显微镜下检测其粒径大小.荧光光谱仪检测其在含10%胎牛血清的细胞培养液中的吸收光谱.在人肝癌细胞株Hep G2细胞的培养液内,分别加入不同浓度的PLGA-m-THPC,加红光照射后,观察细胞形态变化,并用细胞计数的方法测定细胞的存活率.结果 PLGA-m-THPC纳米颗粒平均直径为180 nm.PLGA-m-THPC在含血清培养液中的吸收光谱图显示其在652 nm处有一个较强的吸收峰,并随着时间的推移吸光度增强.PLGA-m-THPC进入细胞主要聚集在胞浆,其对Hep G2细胞的光敏杀伤作用随浓度的增加而增强.结论 PLGA-m-THPC具有缓释、生物相容性好及光毒性低等优点,是一种理想的光敏剂.

作者：熊小强；陈汝福；汪峰；江志鹏；陈积圣；周泉波 刊期： 2008年第06期

Cochrane系统评价

作者： 刊期： 2008年第06期

PBL教学法在护理教学中的应用方法

简要介绍PBL的教学模式,在护理个案中的应用,以及在该模式下的教学过程中,培养护士学生的创造性、创新精神、评判性思维能力,以及提高护士学生的临床推论的能力和解决问题能力.

作者：刘小梨；张红霞 刊期： 2008年第06期

脾蒂套扎法在腹腔镜脾切除术中的临床应用

腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy, LS)一直是腹部微创手术中风险大,操作难度较高的腹腔镜手术,如何安全地处理脾蒂是LS的关键性操作,也是手术成败的关键.为了寻求安全简便的处理脾蒂方法,我们采用脾蒂整束套扎法,应用效果良好,报道如下.

作者：李君久；黎东伟；唐世龙；李爱辉；张小兵 刊期： 2008年第06期

脾脏损伤的分级

作者：《中华普通外科学文献(电子版)》编辑部 刊期： 2008年第06期

《中华普通外科学文献(电子版)》视频稿件征稿要求

作者： 刊期： 2008年第06期

微孔多聚糖止血球在腹腔镜脾切除术中的应用

目的 探讨微孔多聚糖止血球(microporous polysaccharide hemospheres, MPH)在腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy, LS)的止血效果.方法 2005年12月至2008年5月期间,临床确诊为特发性血小板减少性紫癜且有脾切除手术指征的患者50例,随机分成医用生物蛋白胶组(FG组,25例)和MPH组(25例),由同一主刀医生进行LS,两组术中分别常规用5 ml FG或1 g MPH喷洒于脾蒂断面钉合线及脾窝创面.记录术中出血量、喷洒FG或MPH后渗血停止的时间,测定术后24、48 h引流液量.统计方法采用x2检验和Student t 检验.结果 两组患者的一般资料(性别、年龄、术前血小板计数)均无显著性差异.FG组和MPH组术中出血量分别为(90.8±85.8)ml和(82.2±101.0)ml(t =0.325,P =0.747),喷洒FG或MPH后创面渗血停止时间分别为(2.1±1.8)min和(1.2±0.8)min(t =2.470,P =0.017),术后24 h引流量分别为(85.9±45.7)ml和(52.3±37.9)ml(t =2.833,P =0.007),术后48 h引流量分别为(37.6±18.8)ml和(22.4±17.7)ml(t =2.948,P =0.005).FG组术后1例疑胰尾损伤,保守治疗成功.余两组患者均未出现严重并发症.结论 微孔多聚糖止血球在腹腔镜脾切除术中具有快速、可靠的止血作用,其效果优于医用生物蛋白胶.

作者：郑朝旭；吴荣耀；余俊峰；陈流华；陈国泰；吴志棉；谭敏 刊期： 2008年第06期

血脾屏障的功能及其调节

血脾屏障是脾脏的重要组成部分,其主要功能有机械屏障、生物屏障、传递抗原信息、维持白髓内微环境稳定、调控特异性免疫应答反应等.研究血脾屏障对进一步加深对脾脏的认识具有重要意义.

作者：黄长文；傅华群 刊期： 2008年第06期

部分脾切除术(VCD)思考题

作者：陈锡林 刊期： 2008年第06期

兔脾脏包膜下血肿演变的实验研究

目的 通过对兔脾脏包膜下血肿形成的模型,观察脾脏包膜下血肿的演变及发展过程.方法 建立兔脾脏包膜下血肿模型的制作,于模型制作前、后以及术后不同时期测量脾脏三径(长、宽、厚).切除的脾脏进行病理学观察,HE染色观察血肿的病理变化.结果 术后脾脏的厚度增加为明显,于第4周增至大,而长度在第4周已不再增大,第6周脾脏接近于正常大小,组织病理学提示于第3周时脾血肿内出现纤维组织,第6周血肿完全被纤维组织代替.结论 外伤性脾脏包膜下血肿因血肿内第3周才出现纤维组织,早期活动可能会引起脾脏包膜下血肿的破裂.

作者：姜从桥；郝博；何杰；程庆君；杨永康 刊期： 2008年第06期

新世纪脾功能与脾外科研究的瞻望

随着医学科学的迅猛发展,基础医学、相关学科、边缘学科融入与交叉,新世纪外科学新理论、新技术、新观念不断涌现,脾脏外科同样也不例外.脾脏外科的进步源于对脾脏功能认识的革新,相信未来借助脾脏功能的深入研究会得以进一步地发展,脾脏外科简单地说是保留与切除脾脏,确切地讲是研究为什么保与切,如何保与切.本文做一简要瞻望.

作者：姜洪池；乔海泉 刊期： 2008年第06期

肝细胞肝癌外科治疗方法的选择

近半个世纪以来,肝细胞肝癌的外科治疗有了很大发展,取得了较好的效果.目前,国内外比较一致的意见是,外科手术切除仍是治疗本病的首选方法和有效的措施.

作者：陈孝平；张志伟；杨甲梅；沈锋 刊期： 2008年第06期

术前应用盐酸戊乙奎醚对老年患者术后早期认知功能的影响

目的 观察麻醉前应用盐酸戊乙奎醚对老年患者全麻下肝脏手术后早期认知功能障碍发生率的影响.方法 选择全麻下行择期肝脏手术老年患者80例,随机分为戊乙奎醚组(42例)和对照组(38例).戊乙奎醚组在麻醉诱导前10 min静脉注射盐酸戊乙奎醚0.5 mg,对照组则给予等容积生理盐水,麻醉诱导后持续微泵注射瑞芬太尼及吸入七氟烷、间断注射顺苯璜酸阿曲库铵维持麻醉.分别在术前及术后48 h进行神经心理学评估,采用简易智力量表测试.气管导管拔除后10 min以ICU精神错乱评估法(CAM-ICU)行全麻苏醒期谵妄评估.结果 两组患者气管导管拔管时间术前MMSE评分差异无统计学意义;术后48 h MMSE评分≤23分的患者分别有6例(14.3%)和5例(13.2%),两组术后认知功能障碍发生率差异无统计学意义;戊乙奎醚组全麻苏醒期谵妄发生率为21.4%,对照组为18.4%,差异无统计学意义.结论 术前静脉注射盐酸戊乙奎醚对老年患者术后早期认知功能障碍发生率无显著影响.

作者：徐康清；张涛；肖亮灿；曾朝坤；黄文起 刊期： 2008年第06期