陈楚义；郑锦标；刘雷；李剑军；李冠奕；周建华
经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)是治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤常用的手术方式,为了彻底切除膀胱肿瘤、延长无瘤期、提高治愈率,本文就文献报道的标准TURBT、再次TURBT、完全TURBT、扩大TURBT、经尿道膀胱肿瘤整体切除术等手术方式,以及与手术方式相关的经尿道电切镜改进、切除能量选择、闭孔神经阻滞术和图像引导TURBT进行了系统回顾.提出术中准确识别微小肿瘤组织、彻底切除肉眼看到或看不到的肿瘤组织、减少肿瘤细胞扩散、避免肿瘤细胞种植是今后TURBT手术方式研究的重点.
作者：杨晓峰；王东文 刊期： 2014年第03期
目的 评估经皮肾镜手术时间对机体氧化应激水平的影响.方法 从我院2011年1月至2012年12月间单侧肾结石采取单通道经皮肾镜钬激光碎石术(PCNL)的患者中选取36例为研究对象.检测患者术前24h、术后1 dBUN、Scr、Hb、血WBC及24h尿皮质醇水平;分别于术前24h、术中60 min、90 min、120 min检测氧化应激指标水平(TAC、ROS、SOD、MDA).结果 术后患者血BUN、Scr水平与术前相比没有统计学差异(P＞0.05),平均血WBC和24 h尿皮质醇含量较术前均显著性增高(P＜0.05),Hb水平较术前显著性降低(P＜0.05).随着手术时间的增加,所有的氧化应激指数均发生显著性改变(P＜0.001).结论 PCNL术手术时间超过90 min时,体内氧化应激水平有增高趋势.
作者：廖义翔；周家杰 刊期： 2014年第03期
目的 探索传统输尿管硬镜在成人手术中入镜困难的原因及处理方法.方法 2011年1月至2012年12月共行成人输尿管硬镜手术486例,其中42例发生入镜困难,均采用相应方法处理.结果 20例采用技巧性旋转和调整镜体入镜成功,11例采用调节体位输尿管扩张等方法入镜成功,9例采用边碎石边入镜成功,1例插管后行二期输尿管手术,1例中转开放性手术.结论 发生输尿管硬镜入镜困难的主要原因是输尿管壁间段发生了各种类型的解剖结构变异,能顺利入镜的要点是熟悉解剖结构变异与掌握各种操作技巧.
作者：陈楚义；郑锦标；刘雷；李剑军；李冠奕；周建华 刊期： 2014年第03期
目的 探讨经皮肾镜取石术(PCNL)时预防肾后结肠损伤的方法.方法 2006年1月至2012年10月,术前腹部CT扫描发现肾结石伴有肾后结肠患者5例,男2例,女3例,中位年龄53.6岁(16～71岁).患者均取侧卧位,于第12肋下缘近肋脊角做一长约3 cm皮肤小切口,钝性分开肌层和腰背筋膜达肾周,手指推开结肠并触及肾脏,超声引导下将穿刺针穿过腹壁,并由手指引导至肾表面进行肾穿刺,完成经皮肾通道的建立.结果 5例患者肾后结肠均位于肾脏中下极水平,其中左侧3例,右侧2例.5例均穿刺成功并完成PCNL,其中单通道3例,2通道2例.无结肠损伤病例.结论 手指辅助经皮肾镜取石术安全、易操作,可有效预防PCNL时对肾后结肠的误伤.
作者：余强国；唐炬光；宋小松；范召应；吴燊荣；杜伟；甘艺平 刊期： 2014年第03期
目的 探讨显微横向两针套叠输精管附睾吻合术治疗附睾梗阻性无精子症的疗效.方法 分析2011年3月至2012年9月期间收治的21例附睾梗阻性无精子症患者的临床资料.采用显微横向两针套叠输精管附睾吻合术治疗.术后每3个月复查精液1次,随访配偶受孕率.结果 术后随访18～24个月,复通率为61.9％(13/21),尾部和头体部吻合的复通率分别为66.7％(10/15)和50％(3/6),配偶受孕率33.3％(7/21).结论 显微横向两针套叠技术治疗附睾梗阻性无精子症具备疗效显著和操作相对简化的优点.
作者：涂响安；赵亮；庄锦涛；赵良运；邓春华 刊期： 2014年第03期
目的 探讨应用解剖在低压灌注下经尿道四区分割法等离子体前列腺剜切术的作用.方法 患者取截石位,适当扩张尿道,耻骨上膀胱造瘘,实施膀胱内低压灌注模式,采用英国Gyrus等离子电切系统,置镜后通过观察尿道、精阜特点,应用解剖特点指导四区分割法前列腺剜切术,观察其疗效.结果 166例前列腺增生患者接受手术,通过电切镜术中观察和应用,了解其后尿道、精阜、前列腺尖的特点并总结出了“应用解剖特点”,通过这些方法,患者术后国际前列腺症状评分(IPSS)、生命质量(QOL)、残余尿(RU)、大尿流率(Qmax)得到明显改善(P＜0.05).结论 掌握镜下后尿道及前列腺应用解剖特点,对实施前列腺剜切术有很大帮助,是保证手术效果的基础.
作者：吴越；张国飞；邓玮；李飞；多力坤·沙衣热木；项石岭；张锋；李光来 刊期： 2014年第03期
目的 探讨间质性膀胱炎(IC)患者膀胱组织的炎症分级与神经纤维密度及临床症状的关系,明确“炎症-神经”相互作用在IC致病中的作用.方法 51例IC患者(男9例,女42例)均完成VAS疼痛评分、尿频评分、尿急评分.膀胱活检标本切片后行HE染色检测炎症分级和免疫组织化学检测PGP9.5阳性神经纤维的表达情况.结果 IC轻度炎症组、中度炎症组、重度炎症组的PGP9.5阳性神经纤维密度分别为(4.45±1.53)/cm2、(5.07±1.74)/cm2、(5.63±1.82)/cm2,三组比较差异有统计学意义(P中/轻=0.031,P重/中=0.033);炎症分级越高,PGP9.5阳性神经纤维密度就越高(r=0.45,P＜0.001).三组患者的尿频评分比较差异有统计学意义(P中/轻=0.032,P重/中=0.028),尿频评分与炎症分级成正相关性(r=0.34,P=0.012);三组患者的尿急评分比较差异有统计学意义(P中/轻=0.013,P重/中=0.035),尿急评分与炎症分级成正相关性(r=0.38,P=0.005);三组患者的疼痛评分比较差异有统计学意义(P中/轻=0.008,P重/中=0.003),疼痛评分与炎症分级成正相关(r=0.44,P=0.001).结论 IC患者膀胱组织中炎症分级越高,PGP9.5阳性神经纤维密度就越高;而且IC患者的尿频、尿急、疼痛等症状的评分与膀胱组织的炎症分级成正相关性,这些结果提示“炎症-神经”相互作用可能是IC的致病机制之一.
作者：刘柏隆；陈雪莲；湛海伦；张志刚；冯智英；周祥福 刊期： 2014年第03期
目的 探讨多层螺旋CT血管造影(CTA)对血管压迫所致肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)中的诊断价值.方法 分析手术证实的16例血管压迫所致UPJO患者的CT血管造影图像,观察有无肾脏血管变异,肾盂输尿管连接部周围有无骑跨血管、血管的起源、大小及其与UPJO间的关系.结果 16例UPJO中,肾动脉解剖变异12例,肾静脉解剖变异3例.CTA 16例见19支血管压迫,其中动脉血管15支,静脉血管4支.单支血管压迫13例,双支血管压迫3例,包括副肾动脉12例,迷走动脉3例,性腺静脉2例,副肾静脉2例.均与手术病理相吻合.结论 多层螺旋CTA不但能够了解肾脏血管解剖及变异,并且在血管压迫所致UPJO的诊断及手术治疗方面具有重要价值.
作者：胡辉军；李国照；陈娇霞；段小慧；沈君 刊期： 2014年第03期
目的 探讨腹腔镜下开放鞘状突(PPV)环扎技术在小儿隐睾手术中的作用.方法 回顾分析2008年8月至2012年2月腹腔镜治疗42例小儿隐睾的病例资料,统计PPV和对侧开放鞘状突(CCPV)发生率并予以关闭.观察手术时间、并发症、住院日数等.结果 患儿年龄中位数3岁(1～14岁),术前诊断左侧23例(54.8％),右侧12例(28.6％),双侧7例(16.6％).术中探查PPV发生率73.8％(31/42),cPPV发生率35.7％(15/42).术前诊断为单侧隐睾的病例既往有手术史占5.7％(2/35).腹腔镜下行PPV/cPPV环扎,或缩小患侧内环开口.腹股沟不可触及隐睾超声术前诊断与术中探查结果符合比率64％(29/45),CT诊断符合比率69.2％(9/13).手术时间(109.9±51.4)min.住院时间(6.3±3.6)d.术后随访时间为1个月～4年半,中位数时间3年,超声复查无睾丸萎缩、异时疝,无切口疝、肠粘连等.结论 腹腔镜下PPV环扎技术应用于小儿隐睾手术,能大限度保留腹股沟管壁完整性,手术微创、安全、有效.
作者：王德娟；黄文涛；司徒杰；缪斌；邱剑光；高新 刊期： 2014年第03期
目的 总结电子输尿管软镜钬激光碎石治疗一期单通道经皮肾镜取石术(PCNL)术后残石的安全性及疗效.方法 回顾性分析我院2010年5月至2012年12月期间,使用电子软性输尿管镜钬激光碎石术处理一期单通道经皮肾镜取石术后残石41例,男22例,女19例,平均年龄(44±12)岁.术前结石均为复杂性鹿角形肾结石,术后残石3例位于上盏,6例结石位于中盏,7例位于下盏,25例为多个肾盏残石,单枚结石9例,结石直径15～25 mm;其余均为多枚结石,结石直径4～25 mm.再次手术时间为PCNL术后1～4周,软性输尿管镜碎石前,造瘘管已拔除23例,仍保留肾造瘘管18例.结果 41例患者均顺利地置入电子输尿管软镜,平均手术时间(83±31)min,术后平均住院时间(3±1)d.均无肾盂输尿管严重损伤、大出血、急性肾功能不全、感染性休克等并发症.术后3个月复查超声或CT提示,有意义结石残留(≥4mm)5例:2例为下盏残石,3例为多盏残石.中上盏碎石成功率100％(9/9),下盏为85.7％(6/7),多盏为84.0％(21/25).保留肾造瘘管及拔除肾造瘘管患者再次手术时间、术后住院时间、结石清除率及术后发热均无显著性差异.结论 在一期单通道PCNL减轻肾结石负荷的情况下,电子输尿管软镜下钬激光碎石能有效清除残余结石,并发症少,可选择性地作为单通道一期PCNL术后残留结石的治疗.
作者：徐刚；李忠义；张哲伟；张勇；陈继民；杜传军 刊期： 2014年第03期
目的 对比腹膜后腹腔镜肾癌根治术与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌的临床疗效.方法 回顾分析2010年1月至2013年6月我院收治的局限性肾癌患者65例,其中行后腹腔镜下肾癌根治术35例,开放性肾癌根治术30例,比较两组的一般临床资料和疗效指标的差别.结果 两组患者的年龄、BMI、肿瘤位置、肿瘤大小、手术时间差异无统计学意义(P＞0.05),而手术出血量、术后拔除引流管时间、术后下床活动时间、术后住院时间等方面后腹腔镜下手术优于开放性手术,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与开放肾癌根治术相比,后腹腔镜下肾癌根治术具有出血少、术后恢复快的优点,是一种安全、有效的治疗方法,可作为局限性肾癌的首选治疗方法.
作者：李茂章；廖锦先；周晓波；方友强 刊期： 2014年第03期
目的 探讨经尿道微创联合治疗前列腺增生合并膀胱结石致膀胱损伤的预防措施.方法 回顾分析我院2008年至2013年联合治疗前列腺增生合并膀胱结石316例患者的临床资料.其中采用先经尿道膀胱碎石钳碎石术或经尿道膀胱气压弹道碎石术+经尿道前列腺等离子双极汽化术116例(A组),先行经尿道前列腺等离子双极汽化术,后行经尿道膀胱碎石钳碎石术或经尿道膀胱气压弹道碎石术200例(B组).结果 A组26例患者发生膀胱严重损伤穿孔、出血,通过正确判断膀胱损伤的类型和程度,给予相应治疗,均痊愈出院.B组无一例发生膀胱严重损伤穿孔.结论 碎石和电切手术施行先后对治疗前列腺增生并膀胱结石致膀胱的损伤有关.
作者：郭伟钊 刊期： 2014年第03期
目的 探讨在输尿管癌患者中选择性应用保留肾脏术式的可行性及其疗效.方法 回顾性分析我院2004年5月至2012年5月应用保留肾脏术式治疗原发性输尿管癌13例患者资料,其中男性7例,女性6例,年龄43～76岁,平均63.4岁.病变位于左侧5例,右侧7例,双侧1例.肿瘤位于输尿管中段1例,下段12例.所有患者均经手术治疗,术后随访通过患者定期门诊复查及电话随访完成.结果 13例患者中行输尿管肿瘤切除+输尿管端端吻合术4例,输尿管末端及膀胱袖套状切除+输尿管膀胱再植术8例,1例双侧输尿管癌患者行左侧输尿管肿瘤切除+输尿管端端吻合和右侧输尿管末端及膀胱袖套状切除+右侧输尿管膀胱再植术.所有手术均未出现尿漏、出血等严重的并发症.肿瘤标本大直径为0.6～1.9cm,平均1.7 cm,病理均提示为尿路上皮癌,其中T1G1期6例,T2G1期2例,T1G2期2例,T2G2期1例,T1G3期2例.术后13例患者随访时间1～6年,平均随访时间3.5年.双侧输尿管癌患者术后9个月复查输尿管镜时发现左侧输尿管端端吻合处肿瘤复发,术中使用钬激光烧灼肿瘤,目前密切随访中;1例高级别尿路上皮癌患者死于肿瘤全身多发性转移;1例患者死于脑梗塞;其余患者目前均无复发征象.结论 对于肿瘤分期和分级较低、体积较小和位于输尿管中下段的输尿管癌患者,保留肾脏术式是可以选择的手术方式,特别适合不能耐受较大手术、慢性肾功能不全、孤立肾或双侧输尿管癌患者.
作者：陈显成；甘卫东；刘铁石；徐林锋；屈峰；燕翔；郭宏骞 刊期： 2014年第03期
目的 对比分析包皮环切术中环切器内环内置与内环外置的疗效和手术并发症.方法 选择2011年4月至2012年4月间在我院就诊的包皮过长患者1211例作为研究对象,入选内环内置组(598例),内环外置组(613例),结合完整的随访数据,对比分析两组在手术时间、术中及术后3d疼痛程度、术中出血量、术后并发症发生率、包皮创口愈合时间、术后1个月外观满意率、总体费用以及术后性交时满意率、术后包皮水肿恢复时间方面的差异.结果 在患者术中及术后3d疼痛程度、术后并发症发生率、包皮创口愈合时间方面,内环内置组均优于内环外置组.而对于手术时间、术中出血量、总体费用方面,两组之间无统计学差异.术后随访发现,两组在术后1个月外观满意率、术后1个月外观满意率、性交时满意度、包皮水肿恢复时间方面无统计学差异.结论 内环内置法在保持常规操作方式优点的同时,更加有利于包皮创口的愈合、降低并发症和疼痛程度,是对成人包皮环切手术方式的改良,值得在临床上推广.
作者：邵耀宁 刊期： 2014年第03期
目的 分析输尿管镜手术中进镜困难的原因以及处理对策,提高输尿管镜操作技术水平.方法 2008年5月至2012年6月,行输尿管镜碎石取石术1078例,其中165例术中存在不同程度进镜困难,回顾性总结进镜困难的原因以及处理方法,并评估其有效性.结果 输尿管开口位置或形态异常19例(11.5％),输尿管开口或壁内段狭窄42例(25.5％),输尿管开口水肿15例(9.1％),输尿管开口结石嵌顿25例(15.2％),输尿管开口损伤17例(10.3％),输尿管狭窄或扭曲47例(28.5％).针对不同的原因采用相应方法进镜,成功151例(91.5％),失败14例(8.5％),改开放手术7例(4.2％).术中并发症发生率13.9％(23/165),结石取净率92.1％(152/165).结论 输尿管进镜困难的原因主要为输尿管开口异常以及中上段输尿管狭窄和扭曲等,术中根据具体情况灵活运用各种进镜方法和辅助设备可以提高手术成功率,减少并发症发生.
作者：廖凯；沈华；张斌；于洪波；周鹤同；吴宏飞 刊期： 2014年第03期
目的 探讨基层医院输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的综合疗效、影响因素及安全性.方法 回顾性分析2010年6月至2013年12月间采用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石104例的临床资料,其中输尿管上段结石22例,中、下段结石82例.结果 97例一期碎石成功,总体碎石清石成功率为93.2％ (97/104),其中上段结石的一期清石率为86.3％(19/22),中、下段结石为97.6％(80/82).手术时间为12～105 min,平均(44.5±21.7)min,术后平均3～7 d,平均(4.5±1.5)d.3例结石术中返回肾盂,术后改体外冲击波碎石治疗;4例因输尿管严重扭曲置镜失败,改开放手术;4例输尿管穿孔,置双J管1个月后痊愈,无输尿管撕脱、断裂等严重并发症,12例术后出现泌尿系感染.术后随访1～12个月,平均4个月,1个月内结石排净率为100％.结论 在基层医院开展输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石安全、疗效可靠.
作者：吴序立；吴琳珊；郑培奎；黄伟雄；黄妙芬；狄金明 刊期： 2014年第03期
目的 研究粤西云浮地区尿路结石患者的结石成份,为尿石症的防治提供重要线索.方法 采用红外光谱法对通过微创手术或开放手术取出,体外冲击波碎石后排出,或中药排出的1358例尿结石的标本进行结石成份分析.结果 1358例患者中,年龄13～82岁,平均(46.0±9.3)岁,病程3d～15年,平均(45.0±8.8)个月.上尿路结石1069例(78.7％),下尿路结石289例(21.3％),上、下尿路结石之比为3.7∶1.含钙结石1206例(88.8％),草酸钙结石1174例(86.5％),磷酸钙结石447例(32.9％),碳酸钙结石146例(10.8％),磷酸镁铵67例(4.9％),尿酸结石199例(14.7％).混合性结石中以草酸钙和磷酸钙结石为常见(447例,占32.9％).结论 云浮地区的尿路结石以草酸钙为主要成分,其次是磷酸钙,这可为本地区尿石症的病因探讨和预防复发提供重要线索.
作者：廖伟强；罗立旷；李威世；陈志权；陈永绛；刘创明；张清泉；梁任 刊期： 2014年第03期
目的 在开展机器人辅助的腹腔镜下前列腺癌根治术(RALP)初期,尝试不同的膀胱颈-尿道吻合方法,以期规范化、模式化RALP术式,并缩短本术式的学习曲线.方法 2012年4月至2013年8月,由单一术者实施机器人辅助的腹腔镜下前列腺癌根治术40例.40例RALP术均经腹腔途径实施,术中膀胱颈-尿道吻合步骤分别应用以下三种方法:(1)自钟面3点或9点位进针,单针连续缝合(A组,n=17);(2)自钟面5点至7点进针,自制双针连续缝合(B组,n=5);(3)自钟面5点和7点进针,Quill免打结倒刺缝线连续缝合(C组,n=18).分别比较三组的吻合时间、引流管留置时间及术后吻合口相关并发症发生情况等指标;并由术者和第一助手分别主观评估三种技术的难度.结果 40例RALP手术均获成功,无一例中转开放手术.膀胱颈-尿道吻合的中位时间在各组间分别为:A组18 min(14～42 min),B组17 min(13～35 min),C组12 min(10～25 min),C组较A、B组有效地减少了吻合时间(P＜0.05),而在吻合相关并发症发生率上三组差异无统计学意义.经由术者主观评估,三种技术难度由A、C、B依次递减,经由第一助手评估,三种术式的配合技术中单针吻合即A组难度大,B组其次,C组易掌握.结论 在机器人辅助的腹腔镜下前列腺癌根治术中,不同的吻合技术对获得吻合口的密闭性的效果相当,单针吻合可获得更为平整的吻合口后壁,双针吻合法难度较小且更易对抗吻合断端张力,Quill倒刺缝线操作配合为简便且能有效缩短吻合时间.
作者：高旭；李耀明；王海峰；王辉清；鲁欣；王燕；方梓宇；盛夏；孙颖浩 刊期： 2014年第03期
自1987年第一例腹腔镜胆囊切除术的成功完成,腔镜外科学掀起了微创外科的热潮.随着科技的不断发展,手术器械的持续改进和更新,微创外科再次进入了一个新的时代——机器人手术时代.目前常见的机器人系统有AES0P(伊索)、ZEUS(宙斯)和da Vinci(达芬奇)系统,现临床上常用的是达芬奇机器人系统.达芬奇机器人手术操作系统包括操作平台、手术机械臂系统及图像处理系统.
作者：过菲；杨波；许传亮；孙颖浩 刊期： 2014年第03期
中华腔镜泌尿外科（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
