新世纪脾功能与脾外科研究的瞻望

上皮性卵巢癌肝转移的治疗及预后影响因素

目的 探讨上皮性卵巢癌肝转移的治疗方法及影响其预后的因素.方法 回顾性分析1992年3月至2005年4月我院治疗的32例上皮性卵巢癌肝转移患者的临床资料,包括患者年龄、病理类型、肝转移瘤情况、有无其它他部位转移、治疗方案及生存期等.根据随访结果计算生存率,并进行单因素和多因素分析.结果 32例上皮性卵巢癌肝转移患者总的中位生存时间为11个月,1、3和5年累积生存率分别为53.6%、30.2%和9.0%.其中浆液性上皮性卵巢癌19例,中位生存时间为38个月,而非浆液性上皮性卵巢癌13例,中位生存时间仅为8个月(P <0.05);单纯肝转移患者中位生存时间为37个月,而肝脏转移合并其他部位转移(腹腔、肺部、淋巴结、骨等)患者中位生存时间仅为10个月(P <0.01).单因素分析显示原发灶病理类型、治疗方案、肝内转移灶数目和部位、有无合并它处转移、肝转移后的全身化疗与预后相关.多因素分析显示病理类型、合并它处转移是影响其预后的独立危险因素.结论 浆液性上皮性卵巢癌患者单纯肝转移后通过积极治疗,可明显改善预后.

作者：黄亮；刘继红；元云飞；李斌奎 刊期： 2008年第06期

微孔多聚糖止血球在腹腔镜脾切除术中的应用

目的 探讨微孔多聚糖止血球(microporous polysaccharide hemospheres, MPH)在腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy, LS)的止血效果.方法 2005年12月至2008年5月期间,临床确诊为特发性血小板减少性紫癜且有脾切除手术指征的患者50例,随机分成医用生物蛋白胶组(FG组,25例)和MPH组(25例),由同一主刀医生进行LS,两组术中分别常规用5 ml FG或1 g MPH喷洒于脾蒂断面钉合线及脾窝创面.记录术中出血量、喷洒FG或MPH后渗血停止的时间,测定术后24、48 h引流液量.统计方法采用x2检验和Student t 检验.结果 两组患者的一般资料(性别、年龄、术前血小板计数)均无显著性差异.FG组和MPH组术中出血量分别为(90.8±85.8)ml和(82.2±101.0)ml(t =0.325,P =0.747),喷洒FG或MPH后创面渗血停止时间分别为(2.1±1.8)min和(1.2±0.8)min(t =2.470,P =0.017),术后24 h引流量分别为(85.9±45.7)ml和(52.3±37.9)ml(t =2.833,P =0.007),术后48 h引流量分别为(37.6±18.8)ml和(22.4±17.7)ml(t =2.948,P =0.005).FG组术后1例疑胰尾损伤,保守治疗成功.余两组患者均未出现严重并发症.结论 微孔多聚糖止血球在腹腔镜脾切除术中具有快速、可靠的止血作用,其效果优于医用生物蛋白胶.

作者：郑朝旭；吴荣耀；余俊峰；陈流华；陈国泰；吴志棉；谭敏 刊期： 2008年第06期

本刊2009年各期中心主题预告

作者： 刊期： 2008年第06期

《中华普通外科学文献(电子版)》视频稿件征稿要求

作者： 刊期： 2008年第06期

门静脉高压症脾脏免疫功能的再认识

各类脾脏保留性手术在治疗脾外伤及脾脏良性疾病中的地位已经得到公认,但在门静脉高压症(portal hypertension, PHT)的治疗中,脾保留手术的价值仍争议较多,其中关键的问题就在于对PHT中脾脏免疫功能的认识存在争论.

作者：陈积圣；张磊 刊期： 2008年第06期

脾脏损伤的分级

作者：《中华普通外科学文献(电子版)》编辑部 刊期： 2008年第06期

PBL教学法在护理教学中的应用方法

简要介绍PBL的教学模式,在护理个案中的应用,以及在该模式下的教学过程中,培养护士学生的创造性、创新精神、评判性思维能力,以及提高护士学生的临床推论的能力和解决问题能力.

作者：刘小梨；张红霞 刊期： 2008年第06期

肝细胞肝癌外科治疗方法的选择

近半个世纪以来,肝细胞肝癌的外科治疗有了很大发展,取得了较好的效果.目前,国内外比较一致的意见是,外科手术切除仍是治疗本病的首选方法和有效的措施.

作者：陈孝平；张志伟；杨甲梅；沈锋 刊期： 2008年第06期

血脾屏障的功能及其调节

血脾屏障是脾脏的重要组成部分,其主要功能有机械屏障、生物屏障、传递抗原信息、维持白髓内微环境稳定、调控特异性免疫应答反应等.研究血脾屏障对进一步加深对脾脏的认识具有重要意义.

作者：黄长文；傅华群 刊期： 2008年第06期

正确认识脾功能,合理开展脾手术

经过近半个世纪的艰苦探索,人们对脾脏的功能有了初步的认识.从脾脏无用到保脾手术的兴起,以至今日的选择性保脾,我国脾脏外科取得了长足的发展,现代脾脏外科观念已经被多数学者所接受.尽管如此,我们对脾脏这一神秘器官功能的了解还是很少,脾脏外科中还存在许多争议,悬而未决.不断探索和正确认识脾脏功能(生理及病理状态下)将有助于上述争议的解决,以便针对不同情况采取佳的治疗方式,合理开展脾脏手术.

作者：乔海泉；姜宪 刊期： 2008年第06期

术前应用盐酸戊乙奎醚对老年患者术后早期认知功能的影响

目的 观察麻醉前应用盐酸戊乙奎醚对老年患者全麻下肝脏手术后早期认知功能障碍发生率的影响.方法 选择全麻下行择期肝脏手术老年患者80例,随机分为戊乙奎醚组(42例)和对照组(38例).戊乙奎醚组在麻醉诱导前10 min静脉注射盐酸戊乙奎醚0.5 mg,对照组则给予等容积生理盐水,麻醉诱导后持续微泵注射瑞芬太尼及吸入七氟烷、间断注射顺苯璜酸阿曲库铵维持麻醉.分别在术前及术后48 h进行神经心理学评估,采用简易智力量表测试.气管导管拔除后10 min以ICU精神错乱评估法(CAM-ICU)行全麻苏醒期谵妄评估.结果 两组患者气管导管拔管时间术前MMSE评分差异无统计学意义;术后48 h MMSE评分≤23分的患者分别有6例(14.3%)和5例(13.2%),两组术后认知功能障碍发生率差异无统计学意义;戊乙奎醚组全麻苏醒期谵妄发生率为21.4%,对照组为18.4%,差异无统计学意义.结论 术前静脉注射盐酸戊乙奎醚对老年患者术后早期认知功能障碍发生率无显著影响.

作者：徐康清；张涛；肖亮灿；曾朝坤；黄文起 刊期： 2008年第06期

自体脾片网膜内移植再生脾3例

脾脏切除后自体脾片网膜囊内移植是保留脾脏功能的方法之一,我科自1987年开展了此项工作[1],在随访过程中发现尽管临床的评价方式较多[2],但对脾片在人体内生长情况少有报道.本文报道3例脾脏切除后行脾片组织移植后因粘连性小肠梗阻及其他疾病行剖腹手术发现网膜上的脾片组织再生结节,并对3例患者的脾再生结节与正常人脾组织进行免疫组化染色并分析,探讨脾片组织在人体内生长方式及结构的变化.

作者：姜从桥；刘瑞林；郝博；程庆君；杨永康 刊期： 2008年第06期

乳腺癌组织中HER2、ERα、ERβ、PR的表达及其相关性分析

目的 探讨雌激素受体α(ERα)、雌激素受体β(ERβ)、孕激素受体(PR)、人类表皮生长因子受体2(HER2)在乳腺癌组织中的表达及其与TNM分期和腋窝淋巴结状况的关系.方法 随机选择我院在2004年12月至2007年12月收治的HER2高表达(+++)51例与无表达(-)53例乳腺浸润性导管癌病例,分别检测乳腺癌组织的ERα、ERβ、PR的表达水平,分析其与TNM分期、腋窝淋巴结转移等临床指标的相关性.结果 104例乳腺癌患者,TNM分期为I期的占14.42%,II期占62.50%,III期占19.23%,IV期占3.85%;HER2阳性的淋巴结转移率为41.18%,HER2阴性的转移率为47.5%;ERα、ERβ、PR的阳性表达率分别为52.88%、63.46%、73.08%.ERβ与ERα、PR的表达呈正相关(P <0.01),与HER2的表达负相关(P <0.01);ERα与PR的表达正相关(P <0.01),与HER2负相关(P <0.01),PR与HER2的表达负相关(P <0.05);ERα、ERβ、PR、HER2的表达与淋巴结转移情况及TNM分期无显著相关性.结论 HER2作为乳腺癌预后不良的重要指标与作为乳腺癌预后良好的重要指标ERα、ERβ、PR的表达呈负相关,与TNM分期及腋窝淋巴结转移状态未显示明显相关性.

作者：王佳妮；刘仁斌；梁惠珍；周兴华；王深明 刊期： 2008年第06期

部分标准医学名词

作者： 刊期： 2008年第06期

脾切除治疗原发性骨髓纤维化合并门静脉高压症8例疗效观察

目的 探讨脾切除治疗原发性骨髓纤维化(primary myelofibrosis, PMF)合并门静脉高压症的临床疗效.方法 对8例PMF合并门静脉高压症患者的临床资料进行回顾性分析.其中食管胃底静脉曲张6例(出现上消化道出血5例).结果 行单纯脾切除术3例,脾切除+贲门周围血管离断术5例.所有患者均安全度过围手术期.术后出现并发症2例,肺部感染和腹腔感染各1例,经抗感染治疗后痊愈出院.对7例进行了1至5年的随访,患者贫血状况、腹部不适等症状均有不同程度缓解,无再发消化道出血,生活质量得到改善.结论 PMF合并门静脉高压症时,可行脾切除术(或脾切除+贲门周围血管离断术),能有效缓解症状,提高患者生活质量.

作者：党晓卫；许培钦 刊期： 2008年第06期

Cochrane系统评价

作者： 刊期： 2008年第06期

部分脾切除术(VCD)思考题

作者：陈锡林 刊期： 2008年第06期

超选择脾下极动脉栓塞术治疗脾功能亢进的疗效分析

目的 评价超选择脾下极动脉栓塞治疗脾功能亢进的疗效.方法 应用介入治疗的手段,采用同轴导管技术,将微导管超选择送至脾下极动脉进行栓塞治疗肝硬化脾功能亢进症48例,观察术前术后外周血细胞、凝血酶原时间、免疫球蛋白、肝功能的变化、脾脏大小、并发症的发生及愈后情况.结果 术后白血胞、血小板和凝血酶原时间迅速恢复或接近正常水平,与术前比较差异具有非常显著性(P <0.01),红细胞和血红蛋白与术前比较差异无显著性(P >0.05);术后2周内肝功能有不同程度的损害,以后逐渐改善;术后血清免疫球蛋白无变化;术后近期(1～3个月)脾脏大小变化不明显,6～9个月后明显缩小;术后并发症:均有腹痛、发热等.48例脾功能亢进患者行超选择脾下极动脉栓塞术后治愈(CR)37例(77.1%),有效(PR)9例(18.1%),总有效率95.8%,37例获CR者随访1年,7例复发,复发率18.9%.结论 超选择脾下极动脉栓塞术是肝硬化脾功能亢进安全有效的治疗方法.

作者：何伏虎；王璇 刊期： 2008年第06期

PLGA-m-THPC纳米型光敏剂的制备及其光动力治疗肝癌细胞的研究

目的 制备聚乳酸一羟基乙酸共聚物(polylactide-co-glycolide,PLGA)包裹meta-四-(间羟基苯基)二氢卟吩[meta(tetrahydroxyphenyl)chlorin, m-THPC]的纳米型光敏剂,在体外研究其对人肝癌细胞光动力治疗(photodynamic therapy,PDT)作用.方法 采用o/w的方法制备PLGA-m-THPC纳米微球,扫描电子显微镜下检测其粒径大小.荧光光谱仪检测其在含10%胎牛血清的细胞培养液中的吸收光谱.在人肝癌细胞株Hep G2细胞的培养液内,分别加入不同浓度的PLGA-m-THPC,加红光照射后,观察细胞形态变化,并用细胞计数的方法测定细胞的存活率.结果 PLGA-m-THPC纳米颗粒平均直径为180 nm.PLGA-m-THPC在含血清培养液中的吸收光谱图显示其在652 nm处有一个较强的吸收峰,并随着时间的推移吸光度增强.PLGA-m-THPC进入细胞主要聚集在胞浆,其对Hep G2细胞的光敏杀伤作用随浓度的增加而增强.结论 PLGA-m-THPC具有缓释、生物相容性好及光毒性低等优点,是一种理想的光敏剂.

作者：熊小强；陈汝福；汪峰；江志鹏；陈积圣；周泉波 刊期： 2008年第06期

脾切除对结直肠癌切除术后的影响:一项多中心、嵌入式、配对队列研究

目的 探讨医源性脾脏损伤脾切除对结直肠癌切除患者术后长期生存的影响.方法 对1990年1月1日至1999年12月31日10年间行结直肠癌手术切除并附带脾切除患者进行病例配对回顾研究.分析患者年龄、性别、依据美国麻醉学医师协会(ASA)标准评估的身体状况、疾病分期、手术类型及预后等资料.配对病例来自同一医疗中心,性别、年龄、疾病分期及手术类型完全相同.手术附带脾切除患者为试验组,未切脾者为对照组.结果 55例患者行医源性脾切除术,对照组在年龄、性别、身体状况、疾病分期及手术类型上与之匹配.随访时间(从手术开始到患者死亡或者后一次随访)为2～205个月(中位随访时间为43个月).Cox 比例危险度模型进行Kaplan-Meier法生存分析发现两组间差异有显著性意义,不切除脾脏对患者生存有利(危险度1.8,95%可信区间为1-3.3,P =0.0399),未切脾组与切脾组5年生存率分别为70%和47%, 10年生存率分别为55%和38%.结论 结直肠癌患者在行结肠或直肠切除时,因医源性脾脏损伤而切除脾脏者,预后较差.

作者：Wakeman CJ；Dobbs BR；Frizelle FA；陈劲松；汪谦 刊期： 2008年第06期