周松林；单玉喜
阴囊坏疽是一种临床少见且严重的感染性疾病,因其发病急、进展快、病情严重等特点,若不及时治疗死亡率较高[1-2].国内外较早有报道.本例患者经积极综合治疗得以康复,现报告如下.临床资料 患者男,68岁.因“突发阴囊肿痛10余天”入院.入院时阴囊肿痛明显,伴发热,精神及食欲差,站立及行走加重,卧位稍减轻.无排尿异常、肛门疼痛等.近期无上呼吸道感染史.既往无糖尿病、肛肠科等病史.
作者：麻骏；蒋旭；赵正；白帆 刊期： 2015年第01期
目的 探讨经皮肾镜取石术(PCNL)方法的改进,以更适合于基层医院.方法 采取“十字交叉、先纵后横”超声定位,应用输尿管镜代替肾镜,改进穿刺通道大小、取石方法以及输尿管导管、肾造瘘管微处理后的经皮肾镜取石术治疗78例上尿路结石.结果 所有手术均穿刺成功,2例肾结石中转开放手术,2例术后出血行超选择性肾动脉栓塞术治疗,无切肾、败血症、尿瘘、气胸、肠管损伤等严重并发症.结论 改良后经皮肾镜取石术疗效满意、安全可靠、经济可行.
作者：武兴敏；郝宗耀；闫辉；盛化飞；张前进；王玉杰 刊期： 2015年第01期
目的 探讨腹膜后入路3D腹腔镜进行常见肾脏手术的技巧和安全性.方法 2012年11月至2014年3月,中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科对103例常见肾脏疾病患者行了腹膜后入路3D腹腔镜手术,其中肾癌根治术28例,肾部分切除术28例,单纯肾切除术24例,肾囊肿去顶减压术12例,肾盂输尿管离断成形术11例.观察指标主要包括手术时间、出血量、术后住院时间、并发症等.结果 103例患者均在3D腹腔镜下顺利完成手术,无中转开放手术或者常规腹腔镜手术病例,所有病例无重大并发症发生.3D腹腔镜肾癌根治术中位手术时间70 min,平均出血量60 ml,术后住院时间平均5d.3D腹腔镜肾部分切除术中位手术时间90 min,平均热缺血时间22 min,平均出血量90 ml,术后住院时间平均6d,无切缘阳性病例.3D腹腔镜单纯肾切除术中位手术时间60 min,平均出血量50 ml,术后住院时间平均5d.3D腹腔镜肾囊肿去顶减压术中位手术时间40 min,平均出血量30 ml,术后住院时间平均3d.3D腹腔镜肾盂输尿管离断成形术中位手术时间80 min,平均出血量50 ml,术后住院时间平均6d.结论 腹膜后入路3D腹腔镜进行常见肾脏手术安全可行,尤其是镜下缝合精准快速,值得在已经熟练掌握腹腔镜技术的医院推广应用.
作者：董文；廖蓓；林天歆；韩金利；许可慰；江春；黄海；刘皓；黄健 刊期： 2015年第01期
尿石症是人类较早记载的疾病之一.大约2500年前,第一例取石术在西方文明发源地-希腊首先被报道[1].在过去的30年间,对尿石症的各个方面(流行病学、病理生理、诊断方式、治疗手段等)的了解都日趋完善.这篇文章客观真实的总结了现代尿路结石诊断和治疗的方法.
作者：张成龙；齐忠权 刊期： 2015年第01期
近年来,微创治疗逐渐代替传统的开放手术成为上尿路结石治疗的主要手段.目前治疗上尿路结石的三种主要微创方式包括:体外冲击波碎石术(ESWL)、经皮肾镜取石术(PCNL)及输尿管软镜碎石术(flexible ureteroscopy lithotripsic,fURL).f-URL通过人体泌尿系腔道,在直视下进行碎石,创伤小而且碎石效果确切,是微创治疗发展的趋势.
作者：高小峰；彭泳涵 刊期： 2015年第01期
目的 初步尝试经腹单孔多通道末端可弯3D腹腔镜行猪肾盂输尿管成形术,评估3D单孔腹腔镜肾盂输尿管离断成形术的可行性,总结使用末端可弯3D腹腔镜的经验及操作难点.方法 猪全麻后取仰卧位,向左摇床30°,取经右侧腹直肌切口,长约3 cm,逐层切开至腹腔后,置入Olympus 单孔多通道系统(Quad-Port)建立操作通道.充入CO2,气腹压达14 mmHg,置入Olympus 10 mm末端可弯3D腹腔镜及预弯器械,打开侧腹膜,沿肾盂向下游离3 cm长的输尿管,离断并上下纵行剖开1 cm.用4-0可吸收线连续缝合输尿管前壁并打结,翻转输尿管180°后连续缝合后壁.完成吻合前置入双J管,后间断缝合3针完成缝合.结果 在不增加额外通道的情况下顺利完成手术,手术时间68 min.为了实践练习单孔腹腔镜下缝合技术,共缝合猪输尿管11针,用时53 min.术中出血少,无术中并发症.结论 经腹单孔多通道3D腹腔镜下肾盂输尿管成形术安全、可行,但手术操作难度较大.配合使用末端可弯3D腹腔镜及可弯、预弯器械,使得手术图像立体感强,视野更加灵活,手术操作精确度高,有效降低单孔器械“打架”及手眼协调难度.
作者：刘冰；鲍一；王志向；汪洋；吕晨；杨庆；叶华茂；吴震杰；王林辉 刊期： 2015年第01期
目的 探讨经尿道电切镜辅助后腹腔镜在上尿路尿路上皮癌治疗中的应用.方法 采用经尿道电切镜辅助后腹腔镜,对27例肾盂癌和10例输尿管癌患者行肾、输尿管、膀胱袖套状切除术,观察其围手术期指标(手术时间、术中失血量、术后住院时间等)和术后膀胱癌发生情况.结果 37例手术均获得成功,手术时间(146±20) min,术中失血(170±58)ml,导尿管拔除时间(7.8±0.7)d,术后住院时间(8.0±0.6)d.术中及术后无明显并发症发生.术后随访(27±10)个月,2例失访,5例(5/35)术后发生膀胱癌,5例均行经尿道电切术切除肿瘤,无膀胱外盆腔局部复发;1例(1/35)因肿瘤全身转移死亡.肾盂癌组与输尿管癌组术后结果均无统计学差异(P＞0.05).结论 经尿道电切镜辅助后腹腔镜治疗上尿路尿路上皮癌具有损伤小、恢复快、对腹腔干扰少的特点,是一种微创、安全有效的治疗方法.
作者：徐林锋；甘卫东；张士伟；李笑弓；郭宏骞 刊期： 2015年第01期
目的 评价透明质酸钠液在预防腺性膀胱炎术后复发的作用.方法 将2010年5月至2013年1月山西省晋中市第一人民医院的73例经尿道等离子电切术后的腺性膀胱炎患者随机分为两组(膀胱内灌注无菌透明质酸钠液37例和吡柔比星注射液36例),对两组的复发率和灌注后膀胱刺激症状的发生率进行比较.结果 透明质酸钠组复发率为0％,膀胱刺激症状发生率为0％;而吡柔比星组复发率为25.0％,膀胱刺激症状发生率为88.9％.结论 膀胱灌注透明质酸钠液在预防腺性膀胱炎术后复发的疗效和安全性方面优于吡柔比星.
作者：杨成宇 刊期： 2015年第01期
目的 探讨微创经皮肾镜联合膀胱软镜治疗复杂性肾结石的临床应用效果.方法 选取石河子大学医学院第一附属医院2011年10月至2013年6月间复杂性肾结石患者23例,均行单通道微创经皮肾镜气压弹道碎石联合膀胱软镜钬激光碎石治疗.同期对照组22例,单行微创经皮肾镜气压弹道碎石治疗.术后均保留肾造瘘管3～5 d,尿管2～3 d,双J管4～8周.比较两组的手术时间、术中出血量、一期清石率、术后住院时间和并发症发生情况.结果 联合手术组患者手术时间(90±36)min,出血量(57±17)ml,术后住院时间(7±2)d,均无严重并发症发生.与对照组比较,联合手术一期清石率95.65％,对照组为68.18％,清石率明显提高(P＜0.05),术中出血量较少,术后并发症明显改善(P＜0.05).联合组一期手术时间较对照组略长,术后恢复时间无显著性差异(P＞0.05).结论 微创经皮肾镜联合膀胱软镜治疗复杂性肾结石是一种安全有效的方法.
作者：李应龙；丁国富；王勤章；李强；倪钊 刊期： 2015年第01期
目的 评估高功率绿激光治疗口服抗凝药前列腺增生(BPH)患者的疗效及安全性.方法 将195例确诊为前列腺增生的患者按术前是否口服抗凝药物分为两组,95例为口服抗凝药物组,100例为非口服抗凝药物对照组.记录比较两组患者手术时间,围手术期相关临床指标及并发症发生情况.结果 所有患者手术均获得成功,两组患者的前列腺体积、国际前列腺症状评分、大尿流率及残余尿术前术后相比有统计学差异(P＜0.01),但两组间比较无明显差异(P＞0.05).两组术后均未出现明显并发症.结论 120W高功率绿激光前列腺光汽化术操作简单、疗效满意、出血少、并发症少、手术安全,也是治疗口服抗凝药物BPH患者理想的微创手术方法.
作者：周松林；单玉喜 刊期： 2015年第01期
重复肾输尿管畸形发病率约为0.8％,多见于儿童,成人少见,分为完全性和不完全性,而成人完全性重复肾输尿管畸形者较少见[1].2011年9月至2012年9月,苏州大学附属第二医院收治3例典型成人完全性重复肾输尿管畸形患者,现报告如下.
作者：王磊；程广舟；阳东荣；陈长选；王正位；单玉喜 刊期： 2015年第01期
目的 通过对单术者前30例机器人辅助的腹腔镜下前列腺癌根治术(RALP)与前30例普通腹腔镜前列腺癌根治术(LP)的对比研究,探讨机器人外科手术系统辅助腹腔镜在根治性前列腺切除术中的优势和应用价值.方法 收集2011年11月至2013年7月间,长海医院泌尿外科单术者前30例RALP(A组)与同期该术者前30例LP(B组)手术患者的基线资料、手术时间及术后恢复情况进行对比分析.其中A组前10例,中间10例,后10例分别为A1亚组、A2亚组、A3亚组.B组前10例,中间10例,后10例分别为B1亚组、B2亚组、B3亚组.结果 A组与B组患者基线资料之间无统计学差异,各亚组间基线资料未进行统计学差异比较.所有患者均经腹腔途径实施手术,60例手术均获成功,无一例中转开放,术中无直肠、膀胱等脏器副损伤,术后无严重并发症发生.RALP组(A组)患者术中失血量100～900 ml,输血1例,术后无尿瘘发生.LP组(B组)术中失血量200～1100ml,输血3例,术后发生尿瘘2例.所有患者均于术后2周拔除导尿管.RALP组中各亚组手术时间分别为:A1亚组124～442min(中位时间280min),A2亚组手术时间l18～189min(中位时间164 min),A3亚组手术时间105～159min(中位时间128min);LP组中各亚组手术时间分别为:B1亚组135～402min(中位时间276min),B2亚组125～240min(中位时间206min),B3亚组122～192min(中位时间145min).结论 与传统腹腔镜下前列腺癌根治术相比,机器人辅助的腹腔镜手术视野更加清晰且具有3D视觉,手术操作灵活方便,术者操作更为舒适,学习曲线更短.
作者：马春飞；高旭；王海峰；盛夏；王辉清；鲁欣；王燕；李耀明；方梓宇 刊期： 2015年第01期
目的 总结经皮肾镜治疗复杂性肾结石中气压弹道碎石和钬激光碎石联合应用的意义.方法 回顾性分析122例复杂性肾结石患者的临床资料,其中23例采用气压弹道和钬激光相结合的方法行经皮肾镜碎石,56例单纯采用气压弹道碎石,43例单纯采用钬激光碎石,分析比较其手术时间,出血量,以及结石排净率等指标.结果 联合碎石组手术时间(22.6±14.3) min,术中出血(102±46)ml,结石一期排净率82.6％(19/23);气压弹道碎石组手术时间(30.6±19.5) min,术中出血(99±22) ml,结石一期排净率76.8％(43/56);钬激光碎石组手术时间(72.7±34.0) min,术中出血(93±42)ml,结石一期排净率86.0％ (37/43).三组比较,联合碎石组碎石时间短,有统计学差异(P＜0.01).结论 气压弹道碎石和钬激光碎石结合,可以提高碎石效率,缩短手术时间.
作者：孙星慧；徐廷昭；郑凯；吴卫真；谭建明 刊期： 2015年第01期
目的 分别应用经阴囊及直肠腔内彩色多普勒超声进行无精子症的精确诊断分型,探讨两者在分型中的价值.方法 收集2010年1月至2013年6月于中山大学附属第三医院就诊且临床初步诊断为无精子症的男性不育症患者496例,所有患者均行经阴囊及经直肠腔内彩色多普勒超声检查.根据文献资料及临床特点,我们提出无精子症的6种分型:Ⅰ型,超声检查均未见异常;Ⅱ型,睾丸源性病变引起的非梗阻性无精子症;Ⅱ型,输精管道先天畸形所致梗阻性无精子症;Ⅳ型,其他病变可疑与梗阻性无精子症相关;Ⅴ型,混合型,同时存在非梗阻及梗阻原因;Ⅵ型,精索静脉曲张.结果 Ⅰ型,19例;Ⅱ型,睾丸体积＜10 ml,63例;Ⅱ型,235例,其中附睾缺如30例,输精管缺如76例,精囊缺如59例,精囊萎小或发育不良20例,输精管缺如并精囊缺如38例,附睾、输精管及精囊均缺如12例;Ⅳ型,87例,其中附睾头囊肿16例,精囊囊肿5例,前列腺中部囊肿41例,附睾炎7例,输精管钙化5例,精囊钙化13例;Ⅴ型,6例;Ⅵ型,86例.结论 结合经阴囊高频及经直肠腔内彩色多普勒超声行无精子症的精确诊断分型,其中Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅵ型超声能相对明确诊断.
作者：郭欢仪；陈军；张滨；陈俊；张炎 刊期： 2015年第01期
目的 介绍上尿路结石腔内手术并发腰大肌脓肿的诊疗经验.方法 回顾性分析输尿管镜取石术和经皮肾取石术并发腰大肌脓肿各1例临床资料.结合复习相关文献,提出上尿路结石腔内手术并发腰大肌脓肿临床表现、诊治和预防方法.结果 上尿路结石行腔内手术并发腰大肌脓肿2例,1例切开引流,1例保守治疗,均痊愈出院.结论 上尿路结石行腔内手术可能并发腰大肌脓肿,但较罕见.早期发现积极治疗,预后良好.
作者：张颖鄂 刊期： 2015年第01期
目的 评价微创经皮肾镜碎石术对肾内型肾盂结石的治疗效果.方法 回顾性分析肇庆市第二人民医院2013年1月1日至2013年12月31日由同一术者完成的微创经皮肾镜碎石术187例,其中肾内型肾盂肾结石58例,非肾内型肾盂肾结石129例,比较二者之间的一期结石清除率、二期结石清除率、一期手术时间、手术中取石通道个数、二期体外冲击波碎石例数、输血率、胸膜损伤发生率.结果 肾内型肾盂结石病例一期结石清除率低于非肾内型肾盂结石病例,而一期手术时间、双通道取石率均高于后者(P＜0.05).二期结石清除率、术后体外冲击波碎石例数、输血率、胸膜损伤发生率均无统计学差异(P＞0.05).结论 微创经皮肾镜碎石术对肾内型肾盂合并结石的治疗安全有效.
作者：胡志雄；杨帝宽；张孝斌；夏樾；吴保忠；刘明建；车晓娟；肖剑 刊期： 2015年第01期
目的 探讨经膀胱进行单孔腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术的可行性并评价治疗效果.方法 2012年1月至2013年4月,我院共为6例膀胱阴道瘘患者实施该手术,腹膜前入路进入膀胱,将自制单孔多通道套管置入膀胱,从通道内置入腹腔镜及两个腹腔镜器械进行操作.从尿道插入输尿管导管入膀胱,并在腹腔镜直视下插入到双侧输尿管内.自阴道从瘘口插入输尿管导管入膀胱,标记切除瘘口.电凝钩切除瘘道疤痕组织,将阴道前壁及膀胱壁充分游离,分层缝合阴道壁及膀胱壁.注入美兰确认瘘口修补成功.结果 手术均获成功,无改开放或二次手术.套管制作时间为(3±1) min,通道建立时间为(6±1) min,手术时间(42±21) min,术中出血(40±20) ml,住院时间(9±3)d.术中无并发症发生,术后1例患者出现伤口脂肪液化,愈合延迟.术后4周复查均无尿瘘复发,无输尿管损伤.结论 经膀胱进行单孔腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术简单易行、安全有效,但操作较常规腹腔镜手术复杂,单孔多通道套管及腹腔镜手术器械有待进一步完善和改进.
作者：黄海；范新祥；林天歆；李楷文；刘皓；韩金利；许可慰；江春；董文 刊期： 2015年第01期
临床资料 湖北省武汉市第五医院2008年6月至2012年11月共收治急性梗阻性自发性尿外渗5例,男2例,女3例,年龄40～71岁.症状表现为一侧腰腹疼痛,经解痉、止痛治疗效果不佳,疼痛向腹侧蔓延,范围扩大,逐渐转为持续性钝痛,症状持续1～3 d,3例有低热.经检查确诊左输尿管结石2例,右输尿管结石l例,双侧输尿管结石1例,直肠癌盆腔转移压迫右侧输尿管1例.5例患者尿常规示红细胞+～+++,白细胞+～+++;血液分析示白细胞6.63～14.02×109/L,中性粒细胞75.7％～95.1％.4例患者行双肾彩超发现肾积液,肾脏轮廓欠清晰,肾实质回声欠均匀,2例发现肾旁不规则液性暗区.5例患者均行泌尿系CT,均发现肾周异常液性密度灶,2例提示腹腔积液,1例提示患侧少量胸腔积液.
作者：钱开宇；张颖鄂；柳学春；李颢；熊国光 刊期： 2015年第01期
目的 探讨输尿管软镜治疗肾下盏结石的疗效及安全性.方法 回顾分析2009年1月至2013年4月云南结石病医院行逆行输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗肾下盏结石98例,根据结石的大小将其分为两组:A组直径≥20 mm,共42例;B组直径＜20 mm,共56例.对两组的手术成功率、手术时间、并发症、辅助ESWL治疗、再次手术率及结石清除率进行对比研究.结果 两组间进镜成功率及碎石成功率无统计学差异(P＞0.05);手术时间有统计学差异(P＜0.05);术后明显肉眼血尿、发热、腰痛、腹胀等并发症的发生率两组有统计学差异(P＜0.05);术后辅助ESWL治疗及再次手术率两组有统计学差异(P＜0.05),术后2个月结石清除率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 输尿管软镜治疗肾下盏结石是一种安全、有效的微创方法,手术的疗效与结石的大小呈正相关,对于直径＜20 mm的肾下盏结石,手术疗效要明显优于直径≥20 mm结石.
作者：黄丽娟；李炯明；刘乔保；马鸿钧；自富春 刊期： 2015年第01期
中华腔镜泌尿外科（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
